2021羊水過少的治療方案(全文)

1、2021羊水過少的治療方案（全文）羊水過少是產(chǎn)科領(lǐng)域里常見異常，通常是產(chǎn)前超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，超聲檢查時(shí)羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）< 2cm ,羊水指數(shù)（AFI ） < 5cm即可診斷為羊水過少。胎兒像魚一樣生活在水里，沒有羊水的胎兒是無法生存的。羊水的主要功能是保護(hù)胎兒免受擠壓，也保證胎兒在子宮內(nèi)有足夠的空間進(jìn)行肢體伸展和活動。羊水的來源1、妊娠早期：羊水主要來自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液；2、妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源；3、妊娠晚期胎兒肺參與羊水的生成，每日600-800ml液體從肺泡分泌到羊膜腔；4、羊膜、臍帶華通膠及胎兒皮膚滲出液體，但量少。羊水的吸收胎

2、膜和臍帶的吸收；胎兒吞咽羊水、胎兒角化前的皮膚有吸收羊水功能。母胎-胎兒-羊水三者間的液體平衡羊水在羊膜腔內(nèi)不斷進(jìn)行液體交 換，以保持羊水量相對恒定。母體間的液體交換主要通過胎盤，每小 時(shí)3600ml ;母體與羊水的交換主要通過胎膜，每小時(shí)約400ml。羊水與胎兒間主要通過胎兒消化道、呼吸道、泌尿道以及角化前皮膚進(jìn) 行。臨床工作中，發(fā)現(xiàn)孕婦羊水量過少患者，不同孕周采取的處理措施會明顯不同。中期妊娠前發(fā)現(xiàn)的羊水過少，提示有胎盤胎膜的原發(fā)病變,導(dǎo)致羊水產(chǎn)生和吸收障礙，很難治療，預(yù)后也不好；胎兒畸形的可能 性也有，需要排除（排除方法：彩超、染色體檢查等）。治療方法1、 可以試行水化治療，在患者沒有心

3、臟病變的前提下可以給患者靜脈輸液，每日2500-3000ml液體，同時(shí)讓患者多喝水（1000ml以上/日）個(gè)別患者真有效果，多數(shù)情況是無效的。前段時(shí)間有個(gè)病人是妊 娠中期（25周）發(fā)現(xiàn)羊水過少（AFV 2cm ）從外地來找我的，我很 糾結(jié)，但最后還是先行了水化治療兩周，結(jié)果很有效，患者現(xiàn)在都快 32周了，羊水循環(huán)也恢復(fù)了正常（AFI 14cm），患者和家屬特別高興，我也非常happy。但水化治療要注意患者心臟功能，大量水長期注入 孕婦體內(nèi)，很容易導(dǎo)致孕婦心肺腎負(fù)擔(dān)增加，臨床也真遇到過基層醫(yī) 院水化治療導(dǎo)致心衰、水腫病例，所以即使簡單的水化治療也可能導(dǎo) 致不良后果，醫(yī)生一定要謹(jǐn)慎并進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

4、2、 羊膜腔灌注治療：也可以給患者試行羊膜腔內(nèi)灌注溫生理鹽水（36.5度左右），我曾經(jīng)有個(gè)患者在本溪妊娠23周發(fā)現(xiàn)羊水過少，媽媽有染色體小異常，因?yàn)榧韧咛ネＶ拱l(fā)育過2次，而且年齡偏大，很是焦慮，來找我看病非要保這個(gè)孩子，我試著給她做羊水穿刺查染色體同時(shí)直接進(jìn)行了生理鹽水灌注（200ml ），結(jié)果出奇的好，患者的羊水循環(huán)居然隨著妊娠的進(jìn)展逐漸恢復(fù)直到正常，胎兒染色體結(jié)果也正 常，最后在我們醫(yī)院成功分娩一健康寶貝，從此我也成為這個(gè)家庭眼 中的恩人。當(dāng)然也有很多患者治療無效不得不終止妊娠放棄的，還有 的患者合并染色體異常和胎兒畸形的，因此羊水過少的情況復(fù)雜，原 因不同，預(yù)后也不盡一樣。妊娠晚期發(fā)現(xiàn)

5、的羊水減少如果未發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，通常是胎盤胎膜羊水 循環(huán)障礙導(dǎo)致，多由胎盤功能減退引起，應(yīng)該盡早終止妊娠。羊水是 胎兒賴以生存的環(huán)境，羊水過少胎兒宮內(nèi)隨時(shí)有發(fā)生缺氧窒息和死亡 可能，分娩時(shí)羊水過少合并的羊水渾濁胎糞污染率明顯增高；長時(shí)間 羊水過少，子宮外壓力直接作用于胎兒，容易引起胎兒肌肉骨骼畸形 如斜頸、曲背等，而且也容易導(dǎo)致胎兒肺發(fā)育受限。因此妊娠晚期發(fā) 現(xiàn)的羊水過少，醫(yī)生很多情況下都建議剖宮產(chǎn)終止妊娠，以降低圍產(chǎn) 兒病死率。當(dāng)然如果分娩發(fā)動，羊水清亮，胎心監(jiān)護(hù)正常，沒有宮內(nèi) 缺氧者，也可以選擇陰道試產(chǎn)，盡管有一定風(fēng)險(xiǎn)，但臨床也有很多成 功陰道分娩病例。小結(jié)羊水過少，原因復(fù)雜，有的可治療，有的根本沒有治療機(jī)會，而且相 同的治療方法對不同個(gè)體的治療效果也不相同，臨床結(jié)局也不盡相同對于羊水過少的孕婦，你能做的就是接受