《中國圍妊娠期女性癲癇患者管理指南》（2021）要點匯總

1、中國圍妊娠期女性癲癇患者管理指南（2021）要點    癲癇是最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病之一，其中約40%女性癲癇患者處于育齡期。與男性患者相比，育齡期女性癲癇患者面臨更多來自家庭和社會的壓力，生理心理方面負擔也更大。育齡期女性癲癇患者面對懷孕和 抗癲癇藥物（AEDs）致畸不良反應時，容易高估藥物不良反應，選擇放棄懷孕，或僅維持極小藥物劑量，甚至自行停藥，導致妊娠期頻繁發(fā)作，產(chǎn)生嚴重異常的胎兒。  近年來，隨著新型AEDs不斷面世，國際大規(guī)模癲癇妊娠登記項目的前瞻性研究結(jié)果的相繼發(fā)表，育齡期女性癲癇患者有了更為豐富的藥物選擇，基于更高級別證據(jù)的臨床決策

2、為該群體的母胎安全提供了有力保障。孕前咨詢推薦意見：（1）建議育齡期女性癲癇患者至少無發(fā)作9個月再計劃妊娠（B級推薦）。（2）如果患者最近35年均無發(fā)作，且腦電圖正常，參照癲癇減停AEDs的一般原則，可考慮逐步停藥，但應事先充分告知患者癲癇可能復發(fā)及其對患者和胎兒的影響（D 級推薦）。（3）考慮到女性生育的黃金年齡較短，且大多數(shù)低劑量AEDs的致畸風險較低，對于正在聯(lián)合治療的女性，臨床上并不建議完全停藥后再懷孕，而應依據(jù)患者的具體情況進行調(diào)整：a. 改為低劑量單藥；b.替換高致畸率藥物；c.維持原方案，但減少劑量（D 級推薦）。（4）建議在懷孕前檢測AEDs血藥濃度，建立妊娠期間藥物劑量調(diào)整的

3、參考基線值（C級推薦）。計劃妊娠和孕早期管理· AEDs致畸風險· AEDs與胎兒出生后精神運動發(fā)育· 低葉酸水平與致畸風險推薦意見：（1）建議在備孕時，優(yōu)先選擇新型AEDs，盡可能避免使用丙戊酸，盡量保持單藥治療的最低有效劑量（A級推薦）。（2）對于已經(jīng)在使用丙戊酸的女性患者，建議重新評估，盡量改用其他AEDs替代后再考慮懷孕（C級推薦）。（3）計劃外懷孕且正在使用丙戊酸的女性，若發(fā)作控制良好，不推薦在妊娠期臨時替換丙戊酸，調(diào)整到較低劑量即可；若發(fā)作控制不佳，可嘗試用起效較快的新型AEDs 進行替換，或添加新型AEDs，并維持較低的丙戊酸劑量（D 級推薦）。（4

4、）推薦患癲癇女性從備孕時開始每天補充葉酸，并至少持續(xù)到孕12周（A級推薦）。若未服用 AEDs，建議葉酸日劑量為0.4mg；如正在服用葉酸拮抗藥或既往有流產(chǎn)史、曾生產(chǎn)過神經(jīng)管畸形兒，建議葉酸日劑量為5 mg（D級推薦）。孕中晚期管理· 適當增加AEDs劑量· 關(guān)注精神心理癥狀· 胎兒監(jiān)測和產(chǎn)科并發(fā)癥推薦意見：（1）建議對患癲癇孕婦每23個月進行癲癇門診隨訪，動態(tài)評估患者的癲癇發(fā)作情況，依據(jù)孕前或早期AEDs血藥濃度基線值，及時調(diào)整藥物劑量或聯(lián)合治療。對于服用拉莫三嗪的孕婦，建議每月監(jiān)測血藥濃度（C級推薦）。（2）服用AEDs的患癲癇孕婦在妊娠期間出現(xiàn)抑郁、焦慮等精

5、神心理癥狀，應請精神心理科醫(yī)生進行早期干預（D 級推薦）。（3）建議孕期密切監(jiān)測胎兒健康狀況，如果發(fā)現(xiàn)胎兒異常，建議咨詢產(chǎn)科醫(yī)生和新生兒科專家，以確定妊娠期間和產(chǎn)后的治療方案（A級推薦）。分娩期和哺乳期管理· 分娩方式的選擇· 分娩時癲癇發(fā)作的預防和處理· AEDs劑量回調(diào)和維生素K使用· 母乳喂養(yǎng)推薦意見：（1）對于癲癇發(fā)作頻繁和癲癇持續(xù)狀態(tài)風險高的少數(shù)孕婦，可以考慮選擇性剖宮產(chǎn)，并建議在條件完善的醫(yī)療機構(gòu)實施（A 級推薦）。（2）患癲癇孕婦分娩時鎮(zhèn)痛藥物優(yōu)先選擇嗎啡，而哌替啶可能降低癲癇發(fā)作閾值，應謹慎使用（D級推薦）。分娩期間應當繼續(xù)服用AEDs，如果經(jīng)口不能耐受，則改為具備胃腸外給藥途徑的藥物，如丙戊酸、苯巴比妥和左乙拉西坦等（D級推薦）。（3）建議對患癲癇孕婦在分娩后1014d檢測血藥濃度，并根據(jù)血藥濃度調(diào)整AEDs劑量（D 級推薦）。（4）如果母親孕期使用了酶誘導型AEDs，建議新生兒出生時肌內(nèi)注射1mg 維生素K。對體重<1.5kg的早產(chǎn)兒，劑量可減半（D級推