拯救生命清潔您的手

1、 拯救生命拯救生命 清潔您的手清潔您的手步步 瑤瑤 重慶市涪陵中心醫(yī)重慶市涪陵中心醫(yī)院院 2015 2015年年1111月月 手衛(wèi)生發(fā)展史手衛(wèi)生發(fā)展史手衛(wèi)生知識及重要性手衛(wèi)生知識及重要性 我院是如何開展手衛(wèi)生工作的我院是如何開展手衛(wèi)生工作的現(xiàn)場演示六步洗手法及外科手消毒現(xiàn)場演示六步洗手法及外科手消毒1 1主要內(nèi)容主要內(nèi)容2 23 34 4 洗手有那么重要么？洗手有那么重要么？第一次洗手運動（19世紀(jì)無抗生素時代）人類文明發(fā)展史無抗生素時代，感染防控最有效的手段1847年，維也納醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生賽姆爾韋斯（Semmelweis）注意到由醫(yī)生接生的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥熱的機會比傳統(tǒng)產(chǎn)婆接生的高出9倍，要求醫(yī)

2、生在尸體解剖后用含氯制劑洗手在進(jìn)行產(chǎn)婦接生，產(chǎn)婦的死亡率下降到1%以下。 （19世紀(jì)第一次洗手運動）1867年英格蘭外科醫(yī)生李斯特首創(chuàng)石碳酸（“苯酚”）消毒器械和認(rèn)真洗手，改變了手術(shù)前景，使原來手術(shù)后感染的死亡率由45%下降到15% 如果現(xiàn)在婦女生產(chǎn)的房間噴灑石碳酸，也可以大大提高婦女生產(chǎn)以后的存活率。 第二次洗手運動（21世紀(jì)后抗生素時代）人類文明發(fā)展史WHO，2004年提出一個口號，2005年10月開始推動實施“全球患者安全挑戰(zhàn)行動”2004年提出“拯救生命，從清潔雙手開始”2005年發(fā)布醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生指南世界衛(wèi)生組織WHO發(fā)起手衛(wèi)生運動 占世界人口占世界人口55%的的22個個國家簽署了實

3、施聲明國家簽署了實施聲明國際關(guān)注手衛(wèi)生最重要的感染控制措施國際關(guān)注手衛(wèi)生最重要的感染控制措施1985年，美國CDC發(fā)布了洗手與醫(yī)院環(huán)境控制指南1995年，美國感染控制和流行病協(xié)會發(fā)布醫(yī)療機構(gòu)洗手與消毒指南1997年，美國制定實施了手衛(wèi)生指南2002年，美國CDC又發(fā)布了醫(yī)療機構(gòu)手部衛(wèi)生指南2004年，WHO開展主題“拯救生命：清潔你的雙手”全球手衛(wèi)生運動2005年，WHO頒布醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指南20082008年，年，WHOWHO提出每年提出每年1010月月1515日是日是“ “國際洗手日國際洗手日” ”20092009年，中國衛(wèi)生部醫(yī)政司發(fā)出年，中國衛(wèi)生部醫(yī)政司發(fā)出醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)

4、生規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范20092009年，年，WHOWHO將每年將每年5 5月月5 5日定為日定為“ “手衛(wèi)生日手衛(wèi)生日” ”手衛(wèi)生發(fā)展史手衛(wèi)生發(fā)展史手衛(wèi)生知識及重要性手衛(wèi)生知識及重要性我院是如何開展手衛(wèi)生工作的我院是如何開展手衛(wèi)生工作的現(xiàn)場演示六步洗手法及外科手消毒現(xiàn)場演示六步洗手法及外科手消毒1 1主要內(nèi)容主要內(nèi)容2 23 34 4 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 20092009年年4 4月，國家衛(wèi)月，國家衛(wèi)生部頒布了生部頒布了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范，對醫(yī)務(wù)，對醫(yī)務(wù)人員該如何人員該如何“認(rèn)真洗手認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此此控制高發(fā)的

5、院內(nèi)交叉控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染感染。 為什么要做手衛(wèi)生？為什么要做手衛(wèi)生？ 90%90%的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成。手來完成。( (與病人與病人的的所有接所有接觸觸，不論是不論是測測脈搏、血壓、脈搏、血壓、體溫或只是接觸病人的手體溫或只是接觸病人的手及及周圍環(huán)境周圍環(huán)境，都可引起微生物都可引起微生物的轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移) ) 國外報導(dǎo)醫(yī)院感染國外報導(dǎo)醫(yī)院感染80%80%是由是由手引起的手引起的 國內(nèi)資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染國內(nèi)資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染30%30%由手傳播由手傳播 有研究表明有研究表明30304040耐藥菌耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。不注意手衛(wèi)生會

6、發(fā)生什么不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么 患者容易發(fā)生醫(yī)院感染患者容易發(fā)生醫(yī)院感染 自己容易攜帶病原菌后患病自己容易攜帶病原菌后患病 會將病原菌帶給自己的家人、朋友，如果他會將病原菌帶給自己的家人、朋友，如果他們免疫低下時就有可能發(fā)病們免疫低下時就有可能發(fā)病洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂( (皂液皂液) )和和流動水流動水洗手，去除手部皮膚洗手，去除手部皮膚污垢、污垢、碎屑和部分致病菌碎屑和部分致病菌的過程。的過程。衛(wèi)生手消毒：衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員用衛(wèi)生手消毒：衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑速干手消毒劑揉搓雙手，揉搓雙手，以減少手部以減少手部暫居菌暫居菌的過程。的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)

7、務(wù)人員用外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂肥皂( (皂液皂液) )和和流動水洗手流動水洗手，再用再用手消毒劑手消毒劑清除或者殺滅手部清除或者殺滅手部暫居菌暫居菌和減少和減少常居菌常居菌的過程。的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 什么是手衛(wèi)生？什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生：是醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒外科手消毒的總稱。的總稱。暫駐菌暫駐菌 又稱為污染或非種植菌落又稱為污染或非種植菌落不能在干燥的皮膚上繁殖不能在干燥的皮膚上繁殖很容易通過洗手機械作用很容易通過洗手機械作用移除（移除（90%90%以上可被普通以上可被普

8、通洗手方式清除洗手方式清除, ,也易被各種也易被各種洗手消毒劑殺死）洗手消毒劑殺死）通常在皮膚上的生存時間通常在皮膚上的生存時間不長不長是造成醫(yī)院感染的主要病是造成醫(yī)院感染的主要病原原手部細(xì)菌分類手部細(xì)菌分類常駐菌常駐菌 又稱為種植菌落，存在與皮又稱為種植菌落，存在與皮膚較深層膚較深層不易被機械的擦洗清除不易被機械的擦洗清除數(shù)量長時間保持穩(wěn)定數(shù)量長時間保持穩(wěn)定人體皮膚的永久居民人體皮膚的永久居民較少成為院感致病源較少成為院感致病源凝固酶陰性的葡萄球菌，棒凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類白喉），不動桿狀桿菌（類白喉），不動桿菌屬等菌屬等手部細(xì)菌分類手部細(xì)菌分類 真皮真皮暫駐菌暫駐菌角質(zhì)層角質(zhì)層

9、 暫駐菌 消毒5小時后，皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量又會恢復(fù) ！常駐菌不易被去除！常駐菌不易被去除！常駐菌常駐菌 細(xì)菌無處不在！細(xì)菌無處不在！上海市上海市6 6所醫(yī)院所醫(yī)院ICUICU多重耐藥鮑曼不動桿菌多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-ABAMDR-ABA）定植情況調(diào)查定植情況調(diào)查19這樣的場景是不是很熟悉？洗手了嗎？這樣的場景是不是很熟悉？洗手了嗎？關(guān)于手套關(guān)于手套 手套不能重復(fù)使用，更換要及時。如果手套的防護(hù)效果沒有改變可以消毒后重復(fù)使用 需要有一定彈性，必須蓋住袖口 不要在公共場所戴手套 摘除手套后必須要洗手或手消毒計算機鍵盤傳播的計算機鍵盤傳播的不僅是文字不僅是文字 一只沒洗的手是多么可怕！一只沒

10、洗的手是多么可怕！ 控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法便、最經(jīng)濟(jì)的方法洗手！洗手！傳染源傳染源宿主宿主 傳播途徑傳播途徑手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施l流動水洗手設(shè)施： 水池水龍頭（重點部門設(shè)置非手接觸式龍頭）、洗手液（肥皂清潔干燥）、干手設(shè)備、廢紙簍、流程圖l速干手消毒液：證件、失效（酒精類啟用1個月內(nèi)使用）肥皂應(yīng)保持肥皂應(yīng)保持清潔與干燥清潔與干燥手衛(wèi)生手衛(wèi)生指針及方法選擇指針及方法選擇1 流動水流動水 洗手指針洗手指針2 衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒指針指針3 洗手洗手+ +消毒消毒指針指針 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則 當(dāng)手部有

11、血液或其他當(dāng)手部有血液或其他體液等體液等肉眼可見的污肉眼可見的污染染時，應(yīng)用時，應(yīng)用肥皂肥皂( (皂皂液液) )和和流動水洗手流動水洗手 手部手部沒有肉眼可見污沒有肉眼可見污染染時，時， 宜使用宜使用速干手速干手消毒劑消毒消毒劑消毒雙手代替雙手代替洗手。洗手。 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng) 先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。微生物污染的物品后。 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。染患

12、者污物之后。 洗手或使用速干手消毒劑指針洗手或使用速干手消毒劑指針 直接接觸直接接觸每個每個患者前后，從同一患者身體的污染部患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；位移動到清潔部位時； 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的體液、血液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；體液、血液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后； 穿脫隔離衣前后，摘手套后；穿脫隔離衣前后，摘手套后； 進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品前；進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品前； 接觸患著周圍環(huán)境及物品后；接觸患著周圍環(huán)境及物品后； 處理藥物或配餐前。處理藥物或配餐前。 比洗

13、手有更高的依從性比洗手有更高的依從性 比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效 比洗手對手部皮膚傷害少比洗手對手部皮膚傷害少 比洗手和戴手套浪費少比洗手和戴手套浪費少 所用時間少，作用快所用時間少，作用快 不需要水和毛巾不需要水和毛巾優(yōu)點：優(yōu)點：速干手消毒劑速干手消毒劑 ：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。包括水劑、凝膠和泡沫型。 六步洗手法均適宜：六步洗手法均適宜： 外科手消毒、衛(wèi)生手消毒、流動水洗手外科手消毒、衛(wèi)生手消毒、流動水洗手手衛(wèi)生容易遺漏的部位手衛(wèi)生容易遺漏的部位(按紅按紅藍(lán)藍(lán)黃分為多見黃分為多見少見少見罕見

14、罕見)手衛(wèi)生方法手衛(wèi)生方法文本文本文本文本文本文本手衛(wèi)生的方法及注意手衛(wèi)生的方法及注意 六步洗手法：內(nèi)外夾攻大力丸六步洗手法：內(nèi)外夾攻大力丸 時間：不少于時間：不少于15秒秒 洗手前準(zhǔn)備：修剪指甲、取下手表、戒指、手洗手前準(zhǔn)備：修剪指甲、取下手表、戒指、手鏈等飾品鏈等飾品 洗手后正確的干手方式洗手后正確的干手方式 流動水洗手與速干手消毒液的方法、步驟和時流動水洗手與速干手消毒液的方法、步驟和時間相同間相同干手方式干手方式有些事實我們不得不承認(rèn)有些事實我們不得不承認(rèn): : 1.1.下班后都會洗手下班后都會洗手. . 2.2.采血時都會戴手套采血時都會戴手套, ,但不會換但不會換 3.3.打電話時

15、打電話時, ,都會戴手套或用手套套住手機都會戴手套或用手套套住手機 4.4.喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手 5.5.脫手套后基本不洗手脫手套后基本不洗手 6.6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸, ,卻從不在乎自己卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸的在醫(yī)院到處亂摸保護(hù)患者保護(hù)患者,保護(hù)自己保護(hù)自己,保護(hù)親人保護(hù)親人你能做到么？你能做到么？手衛(wèi)生發(fā)展史手衛(wèi)生發(fā)展史手衛(wèi)生知識及重要性手衛(wèi)生知識及重要性我院是如何開展手衛(wèi)生工作的我院是如何開展手衛(wèi)生工作的現(xiàn)場演示六步洗手法及外科手消毒現(xiàn)場演示六步洗手法及外科手消毒1 1主要內(nèi)容主要內(nèi)容2 23 34 4

16、我院手衛(wèi)生工作我院手衛(wèi)生工作健全一些不健全的制度健全一些不健全的制度理順一些不順的關(guān)系理順一些不順的關(guān)系規(guī)范一些不規(guī)范的行為規(guī)范一些不規(guī)范的行為整改一些需要整改的事情整改一些需要整改的事情 樹立觀念（樹立觀念（PDCAPDCA）多措并舉推動手衛(wèi)生多措并舉推動手衛(wèi)生 領(lǐng)導(dǎo)重視，尋求支持領(lǐng)導(dǎo)重視，尋求支持 從醫(yī)院最高管理層尋求對手衛(wèi)生工作的支持（觀念 硬件設(shè)施配置等） 轉(zhuǎn)變觀念提高認(rèn)識轉(zhuǎn)變觀念提高認(rèn)識 對全院各級人員采用形式多樣的培訓(xùn)方法（手衛(wèi)生宣傳畫、大型授課、小范圍講座、現(xiàn)場督導(dǎo)檢查手衛(wèi)生操作及知識等），提高對手衛(wèi)生的認(rèn)識。 加強管理，獎懲并舉，持續(xù)改進(jìn)加強管理，獎懲并舉，持續(xù)改進(jìn) 每月將手衛(wèi)

17、生依從性、知識、六步洗手法納入檢查范圍，每月月初反饋上月手消液消耗量情況，并將上述檢查結(jié)果進(jìn)行全院通報，嚴(yán)格執(zhí)行獎懲制度。專用攝像頭監(jiān)控手術(shù)室外科洗手情況。 20132013年第一次醫(yī)院感染管理委員會例會時院部決定將統(tǒng)一為年第一次醫(yī)院感染管理委員會例會時院部決定將統(tǒng)一為全院各科全院各科（包（包括各臨床醫(yī)技科室、行政后勤科室）配備干手設(shè)施、洗手設(shè)施和壁掛式洗手液器，括各臨床醫(yī)技科室、行政后勤科室）配備干手設(shè)施、洗手設(shè)施和壁掛式洗手液器，院感科負(fù)責(zé)對全院的干手設(shè)施和洗手設(shè)施進(jìn)行清理，總務(wù)科協(xié)助具體落實。院感科負(fù)責(zé)對全院的干手設(shè)施和洗手設(shè)施進(jìn)行清理，總務(wù)科協(xié)助具體落實。 （一）開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)（尤其是一把手

18、）尋求支持（一）開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)（尤其是一把手）尋求支持配備足夠且符合要求的手衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備配備足夠且符合要求的手衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備手衛(wèi)生設(shè)施 更換非手觸式水龍頭更換非手觸式水龍頭8585個個全面取消洗手池旁的肥皂和肥皂盒全面取消洗手池旁的肥皂和肥皂盒新增壁掛式洗手液盒新增壁掛式洗手液盒384384個個干手紙盒干手紙盒165165個個張貼手衛(wèi)生宣傳畫張貼手衛(wèi)生宣傳畫200200余幅余幅整改情況整改情況 （二）轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識（二）轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識觀念決定行動觀念決定行動行動成為一種行為行動成為一種行為行為成為習(xí)慣行為成為習(xí)慣好的習(xí)慣成為規(guī)范的行為好的習(xí)慣成為規(guī)范的行為提高手衛(wèi)生，首要解決的是觀念問題提

19、高手衛(wèi)生，首要解決的是觀念問題 （三）加強管理、獎懲并舉、持續(xù)改進(jìn)（三）加強管理、獎懲并舉、持續(xù)改進(jìn)每月檢查并進(jìn)行通報每月檢查并進(jìn)行通報1.手衛(wèi)生六步洗手法、依從性手衛(wèi)生六步洗手法、依從性2.手衛(wèi)生知識手衛(wèi)生知識3.外科手消毒外科手消毒4.速干手消毒液的用量速干手消毒液的用量 （三）加強管理、獎懲并舉、持續(xù)改進(jìn)（三）加強管理、獎懲并舉、持續(xù)改進(jìn)手衛(wèi)生考核細(xì)則手衛(wèi)生考核細(xì)則手衛(wèi)生手衛(wèi)生住院部快速手消毒劑的每日.床用量消耗標(biāo)準(zhǔn)：重點部門*10毫升/床床.日，其他科室5毫升/床床.日；未達(dá)標(biāo)者，扣0.5分。達(dá)標(biāo)者，醫(yī)院發(fā)放補助，金額為該科當(dāng)月手消毒劑支出費用的30%。手術(shù)室、新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)室、感

20、染科等重點科室工作人員的手衛(wèi)生依從性達(dá)到100%，其他科室達(dá)到90%以上。未做手衛(wèi)生，第1次予以警告，如1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)2次及以上，扣10元/人次依從性達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者，加2分。1個月內(nèi)，發(fā)現(xiàn)科室3人及以上未做手衛(wèi)生，扣0.2分/人次。手衛(wèi)生知識知曉率達(dá)95%以上?，F(xiàn)場抽問，知曉率達(dá)到80%95%（不包括95%），扣0.2分；知曉率小于80%，扣0.4分。手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施符合要求，能正常使用?，F(xiàn)場查看，不合格者，發(fā)現(xiàn)1處，扣0.2分。外科手外科手消毒消毒外科手消毒合格率達(dá)95%以上外科手消毒不合格，發(fā)現(xiàn)1人次，扣0.5分外科手消毒合格率低于80%，扣麻醉科1分外科手消毒合格率高于95%，麻醉科加1分 獎懲制度應(yīng)注意的問題獎懲制度應(yīng)注意的問題 獎與懲必須要并存，做到獎優(yōu)罰劣獎與懲必須要并存，做到獎優(yōu)罰劣 獎與懲必須要及時，發(fā)生之后及時獎或懲獎與懲必須要及時，發(fā)生之后及時獎或懲 獎與懲必須要守信，該兌現(xiàn)的不可不兌獎與懲必須要守信，該兌現(xiàn)的不可不兌 獎與懲必須要公