良性卵巢腫瘤之卵巢纖維瘤的病理及超聲診斷(全文)

1、良性卵巢腫瘤之卵巢纖維瘤的病理及超聲診斷(全文)1. 概述卵巢纖維瘤(ovarina fibroma )來源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組 織的卵巢性索間質(zhì)腫瘤，占卵巢腫瘤的2%55 %多見 于中年女性，單側(cè)為多。腫瘤常伴發(fā)腹水或胸水，稱梅格斯綜合征(meigs syn drome )卵巢纖維瘤為卵巢良性腫瘤，較少見，占卵巢腫瘤的2%3%，多見于絕經(jīng)前后女性，僅10 %發(fā)生于30歲以下婦女，青春期前更少見。2. 病理特點(diǎn)腫瘤為圓形或分葉狀，質(zhì)堅(jiān)硬，白色，大小中等，表面光滑，切面呈 灰白色，鏡下見大量含膠原纖維的梭形瘤細(xì)胞呈編織狀排列。1.肉眼瘤體不大，一般長(zhǎng)徑 1 6cm，最大不超過15cm ;雙

2、側(cè)占此腫瘤的8 %;圓形或卵圓形;（切面）可見均勻一致，呈白色或灰白色，可呈漩渦狀結(jié)構(gòu);質(zhì)地較硬。（6）腫瘤為圓形或分葉狀，質(zhì)堅(jiān)硬，白色，大小中等，表面光滑，切面呈灰白色，鏡下見大量含膠原纖維的梭形瘤細(xì)胞呈編織狀排列2.鏡下瘤細(xì)胞為梭形，類似卵巢皮質(zhì)的間質(zhì);其間有膠原纖維組織斑塊;常呈玻璃樣變或黏液變性三臨床特點(diǎn)1.發(fā)病率占卵巢腫瘤3 5 %2. 發(fā)病年齡18 75歲，平均46歲。3. 多為單側(cè)。4. 腫瘤小者可無癥狀。5. 腫瘤大者引起腹痛，腹部增大。6可發(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起急腹癥。7.有麥格綜合征者伴腹水或胸水。4. 臨床表現(xiàn)大多無臨床癥狀，部分可出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹部包塊，如合并腹水及 胸水則為

3、麥格氏綜合征，有時(shí)可誤診為晚期卵巢癌， 但纖維瘤為良性腫瘤, 腫瘤切除后胸水自然消失，預(yù)后很好。5. 發(fā)病率其發(fā)病率，文獻(xiàn)報(bào)道占全部卵巢腫瘤的4 %。6. 發(fā)病年齡卵巢纖維瘤大部分發(fā)生于老年，僅10 %發(fā)生于30歲以下婦女，青春期前更少見。7. 臨床表現(xiàn)卵巢纖維瘤大部分無癥狀，部分可以有腹痛、腹脹、腹部包塊，并可合并腹水，卵巢纖維瘤合并胸腹水稱為麥格（Meigs ）綜合征，部分卵巢纖維瘤還可以有CA125升高。Meigs綜合征:是指良性的實(shí)性卵巢腫瘤， 包括卵巢纖維瘤，泡膜細(xì)胞瘤、顆粒細(xì)胞瘤等，伴有腹水和胸水，腫瘤切 除患者治愈。8. 超聲表現(xiàn)1. 腫塊呈圓形。2. 瘤壁欠清，邊界尚清，表面光

4、滑。3. 內(nèi)部為實(shí)性低回聲，致密，后方伴有聲衰減，可有強(qiáng)回聲的鈣化斑及無回聲小囊。4. 腫物后方明顯衰減。5. 可顯示少許星點(diǎn)狀血流信號(hào)。6. 可伴胸、腹水。7. 分為均勻低回聲型 和低回聲衰減型8. 為實(shí)性，且卵巢纖維瘤比卵泡膜細(xì)胞瘤后方衰減更明顯，后界常顯示不清，可有鈣化斑伴聲影，甚至瘤體前壁為弧形強(qiáng)回聲，后方邊界回聲明 顯不清，并可伴有胸、腹水。9. 經(jīng)典總結(jié)1. 聲像圖上為圓形或橢圓形實(shí)性腫塊，邊界及輪廓清晰，無包膜回聲,內(nèi)部回聲似肌瘤，為不均質(zhì)實(shí)性高回聲。2. 瘤壁欠清，表面光滑。3. 內(nèi)部為實(shí)性低回聲，致密，后方伴有聲衰減，可有強(qiáng)回聲的鈣化斑 及無回聲小囊。4. 彩超可在腫塊的近場(chǎng)見少許星點(diǎn)狀血流信號(hào)，可記錄到中等阻力動(dòng) 脈頻譜，腫塊后部分常因伴有聲衰減，常無血流顯示。5. 可伴胸、腹水。十.鑒別診斷漿膜下子宮肌瘤：卵巢纖維瘤內(nèi)部回聲與漿膜下子宮肌瘤相同，鑒別 要點(diǎn)為腫瘤與子宮和卵巢的關(guān)系，如果能顯示雙側(cè)正常卵巢，對(duì)于排除卵 巢纖維瘤有很大幫助。十一 .臨床處理手術(shù)切除。十二.臨床評(píng)價(jià)卵巢纖維瘤內(nèi)部聲像圖表現(xiàn)與漿膜下子宮肌瘤相同，鑒別重點(diǎn)就是腫瘤與子宮和同側(cè)卵巢的解剖關(guān)系，聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹和經(jīng)陰道掃查顯示雙側(cè)正 常卵巢結(jié)構(gòu)時(shí)，對(duì)排除卵巢纖維瘤有極大的幫助。均勻低回聲型。可以看到，腫瘤內(nèi)部回聲非常均勻，呈現(xiàn)均勻的低回 聲，彩超內(nèi)部?jī)H見少許的