頸部的三角及淋巴結(jié)

1、頸部的三角及淋巴結(jié)頸部的三角及淋巴結(jié)劉長正劉長正, , 北京平谷中醫(yī)院北京平谷中醫(yī)院 臨床醫(yī)師根據(jù)表淺肌肉將頸部分成若干個(gè)三角臨床醫(yī)師根據(jù)表淺肌肉將頸部分成若干個(gè)三角肌肉：占據(jù)頸部大部分的軟組織結(jié)構(gòu)肌肉：占據(jù)頸部大部分的軟組織結(jié)構(gòu) 胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌 二腹?。悍智昂蟾梗謩e連接在乳突后內(nèi)方和二腹?。悍智昂蟾?，分別連接在乳突后內(nèi)方和下頜骨，中間肌腱處連于舌骨下頜骨，中間肌腱處連于舌骨 肩胛舌骨?。悍稚舷赂?，起自肩胛骨上緣，中肩胛舌骨?。悍稚舷赂梗鹱约珉喂巧暇?，中間借肌腱處相連，止于舌骨體下緣間借肌腱處相連，止于舌骨體下緣 下頜舌骨?。何挥诳诘祝强谇缓皖i部的分界，下頜舌骨肌：位于口底，是口腔

2、和頸部的分界，起自下頜骨，止于舌骨體起自下頜骨，止于舌骨體 斜角肌：是頸椎椎旁肌肉最靠前外方者，包括斜角?。菏穷i椎椎旁肌肉最靠前外方者，包括前、中、后斜角肌，起自頸椎橫突，止于肋骨前、中、后斜角肌，起自頸椎橫突，止于肋骨拓展頸部三角頸部三角 以胸鎖乳突肌為界以胸鎖乳突肌為界: : 前方前方: : 頸前三角頸前三角 后方后方: : 頸后三角頸后三角 以舌骨分界分出上下以舌骨分界分出上下 舌骨上三角：以二腹肌前腹分出頦下三角和頜下三角舌骨上三角：以二腹肌前腹分出頦下三角和頜下三角 . .頸部淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié). .頸部淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié) 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多見于上呼吸消化道粘膜層腫瘤，而少數(shù)來源于頸部淋

3、巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多見于上呼吸消化道粘膜層腫瘤，而少數(shù)來源于涎腺、甲狀腺或皮膚腫瘤。涎腺、甲狀腺或皮膚腫瘤。 影像檢查在判斷頸部淋巴結(jié)方面起到很重要的作用，主要用于惡性影像檢查在判斷頸部淋巴結(jié)方面起到很重要的作用，主要用于惡性腫瘤的分期，在鑒別診斷上也起到重要作用。腫瘤的分期，在鑒別診斷上也起到重要作用。 在人體的在人體的800800多個(gè)淋巴結(jié)中約多個(gè)淋巴結(jié)中約300300個(gè)位于頸部，目前臨床多采用頸部個(gè)位于頸部，目前臨床多采用頸部淋巴結(jié)淋巴結(jié)7 7區(qū)分法。區(qū)分法。頸部淋巴結(jié)分區(qū)頸部淋巴結(jié)分區(qū)圖解，側(cè)面圖頸部淋巴結(jié)分區(qū)圖解，側(cè)面圖. 注意注意1、2區(qū)分界的劃線在頜下腺后緣，區(qū)分界的劃線在頜下腺后緣，2

4、、3、5 區(qū)分界線在胸鎖乳突肌后緣，而區(qū)分界線在胸鎖乳突肌后緣，而4和和5 區(qū)分界線是在胸鎖乳突肌后緣和前斜角區(qū)分界線是在胸鎖乳突肌后緣和前斜角肌前緣肌前緣. 頸內(nèi)靜脈后緣連線為IIA和IIB的分界，胸骨上緣為6、7區(qū)的分界。 From Som PM et al. (1999)淋巴結(jié)的影像分區(qū)淋巴結(jié)的影像分區(qū) from AJR 174, March 2ooo.837-844from AJR 174, March 2ooo.837-844 檢查技術(shù)：檢查技術(shù)： 靜脈增強(qiáng)靜脈增強(qiáng) FOV 18FOV 18 3-5mm 3-5mm 連續(xù)掃描，從顱底至胸骨上緣連續(xù)掃描，從顱底至胸骨上緣 硬腭垂直床面硬

5、腭垂直床面 解剖標(biāo)志解剖標(biāo)志 顱底：頸靜脈孔水平顱底：頸靜脈孔水平 舌骨體底舌骨體底 環(huán)狀軟骨前弓下緣環(huán)狀軟骨前弓下緣 胸骨上緣胸骨上緣 頜下腺后緣頜下腺后緣 胸鎖乳突肌（胸鎖乳突?。⊿CMSCM）后緣）后緣 前斜角肌后緣前斜角肌后緣 圖示：1 2區(qū)的分界是頜下腺的后緣，2 3區(qū)與5區(qū)的分界是SCM的后緣；4 5區(qū)的分界是SCM 和前斜角肌后緣連線；2A和2B的分界是頸內(nèi)靜脈后緣；3 4區(qū)與6區(qū)的分界是頸動脈的內(nèi)緣；6與7區(qū)的分界是胸骨上緣 一區(qū)：舌骨以上，下頜舌骨肌以下，一區(qū)：舌骨以上，下頜舌骨肌以下， 頜下腺后緣連線前方頜下腺后緣連線前方 一區(qū)包括老分類方法的頦下和頜下淋巴結(jié)一區(qū)包括老分類

6、方法的頦下和頜下淋巴結(jié) 一區(qū)一區(qū)A A：二腹肌前腹內(nèi)緣之間，即頦下淋巴：二腹肌前腹內(nèi)緣之間，即頦下淋巴結(jié)結(jié) 一區(qū)一區(qū)B B：二腹肌前后腹之間，即頜下淋巴結(jié)：二腹肌前后腹之間，即頜下淋巴結(jié) 二區(qū)二區(qū): : 從顱底（頸靜脈孔水平）至舌骨體下緣從顱底（頸靜脈孔水平）至舌骨體下緣之間之間, , 前界為頜下腺后緣連線前界為頜下腺后緣連線, ,后界為胸鎖乳后界為胸鎖乳突肌后緣連線突肌后緣連線 二區(qū)二區(qū)A A：頸內(nèi)靜脈的前后內(nèi)外側(cè)，后緣不能與：頸內(nèi)靜脈的前后內(nèi)外側(cè)，后緣不能與頸內(nèi)靜脈分開（即上組頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)）頸內(nèi)靜脈分開（即上組頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)） 二區(qū)二區(qū)B B：頸內(nèi)靜脈后方，與頸內(nèi)靜脈之：頸內(nèi)靜脈后方，與

7、頸內(nèi)靜脈之 間有脂間有脂肪線分隔（即上組副淋巴結(jié)）肪線分隔（即上組副淋巴結(jié)） 三區(qū)三區(qū) : : 即中組頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)即中組頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié) 從舌骨體下緣至環(huán)狀軟骨前弓下緣之間從舌骨體下緣至環(huán)狀軟骨前弓下緣之間 后界為胸鎖乳突肌后緣連線后界為胸鎖乳突肌后緣連線 四區(qū)（即下組頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)）：從環(huán)狀軟骨四區(qū)（即下組頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)）：從環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨上緣下緣至鎖骨上緣 后界為胸鎖乳突肌后緣和前斜角肌后緣連線后界為胸鎖乳突肌后緣和前斜角肌后緣連線 內(nèi)界為頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)壁內(nèi)界為頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)壁 五區(qū)五區(qū): :從顱底至鎖骨上緣從顱底至鎖骨上緣 五區(qū)五區(qū)A: A: 即五區(qū)上組淋巴結(jié)即五區(qū)上組淋巴結(jié); ; 從顱

8、底至環(huán)狀軟從顱底至環(huán)狀軟骨前弓下緣之間骨前弓下緣之間, ,前界為胸鎖乳突肌后緣；前界為胸鎖乳突肌后緣； 五區(qū)五區(qū)B B：即五區(qū)下組淋巴結(jié)：即五區(qū)下組淋巴結(jié); ; 從環(huán)狀軟骨前弓從環(huán)狀軟骨前弓下緣至鎖骨上緣之間下緣至鎖骨上緣之間, , 前界為胸鎖乳突肌后緣前界為胸鎖乳突肌后緣和前斜角肌后緣之間連線和前斜角肌后緣之間連線 六區(qū)六區(qū): : 即內(nèi)臟淋巴結(jié)即內(nèi)臟淋巴結(jié), , 頸動脈內(nèi)側(cè)壁之間，從舌骨體下緣至胸骨體頸動脈內(nèi)側(cè)壁之間，從舌骨體下緣至胸骨體上緣上緣 七區(qū)七區(qū): : 即上縱隔淋巴結(jié)，頸動脈內(nèi)側(cè)壁之間，胸骨上緣以下，底到即上縱隔淋巴結(jié)，頸動脈內(nèi)側(cè)壁之間，胸骨上緣以下，底到無名靜脈無名靜脈 拓展 從一區(qū)至五區(qū)為頸部雙側(cè)分布從一區(qū)至五區(qū)為頸部雙側(cè)分布 另有：另有：咽后淋巴結(jié)：顱底咽后淋巴結(jié)：顱底2cm2cm范圍內(nèi)，外界為頸內(nèi)動脈范圍內(nèi)，外界為頸內(nèi)動脈內(nèi)緣內(nèi)緣鎖骨上淋巴結(jié)：上緣為鎖骨上緣，下界為看到肋鎖骨上淋巴結(jié)：