消化性潰瘍護(hù)理

1、廈門(mén)廈門(mén) 愛(ài)心護(hù)理院愛(ài)心護(hù)理院胃胃 炎炎 胃炎胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個(gè)過(guò)程。皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個(gè)過(guò)程。 胃炎是最常見(jiàn)的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩胃炎是最常見(jiàn)的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長(zhǎng)短，一般將胃炎分為急和病程的長(zhǎng)短，一般將胃炎分為急性和慢性急性和慢性?xún)纱箢?lèi)兩大類(lèi)型。型。 慢性胃炎一、概念一、概念胃粘膜的慢性非特異性的炎癥1.淺表性胃炎2.萎縮性胃炎3.特殊類(lèi)型慢性胃竇炎慢性胃竇炎慢性胃體炎慢性胃體炎二、病因與發(fā)病機(jī)制1.幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染2.自身免疫3.十二指腸返流4.

2、非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）5.吸煙，酗酒，精神因素等三、臨床表現(xiàn)慢性胃炎病程遷延，進(jìn)展緩慢慢性胃炎病程遷延，進(jìn)展緩慢慢性胃竇炎消化不良的表現(xiàn)（酸相關(guān)和動(dòng)力相關(guān)）慢性胃體炎嚴(yán)重消化不良：厭食、消瘦、貧血等1 1、癥狀、癥狀 病程遷延，病變多有反復(fù)。萎縮性胃炎最病程遷延，病變多有反復(fù)。萎縮性胃炎最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是腹脹。部分可出現(xiàn)食欲不常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是腹脹。部分可出現(xiàn)食欲不振、噯氣、反酸、惡心嘔吐等消化不良表現(xiàn)，振、噯氣、反酸、惡心嘔吐等消化不良表現(xiàn)， 胃粘膜糜爛可有上消化道出血。胃粘膜糜爛可有上消化道出血。 2 2、體征、體征 多不明顯，可有上腹輕壓痛多不明顯，可有上腹輕壓痛 胃鏡及胃粘膜活組

3、織檢查：胃鏡及胃粘膜活組織檢查： 是最可靠的診斷方法是最可靠的診斷方法正常胃粘膜正常胃粘膜淺表性胃炎淺表性胃炎四、輔助檢查1 1根除幽門(mén)螺桿菌根除幽門(mén)螺桿菌 CBS CBS 阿莫西林阿莫西林 甲硝唑甲硝唑2 2對(duì)癥處理對(duì)癥處理 3 3手術(shù)治療手術(shù)治療 五五 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 一般護(hù)理1 1休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 急性發(fā)作或伴有消化道出血病人，應(yīng)臥床休息，病情緩解，可適當(dāng)鍛煉，避免過(guò)度勞累。2 2飲食護(hù)理飲食護(hù)理 （1 1）飲食原則）飲食原則：定時(shí)定量定時(shí)定量，少量多餐，細(xì)嚼慢，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，給予高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲咽，給予高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，避免攝入過(guò)咸

4、、過(guò)甜及過(guò)辣的刺激性食物。食，避免攝入過(guò)咸、過(guò)甜及過(guò)辣的刺激性食物。 （2 2）食物選擇）食物選擇：選擇易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用濃肉湯、雞湯、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者應(yīng)避免進(jìn)濃肉湯及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹飪技巧，增強(qiáng)病人食欲。病情觀(guān)察v觀(guān)察病人腹痛的部位、性質(zhì)v觀(guān)察嘔吐物和糞便的顏色、量及性狀v觀(guān)察用藥前后病人癥狀是否改善v及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化用藥護(hù)理v遵醫(yī)囑應(yīng)用根除幽門(mén)螺桿菌感染治療及應(yīng)用抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑時(shí)，應(yīng)注意觀(guān)察藥物療效及不良反應(yīng)。v多潘立酮及西沙必利具有刺激胃竇蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空的作用，應(yīng)在飯前服用，不宜與阿托品等解痙劑合用。心理護(hù)理v向病人說(shuō)明憂(yōu)

5、慮、焦急的情緒會(huì)誘發(fā)和加重病情。v告知病人本病經(jīng)過(guò)正規(guī)治療是可以逆轉(zhuǎn)的。v對(duì)于異型增生，經(jīng)嚴(yán)密隨訪(fǎng)，即使有惡變，及時(shí)手術(shù)也可獲得滿(mǎn)意的療效，幫助病人樹(shù)立信心，消除焦慮、恐懼心理，配合治療。健康指導(dǎo)v疾病知識(shí)指導(dǎo) 指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素，保持良好的心理狀態(tài)，日常生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，合理安排工作和休息時(shí)間。堅(jiān)持定期門(mén)診復(fù)查。v飲食指導(dǎo) 說(shuō)明飲食調(diào)理對(duì)預(yù)防慢性胃炎反復(fù)發(fā)作的意義，指導(dǎo)病人加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)，遵循飲食治療計(jì)劃和原則。v用藥指導(dǎo) 向病人及家屬介紹藥物應(yīng)用知識(shí)，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，如有異常及時(shí)復(fù)診。 消化性潰瘍消化性潰瘍消化性潰瘍 主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二腸

6、潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱(chēng)消化性潰瘍。 正常胃及十二指腸正常胃及十二指腸 誘因 1 1、胃酸分泌過(guò)多。、胃酸分泌過(guò)多。2 2、幽門(mén)螺桿菌（、幽門(mén)螺桿菌（HPHP）感染。）感染。3 3、生活起居不規(guī)律、生活起居不規(guī)律 , ,有吸煙、酗酒及暴飲暴食有吸煙、酗酒及暴飲暴食等不良生活習(xí)慣。等不良生活習(xí)慣。4 4、長(zhǎng)期精神緊張和心理壓力過(guò)大、長(zhǎng)期精神緊張和心理壓力過(guò)大 , ,人際關(guān)系緊人際關(guān)系緊張等。張等。5 5、使用非甾體消炎藥和皮質(zhì)激素類(lèi)藥。、使用非甾體消炎藥和皮質(zhì)激素類(lèi)藥。6 6、有消化性潰瘍遺傳及家族史。、有消化性潰瘍遺傳及家族史。3 3、不良的飲食行為習(xí)慣、不良的飲食

7、行為習(xí)慣胃腸粘膜胃腸粘膜損害損害吸煙、飲食不規(guī)律、暴飲暴吸煙、飲食不規(guī)律、暴飲暴食或過(guò)多食用粗糙、過(guò)酸、食或過(guò)多食用粗糙、過(guò)酸、過(guò)冷、辛辣等刺激性食物過(guò)冷、辛辣等刺激性食物潰瘍發(fā)生潰瘍發(fā)生消化性潰瘍示意圖消化性潰瘍示意圖消化性潰瘍內(nèi)鏡下潰瘍?cè)钕詽儍?nèi)鏡下潰瘍?cè)钕詽儍?nèi)鏡下潰瘍?cè)钕詽儍?nèi)鏡下潰瘍?cè)? 1癥狀癥狀上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀。上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀。部分病人可無(wú)癥狀。部分病人可無(wú)癥狀。部分病人以出血、穿孔等并發(fā)癥為部分病人以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。首發(fā)癥狀。常伴常伴反酸、噯氣、上腹脹、食欲減退等消化不良癥狀；還可有失反酸、噯氣、上腹脹、食欲減退等消化不良癥狀

8、；還可有失眠、緩脈、多汗等自主神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)。眠、緩脈、多汗等自主神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)。典型典型的臨床特點(diǎn)的臨床特點(diǎn) 表現(xiàn)表現(xiàn)為慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、為慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹部疼痛節(jié)律性上腹部疼痛 。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)慢性過(guò)程：慢性過(guò)程：腹痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可達(dá)數(shù)年至十?dāng)?shù)年。腹痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可達(dá)數(shù)年至十?dāng)?shù)年。周期性發(fā)作：周期性發(fā)作：發(fā)作與緩解期相交替，發(fā)作期可為數(shù)天、發(fā)作與緩解期相交替，發(fā)作期可為數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月，繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解，以后又復(fù)發(fā)。發(fā)作數(shù)周或數(shù)月，繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解，以后又復(fù)發(fā)。發(fā)作常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病。常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病。 節(jié)律節(jié)律性疼痛

9、：性疼痛：多數(shù)病人上腹痛具有節(jié)律性，節(jié)律性的消多數(shù)病人上腹痛具有節(jié)律性，節(jié)律性的消失提示可能發(fā)生并發(fā)癥失提示可能發(fā)生并發(fā)癥。 胃潰瘍胃潰瘍(GU)(GU)多于餐后多于餐后1h1h痛痛-餐后餐后痛痛 十二指腸潰瘍（十二指腸潰瘍（DU)DU)為饑餓疼為饑餓疼, ,進(jìn)食緩解進(jìn)食緩解, ,有夜疼有夜疼臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)部位部位 上中腹上中腹, , 劍下或偏右。劍下或偏右。性質(zhì)性質(zhì) 鈍痛、灼痛、脹痛、少數(shù)不疼鈍痛、灼痛、脹痛、少數(shù)不疼, , 偶有劇痛偶有劇痛, , 或饑餓樣不適感。或饑餓樣不適感。持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 約半小時(shí)約半小時(shí), 1-2, 1-2小時(shí)小時(shí) 或更長(zhǎng)。或更長(zhǎng)。范圍范圍 GUGU如手掌大??；

10、如手掌大小；DUDU為拇指大小。為拇指大小。誘因誘因 精神刺激精神刺激, ,過(guò)度勞累過(guò)度勞累, ,飲食不慎飲食不慎, ,氣候變化氣候變化, ,進(jìn)進(jìn) 食食, ,饑餓。饑餓。上腹痛上腹痛（主要癥狀）2、其他癥狀全身癥狀全身癥狀 神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥: : 失眠失眠, ,多夢(mèng)多夢(mèng), ,心慌心慌, ,悶氣悶氣 植物神經(jīng)功能紊亂植物神經(jīng)功能紊亂: : 多汗多汗, ,緩脈緩脈消化道表現(xiàn)消化道表現(xiàn) 飽脹、噯氣、反酸、燒心、惡心、飽脹、噯氣、反酸、燒心、惡心、 嘔吐、流涎等嘔吐、流涎等二、體征緩解期緩解期 無(wú)癥狀無(wú)癥狀發(fā)作期發(fā)作期 1 1、GUGU上中腹或劍突下壓疼上中腹或劍突下壓疼 2 2、DUDU為上腹偏

11、右局限性壓疼為上腹偏右局限性壓疼 3 3、少數(shù)因貧血出現(xiàn)面色蒼白，心率、少數(shù)因貧血出現(xiàn)面色蒼白，心率 加快加快消化性潰瘍疼痛的特點(diǎn)消化性潰瘍疼痛的特點(diǎn) 胃潰瘍胃潰瘍 十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍疼痛時(shí)間疼痛時(shí)間進(jìn)食后進(jìn)食后30-6030-60分鐘，分鐘， 進(jìn)食后進(jìn)食后3-43-4小時(shí)小時(shí), , 至下次進(jìn)餐前消失至下次進(jìn)餐前消失, , 至下餐后緩解，至下餐后緩解， 較少發(fā)生于夜晚較少發(fā)生于夜晚 午夜常痛醒午夜常痛醒疼痛部位疼痛部位劍突下正中或偏左劍突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右上腹正中或稍偏右疼痛性質(zhì)疼痛性質(zhì)燒灼、痙攣感燒灼、痙攣感 饑餓感、燒灼感饑餓感、燒灼感一般規(guī)律一般規(guī)律進(jìn)食疼痛緩解進(jìn)食疼痛

12、緩解 進(jìn)食緩解疼痛進(jìn)食緩解疼痛 ( (餐后痛餐后痛) ) ( (空腹痛夜間痛）空腹痛夜間痛） 老年人胃潰瘍也有其特點(diǎn)，胃酸正常，甚至偏低;年齡越大，潰瘍位置越高;潰瘍引起的疼痛也不典型，缺乏典型的中上腹節(jié)律性疼痛。由于老年人胃潰瘍位置較高，引起疼痛可放射到胸部或胸骨后，易誤診為心絞痛，有時(shí)病人僅有胃部不適、食欲減退，進(jìn)食與服藥后也不易緩解; 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療原則：治療原則：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。治并發(fā)癥。藥物治療：藥物治療：可分為抑制胃酸分泌的藥物和保護(hù)胃黏膜藥物兩可分為抑制胃酸分泌的藥物和保護(hù)胃黏膜藥物兩大類(lèi)，大類(lèi)，

13、抑制胃酸分泌的藥物抑制胃酸分泌的藥物有有H H2 2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑，常用的劑，常用的胃黏膜保護(hù)劑胃黏膜保護(hù)劑包括硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和前列包括硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類(lèi)藥物。腺素類(lèi)藥物。根除幽門(mén)螺桿菌治療根除幽門(mén)螺桿菌治療。手術(shù)治療：手術(shù)治療：對(duì)于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效、急性穿孔、瘢痕對(duì)于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效、急性穿孔、瘢痕性幽門(mén)梗阻、胃潰瘍疑有癌變及正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性幽門(mén)梗阻、胃潰瘍疑有癌變及正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍可選擇。性潰瘍可選擇。（1）出血：）出血： 消化性潰瘍消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是，也是上消化道上消化道出血最常見(jiàn)的

14、病因出血最常見(jiàn)的病因。 出血引起的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量出血引起的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量，輕者僅表現(xiàn)為黑糞、嘔血，重者可出現(xiàn)周?chē)p者僅表現(xiàn)為黑糞、嘔血，重者可出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭，甚至低血容量性休克。環(huán)衰竭，甚至低血容量性休克。并發(fā)癥并發(fā)癥黑糞黑糞嘔血嘔血（2）穿孔：）穿孔： 急性穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥急性穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常。常位于十二指腸前壁或胃前壁，發(fā)生穿孔后胃腸道位于十二指腸前壁或胃前壁，發(fā)生穿孔后胃腸道的內(nèi)容物滲入腹腔而引起的內(nèi)容物滲入腹腔而引起急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎，主，主要表現(xiàn)為突發(fā)的要表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈腹痛劇烈腹痛，多自上腹開(kāi)始迅速蔓，

15、多自上腹開(kāi)始迅速蔓延至全腹，腹肌強(qiáng)直，有延至全腹，腹肌強(qiáng)直，有明顯壓痛和反跳痛明顯壓痛和反跳痛，肝，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，部分病濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，部分病人出現(xiàn)休克。人出現(xiàn)休克。并發(fā)癥并發(fā)癥（3）幽門(mén)梗阻）幽門(mén)梗阻 主要由十二指腸潰瘍或幽門(mén)管潰瘍引起。分主要由十二指腸潰瘍或幽門(mén)管潰瘍引起。分暫時(shí)性暫時(shí)性幽門(mén)梗阻和持久性幽門(mén)梗阻幽門(mén)梗阻和持久性幽門(mén)梗阻。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，反復(fù)大量嘔吐上腹飽脹不適，餐后加重，反復(fù)大量嘔吐，嘔吐物嘔吐物含酸酵性宿食含酸酵性宿食，大量嘔吐后癥狀可以緩解。嚴(yán)重，大量嘔吐后癥狀可以緩解。嚴(yán)重頻繁嘔吐可致脫水和低鉀低氯性堿

16、中毒，常繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不頻繁嘔吐可致脫水和低鉀低氯性堿中毒，常繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。良。 上腹部空腹振水音、胃蠕動(dòng)波以及空腹抽出胃液量上腹部空腹振水音、胃蠕動(dòng)波以及空腹抽出胃液量超過(guò)超過(guò)200ml是幽門(mén)梗阻的特征性表現(xiàn)。是幽門(mén)梗阻的特征性表現(xiàn)。 并發(fā)癥并發(fā)癥（4）癌變）癌變 少數(shù)胃潰瘍可癌變。對(duì)長(zhǎng)期慢性胃潰瘍病史少數(shù)胃潰瘍可癌變。對(duì)長(zhǎng)期慢性胃潰瘍病史，年齡在，年齡在45歲以上，潰瘍頑固不愈，糞便隱血試歲以上，潰瘍頑固不愈，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性者，應(yīng)警惕癌變。驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性者，應(yīng)警惕癌變。并發(fā)癥并發(fā)癥護(hù)理措施護(hù)理措施5一般護(hù)理一般護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理病情觀(guān)察病情觀(guān)察用藥護(hù)理用藥護(hù)理 心理護(hù)理心理護(hù)理 健康指導(dǎo)

17、健康指導(dǎo) 一般護(hù)理一般護(hù)理1 1休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 潰瘍潰瘍活動(dòng)期活動(dòng)期，癥狀較重或有并發(fā)癥者，癥狀較重或有并發(fā)癥者，應(yīng)應(yīng)臥床休息臥床休息，以緩解疼痛等癥狀。，以緩解疼痛等癥狀。 潰瘍潰瘍緩解期緩解期，鼓勵(lì)病人，鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)適當(dāng)活動(dòng)，勞，勞逸結(jié)合，以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為原則，逸結(jié)合，以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為原則，避免餐后劇烈活動(dòng)。避免餐后劇烈活動(dòng)。一般護(hù)理一般護(hù)理2 2飲食護(hù)理飲食護(hù)理 （1 1）進(jìn)餐方式：）進(jìn)餐方式： 規(guī)律進(jìn)食，定時(shí)定量，以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律，避免規(guī)律進(jìn)食，定時(shí)定量，以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律，避免餐間零食和睡前進(jìn)食，使胃酸分泌有規(guī)律。餐間零食和睡前進(jìn)食，使胃酸分泌

18、有規(guī)律。 少食多餐，避免過(guò)飽，少食可避免胃竇部過(guò)度擴(kuò)張引起的少食多餐，避免過(guò)飽，少食可避免胃竇部過(guò)度擴(kuò)張引起的促胃液素分泌增加，以減少胃酸對(duì)病灶的刺激，多餐可使胃中經(jīng)促胃液素分泌增加，以減少胃酸對(duì)病灶的刺激，多餐可使胃中經(jīng)常保持適量的食物以中和胃酸，利于潰瘍面的愈合。常保持適量的食物以中和胃酸，利于潰瘍面的愈合。 細(xì)嚼慢咽，以減少對(duì)消化道過(guò)強(qiáng)的機(jī)械刺激，同時(shí)咀嚼可細(xì)嚼慢咽，以減少對(duì)消化道過(guò)強(qiáng)的機(jī)械刺激，同時(shí)咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀釋和中和胃酸的作用。增加唾液分泌，后者具有稀釋和中和胃酸的作用。一般護(hù)理一般護(hù)理2 2飲食護(hù)理飲食護(hù)理 （2 2）食物選擇：）食物選擇： 應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消

19、化的食物，如牛奶、雞蛋及魚(yú)等。應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化的食物，如牛奶、雞蛋及魚(yú)等。 在潰瘍活動(dòng)期，主食應(yīng)以面食為主，不習(xí)慣面食者以軟米飯或米在潰瘍活動(dòng)期，主食應(yīng)以面食為主，不習(xí)慣面食者以軟米飯或米粥替代。粥替代。 脫脂牛奶具有中和胃酸作用，可適量攝取，宜安排在兩餐之間飲脫脂牛奶具有中和胃酸作用，可適量攝取，宜安排在兩餐之間飲用，但不宜多飲。用，但不宜多飲。 脂肪攝取也應(yīng)適量。脂肪攝取也應(yīng)適量。 避免食用對(duì)胃黏膜有較強(qiáng)刺激的生、冷、硬食物及粗纖維多的蔬避免食用對(duì)胃黏膜有較強(qiáng)刺激的生、冷、硬食物及粗纖維多的蔬菜、水果，如洋蔥、芹菜及韭菜等。菜、水果，如洋蔥、芹菜及韭菜等。 忌用強(qiáng)刺激胃酸分泌的食品

20、和調(diào)味品如油炸食物以及濃咖啡、濃忌用強(qiáng)刺激胃酸分泌的食品和調(diào)味品如油炸食物以及濃咖啡、濃茶、酸醋及辣椒等。茶、酸醋及辣椒等。 病情觀(guān)察病情觀(guān)察觀(guān)察疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)。觀(guān)察疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)。監(jiān)測(cè)生命體征及腹部體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并監(jiān)測(cè)生命體征及腹部體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。發(fā)癥。對(duì)突發(fā)性腹部劇痛，應(yīng)注意有無(wú)穿孔的發(fā)生。對(duì)突發(fā)性腹部劇痛，應(yīng)注意有無(wú)穿孔的發(fā)生。并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理急性穿孔和瘢痕性幽門(mén)梗阻時(shí)急性穿孔和瘢痕性幽門(mén)梗阻時(shí)，應(yīng)立即遵醫(yī)囑，應(yīng)立即遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。急性幽門(mén)梗阻時(shí)急性幽門(mén)梗阻時(shí)，注意觀(guān)察病人嘔吐量、性質(zhì)、，注意觀(guān)察病人嘔吐量、性質(zhì)、氣味，準(zhǔn)確記錄出入液量

21、，禁食水、行胃腸氣味，準(zhǔn)確記錄出入液量，禁食水、行胃腸減壓，保持口腔清潔，遵醫(yī)囑靜脈輸液，做減壓，保持口腔清潔，遵醫(yī)囑靜脈輸液，做好解痙藥和抗生素的用藥護(hù)理。好解痙藥和抗生素的用藥護(hù)理。上消化道大出血上消化道大出血的護(hù)理。的護(hù)理。出出血量估計(jì)：血量估計(jì)：隱血陽(yáng)性：隱血陽(yáng)性：5ml/d5ml/d。黑便：黑便：505070ml/d70ml/d以上。以上。嘔血：胃內(nèi)積血量嘔血：胃內(nèi)積血量250250300ml300ml。頭暈、心悸：超過(guò)頭暈、心悸：超過(guò)400400500ml/d500ml/d。周?chē)h(huán)衰竭：出血量超過(guò)周?chē)h(huán)衰竭：出血量超過(guò)1000ml/d1000ml/d。 活動(dòng)性活動(dòng)性出血或再出血

22、證據(jù)：出血或再出血證據(jù)：反復(fù)嘔血。反復(fù)嘔血。排便次數(shù)增多。排便次數(shù)增多。補(bǔ)足血容量后周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)仍不能糾正。補(bǔ)足血容量后周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)仍不能糾正。尿量正常但血尿素氮仍高。尿量正常但血尿素氮仍高。網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)升高等網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)升高等 。出血出血停止證據(jù)停止證據(jù)：大便次數(shù)減少，每日大便次數(shù)減少，每日1 12 2次成形便。補(bǔ)液不次成形便。補(bǔ)液不多，生命體征仍平穩(wěn)。多，生命體征仍平穩(wěn)。對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理 腹痛除按常規(guī)給予護(hù)理外，還應(yīng)注意：腹痛除按常規(guī)給予護(hù)理外，還應(yīng)注意：幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因，對(duì)服用非甾體類(lèi)抗炎藥者，對(duì)服用非甾體類(lèi)抗炎藥者，若病情允許，應(yīng)立即停藥；避

23、免暴飲暴食和進(jìn)食刺激若病情允許，應(yīng)立即停藥；避免暴飲暴食和進(jìn)食刺激性食物；對(duì)嗜煙酒者，制定戒煙酒計(jì)劃。性食物；對(duì)嗜煙酒者，制定戒煙酒計(jì)劃。指導(dǎo)病人緩解疼痛的方法指導(dǎo)病人緩解疼痛的方法，如十二指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹，如十二指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹痛或夜間痛時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食堿性食物，或遵醫(yī)囑痛或夜間痛時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食堿性食物，或遵醫(yī)囑服用制酸劑；也可采用局部熱敷或針灸止痛等方法。服用制酸劑；也可采用局部熱敷或針灸止痛等方法。用藥護(hù)理用藥護(hù)理藥物種類(lèi)藥物種類(lèi)常用藥物常用藥物 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)堿性抗酸劑堿性抗酸劑氫氧化鋁氫氧化鋁鋁碳酸鎂鋁碳酸鎂骨質(zhì)疏松、食欲不骨質(zhì)疏松、食欲不振、軟弱無(wú)力、

24、便振、軟弱無(wú)力、便秘秘餐后餐后1h1h和睡前服用和睡前服用，避免與奶制品同，避免與奶制品同服。不宜與酸性食物及飲料同服服。不宜與酸性食物及飲料同服受體拮抗劑受體拮抗劑西咪替丁西咪替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁尼扎替丁尼扎替丁偶有精神異常、性偶有精神異常、性功能紊亂功能紊亂一過(guò)性肝損害、頭一過(guò)性肝損害、頭痛腹瀉、皮疹等痛腹瀉、皮疹等餐中或餐后餐中或餐后即刻服用，或?qū)⒁蝗談┝考纯谭茫驅(qū)⒁蝗談┝吭谒胺?，與抑酸藥聯(lián)用時(shí)，兩藥在睡前服用，與抑酸藥聯(lián)用時(shí)，兩藥間隔間隔h h以上。靜脈給藥應(yīng)控制速度，以上。靜脈給藥應(yīng)控制速度，避免低血壓和心律失常避免低血壓和心律失常質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑奧美

25、拉唑奧美拉唑蘭索拉唑蘭索拉唑泮托拉唑泮托拉唑頭暈頭暈蕁麻疹、皮疹、瘙蕁麻疹、皮疹、瘙癢及頭痛等癢及頭痛等偶有頭痛和腹瀉偶有頭痛和腹瀉避免從事高度集中注意力的工作避免從事高度集中注意力的工作較為嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥較為嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥1 1抑制胃酸藥物抑制胃酸藥物用藥護(hù)理用藥護(hù)理藥物種類(lèi)藥物種類(lèi)常用藥物常用藥物 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)硫糖鋁硫糖鋁硫糖鋁硫糖鋁便秘、口干、皮便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡疹、眩暈、嗜睡宜在進(jìn)餐前宜在進(jìn)餐前1h1h服用服用、不能與多、不能與多酶片同服，以免降低兩者的效酶片同服，以免降低兩者的效價(jià)價(jià)前列腺素類(lèi)藥物前列腺素類(lèi)藥物米索前列醇米索前列醇腹瀉、子宮收縮腹瀉、子宮收縮孕婦忌用孕婦