靜脈輸血技術(shù)與輸血反應(yīng)

1、 模塊十三模塊十三 靜脈輸液與輸血靜脈輸液與輸血 任務(wù)三任務(wù)三 靜脈輸血技術(shù)靜脈輸血技術(shù) （三）靜脈輸血技術(shù)（三）靜脈輸血技術(shù) （四）輸血反應(yīng)與護(hù)理（四）輸血反應(yīng)與護(hù)理制作：李思禹制作：李思禹主講：趙劉洋主講：趙劉洋復(fù)習(xí)提問復(fù)習(xí)提問1.靜脈輸液時(shí)的進(jìn)針角度是多少？靜脈輸液時(shí)的進(jìn)針角度是多少？答：答：15-302.輸血的目的包括？輸血的目的包括？答：補(bǔ)充血容量、補(bǔ)充血紅蛋白、補(bǔ)充血漿蛋白、答：補(bǔ)充血容量、補(bǔ)充血紅蛋白、補(bǔ)充血漿蛋白、補(bǔ)充各種凝血因子和血小板、補(bǔ)充抗體或補(bǔ)體、排補(bǔ)充各種凝血因子和血小板、補(bǔ)充抗體或補(bǔ)體、排除有害物質(zhì)、促進(jìn)骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能除有害物質(zhì)、促進(jìn)骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系

2、統(tǒng)功能新課導(dǎo)入新課導(dǎo)入 女性女性，30歲，外傷大出血需輸血治療。輸血過歲，外傷大出血需輸血治療。輸血過程中出現(xiàn)頭痛、四肢麻木、腰背部劇痛、黃疸、血程中出現(xiàn)頭痛、四肢麻木、腰背部劇痛、黃疸、血紅蛋白尿、呼吸急促、血壓下降等癥狀。紅蛋白尿、呼吸急促、血壓下降等癥狀。1.請(qǐng)問病人出現(xiàn)了什么情況？請(qǐng)問病人出現(xiàn)了什么情況？2.護(hù)士應(yīng)如何處理？護(hù)士應(yīng)如何處理？職職職業(yè)綜合能力培養(yǎng)職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)目標(biāo)培養(yǎng)培養(yǎng)職業(yè)專業(yè)能力職業(yè)專業(yè)能力專業(yè)理論知識(shí)專業(yè)理論知識(shí)能夠熟練的能夠熟練的掌握掌握靜脈輸靜脈輸血技術(shù)血技術(shù)及判及判斷斷輸血反應(yīng)輸血反應(yīng)的類型。的類型。 掌握靜脈輸掌握靜脈輸血反應(yīng)各類血反應(yīng)各類型的病因、型

3、的病因、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、預(yù)防及處理預(yù)防及處理措施。措施。 職業(yè)核心能力職業(yè)核心能力培養(yǎng)關(guān)心病培養(yǎng)關(guān)心病人、愛護(hù)病人、愛護(hù)病 人人的職業(yè)素養(yǎng)，操的職業(yè)素養(yǎng)，操作規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、作規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、具有安全意識(shí)，具有安全意識(shí)，保證病人安全，保證病人安全，培養(yǎng)慎獨(dú)精神培養(yǎng)慎獨(dú)精神三、靜脈輸血技術(shù)三、靜脈輸血技術(shù)u（一）輸血前準(zhǔn)備（一）輸血前準(zhǔn)備u（二）靜脈輸血技術(shù)（二）靜脈輸血技術(shù)u（三）輸血的注意事項(xiàng)（三）輸血的注意事項(xiàng)新課講解新課講解三、三、靜脈輸血技術(shù)靜脈輸血技術(shù)備備 血血作作血型血型鑒定和鑒定和交叉配血交叉配血試驗(yàn)試驗(yàn) Add Your Text做好做好“三查八對(duì)三查八對(duì)”工工作作 勿勿劇烈劇烈震

4、蕩震蕩血液，血液，不能不能將血液將血液加溫加溫，可在可在室溫下室溫下放置放置15-20min15-20min后再輸入后再輸入輸血前兩名護(hù)士再次核對(duì)，確定無誤后方輸血前兩名護(hù)士再次核對(duì)，確定無誤后方可輸入可輸入 新課講解新課講解三、靜脈輸血技術(shù)三、靜脈輸血技術(shù)-（一）輸血前準(zhǔn)備（一）輸血前準(zhǔn)備新課講解新課講解三、靜脈輸血技術(shù)三、靜脈輸血技術(shù)-（二）靜脈輸血技術(shù)（二）靜脈輸血技術(shù) 直接靜脈輸血法直接靜脈輸血法衣帽整潔衣帽整潔剪指甲剪指甲洗手洗手戴口罩戴口罩1.1.了解輸血的目了解輸血的目的、方法、注意的、方法、注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)2.2.排便，取舒適排便，取舒適體位體位準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 整潔

5、整潔 安靜安靜 寬敞寬敞 明亮明亮間接靜脈輸血間接靜脈輸血直接靜脈輸血直接靜脈輸血生理鹽水、血生理鹽水、血液制品液制品新課講解新課講解三、靜脈輸血技術(shù)三、靜脈輸血技術(shù)-（二）靜脈輸血技術(shù)（二）靜脈輸血技術(shù) 護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備 一次性輸血器一套一次性輸血器一套（輸血器茂菲氏滴管內(nèi)有（輸血器茂菲氏滴管內(nèi)有過濾網(wǎng)過濾網(wǎng)，可以通過血細(xì)胞、血漿、血小板可以通過血細(xì)胞、血漿、血小板和凝血因子，大的細(xì)胞碎屑和纖維和凝血因子，大的細(xì)胞碎屑和纖維蛋白等微?？杀磺宄?，輸血器穿刺蛋白等微?？杀磺宄?，輸血器穿刺針頭為針頭為9 9號(hào)針頭）號(hào)針頭）其他同密閉式周圍靜脈輸液

6、法用物其他同密閉式周圍靜脈輸液法用物 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 新課講解新課講解三、靜脈輸血技術(shù)三、靜脈輸血技術(shù)-（二）靜脈輸血技術(shù)（二）靜脈輸血技術(shù) 核對(duì)解釋核對(duì)解釋 輸入液體輸入液體三查八對(duì)三查八對(duì)輸入血液輸入血液 調(diào)速觀察調(diào)速觀察續(xù)血處理續(xù)血處理輸血完畢輸血完畢整理用物整理用物洗手記錄洗手記錄核對(duì)告知核對(duì)告知 輸液完畢輸液完畢 新課講解新課講解三、靜脈輸血技術(shù)三、靜脈輸血技術(shù)-（二）靜脈輸血技術(shù)（二）靜脈輸血技術(shù) 無菌注射盤內(nèi)放無菌注射盤內(nèi)放50ml注射器數(shù)支注射器數(shù)支（根據(jù)輸血量而定）、（根據(jù)輸血量而定）、9號(hào)及號(hào)及9號(hào)號(hào)以上穿刺針頭、以上穿刺針頭、3.8%枸櫞酸鈉溶枸櫞酸鈉溶液（每液（每50

7、ml注射器內(nèi)抽取注射器內(nèi)抽取5ml備備用）、血壓計(jì)。用）、血壓計(jì)。其余同靜脈注射用物其余同靜脈注射用物 ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 新課講解新課講解三、靜脈輸血技術(shù)三、靜脈輸血技術(shù)-（二）靜脈輸血技術(shù)（二）靜脈輸血技術(shù) 受血者供血者一人抽血一人抽血一人傳遞一人傳遞一人輸血一人輸血新課講解新課講解三、靜脈輸血技術(shù)三、靜脈輸血技術(shù)-（二）靜脈輸血技術(shù)（二）靜脈輸血技術(shù) 輸血注意事項(xiàng)輸血注意事項(xiàng) n1.1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程

8、。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。n一次只為一位患者采集，取血每次一份血（避免發(fā)生一次只為一位患者采集，取血每次一份血（避免發(fā)生差錯(cuò)）差錯(cuò)）n2.2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保輸血無誤。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保輸血無誤。n雙人交叉查對(duì)、嚴(yán)查血液質(zhì)量雙人交叉查對(duì)、嚴(yán)查血液質(zhì)量n庫血正常質(zhì)量：上層庫血正常質(zhì)量：上層血漿淡黃色血漿淡黃色，下層，下層血細(xì)胞暗紅色，血細(xì)胞暗紅色，界限清楚，無凝塊界限清楚，無凝塊。如。如血細(xì)胞暗紫色，血漿變紅，界限血細(xì)胞暗紫色，血漿變紅，界限不清，有凝血塊，不可用不清，有凝血塊，不可用新課講解新課講解三、靜脈輸血技術(shù)三、靜脈輸血技術(shù)-（二）靜脈輸血技術(shù)（二）靜脈輸血技術(shù) n 4.4.

9、嚴(yán)防血液凝集或溶血、變質(zhì)嚴(yán)防血液凝集或溶血、變質(zhì)輸血注意事項(xiàng)輸血注意事項(xiàng) n勿劇烈震蕩勿劇烈震蕩n勿加溫勿加溫n勿加藥勿加藥n勿放置過久勿放置過久n輸注兩個(gè)以上供血者血液須間隔輸入生理鹽水輸注兩個(gè)以上供血者血液須間隔輸入生理鹽水怎樣預(yù)防怎樣預(yù)防血液凝集血液凝集或溶血、或溶血、變質(zhì)？變質(zhì)？n 3.3.輸血前后需輸入生理鹽水輸血前后需輸入生理鹽水新課講解新課講解三、靜脈輸血技術(shù)三、靜脈輸血技術(shù)-（二）靜脈輸血技術(shù)（二）靜脈輸血技術(shù) 5 5輸血過程中要加強(qiáng)巡視，尤其是輸血開始輸血過程中要加強(qiáng)巡視，尤其是輸血開始15min15min，護(hù)士應(yīng)監(jiān)測患者的生命體征和皮膚變化，耐心聽取患護(hù)士應(yīng)監(jiān)測患者的生命體

10、征和皮膚變化，耐心聽取患者主訴，密切觀察有無輸血反應(yīng)的癥狀和體征，并及者主訴，密切觀察有無輸血反應(yīng)的癥狀和體征，并及時(shí)處理。時(shí)處理。6 6輸血后輸血后血袋送輸血科血袋送輸血科保留保留24h24h，以備患者在輸血后，以備患者在輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)檢查、分析原因。發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)檢查、分析原因。7. 7. 如全血與成分血同時(shí)輸入，應(yīng)先輸成分血，其次如全血與成分血同時(shí)輸入，應(yīng)先輸成分血，其次新鮮血，最后庫存血；新鮮血，最后庫存血；除血漿、白蛋白外均需做交叉除血漿、白蛋白外均需做交叉配血試驗(yàn)配血試驗(yàn)。輸血注意事項(xiàng)輸血注意事項(xiàng) 新課講解新課講解三、靜脈輸血技術(shù)三、靜脈輸血技術(shù)-（二）靜脈輸血技術(shù)（二）靜脈

11、輸血技術(shù) 自體輸血自體輸血優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)自體輸血自體輸血形式形式 自體輸血是指采自體輸血是指采集患者體內(nèi)血液或手集患者體內(nèi)血液或手術(shù)中收集自體失血，術(shù)中收集自體失血，經(jīng)適當(dāng)?shù)谋４婧吞幚?，?jīng)適當(dāng)?shù)谋４婧吞幚?，?dāng)需要時(shí)再回輸給患當(dāng)需要時(shí)再回輸給患者的方法。者的方法。定義定義新課講解新課講解三、靜脈輸血技術(shù)三、靜脈輸血技術(shù)-自體輸血自體輸血自體輸血優(yōu)點(diǎn)自體輸血優(yōu)點(diǎn)1.1.無需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)無需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，不會(huì)產(chǎn)生免，不會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，避免了抗原抗體反應(yīng)所致的溶血、發(fā)疫反應(yīng)，避免了抗原抗體反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng)。熱和過敏反應(yīng)。2.2.節(jié)約血源節(jié)約血源，減輕無償獻(xiàn)血工作壓力。，

12、減輕無償獻(xiàn)血工作壓力。3.3.避免避免了因輸血引起的了因輸血引起的疾病傳播疾病傳播。4.4.節(jié)省輸血節(jié)省輸血費(fèi)用。費(fèi)用。新課講解新課講解三、靜脈輸血技術(shù)三、靜脈輸血技術(shù)-自體輸血自體輸血自體輸血形式自體輸血形式根據(jù)全血的采集、處理、保存方式不根據(jù)全血的采集、處理、保存方式不同可分為：同可分為： 貯存式自體輸血貯存式自體輸血 擇期手術(shù)擇期手術(shù) 稀釋式自體輸血（急性等容血液稀釋式自體輸血（急性等容血液稀釋）稀釋） 回收式自體輸血（術(shù)中失血回輸）回收式自體輸血（術(shù)中失血回輸） 新課講解新課講解三、靜脈輸血技術(shù)三、靜脈輸血技術(shù)-自體輸血自體輸血（一）（一）發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)（四

13、）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng) （五）其他反應(yīng)（五）其他反應(yīng) （二）（二）過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) （三）（三）溶血反應(yīng)溶血反應(yīng) 新課講解新課講解四、輸液反應(yīng)與護(hù)理四、輸液反應(yīng)與護(hù)理輸入致熱原輸入致熱原免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)細(xì)菌污染細(xì)菌污染臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一般發(fā)生在輸血后的一般發(fā)生在輸血后的1 12h2h內(nèi)，有內(nèi)，有畏寒或寒戰(zhàn)、畏寒或寒戰(zhàn)、高熱高熱，體溫，體溫38384040，伴有皮膚潮紅、頭痛、伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐和肌肉酸痛惡心、嘔吐和肌肉酸痛等癥狀等癥狀 。、新課講解新課講解四、輸液反應(yīng)與護(hù)理四、輸液反應(yīng)與護(hù)理-發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)輸血反應(yīng)中最常見的反應(yīng)輸血反應(yīng)中最常見的反應(yīng)護(hù)理措施護(hù)理措施1.1.減慢

14、輸血滴速或停止輸血減慢輸血滴速或停止輸血，維持靜脈通路，維持靜脈通路2.2.密切觀察生命體征密切觀察生命體征3.3.對(duì)癥處理對(duì)癥處理 保暖、降溫，觀察生命體征的變化保暖、降溫，觀察生命體征的變化4.4.遵醫(yī)囑用退熱、抗過敏藥或腎上腺皮質(zhì)激素遵醫(yī)囑用退熱、抗過敏藥或腎上腺皮質(zhì)激素5.5.保留余血與輸血裝置送檢保留余血與輸血裝置送檢新課講解新課講解四、輸液反應(yīng)與護(hù)理四、輸液反應(yīng)與護(hù)理-發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防預(yù)防小先生小先生1.1.嚴(yán)格管理血液保養(yǎng)液和輸血嚴(yán)格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具用具2.2.輸血過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操輸血過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止污染作，防止污染 新課講解新課講解四、輸液反應(yīng)與護(hù)理

15、四、輸液反應(yīng)與護(hù)理-發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)返回返回臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)原原 因因 患者為過敏體質(zhì)，對(duì)某些患者為過敏體質(zhì)，對(duì)某些物質(zhì)易引起過敏反應(yīng)物質(zhì)易引起過敏反應(yīng) 供血者在獻(xiàn)血前用過可致供血者在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物或食物敏的藥物或食物 多次輸血，患者體內(nèi)產(chǎn)生多次輸血，患者體內(nèi)產(chǎn)生了過敏性抗體了過敏性抗體 供血者的變態(tài)反應(yīng)性抗體供血者的變態(tài)反應(yīng)性抗體傳給受血者所致傳給受血者所致 輕度輕度 出現(xiàn)皮膚出現(xiàn)皮膚瘙癢瘙癢、局部或全身出現(xiàn)蕁麻局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹疹中度中度 因喉頭水腫出現(xiàn)因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難呼吸困難, ,兩肺可聞及兩肺可聞及哮鳴音哮鳴音重度重度 過敏性休克過敏性休克 新課講解新課講解四、輸液反應(yīng)

16、與護(hù)理四、輸液反應(yīng)與護(hù)理-過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 輕者減慢輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，密切觀察病情輸血速度，給予抗過敏藥物，密切觀察病情 中重度中重度過敏反應(yīng)立即過敏反應(yīng)立即停止輸血停止輸血，輸入生理鹽水，保持，輸入生理鹽水，保持靜脈通道靜脈通道 遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑皮下注射皮下注射0.1%0.1%鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素，或給予抗過敏藥，或給予抗過敏藥物物 呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開；循環(huán)衰竭者給予抗休克治療開；循環(huán)衰竭者給予抗休克治療 密切監(jiān)測生命體征變化密切監(jiān)測生命體征變化護(hù)理措施護(hù)理措施新課講解新課講解四、輸液反應(yīng)與護(hù)理四、輸

17、液反應(yīng)與護(hù)理-過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)正確管理血液和血制品，供血者正確管理血液和血制品，供血者在采在采血前血前4h4h內(nèi)不宜吃高蛋白質(zhì)和高脂肪食內(nèi)不宜吃高蛋白質(zhì)和高脂肪食物物，可進(jìn)，可進(jìn)清淡飲食或飲糖水清淡飲食或飲糖水勿選用有過敏史勿選用有過敏史的的供血者供血者對(duì)有過敏史的患者，對(duì)有過敏史的患者，輸血前給予抗過輸血前給予抗過敏藥物敏藥物 預(yù)預(yù) 防防新課講解新課講解四、輸液反應(yīng)與護(hù)理四、輸液反應(yīng)與護(hù)理-過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細(xì)溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀，床癥狀，是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。 新

18、課講解新課講解四、輸液反應(yīng)與護(hù)理四、輸液反應(yīng)與護(hù)理-溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重）溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重）原原 因因 輸入了輸入了異型血異型血：是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)：是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，反應(yīng)發(fā)生快，輸入重的一種，反應(yīng)發(fā)生快，輸入101015ml15ml血液即可出現(xiàn)癥狀，后果嚴(yán)重。血液即可出現(xiàn)癥狀，后果嚴(yán)重。 輸入了輸入了變質(zhì)的血液變質(zhì)的血液：輸入前紅細(xì)胞：輸入前紅細(xì)胞已被破壞溶解，如血液貯存過久、已被破壞溶解，如血液貯存過久、保存溫度不當(dāng)、血液被劇烈震蕩或保存溫度不當(dāng)、血液被劇烈震蕩或被細(xì)菌污染、血液內(nèi)加入高滲或低被細(xì)菌污染、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或能影響血液滲溶液或能影響血液pHpH的藥物等，的藥物等，致

19、使紅細(xì)胞大量破壞溶解。致使紅細(xì)胞大量破壞溶解。 RhRh系統(tǒng)不合系統(tǒng)不合新課講解新課講解四、輸液反應(yīng)與護(hù)理四、輸液反應(yīng)與護(hù)理-溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重）溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第一階段：第一階段：頭部脹痛、頭部脹痛、四肢麻木、腰背四肢麻木、腰背部劇痛部劇痛、胸悶等癥狀。（、胸悶等癥狀。（紅細(xì)胞凝集成紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞小血管團(tuán)，阻塞小血管） 第二階段：黃疸和血紅蛋白尿第二階段：黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降等有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降等癥狀。（癥狀。（溶解，血紅蛋白釋放到血漿中溶解，血紅蛋白釋放到血漿中） 第三階段：少尿、無尿第三階段：少尿、無尿、發(fā)

20、生急性腎功、發(fā)生急性腎功能衰竭，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。（能衰竭，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。（血紅蛋血紅蛋白遇酸結(jié)晶，阻塞腎小管白遇酸結(jié)晶，阻塞腎小管）新課講解新課講解四、輸液反應(yīng)與護(hù)理四、輸液反應(yīng)與護(hù)理-溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重）溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重）（1 1）立即停止輸血立即停止輸血，維持靜脈輸液通道，維持靜脈輸液通道，通知醫(yī)生給予緊急處理。通知醫(yī)生給予緊急處理。（2 2）給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予升壓藥和）給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予升壓藥和其他藥物治療。其他藥物治療。 （3 3）保護(hù)腎臟保護(hù)腎臟：雙側(cè)腰部：雙側(cè)腰部封閉，并熱敷封閉，并熱敷雙雙側(cè)腎區(qū)以解除腎血管痙攣。側(cè)腎區(qū)以解除腎血管痙攣。 （4 4）堿化尿液堿化尿液

21、：遵醫(yī)囑靜脈滴注：遵醫(yī)囑靜脈滴注5%5%碳酸氫碳酸氫鈉鈉溶液，增加血紅蛋白在尿液中的溶解溶液，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。（5 5）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄。錄。（6 6）心理護(hù)理。）心理護(hù)理。 護(hù)理措施護(hù)理措施新課講解新課講解四、輸液反應(yīng)與護(hù)理四、輸液反應(yīng)與護(hù)理-溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重）溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重） 認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)試驗(yàn) 輸血前認(rèn)真查對(duì)，杜絕差錯(cuò)輸血前認(rèn)真查對(duì)，杜絕差錯(cuò) 嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不使嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不使用變質(zhì)血液用變質(zhì)血液預(yù)預(yù) 防防

22、新課講解新課講解四、輸液反應(yīng)與護(hù)理四、輸液反應(yīng)與護(hù)理-溶血反應(yīng)溶血反應(yīng) 大量輸血一般指在大量輸血一般指在24h24h內(nèi)內(nèi)緊急輸血量緊急輸血量大于大于或相當(dāng)于或相當(dāng)于患者患者總血容量總血容量。常見的反應(yīng)有：。常見的反應(yīng)有： 1.1.循環(huán)負(fù)荷過重循環(huán)負(fù)荷過重 2.2.出血傾向出血傾向 3.3.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)新課講解新課講解四、輸液反應(yīng)與護(hù)理四、輸液反應(yīng)與護(hù)理-與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)1.1.循環(huán)負(fù)荷過重循環(huán)負(fù)荷過重 原因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及預(yù)防同靜原因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及預(yù)防同靜脈輸液反應(yīng)。脈輸液反應(yīng)。新課講解新課講解四、輸液反應(yīng)與護(hù)理四、輸液反應(yīng)與護(hù)理-與大

23、量輸血有關(guān)的反應(yīng)與大量輸血有關(guān)的反應(yīng) 長期反復(fù)長期反復(fù)輸血或超過輸血或超過患者原血液患者原血液總量的大量總量的大量輸血，由于輸血，由于庫血中的血庫血中的血小板破壞較小板破壞較多，使凝血多，使凝血因子減少而因子減少而引起出血。引起出血。 患者表現(xiàn)患者表現(xiàn)為皮膚、黏為皮膚、黏膜瘀點(diǎn)或瘀膜瘀點(diǎn)或瘀斑，穿刺部斑，穿刺部位可見大塊位可見大塊瘀血或手術(shù)瘀血或手術(shù)傷口滲血，傷口滲血，嚴(yán)重者出現(xiàn)嚴(yán)重者出現(xiàn)血尿。血尿。 密切觀密切觀察察患者意患者意識(shí)、血壓、識(shí)、血壓、脈搏等變脈搏等變化，注意化，注意皮膚、黏皮膚、黏膜、傷口膜、傷口有無出血有無出血 。 遵醫(yī)囑間遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮隔輸入新鮮血或血小板血或血小板懸液

24、懸液，補(bǔ)充，補(bǔ)充足夠的血小足夠的血小板和凝血因板和凝血因子。子。 2.出血傾向出血傾向新課講解新課講解四、輸液反應(yīng)與護(hù)理四、輸液反應(yīng)與護(hù)理-與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)與大量輸血有關(guān)的反應(yīng) 由于大量由于大量輸血使枸櫞輸血使枸櫞酸鈉大量進(jìn)酸鈉大量進(jìn)入體內(nèi)。與入體內(nèi)。與血中游離鈣血中游離鈣結(jié)合使結(jié)合使血鈣血鈣降低降低 患者出現(xiàn)患者出現(xiàn)手足手足抽搐，抽搐，血壓下降，血壓下降，心率緩慢，心率緩慢，心室纖維顫心室纖維顫動(dòng)動(dòng)，甚至出，甚至出現(xiàn)心跳驟停現(xiàn)心跳驟停 。 嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，患者反應(yīng)，出現(xiàn)癥狀時(shí)出現(xiàn)癥狀時(shí)及時(shí)通知醫(yī)及時(shí)通知醫(yī)生根據(jù)醫(yī)囑生根據(jù)醫(yī)囑給藥。給藥。 輸庫存血輸庫存血1000ml以上以上時(shí)，

25、遵醫(yī)囑時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈注射靜脈注射10%葡萄糖葡萄糖酸鈣或氯化酸鈣或氯化鈣鈣10ml。3.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)輸血不當(dāng)還可引起空氣栓塞，細(xì)菌污染輸血不當(dāng)還可引起空氣栓塞，細(xì)菌污染反應(yīng)，體溫過低以及因反應(yīng)，體溫過低以及因輸血傳播的疾病，如輸血傳播的疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病、梅毒病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病、梅毒等。等。嚴(yán)格把握采血、貯血和輸血操作的各個(gè)嚴(yán)格把握采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)是預(yù)防輸血反應(yīng)的關(guān)鍵。環(huán)節(jié)是預(yù)防輸血反應(yīng)的關(guān)鍵。新課講解新課講解四、輸液反應(yīng)與護(hù)理四、輸液反應(yīng)與護(hù)理-其他反應(yīng)其他反應(yīng)課堂小結(jié)課堂小結(jié)輸血前的準(zhǔn)備輸血前的準(zhǔn)備1.取血取血 做好做好“三查八對(duì)三查八

26、對(duì)”工作工作三查三查查血液的有效期、血液質(zhì)量和輸血裝置是查血液的有效期、血液質(zhì)量和輸血裝置是否完好。否完好。八對(duì)八對(duì)對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液的種類和劑量。交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液的種類和劑量。2.血液從血庫中取出勿劇烈震蕩，血制品不能加溫，血液從血庫中取出勿劇烈震蕩，血制品不能加溫，取回的血制品在室溫下放置取回的血制品在室溫下放置1520分鐘后再輸入。分鐘后再輸入。3.直接輸血時(shí)每直接輸血時(shí)每50ml血液中加血液中加3.8%枸櫞酸鈉溶液枸櫞酸鈉溶液5ml。課堂小結(jié)課堂小結(jié)4.禁止同時(shí)采集兩位病人的血標(biāo)本。禁止同時(shí)采集兩位病人的

27、血標(biāo)本。5.認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量。正常庫存血分兩層，上層血認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量。正常庫存血分兩層，上層血漿呈漿呈淡黃色淡黃色，下層血細(xì)胞呈，下層血細(xì)胞呈暗紅色暗紅色，兩者之間界限，兩者之間界限清楚，無凝塊。如血漿變紅或暗灰色，血細(xì)胞呈紫清楚，無凝塊。如血漿變紅或暗灰色，血細(xì)胞呈紫紅色兩者之間界限不清。紅色兩者之間界限不清。6.輸血前后及輸入兩袋血液之間均須輸入少量輸血前后及輸入兩袋血液之間均須輸入少量等滲等滲鹽水。鹽水。 7.輸入血液內(nèi)不可隨意加入輸入血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品其他藥品課堂小結(jié)課堂小結(jié)輸血反應(yīng)輸血反應(yīng) 1.發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 輕者減慢輸血速度，重者停止輸血。輕者減慢輸血速度，重者停止輸血

28、。 2.過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) （1）輕度反應(yīng)輕度反應(yīng) 出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹；輕度血出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹；輕度血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼水腫、管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼水腫、口唇水腫?？诖剿[。 （2）預(yù)防：供血者在采血前預(yù)防：供血者在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡飲食或飲糖水，對(duì)有過敏和高脂肪食物，宜用清淡飲食或飲糖水，對(duì)有過敏史的病人在輸血前給予抗過敏的藥物。史的病人在輸血前給予抗過敏的藥物。課堂小結(jié)課堂小結(jié)3.溶血反應(yīng)是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的反應(yīng)。溶血反應(yīng)是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的反應(yīng)。（1）癥狀：癥狀：第一階段第一階段 頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇

29、痛。第二階段頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛。第二階段 黃疸和血紅蛋白黃疸和血紅蛋白尿。第三階段尿。第三階段 少尿或無尿。少尿或無尿。（2）護(hù)理措施護(hù)理措施 立即停止輸血，保護(hù)腎臟：熱水袋敷腎區(qū)。堿化尿液：立即停止輸血，保護(hù)腎臟：熱水袋敷腎區(qū)。堿化尿液：靜脈滴注靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液。碳酸氫鈉溶液。4.枸櫞酸納中毒枸櫞酸納中毒（1）原因：血鈣下降原因：血鈣下降（2）癥狀：抽搐、出血、血壓下降、心率緩慢、心室纖維顫動(dòng)。癥狀：抽搐、出血、血壓下降、心率緩慢、心室纖維顫動(dòng)。（3）預(yù)防：庫存血預(yù)防：庫存血1000ml以上時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈注射以上時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10ml。 5.輸

30、血傳播的疾病有病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病、梅毒等。輸血傳播的疾病有病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病、梅毒等。鞏固練習(xí)鞏固練習(xí)想一想，想一想，1.請(qǐng)問病人出現(xiàn)了什請(qǐng)問病人出現(xiàn)了什么情況？么情況？2.護(hù)士應(yīng)如何處理？護(hù)士應(yīng)如何處理？ 女性女性30歲，外傷大出血需輸血?dú)q，外傷大出血需輸血治療。輸血過程中出現(xiàn)頭痛、四肢治療。輸血過程中出現(xiàn)頭痛、四肢麻木、腰背部劇痛、黃疸、血紅蛋麻木、腰背部劇痛、黃疸、血紅蛋白尿、呼吸急促、血壓下降等癥狀。白尿、呼吸急促、血壓下降等癥狀。 1.出現(xiàn)了溶血反應(yīng)。出現(xiàn)了溶血反應(yīng)。2.護(hù)士應(yīng)：護(hù)士應(yīng)：（1）立即停止輸血，通知醫(yī)生）立即停止輸血，通知醫(yī)生給予緊急處理。給予緊急處理。（2）

31、保護(hù)腎臟，雙側(cè)腰部封閉，）保護(hù)腎臟，雙側(cè)腰部封閉，并用并用熱水袋熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)敷雙側(cè)腎區(qū)（3）遵醫(yī)囑靜脈滴注）遵醫(yī)囑靜脈滴注5%碳酸氫碳酸氫鈉溶液。鈉溶液。（4）保留余血和血標(biāo)本送血庫）保留余血和血標(biāo)本送血庫重新鑒定重新鑒定 1.輸血操作哪一項(xiàng)不妥輸血操作哪一項(xiàng)不妥 A.每次為一位病人采血標(biāo)本配血每次為一位病人采血標(biāo)本配血 B.輸血前需兩人核對(duì)無誤方可輸血輸血前需兩人核對(duì)無誤方可輸血 C.發(fā)現(xiàn)血漿變紅，血細(xì)胞呈暗紫色不能使用發(fā)現(xiàn)血漿變紅，血細(xì)胞呈暗紫色不能使用 D.在血中加入異丙嗪在血中加入異丙嗪25mg可防止過敏反應(yīng)可防止過敏反應(yīng) E.兩瓶血之間須輸入少量等滲鹽水兩瓶血之間須輸入少量等滲鹽

32、水考試鏈接考試鏈接D2 .輸血前準(zhǔn)備工作中哪項(xiàng)有誤輸血前準(zhǔn)備工作中哪項(xiàng)有誤 A.作血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)作血型鑒定及交叉配血試驗(yàn) B.血液從血庫取出后勿劇烈震蕩血液從血庫取出后勿劇烈震蕩 C.需由兩人進(jìn)行三查八對(duì)需由兩人進(jìn)行三查八對(duì) D.可將庫血加溫后再輸入可將庫血加溫后再輸入 E.輸血前應(yīng)靜脈滴注生理鹽水輸血前應(yīng)靜脈滴注生理鹽水考試鏈接考試鏈接D 3.輸入大量庫存血應(yīng)注意防止發(fā)生輸入大量庫存血應(yīng)注意防止發(fā)生 A.低血鉀，酸中毒低血鉀，酸中毒 B.低血鉀，堿中毒低血鉀，堿中毒 C.高血鈉，酸中毒高血鈉，酸中毒 D.高血鉀，酸中毒高血鉀，酸中毒 E.高血鉀，堿中毒高血鉀，堿中毒考試鏈接考試鏈接D

33、 4.血液病患者最適宜選用的血制品是血液病患者最適宜選用的血制品是 A.新鮮全血新鮮全血 B.庫存全血庫存全血 C.纖維蛋白原纖維蛋白原 D.新鮮血漿新鮮血漿 E.冷凍血漿冷凍血漿 5.連續(xù)輸血時(shí)，兩袋血之間應(yīng)輸入連續(xù)輸血時(shí)，兩袋血之間應(yīng)輸入 A.4%枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉 B.0.9%生理鹽水生理鹽水 C.5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 D.5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 E.10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣考試鏈接考試鏈接BA考試鏈接考試鏈接 6.預(yù)防大量輸血后枸櫞酸鈉毒性反應(yīng)，可預(yù)防大量輸血后枸櫞酸鈉毒性反應(yīng)，可注射注射 A.乳酸鈣乳酸鈣 B.葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 C.碳酸鈣碳酸鈣 D.草酸鈣草酸鈣 E.溴化鈣溴化鈣 7.病人大量輸入庫存血后容易出現(xiàn)病人大量輸入庫存血后容易出現(xiàn) A.低血鉀低血鉀 B.低血鈣低血鈣 C.低血磷低血磷 D.高血鈣高血鈣 E.高血鐵高血鐵BB考試鏈接考試鏈接 8.輸血所致的過敏反應(yīng)，原因不包括輸血所致的過敏反應(yīng)，原因不包括 A.患者為過敏體質(zhì)患者為過敏體質(zhì) B.輸入的血液中含有致敏物質(zhì)輸入的血液中含有致敏物質(zhì) C.患者已經(jīng)多次輸血患者已經(jīng)多次輸血 D.短時(shí)間輸入大量短時(shí)間輸入大量 E.供血者獻(xiàn)血前服用致敏的食物供血者獻(xiàn)血前服用致敏的食物 9.溶血反應(yīng)，使血紅蛋白在腎小管溶解，常用溶血反應(yīng)，使血紅蛋白在腎小管溶解，常用 A.枸櫞酸鈉枸櫞