肺炎病人的護(hù)理

1、肺肺 炎炎 （pneumoniapneumonia）蘭州市第一人民醫(yī)院蘭州市第一人民醫(yī)院呼吸科呼吸科 （一）肺炎定義（一）肺炎定義（二）分類（二）分類（三）治療原則（三）治療原則一、概 述（一）肺炎定義：（一）肺炎定義：指肺實(shí)質(zhì)炎癥指肺實(shí)質(zhì)炎癥（包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等）（包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等）發(fā)病率及病死率高發(fā)的原因：發(fā)病率及病死率高發(fā)的原因：1 1、病原體變遷、病原體變遷2 2、人口老齡化、吸煙、人口老齡化、吸煙3 3、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增加、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增加4 4、病原學(xué)診斷困難、病原學(xué)診斷困難5 5、不合理使用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增、不合理使用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐

2、藥性增加加6 6、部分人群貧困化加劇、部分人群貧困化加劇7 7、伴有基礎(chǔ)疾病和免疫功能低下有關(guān)、伴有基礎(chǔ)疾病和免疫功能低下有關(guān)（二）分類（二）分類1 1、病因分類、病因分類2 2、患病環(huán)境分類、患病環(huán)境分類3 3、解剖分類、解剖分類（1 1）細(xì)菌性肺炎）細(xì)菌性肺炎 （2 2）病毒性肺炎）病毒性肺炎（2 2）支原體所致肺炎）支原體所致肺炎（4 4）真菌性肺炎）真菌性肺炎（5 5）其他病原菌所肺炎）其他病原菌所肺炎（6 6）物理化學(xué)及過(guò)敏性肺炎）物理化學(xué)及過(guò)敏性肺炎1、病因分類、病因分類2 2、患病環(huán)境分類、患病環(huán)境分類（1 1）社區(qū)獲得性肺炎）社區(qū)獲得性肺炎（2 2）醫(yī)院獲得性肺炎）醫(yī)院獲得性肺

3、炎3、解剖分類、解剖分類（1 1）大葉性）大葉性( (肺泡性肺泡性) )肺炎肺炎（2 2）小葉性）小葉性( (支氣管性支氣管性) )肺炎肺炎（3 3）間質(zhì)性肺炎）間質(zhì)性肺炎1 1、肺泡炎變、肺泡炎變 CohnCohn孔孔 肺段或葉肺段或葉炎變。肺實(shí)質(zhì)炎變，不累及支氣管。炎變。肺實(shí)質(zhì)炎變，不累及支氣管。2 2、致病菌：多為肺炎球菌、致病菌：多為肺炎球菌3 3、胸部、胸部X X線顯示肺葉或肺段的實(shí)變陰影線顯示肺葉或肺段的實(shí)變陰影3、解剖分類、解剖分類（1 1）大葉性）大葉性( (肺泡性肺泡性) )肺炎肺炎（2 2）小葉性）小葉性( (支氣管性支氣管性) )肺炎肺炎（3 3）間質(zhì)性肺炎）間質(zhì)性肺炎1

4、 1、病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終、病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥。末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥。2 2、常可聞及濕羅音、常可聞及濕羅音, ,無(wú)實(shí)變體征。無(wú)實(shí)變體征。3 3、X X顯示為沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影顯示為沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影, ,邊緣密度淺而模糊，無(wú)實(shí)變征。邊緣密度淺而模糊，無(wú)實(shí)變征。右下小葉性肺炎右下小葉性肺炎3、解剖分類、解剖分類（1 1）大葉性）大葉性( (肺泡性肺泡性) )肺炎肺炎（2 2）小葉性）小葉性( (支氣管性支氣管性) )肺炎肺炎（3 3）間質(zhì)性肺炎）間質(zhì)性肺炎1 1、支氣管壁及周圍組織、肺泡壁增生及間質(zhì)水腫、支氣管壁

5、及周圍組織、肺泡壁增生及間質(zhì)水腫2 2、呼吸道癥狀輕、呼吸道癥狀輕3 3、X X線表不規(guī)則條索狀陰影線表不規(guī)則條索狀陰影, ,從肺門向外伸展，從肺門向外伸展，間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎（三）肺炎治療原則（三）肺炎治療原則抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)?？垢腥局委熓欠窝字委煹淖钪饕h(huán)節(jié)。1 1、抗病原體治療：敏感抗生素、抗病原體治療：敏感抗生素2 2、重癥肺炎的治療首先選用廣譜抗生素，、重癥肺炎的治療首先選用廣譜抗生素， 足量、聯(lián)合用藥。足量、聯(lián)合用藥。 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 pneumococcal pneumonia 一、概述一、概述定義：定義： 由肺炎球菌或肺炎鏈球菌所引起的急由肺炎球菌或

6、肺炎鏈球菌所引起的急性肺泡性炎癥。性肺泡性炎癥。 特征：特征： 起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛。痛。X X線胸片呈肺段或肺葉急性炎性改變。線胸片呈肺段或肺葉急性炎性改變。二、病因二、病因1 1、G G+ +雙球菌，毒力大小與夾膜多糖結(jié)構(gòu)、含量雙球菌，毒力大小與夾膜多糖結(jié)構(gòu)、含量有關(guān)有關(guān)2 2、 肺炎球菌為寄生在口鼻咽部的正常菌群肺炎球菌為寄生在口鼻咽部的正常菌群3 3、免疫功能受損，肺炎球菌侵入人體而致病、免疫功能受損，肺炎球菌侵入人體而致病4 4、少數(shù)：菌血癥或感染性休克、少數(shù)：菌血癥或感染性休克三、發(fā)病機(jī)制三、發(fā)病機(jī)制1 1、發(fā)病以冬季與初春多、

7、發(fā)病以冬季與初春多2 2、上呼吸道免疫功能受損、上呼吸道免疫功能受損細(xì)菌進(jìn)入下呼吸細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道、肺泡繁殖道、肺泡繁殖3 3、肺炎球菌不產(chǎn)生毒素、肺炎球菌不產(chǎn)生毒素不引起組織壞死或不引起組織壞死或形成空洞形成空洞四、病理分期：四、病理分期：1 1、充血期：、充血期：2 2、紅肝變期：、紅肝變期：3 3、灰肝變期：、灰肝變期：4 4、消散期：、消散期：肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血肺泡內(nèi)滲出物以紅細(xì)胞為主肺泡內(nèi)滲出物以紅細(xì)胞為主肺泡內(nèi)滲出物以白細(xì)胞為主肺泡內(nèi)滲出物以白細(xì)胞為主病灶吸收、消散、肺臟復(fù)張病灶吸收、消散、肺臟復(fù)張 1 1、誘因、誘因 2 2、癥狀、癥狀3 3、體征（肺實(shí)

8、變）、體征（肺實(shí)變）4 4、并發(fā)癥、并發(fā)癥五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn) 受涼淋雨、疲勞、醉酒、精受涼淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激、病毒感染神刺激、病毒感染1 1、誘因、誘因 2 2、癥狀、癥狀3 3、體征（肺實(shí)變）、體征（肺實(shí)變）4 4、并發(fā)癥、并發(fā)癥五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn) 起病急、高熱寒戰(zhàn)、肌肉酸痛，起病急、高熱寒戰(zhàn)、肌肉酸痛，脈快，患側(cè)胸痛：咳嗽、鐵銹脈快，患側(cè)胸痛：咳嗽、鐵銹色痰，氣促色痰，氣促1 1、誘因、誘因 2 2、癥狀、癥狀3 3、體征（肺實(shí)變）、體征（肺實(shí)變）4 4、并發(fā)癥、并發(fā)癥五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn) 急性病容，面頰緋紅，呼吸急促，紫紺，語(yǔ)急性病容，面頰緋紅，呼吸急促，紫紺，語(yǔ)

9、顫增強(qiáng)，叩顫增強(qiáng)，叩診診濁音，聽(tīng)濁音，聽(tīng)診診呼吸音減弱，支氣呼吸音減弱，支氣管呼吸音及濕啰音。管呼吸音及濕啰音。1 1、誘因、誘因 2 2、癥狀、癥狀3 3、體征（肺實(shí)變）、體征（肺實(shí)變）4 4、并發(fā)癥、并發(fā)癥五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn) 感染性休克感染性休克胸膜炎、膿胸。胸膜炎、膿胸。腦膜炎。腦膜炎。六、實(shí)驗(yàn)室檢查六、實(shí)驗(yàn)室檢查1 1、血常規(guī)：、血常規(guī)：2 2、痰液：、痰液：3 3、血培養(yǎng)：、血培養(yǎng)：4 4、X X線檢查線檢查白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高，核左移，細(xì)胞內(nèi)中毒顆粒高，核左移，細(xì)胞內(nèi)中毒顆粒。黏液膿性痰、血痰或鐵銹痰黏液膿性痰、血痰或鐵銹痰直接涂片見(jiàn)帶夾

10、膜雙球菌直接涂片見(jiàn)帶夾膜雙球菌 培養(yǎng)見(jiàn)病原體培養(yǎng)見(jiàn)病原體用抗生素前血培養(yǎng)見(jiàn)致病菌用抗生素前血培養(yǎng)見(jiàn)致病菌六、實(shí)驗(yàn)室檢查六、實(shí)驗(yàn)室檢查1 1、血常規(guī)：、血常規(guī)：2 2、痰液：、痰液：3 3、血培養(yǎng)：、血培養(yǎng)：4 4、X X線檢查：線檢查：早：肺紋理增粗、病變肺段、肺葉稍模糊早：肺紋理增粗、病變肺段、肺葉稍模糊實(shí)變期：肺段分布密度增高陰影，實(shí)變影中有支實(shí)變期：肺段分布密度增高陰影，實(shí)變影中有支氣管氣道征氣管氣道征消散期：陰影密度逐漸減少、散在，因片塊區(qū)域消散期：陰影密度逐漸減少、散在，因片塊區(qū)域吸收較早吸收較早- -“假空洞假空洞”大葉性肺炎（正位）大葉性肺炎（正位）大葉性肺炎（側(cè)位）大葉性肺炎（

11、側(cè)位）大葉性肺炎（消散期）大葉性肺炎（消散期）大葉性肺炎（正位）大葉性肺炎（側(cè)位）大葉性肺炎（側(cè)位）七、診斷要點(diǎn)典型癥狀、體征典型癥狀、體征 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查胸部胸部X X線線病原菌檢測(cè)病原菌檢測(cè)確診確診八、治療八、治療（一）抗菌藥物治療（一）抗菌藥物治療1 1、首選青霉素、首選青霉素G G2 2、紅霉素，頭孢菌素類、喹諾酮類、紅霉素，頭孢菌素類、喹諾酮類 （二）支持、對(duì)癥療法（二）支持、對(duì)癥療法1 1、氧療、氧療2 2、降溫、降溫3 3、高能量飲食，多飲水、高能量飲食，多飲水4 4、祛痰止咳、止痛、祛痰止咳、止痛5 5、休息，避免誘因、休息，避免誘因 （三）休克型肺炎的防治（三）休克型肺

12、炎的防治 補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量提升血壓提升血壓控制感染控制感染糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂一、概述一、概述1 1、由葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎癥、由葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎癥2 2、常發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病：、常發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病：（1 1）糖尿病、血液病、肝病、）糖尿病、血液病、肝病、AIDSAIDS（2 2）已患支氣管肺炎患者）已患支氣管肺炎患者（3 3）兒童患流感或麻疹時(shí)）兒童患流感或麻疹時(shí)3 3、起病急、高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、膿痰，可早、起病急、高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、膿痰，可早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭。胸片表現(xiàn)壞死性肺炎期出現(xiàn)循環(huán)衰竭。胸片表現(xiàn)壞死性肺炎二、病因：葡萄球菌二、病因：葡萄

13、球菌1 1、G G+ +球菌，金葡菌致病力最強(qiáng)，是化膿性感球菌，金葡菌致病力最強(qiáng)，是化膿性感染的主要原因染的主要原因2 2、葡萄球菌致病物質(zhì)主要是毒素與酶溶血毒、葡萄球菌致病物質(zhì)主要是毒素與酶溶血毒素、殺白細(xì)胞毒素、腸毒素等。素、殺白細(xì)胞毒素、腸毒素等。3 3、院內(nèi)感染肺炎中葡萄球菌占、院內(nèi)感染肺炎中葡萄球菌占11-25%11-25%，耐甲，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌治療難且死亡率高。氧西林金黃色葡萄球菌治療難且死亡率高。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀（一）癥狀1 1、起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，膿性痰量、起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，膿性痰量 多，帶血絲或膿血痰。毒血癥明顯多，帶血絲或膿血痰

14、。毒血癥明顯2 2、血源性葡萄球菌肺炎常有皮膚傷口、癤癰，、血源性葡萄球菌肺炎常有皮膚傷口、癤癰， 或靜脈吸毒史，咳膿痰少見(jiàn)或靜脈吸毒史，咳膿痰少見(jiàn)（二）體征（二）體征1 1、早期可無(wú)體征，常與中毒癥狀及呼吸道、早期可無(wú)體征，常與中毒癥狀及呼吸道癥狀不平行癥狀不平行2 2、后期可出現(xiàn)濕羅音；病變大時(shí)，有實(shí)變、后期可出現(xiàn)濕羅音；病變大時(shí)，有實(shí)變體征；有氣胸或膿氣胸相應(yīng)體征體征；有氣胸或膿氣胸相應(yīng)體征3 3、血源性葡萄球菌肺炎注意肺外病灶、血源性葡萄球菌肺炎注意肺外病灶（三）（三）X X線線1 1、胸片肺部多發(fā)性浸潤(rùn)病灶，可形成空洞、胸片肺部多發(fā)性浸潤(rùn)病灶，可形成空洞2 2、易變性：一處炎癥浸潤(rùn)消

15、失而在另一處、易變性：一處炎癥浸潤(rùn)消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶。很小的單一病灶發(fā)展為大出現(xiàn)新的病灶。很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影片陰影四、治療原則四、治療原則 清除原發(fā)病灶，抗感染，支持清除原發(fā)病灶，抗感染，支持療法，預(yù)防并發(fā)癥療法，預(yù)防并發(fā)癥肺炎的護(hù)理肺炎的護(hù)理一、常用護(hù)理診斷：一、常用護(hù)理診斷：1 1、體溫過(guò)高、體溫過(guò)高2 2、清理呼吸道無(wú)效、清理呼吸道無(wú)效3 3、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 感染性休克感染性休克（1 1）休息和環(huán)境：）休息和環(huán)境：（2 2）飲食護(hù)理：）飲食護(hù)理： （3 3）口腔護(hù)理）口腔護(hù)理（4 4）病情觀察：）病情觀察： （5 5）高熱護(hù)理：）高熱護(hù)理： （6 6）用藥護(hù)理：）用藥護(hù)理： 1 1、體溫過(guò)高的護(hù)理、體溫過(guò)高的護(hù)理臥床休息，環(huán)境安靜，室溫臥床休息，環(huán)境安靜，室溫18182020，濕度，濕度555560%60%足夠熱量、蛋白質(zhì)、維生足夠熱量、蛋白質(zhì)、維生素足量飲水流質(zhì)或半流素足量飲水流質(zhì)或半流生命體征、熱度和熱型、生命體征、熱度和熱型、病情進(jìn)展情況病情進(jìn)展情況退熱時(shí)防虛脫退熱時(shí)防虛脫2 2、清理呼吸道無(wú)效護(hù)理、清理呼吸道無(wú)效護(hù)理（1 1）觀察痰液：）觀察痰液：（2 2）排痰：）排痰：（3 3）減輕胸痛：）減輕胸痛： 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎鐵銹色