中藥學(xué)講義(2010)01-03

1、中 藥 學(xué) Chinese materia medicaChinese traditional medicine Traditional Chinese Medicine 樓一層樓一層第一章 中藥與中藥學(xué)的發(fā)展n第一節(jié)第一節(jié) 中藥中藥n中藥的來源，主要是天然的植物、動物和礦物。古代文獻(xiàn)中藥的來源，主要是天然的植物、動物和礦物。古代文獻(xiàn)記載的藥物已達(dá)記載的藥物已達(dá)3,0003,000多種，經(jīng)目前調(diào)查，則在多種，經(jīng)目前調(diào)查，則在12,80012,800種以種以上，其中藥用植物上，其中藥用植物11,14611,146種，藥用動物種，藥用動物1,5811,581種，藥用礦物種，藥用礦物8080種。但古

2、今臨床常用和研究比較深入的品種，約有種。但古今臨床常用和研究比較深入的品種，約有500500種。這些功用明確，療效可靠的藥物，是醫(yī)藥人員必須熟種。這些功用明確，療效可靠的藥物，是醫(yī)藥人員必須熟知的也是本書介紹的重點(diǎn)。通過本課程的學(xué)習(xí)，使我們掌知的也是本書介紹的重點(diǎn)。通過本課程的學(xué)習(xí)，使我們掌握（握（120120種）、熟悉、了解近種）、熟悉、了解近300300種中藥的性味歸經(jīng)、功效、種中藥的性味歸經(jīng)、功效、應(yīng)用等。應(yīng)用等。n中國藥典中國藥典20102010版版一部收載一部收載557557種；種；n中藥大辭典收載中藥大辭典收載5,7675,767種；種；n中華本草收載中華本草收載8,9808,98

3、0種；種；n本草綱目收載本草綱目收載1,8921,892種；種；n本教材收載本教材收載356356種，附藥種，附藥114114種。種。 第一節(jié)第一節(jié) 中藥中藥第一章 中藥與中藥學(xué)的發(fā)展n第一節(jié)第一節(jié) 中藥中藥n一. 中藥及相關(guān)術(shù)語的含義n中藥，是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下認(rèn)識和使用的藥物，是用以防治疾病的重要武器。中藥學(xué)是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效、臨床應(yīng)用及其他有關(guān)知識的一門學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。隨著中藥知識的日趨豐富，各相關(guān)學(xué)科的發(fā)展和滲透，中藥學(xué)不斷分化，專門研究中藥品種、采制、制劑、化學(xué)成分和藥理作用的分支學(xué)科不斷增多，如生藥學(xué)（藥用植物學(xué)、中藥資源學(xué)、中藥鑒

4、定學(xué)）、中藥藥劑學(xué)、中藥炮制學(xué)、中藥成分化學(xué)、中藥藥理學(xué)等。n我國傳統(tǒng)的藥學(xué)叫做我國傳統(tǒng)的藥學(xué)叫做“本草本草”，一般認(rèn)為，一般認(rèn)為，中藥的來源以植物占多數(shù)，有以草為本的中藥的來源以植物占多數(shù)，有以草為本的意思。這種稱謂至遲出現(xiàn)在西漢時期，已意思。這種稱謂至遲出現(xiàn)在西漢時期，已沿習(xí)使用了兩千多年?，F(xiàn)代也亦有將中藥沿習(xí)使用了兩千多年。現(xiàn)代也亦有將中藥學(xué)專著稱為本草的。學(xué)專著稱為本草的。第一節(jié)第一節(jié) 中藥中藥第一章 中藥與中藥學(xué)的發(fā)展 第一節(jié)第一節(jié) 中藥中藥n二、原始社會藥物知識的起源二、原始社會藥物知識的起源n在原始社會，我們的祖先為了生存，不斷地進(jìn)行采集和漁獵活動，經(jīng)過長期的生活實(shí)踐，逐步了解到

5、若干植物和動物對人體的影響。自古相傳的伏羲“嘗味百藥”和“神農(nóng)嘗百草之滋味一日而遇七十毒”的傳說，生動而形象地概括了藥物知識的起源，是與人類尋求食物的生活實(shí)踐密切相關(guān)的。這一過程，充滿著艱辛與危險，并為此付出過巨大的代價。 第一節(jié)第一節(jié) 中藥中藥n早期的藥物知識出現(xiàn)以后，經(jīng)歷了由零星、分散而逐漸集中和系統(tǒng)的積累過程。進(jìn)入奴隸社會后，隨著文字的出現(xiàn)和使用，藥物知識也由口耳相傳到書面記載，其傳播速度得以大大加快。n殷商時期，釀酒業(yè)已十分興盛。除了作為飲料之外，酒還具有祛寒邪，通血脈，行藥勢，消毒和助溶等多方面的醫(yī)療作用，故古人將酒譽(yù)為“百藥之長”。從繁體醫(yī)（醫(yī)）字的漢字結(jié)構(gòu)中，亦體現(xiàn)了酒對早期中醫(yī)

6、藥的影響。在當(dāng)時青銅器上的鐘鼎文中，又開始出現(xiàn)了“藥”字。 第二節(jié)第二節(jié) 中藥學(xué)的發(fā)展中藥學(xué)的發(fā)展n藥學(xué)專著的出現(xiàn)，是中藥學(xué)形成的重要標(biāo)志。各個歷史時期的主要藥學(xué)著作，又是中藥學(xué)發(fā)展水平的集中體現(xiàn)?，F(xiàn)將其分述如下： 第二節(jié) 中藥學(xué)的發(fā)展一、秦漢時期n藥學(xué)專著在古代稱為本草，本草的出現(xiàn)不晚于西漢。根據(jù)現(xiàn)有史料記載，西漢時已有藥學(xué)專著流行于世，而且達(dá)到了相當(dāng)水平和規(guī)模。這一時期的本草已獨(dú)立成為醫(yī)生必修的學(xué)科，并與醫(yī)經(jīng)、方術(shù)成為鼎足之勢。從典籍的零星資料中，可知漢代的藥學(xué)書目至少有20種以上。第二節(jié) 中藥學(xué)的發(fā)展n成書于東漢（不晚于公元2世紀(jì)）的神農(nóng)本草經(jīng)（簡稱本經(jīng)），本書是我國現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著，

7、其“序例”部分，總結(jié)了中藥三品分類原則，采造時月、真?zhèn)侮愋?、四氣、五味、有毒無毒、配伍法度、服藥要求及藥物對劑型的選擇等多方面的內(nèi)容，初步奠定了藥學(xué)理論的基礎(chǔ)。各論載藥365種，以有毒無毒之藥性，以及養(yǎng)身延年與法邪治病的作用力標(biāo)準(zhǔn)，分為上、中、下三品。各藥之下，著重介紹性、味、主治功效等內(nèi)容。所記各藥主治功效，如麻黃平喘、黃連治痢、茵陳退黃疽、苦楝驅(qū)蛔蟲、半夏止嘔等。第二節(jié) 中藥學(xué)的發(fā)展二、 三國、兩晉、南北朝時期n三國、兩晉、南北朝，是我國古代密集出現(xiàn)科學(xué)成果和科學(xué)人才的時期?，F(xiàn)知此間的本草著作有近百種之多，其中有綜合性的，也有炮制類的、專科用藥類的、配伍忌宜類的、食物類的，以及單味藥專論、

8、采藥、藥圖和藥名音義等。對后世影響較大者，有吳普本草、名醫(yī)別錄、本草經(jīng)集注、炮炙論及藥對諸書。 第二節(jié) 中藥學(xué)的發(fā)展n本草經(jīng)集注（簡稱集注）：作者陶弘景為南朝梁代的著名醫(yī)藥學(xué)家。該書輯成于公元500年左右，書中“序例”部分，不僅對神農(nóng)本草經(jīng)原文逐一注釋、發(fā)揮，而且補(bǔ)充了許多醫(yī)藥發(fā)展史料的內(nèi)容及藥物采收、鑒別、加工、炮制、制劑、配伍、合理配方取量方面的理論和操作原則。第二節(jié) 中藥學(xué)的發(fā)展n炮炙論：作者為南朝劉宋時雷斅。該書介紹了近300種藥物的炮制方法，總結(jié)了水飛、煨等多種炮制技術(shù)，其對輔料選用十分考究，主張淫羊霍用羊脂炙、厚樸用姜汁炙、茜草忌鐵等內(nèi)容，甚為合理。該書是我國第一部炮制專著，標(biāo)志著

9、本草中一種新興分支學(xué)科的出現(xiàn)。該書一直受到藥業(yè)人員的尊崇，并不斷被增補(bǔ)充實(shí)，對中藥的炮制產(chǎn)生了重要影響。 第二節(jié) 中藥學(xué)的發(fā)展三、隋唐時期 n在唐王朝“普頒天下，營求藥物”的基礎(chǔ)上，根據(jù)原有文獻(xiàn)及全國性的藥物調(diào)查資料，于顯慶四年（公元659年）頒行了由李勣、蘇敬等23人編纂的新修本草，成為我國歷史上第一部官修本草，又稱唐本草。書中載藥844種（當(dāng)代有的統(tǒng)計為851種），該書由國家頒行，代表了國家的藥學(xué)水平，雖然沒有完全符合現(xiàn)代藥典的要求，但仍被學(xué)術(shù)界多數(shù)人視為古代世界上最早的藥典，比第一部冠以藥典之名的歐洲紐倫堡藥典早出近900年。 第二節(jié) 中藥學(xué)的發(fā)展四、宋、金元時期n宋初，利用了雕版印刷等

10、先進(jìn)技術(shù)和國家權(quán)力，進(jìn)行了藥材來源和品種的全面考證，本草文獻(xiàn)的廣泛匯集和整理，相繼刊行了開寶本草、嘉祐補(bǔ)注本草及本草圖經(jīng)等大型官修本草。本草圖經(jīng)由蘇頌輯成，內(nèi)容廣泛，圖文合一，尤其在辨識藥物方面成績卓著。所附的900多幅藥圖，是現(xiàn)存最早的版刻本草圖譜，是宋代本草文獻(xiàn)的精華，至今仍是本草考證的重要依據(jù)。 第二節(jié) 中藥學(xué)的發(fā)展n國家藥局的設(shè)立，是北宋王朝的一大舉措。1076年，在京城開封創(chuàng)辦了由國家專賣成藥和飲片的“熟藥所”，其后發(fā)展為出售藥物的“惠民局”和修合藥物的“和劑局”。這些機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)，促進(jìn)了藥材檢驗(yàn)、處方優(yōu)選、成藥生產(chǎn)及藥政管理，因而成為我國藥學(xué)史上的一件大事。蘇沈良方所記“秋石”的制備

11、，采用了以皂苷從人尿中提取性激素的技術(shù)，堪稱制藥化學(xué)的創(chuàng)舉。其他書中關(guān)于“豬膽合為牛黃”，升華法制取龍腦及樟腦，發(fā)酵生產(chǎn)紅曲及蒸餾法的利用等，均反映出當(dāng)時制藥技術(shù)的領(lǐng)先水平。 第二節(jié) 中藥學(xué)的發(fā)展 五、明朝時期n1552年至1578年，偉大的醫(yī)藥學(xué)家李時珍在通考800余種文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，又進(jìn)行了廣泛地實(shí)地考察、采訪和親自實(shí)踐，采取多學(xué)科綜合研究的方法，歷時近30載，三易其稿，完成了本草綱目這一不朽的巨著，全書52卷，載藥1,892種（新增374種），附方11, 000多首，附圖1,109幅，前4卷對中藥基本理論進(jìn)行了全面、系統(tǒng)、深入地總結(jié)和發(fā)揮，創(chuàng)見頗多。各論按自然屬性分藥為16部60類。各藥項

12、下，又分正名、釋名、集解、正誤、修治、氣味、主治、發(fā)明及附方諸項，逐一介紹，析族區(qū)類，綱振目張。n本草綱目集我國16世紀(jì)之前藥學(xué)成就之大成，在文獻(xiàn)整理、品種考辨、藥性理論、功效應(yīng)用等方面，均取得了巨大成功。其卷帙之大，內(nèi)容之廣，體例之新，見地之高，無不光前裕后，本草學(xué)因此進(jìn)入了以本草綱目為核心的時期。該書在語言文學(xué)及其他自然科學(xué)方面，亦有突出貢獻(xiàn)，被國外學(xué)者譽(yù)為“16世紀(jì)中國的百科全書”。第二節(jié) 中藥學(xué)的發(fā)展六、清朝時期n在清代的200多年里，未能產(chǎn)生一部大型的綜合性本草，可是此間的本草數(shù)量則是空前的，達(dá)400種之多。這些本草雖然內(nèi)容單薄、質(zhì)量平平者不少，但其主流是由博返約的，更加富有臨床實(shí)用

13、的特征，尤其是功效內(nèi)容的分立，增強(qiáng)了本草的學(xué)術(shù)性，成為藥學(xué)的核心及新的增長點(diǎn)。 n18世紀(jì)著名的本草學(xué)家趙學(xué)敏，博覽群書，廣泛收集，注重實(shí)踐，輯成本草綱目抬遺10卷，載藥921種，本草綱目未提及者達(dá)716種之多。其卷首“正誤”中，糾正和補(bǔ)充本草綱目不詳及錯誤內(nèi)容34條，十分可貴。其所增品種，有金錢草、鴉膽子、胖大海及金雞納等大量療效可靠的民間藥和外來藥，豐富了本草的內(nèi)容。書中還保存了十余種現(xiàn)已失散的草藥書籍的部分內(nèi)容。因此，該書在鑒定藥材、研究草藥單方的經(jīng)驗(yàn)等方面，具有很大的實(shí)用價值和文獻(xiàn)價值。第二節(jié) 中藥學(xué)的發(fā)展七、民國時期n中藥學(xué)大型辭典的編纂，是民國時期中藥學(xué)的一大拓展。其中最主要者，當(dāng)

14、推在1935年出版由陳存仁主編的中國藥學(xué)大辭典，其收錄條目4,300條，各條下列原名、命名、古籍別名、外國名稱、基原、產(chǎn)地、形態(tài)、種類、采取、制法、性質(zhì)、效能、成分、主治、張仲景之發(fā)明、歷代記述考證、辨?zhèn)?、近人學(xué)說、配合應(yīng)用、集驗(yàn)方、用量、施用忌宜及參考資料等23項，資料繁博，查閱方便，雖錯訛之處甚多，但仍不失為現(xiàn)代第一部最重要的大型中藥辭書。 第二節(jié) 中藥學(xué)的發(fā)展八、中華人民共和國成立以后n在當(dāng)代，新中國政府高度重視中醫(yī)藥事業(yè)，制定了一系列有利于中醫(yī)藥發(fā)展的方針、政策和措施，因此，中藥學(xué)在這半個世紀(jì)的時間里，取得了舉世矚目的空前成就。n從1954年起，在國家衛(wèi)生部的建議和安排下，各地積極進(jìn)行

15、了本草文獻(xiàn)的整理、輯復(fù)、?？⒖甲C工作，并陸續(xù)出版了神農(nóng)本草經(jīng)、本草經(jīng)集注、新修本草（殘卷）等逾百種本草專著，對中藥學(xué)的全面繼承和發(fā)掘研究，具有重大意義。 第二節(jié) 中藥學(xué)的發(fā)展n迄今面世的中藥新著，數(shù)量巨大，門類齊全，幾千種各具特色的中藥著作，將各門分支學(xué)科從多角度全方位地提高到嶄新的水平，如中華本草全書正藥8980種，附藥571種，圖文并茂，學(xué)科眾多，資料繁博。n中華人民共和國藥典（簡稱中國藥典），是我國藥品標(biāo)準(zhǔn)的法典，系國家藥典委員會組織編纂，經(jīng)國務(wù)院同意后，由衛(wèi)生部（2000年版后由國家藥品監(jiān)督局）頒布施行。藥典收載功效確切，副作用小，質(zhì)量穩(wěn)定的常用藥物和制劑，并規(guī)定了質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制備要求

16、，檢驗(yàn)方法等，作為藥品生產(chǎn)、供應(yīng)、檢驗(yàn)和使用的依據(jù)，在一定程度上反映了我國藥品的科技水平。迄今，藥典已頒布了1953年版、1963年版、1977年版、1985年版、1990年版、1995年版、 2000年版、2005年版和2010年版。 第二節(jié) 中藥學(xué)的發(fā)展n隨著隨著藥品管理法藥品管理法、 藥品非臨床研究質(zhì)量管理規(guī)定（藥品非臨床研究質(zhì)量管理規(guī)定（GLPGLP）、 藥品臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)定（藥品臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)定（GCPGCP）、 藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（GMPGMP）、 中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（GAPGAP）、 藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范（藥品經(jīng)營質(zhì)量管

17、理規(guī)范（GSPGSP）、 藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范（藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范（GUPGUP） 等一系列法規(guī)的實(shí)施，中藥及其產(chǎn)品的規(guī)范化管理等一系列法規(guī)的實(shí)施，中藥及其產(chǎn)品的規(guī)范化管理已經(jīng)起步。盡管中藥的基礎(chǔ)研究有待加強(qiáng)，產(chǎn)業(yè)已經(jīng)起步。盡管中藥的基礎(chǔ)研究有待加強(qiáng)，產(chǎn)業(yè)規(guī)模需要拓展，產(chǎn)品技術(shù)含量亟待提高。規(guī)模需要拓展，產(chǎn)品技術(shù)含量亟待提高。n但由于威脅人類健康的傳染性疾病已逐步被現(xiàn)代疾病取代，臨床醫(yī)療已由單純的疾病治療轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防、保健、治療及康復(fù)相結(jié)合的模式；化學(xué)藥品的不足之處，已很難滿足人們?nèi)找嫣岣叩慕】敌枨?。因此，國際天然藥品市場不斷擴(kuò)大，中醫(yī)藥正逐步得到世界范圍的認(rèn)可，中藥的現(xiàn)代化面臨良好的歷史機(jī)遇

18、。進(jìn)入21世紀(jì)后，中藥學(xué)一定會更迅速地發(fā)展，中藥市場一定會更加繁榮和規(guī)范，中藥一定會實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，并真正走向世界，更好地造福于人類，為全世界做出新貢獻(xiàn)。 第1章思考題1. 什么是中藥 ？什么是中藥學(xué) ？2. 了解神農(nóng)本草經(jīng)、本草經(jīng)集注、新修本草、證類本草、本草綱目、本草綱目拾遺、中藥大辭典、中華本草及中國藥典等 ?3. 我國被學(xué)術(shù)界多數(shù)人視為古代世界上最早的藥典著作是什么？共收載多少藥物4. 第二章第二章 中藥的功效中藥的功效v 陰陽學(xué)說陰陽學(xué)說v v陰和陽，既可以表示相互對立的事物，又可用來分析一個事物內(nèi)部所存在著的相互對立的兩個方面。一般來說，凡是劇烈運(yùn)動著的、外向的、上升的、溫?zé)岬摹⒚髁恋?/p>

19、，都屬于陽；相對靜止著的、內(nèi)守的、下降的、寒冷、晦暗的，都屬于陰。以天地而言，天氣輕清為陽，地氣重濁為陰；以水火而言，水性寒而潤下屬陰，火性熱而炎上屬陽。 任何事物均可以陰陽的屬性來劃分，但必須是針對相互關(guān)聯(lián)的一對事物，或是一個事物的兩個方面，這種劃分才有實(shí)際意義。如果被分析的兩個事物互不關(guān)聯(lián)，或不是統(tǒng)一體的兩個對立方面，就不能用陰陽來區(qū)分其相對屬性及其相互關(guān)系。 事物的陰陽屬性，并不是絕對的，而是相對的。這種相對性，一方面表現(xiàn)為在一定的條件下，陰和陽之間可以發(fā)生相互轉(zhuǎn)化，即陰可以轉(zhuǎn)化為陽，陽也可以轉(zhuǎn)化為陰。另一方面，體現(xiàn)于事物的無限可分性。v 五行學(xué)說五行學(xué)說 五行是指木、火、土、金、水五種

20、物質(zhì)的運(yùn)動。中國古代人民在長期的生活和生產(chǎn)實(shí)踐中認(rèn)識到木、火、土、金、水是必不可少的最基本物質(zhì)，并由此引申為世間一切事物都是由木、火、土、金、水這五種基本物質(zhì)之間的運(yùn)動變化生成的，這五種物質(zhì)之間，存在著既相互資生又相互制約的關(guān)系，在不斷的相生相克運(yùn)動中維持著動態(tài)的平衡，這就是五行學(xué)說的基本涵義。 木（肝）、火（心） 、土（脾） 、金（肺） 、水（腎）。n一、中藥的基本作用n藥物對人體的醫(yī)療作用，習(xí)慣上叫做“功效”（或功能）。對人體的不良反應(yīng)，則為副作用或毒性作用。副作用是指藥物在常用治療劑量內(nèi)出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的不適反應(yīng)，而且比較輕微，對人體危害不大，一旦停藥后多易于消除。副作用的產(chǎn)生，與藥

21、物的加工炮制、配伍、用法、辨證是否準(zhǔn)確、患者體質(zhì)及稟賦等多種因素均有關(guān)。但更主要的是一種中藥有多種功效，對于某一證候，其中部分功效是與病相宜的，另一部分功效則與病不宜，可能對人體產(chǎn)生不良影響而起副作用。n毒性反應(yīng)是藥物對人體組織和器官造成的損害，或?qū)φＩ砉δ艿钠茐?。n一、中藥的基本作用n全面認(rèn)識中藥的作用和特點(diǎn)，合理用藥，充分發(fā)揮其防病治病優(yōu)勢，盡量避免不利的副作用，嚴(yán)防發(fā)生毒性反應(yīng)，確保用藥安全而有效，這是臨床用藥的基本原則。n中醫(yī)理論認(rèn)為，人體在健康狀態(tài)下，臟腑經(jīng)絡(luò)的生理活動正常，并與外界環(huán)境之間保持著“陰平陽秘”的動態(tài)平衡狀態(tài)。當(dāng)各種致病因素影響人體后，便會破壞這種協(xié)調(diào)和諧的關(guān)系，導(dǎo)

22、致邪盛正衰，陰陽氣血失常，臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂等病理改變，發(fā)生疾病。針對不同的病機(jī)，使用相應(yīng)的中藥，或祛除病邪，或扶助正氣，或協(xié)調(diào)臟腑功能，糾正陰陽的盛衰，使機(jī)體恢復(fù)或重建其陰平陽秘的正常狀態(tài)，這就是中藥的基本作用。 第二章第二章 中藥的功效中藥的功效 二、功效的含義二、功效的含義 中藥的功效，是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，對于藥物治療和保健作用的高度概況，是藥物對于人體醫(yī)療作用在中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)的特殊表述形式。中藥功效的作用對象主要是人體的病理狀態(tài)，這是中藥學(xué)的性質(zhì)和形成歷史所決定的。其在理論上、內(nèi)容上和形式上都有別于其他醫(yī)藥學(xué)對藥物作用的認(rèn)識和表述，具有明顯的自身特色。 中藥的功效雖然是從臨床應(yīng)用中總結(jié)的

23、，但反過來又能更有效地指導(dǎo)臨床用藥。值得注意的是，中藥的各種功效至今還主要是內(nèi)服或局部外用的醫(yī)療作用。隨著中藥應(yīng)用形式和給藥途徑的擴(kuò)大，如青皮注射劑的升壓作用等等，已成為中藥功效的內(nèi)容和表述形式中出現(xiàn)的新問題。 第二章第二章 中藥的功效中藥的功效三、功效的分類三、功效的分類 1中藥的治療功效 由于中藥應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的積累，主治范圍的增多，尤其是中醫(yī)基礎(chǔ)理論和應(yīng)用知識的深入發(fā)展，中藥的治療功效體系亦漸趨成熟，形成了一個由縱向的多系統(tǒng)（如清熱、補(bǔ)虛、散寒等）和橫向的多層次（如補(bǔ)虛又分化為第二層次的補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陽和補(bǔ)陰；補(bǔ)氣又再分化為第三層次的補(bǔ)肺氣、補(bǔ)脾氣等）組成的立體網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，成為臨床辨證用藥的主要

24、依據(jù)。 第二章第二章 中藥的功效中藥的功效n2中藥的保健功效 中藥的保健功效，包括藥物對疾病的預(yù)防作用，以及對“未病”狀態(tài)下人體的養(yǎng)生作用兩個方面。前者，如本草綱目所載蒼術(shù)“除惡氣，弭災(zāi)診”；后者，如開寶本草所載何首烏“黑須發(fā)，悅顏色，久服長筋骨，益精髓，延年不老”。這些保健功效，不僅客觀存在，而且應(yīng)用歷史遠(yuǎn)久，是研制各種保健食品和預(yù)防藥物的主要依據(jù)，目前更加受到世人關(guān)注。 人類的生、長、壯、老、已，是不可抗拒的自然規(guī)律，藥物對人體的保健作用，相對于精神、飲食及運(yùn)動等調(diào)養(yǎng)來說，只能起到輔助作用，而且必須科學(xué)合理地使用，不可盲目夸大藥物的保健作用而適得其反。 第2章思考題1. 什么是中藥的功效？

25、2. 什么是中藥的基本作用？第三章 中藥的性能 一、中藥性能的含義 藥物具有多種多樣的作用，按照中醫(yī)理論對病因病機(jī)、治則治法的特殊認(rèn)識方法進(jìn)行分析和歸納，某些不同的作用之間，往往存在相同的作用性質(zhì)。如用寒熱理論來分析概括，發(fā)散風(fēng)熱藥、清泄里熱藥、滋陰降火藥等，分別主治風(fēng)熱表證、里實(shí)熱證和陰虛內(nèi)熱證，都具有寒涼的性質(zhì)；相反，發(fā)散風(fēng)寒藥、溫里藥、補(bǔ)陽藥等，都具有溫?zé)岬男再|(zhì)。用升降理論來分析，瀉下藥、利尿藥、止咳藥、平喘藥、潛陽藥等，都具有下降的作用趨向；相反，升陽藥、涌吐藥等，都具有上升的作用趨向。按照臟腑經(jīng)絡(luò)理論來分析概括，化濕藥、消食藥、行氣寬中藥及補(bǔ)氣健脾藥等，都是治療脾胃證候的，其在體內(nèi)發(fā)

26、揮療效的部位都是相同的。將這些作用性質(zhì)從不同角度加以總結(jié)，逐步形成了中藥的性能理論。二、中藥性能的內(nèi)容 中藥的性能，從若干不同的角度，概括了中藥作用的多種特性，從而構(gòu)成了能充分體現(xiàn)中醫(yī)藥特色的理論體系。對于一種具體的中藥，描述其作用的特性的性能越多，其個性特點(diǎn)就越鮮明，人們對該藥的認(rèn)識就越清晰，臨床用藥時就越能按中醫(yī)理論的要求準(zhǔn)確選用。 中藥性能的主要內(nèi)容有四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉和毒性。 第一節(jié) 四氣 四氣，是指藥物的寒、熱、溫、涼四種藥性，又稱為四性。四氣主要用以反映藥物影響人體寒熱病理變化的作用性質(zhì)，是藥物最主要的性能。 在寒、熱、溫、涼四種藥性中，涼次于寒，實(shí)為同一類藥性；溫次于熱，

27、又為另一類藥性。為了進(jìn)一步區(qū)分藥物的寒熱程度，本草中又使用了大熱、大溫、微溫、大寒及微寒等概念，以期表示其更細(xì)微的差異。 溫?zé)釋訇?，寒涼屬陰?此外，還有不少藥物對人體的寒熱病理變化沒有明顯的影響，自古以來，將其稱為平性。 第二節(jié) 五味 一、五味的含義 最初，五味的本義是指辛、甘、苦、酸、咸五種口嘗而直接感知的真實(shí)滋味。滋味實(shí)際上不止此五種，為了能與五行學(xué)說相結(jié)合，前人將淡味視為甘味的“余味”，而附于甘味；又將澀味視為酸味的“變味”，而附于酸味。因此，一直習(xí)稱五味。 作為中藥性能中的五味，不一定是用以表示藥物的真實(shí)滋味，更主要是用以反映藥物作用在補(bǔ)、泄、散、斂等方面的特征性，是最早總結(jié)的中藥性

28、能，在具體藥物之后標(biāo)明其味，已是神農(nóng)本草經(jīng)各藥記述體例中的必備內(nèi)容。 以上各種味中，辛、甘、淡屬陽，苦、酸、澀、咸屬陰。 第二節(jié) 五味 二、五味與藥物作用的關(guān)系 在性能理論中，藥物的五味除了用以表示其實(shí)際滋味以外，主要是用以反映該藥的作用特點(diǎn)。根據(jù)前人的論述，目前一般認(rèn)為：1辛能散、能行 用辛味表示藥物具有發(fā)散、行氣、活血等方面的作用。所以，能發(fā)散表邪的解表藥，消散氣滯血淤的行氣藥和活血化淤藥，一般都標(biāo)以辛味。 一些氣味芳香辛辣的藥物，如化濕藥、開竅藥、溫里藥及若干祛風(fēng)濕藥，其實(shí)也具有“行”或“散”的作用特點(diǎn)，一般也標(biāo)有辛味。 第二節(jié) 五味2甘能補(bǔ)、能緩、能和 用甘味表示藥物有補(bǔ)虛、緩急止痛、

29、緩和藥性或調(diào)和藥味等方面的作用。所以，補(bǔ)虛藥（包括補(bǔ)氣、補(bǔ)陽、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、健脾、生津和潤燥等）及具有緩急止痛，緩和毒烈藥性，并可調(diào)和藥味的甘草、蜂蜜等藥，都標(biāo)以甘味，實(shí)際上這些藥物都是補(bǔ)虛之藥。 此外，對于消食和中的麥芽、山楂等藥，也常標(biāo)以甘味。 第二節(jié) 五味3苦能泄、能燥 泄的含義主要有三：一是降泄，使壅逆向上之氣下降而復(fù)常。如杏仁、葶藶子能降壅遏上逆的肺氣而止咳平喘；枇杷葉、代赭石能降上逆的胃氣而止嘔吐呃逆。二是指通泄，能通便瀉下。三是與寒性相結(jié)合，表示清泄，能清除火熱邪氣。燥是指燥濕，若干苦味藥能祛濕邪，治療濕證。結(jié)合藥性來看，燥濕作用又有苦溫燥濕和苦寒燥濕（又稱清熱燥濕）之分。所以，止

30、咳平喘藥、止嘔逆藥、攻下藥、清熱藥及燥濕藥，一般標(biāo)以苦味。 此外，還有“苦能堅”或“苦以堅陰”的說法，其意思是苦寒藥通過清熱作用，消除熱邪，有利于陰液的保存。其與苦寒藥能清泄并無實(shí)質(zhì)上的區(qū)別，只是習(xí)慣上多用于表示知母、黃柏等藥物治療腎陰虧虛、相火亢旺的作用特點(diǎn)。 第二節(jié) 五味4酸與澀都能收能澀 用酸味或澀味表示藥物有收斂固澀作用。所以，能治療滑脫不禁證候的斂肺、澀腸、止血、固精、斂汗藥，一般標(biāo)以酸味或澀味。習(xí)慣上多將滋味本酸的收澀藥多標(biāo)為酸味，其滋味不酸者，多標(biāo)以澀味；因?yàn)闈接谒?，故?jīng)常又酸味與澀味并列。 酸味與澀味的作用特點(diǎn)是不盡相同的。有的酸味藥能生津止渴，或與甘味相合而化陰。澀味藥則均

31、無此特點(diǎn)。 第二節(jié) 五味5咸能軟能下 表示藥物有軟堅散結(jié)或?yàn)a下作用，所以，能治療癥瘕、痰核、癭瘤等結(jié)塊的牡蠣、鱉甲、昆布等藥，多標(biāo)以咸味；以上結(jié)塊多與淤血、氣滯、痰凝相關(guān)，故軟堅散結(jié)藥亦多辛味之品。因?yàn)闉a下通便是苦能通泄所表示的作用特點(diǎn)，咸能下之說與之交叉重復(fù)。所以，咸能下的使用十分局限，相沿僅指芒硝等少數(shù)藥的瀉下特點(diǎn)。實(shí)際上各論中藥物后的咸味，更多用以反映動物藥、海洋藥的滋味特征。6淡能滲能利 表示藥物有滲濕利水作用。雖然利尿藥物甚多，但習(xí)慣上只將茯苓、豬苓等部分利水藥標(biāo)以淡味，而且往往甘味與淡味并列；多數(shù)利水藥的藥味并無規(guī)律性。 第三節(jié) 歸經(jīng) 歸經(jīng)是用以表示藥物作用部位的一種性能。歸有歸屬

32、的意思；經(jīng)是人體臟腑經(jīng)絡(luò)及所屬部位的概稱。所謂某藥歸某經(jīng)或某幾經(jīng)，則表明該藥的有關(guān)功效對這一（或這些）臟腑或經(jīng)絡(luò)具有明顯作用，而對其余部位的作用則不明顯，或者沒有作用。 歸經(jīng)理論中所指的臟腑，是中醫(yī)學(xué)中特有的定位概念，其與解剖上的實(shí)際臟器有較大的區(qū)別，不能與之混淆。對于藥物歸經(jīng)的理解，也不一定是指藥物有效成分實(shí)際到達(dá)的部位，而主要是藥物產(chǎn)生效應(yīng)的部位所在。 附：引經(jīng)與藥引 q 根據(jù)歸經(jīng)理論，前人認(rèn)為一些藥物對某一臟腑經(jīng)絡(luò)具有特殊作用，其選擇性特別強(qiáng)，并且可以引導(dǎo)與之同用的其他藥物達(dá)于病所，而提高臨床療效，因而將此稱為引經(jīng)（或稱引經(jīng)報使、主治引使、響導(dǎo)、各歸引用等），又將這類藥物稱為引經(jīng)藥。 q

33、 引經(jīng)和引經(jīng)藥的認(rèn)識，是建立在歸經(jīng)理論基礎(chǔ)上的，是歸經(jīng)理論的重要組成部分。所謂某藥為某經(jīng)的引經(jīng)藥，則此藥必主要?dú)w該經(jīng)，這與歸經(jīng)內(nèi)容并無二致。但歸經(jīng)只是就此藥本身而言的，而引經(jīng)是立足子配伍之后，一種有特殊歸經(jīng)的藥，相對于其他被“引導(dǎo)”的藥物而言的?？梢?，歸經(jīng)與引經(jīng)既有聯(lián)系，又有區(qū)別，不應(yīng)混淆。 第四節(jié) 升降浮沉 升降浮沉是用以表示藥物作用趨向的一種性能。升是上升，表示作用趨向于上；降是下降，表示作用趨向于下；浮是發(fā)散，表示作用趨向于外；沉是收束閉藏，表示作用趨向于內(nèi)。 在此種作用趨向中，升與降，浮與沉，分別是相對而言的。而升與浮，降與沉，又是分別相互聯(lián)系，相互交叉，而難以截然區(qū)分的。在實(shí)際應(yīng)用中

34、，升與浮，沉與降，又往往相提并論。 結(jié)合陰陽之理，則升浮屬陽，沉降屬陰。 藥有升降浮沉趨向的思想萌芽很早，但一直不系統(tǒng)，亦未能與具體藥物相聯(lián)系。自金代開始，則成為重要的性能理論。 第四節(jié) 升降浮沉 藥物的升降浮沉趨向，是其本身固有的，但通過炮制或配伍，可以在一定程度上減弱或增強(qiáng)，甚至改變藥物的升降浮沉性質(zhì)，以滿足臨床對藥性趨向的不同需要。所以，李時珍認(rèn)為：“升降在物，亦在人也。” 炮制對升降浮沉的影響是復(fù)雜的。前人較為重視炮制方法和輔料的影響，認(rèn)為“酒制升提，姜制發(fā)散”，“升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦，沉者引之以酒，則浮而上至巔頂”。如川芎酒炙，更能祛風(fēng)活血，升浮之性增強(qiáng)；黃連、大黃酒炙，其

35、苦寒沉降之性減弱，更宜于上焦熱證。盡管如此，但不是絕對的。姜汁炙草果、竹茹，并非為了升散，而意在促進(jìn)止嘔；酒炙常山，亦非升提，卻是抑制涌吐之峻烈。荊芥生用，解表，透疹，為升浮之品；而炒炭入藥，專人止血，則性偏沉降。這是炮制完全改變了升降浮沉趨向的一個例子。 第五節(jié) 毒性 一、毒性的含義 毒性是藥物對機(jī)體的傷害性，是用以反映藥物安全程度的性能。毒性反應(yīng)會造成臟腑組織損傷，引起功能障礙，使機(jī)體發(fā)生病理變化，甚至死亡。 由藥物毒性引起的疾病稱為中毒。大量毒藥迅速進(jìn)入人體，很快引起中毒甚至死亡者，稱為急性中毒；少量毒藥逐漸進(jìn)入人體，經(jīng)過較長時間積蓄而引起的中毒，稱為慢性中毒。 第五節(jié) 毒性 對毒性的認(rèn)

36、識，歷來存在兩種觀點(diǎn)。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，藥物的毒性即是藥物偏性，凡藥皆有偏性，因此毒性具有普遍性；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，毒性只是有毒之藥對人體的傷害性，而絕大多數(shù)藥物是無毒的，因此毒性具有特殊性，是少數(shù)毒藥特有的性能。如神農(nóng)本草經(jīng)以來的諸書將藥物分為有毒與無毒兩類，1988年我國國務(wù)院頒布的醫(yī)療用毒性藥品管理辦法亦稱“醫(yī)療用毒性藥品，系指毒性劇烈，治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會致人中毒或死亡的藥物。” 習(xí)慣上將前一觀點(diǎn)所言毒性稱為廣義的毒性，后者為狹義的毒性。在中藥學(xué)中強(qiáng)調(diào)狹義的毒性，標(biāo)明少數(shù)藥物為有毒之品，這對確保用藥安全，極為重要。但作為中藥的一種性能，則毒性應(yīng)該是普遍的。藥物的任何作用，對于正

37、常人體和非適應(yīng)證的人，都具有損害性，絕對無毒的藥物是不存在的。 第五節(jié) 毒性 二、影響毒性的因素 毒性雖然是普遍的，而引起毒性反應(yīng)則是不多的。 藥物毒性的大小是相對的，是否出現(xiàn)毒性反應(yīng)，主要取決于用量。前述國務(wù)院令中確定的毒性中藥有砒石、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生附子、生白附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘蟲、紅娘蟲、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、鬧羊花、雪上一枝蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉及雄黃等28種。對于這些毒藥，哪怕是毒性最大的砒霜，只要在安全有效的劑量內(nèi)合理使用，是不會引起中毒的。而歷代指為無毒的人參、五加皮、火麻仁等，因服用過量，亦

38、有致人中毒，甚至死亡的報道。 第五節(jié) 毒性三、正確對待中藥的毒性 使用藥物必須以保證安全并且取得預(yù)期療效為原則。如果所用藥物對患者造成了毒性傷害，則有違用藥目的；因用藥而致患者死亡，就更無療效可言，完全喪失了用藥的意義。 臨床用藥時應(yīng)防止兩種片面性。一是使用所謂無毒藥時，盲目加大用量，忽視安全，以致引起中毒反應(yīng)。二是使用所謂有毒藥時，為了確保用藥安全而過分小心，以致忽視療效，隨意將用量降低到有效劑量之下。第五節(jié) 毒性 對待中藥毒性的正確態(tài)度應(yīng)當(dāng)是“有毒觀念，無毒用藥”。首先要重視毒性的普遍性，牢固樹立藥物使用不當(dāng)會對機(jī)體造成損害的觀念；另一方面，又必須采取各種有效的措施，降低或消除藥物的毒性反

39、應(yīng)，力求取得最佳療效。 一些毒性較明顯的藥物，往往具有較強(qiáng)或較特殊的醫(yī)療作用。古今醫(yī)家利用有毒藥治療惡瘡毒腫、疥癬、癌腫及某些疑難證、急重證方面，積累了不少經(jīng)驗(yàn)，獲得了肯定療效，證明了有毒藥有其可利用的一面。對此，值得進(jìn)一步研究和發(fā)掘。 思考題1.什么是中藥的四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉？2.什么是中藥的毒性及影響毒性的因素？3.了解中藥的七情？第四章 影響中藥臨床效應(yīng)的因素n中藥對人體的作用，可能發(fā)生有利的效應(yīng)，亦可能發(fā)生不良的反應(yīng)，在本草文獻(xiàn)中，常將此稱為藥物的“利”和“害”。同一藥物，在人體臟腑生理功能或病理變化需要時使用，能起到防病治病的作用，其是有利的；而在人體不需要時使用，則往往引起

40、不良反應(yīng)，其是有害的。第一節(jié) 中藥材的品種、產(chǎn)地、采集和貯存 n中藥材的品種、產(chǎn)地、采集和貯存，都是影響中藥質(zhì)量的重要因素，歷代醫(yī)藥人員對此高度重視。如神農(nóng)本草經(jīng)序例指出：“（藥之）陰干、暴于，采造時月，生熟，土地所出，真?zhèn)侮愋?，并各有法。”認(rèn)為藥物的品種（真?zhèn)危┊a(chǎn)地（土地所出）、采集、貯存（陳新）與其加工炮制（陰干、暴干及生熟）一樣重要?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，以上環(huán)節(jié)與藥物有效成分的含量密切相關(guān)，至今仍是有待進(jìn)一步深入研究的重要課題。 一、中藥材的品種n臨床治療和進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究使用中藥，其藥材的植物、動物和礦物的品種來源必須正確。否則，原有藥物的療效無法保證，還可能對患者造成損害；或使研究結(jié)果毫無意義

41、，造成人力、經(jīng)費(fèi)和時間的極大浪費(fèi)。n中藥一般來自民間，在文字記載其功效和主治之前，大多有一個口耳相傳的過程。同一品種，在不同時間、不同地域，由眾多的人觀察應(yīng)用，并從各自不同的角度進(jìn)行命名，因而出現(xiàn)多種不同的名稱。僅據(jù)中藥大辭典引用，虎杖等藥的別名多達(dá)三四十種。另一方面，不同的品種，又可能被稱為相同的名稱，如在中藥大辭典中，被稱為“過山龍”的品種有23種，其中的“土黃連”亦有20個品種。一、中藥材的品種一、中藥材的品種一、中藥材的品種n在本草及方劑著作中，一些常用藥物的古今名稱并不一樣。如荊芥、香附，古時分別以假蘇和莎草根為正名。而淡竹葉、木通、青木香等藥名，古今所指的品種完全不同，其功用存在差

42、異。n由于上述同物異名和同名異物的現(xiàn)象存在，常常造成中藥品種的使用混亂，影響了中藥的臨床應(yīng)用、實(shí)驗(yàn)研究和學(xué)術(shù)交流。 一、中藥材的品種n近代以來，借助植物學(xué)、動物學(xué)等多學(xué)科的有關(guān)知識，進(jìn)行了大量中藥材的品種考證，保證了絕大多數(shù)常用中藥的品種正確。但至今仍有不少要做的工作。為了確保中藥品種的正確，對臨床用藥，尤其是科研用藥的品種，以及收集民間用藥經(jīng)驗(yàn)時，一定要搞清其品種來源。使用中藥名稱時，一定要書寫正名。凡中華人民共和國藥典收載的品種，必須以其使用的名稱為準(zhǔn)，避免亂用別名，更不能杜撰名稱，造成混亂。 二、中藥材的產(chǎn)地n除機(jī)制冰片、人工麝香、輕粉、升藥等極少數(shù)的人工制品外，絕大多數(shù)的中藥材均以天然

43、的植物、動物及礦物直接人藥。這些天然藥物的生長或形成，都離不開一定的自然條件。因此，天然藥材大多具有一定的地域性。如黃花蒿所含的青蒿素，因日照等差異，而使南方生長者明顯高于北方。對于這種現(xiàn)象，古人早有認(rèn)識。如陶弘景認(rèn)為“諸藥所生，皆有境界。”千金要方指出“用藥必依土地”。本草蒙筌強(qiáng)調(diào)“地產(chǎn)南北相殊，藥力大小懸隔?！?二、中藥材的產(chǎn)地n為了保證天然藥材質(zhì)量，自唐宋以來，人們逐漸形成了“道地藥材”的概念。所謂“道地藥材”，是指具有明顯地域性，因其品種優(yōu)良，生長環(huán)境適宜，栽培（或養(yǎng)殖）及加工合理，生產(chǎn)相對集中而產(chǎn)量較大，其質(zhì)量優(yōu)于其他產(chǎn)地的藥材。確定道地藥材的依據(jù)是多方面的，但最關(guān)鍵的是臨床療效。n

44、道地藥材的產(chǎn)區(qū)在實(shí)踐中形成以后，并不是一成不變的。三、中藥材的采集 、植物類藥材的采集 本類藥物為數(shù)最多，其采收規(guī)律最受人們關(guān)注。根據(jù)前人經(jīng)驗(yàn)，主要按其根、莖、葉、花、果實(shí)生長發(fā)育至成熟期的季節(jié)性，分用藥部位適時采收。q1全草類 以全草一齊入藥的草本植物，一般在枝葉茂盛的花前期或初見花時采收。此時是全草生長最旺盛的時期，莖葉中的有效成分往往含量最高。不用根者，則割取地上部分，如益母草、青蒿、薄荷及藿香等。須帶根使用者，則連根拔起，如車前草、蒲公英、敗醬草及白花蛇舌草等。茵陳蒿等極少數(shù)品種，習(xí)慣上以幼嫩全草入藥，應(yīng)特殊對待。忍冬藤等莖葉同時人藥的木本藤類藥材，其采收原則與全草類相同，也在生長旺盛

45、時割取。 三、中藥材的采集q2葉類 僅以葉片或帶有幼枝的葉片（如側(cè)柏葉）入藥的“葉類”藥材，大多在將開花至花盛開時采收。此時植物生長至極盛，葉中有效成分含量高，藥力雄厚，應(yīng)及時采摘葉片或連枝收割。如艾葉、荷葉、番瀉葉及羅布麻等。但有少數(shù)藥材例外，如桑葉，相沿在深秋或初冬采集，習(xí)稱“霜桑葉”或“冬桑葉”。q3花類 花類藥材，當(dāng)然只有在植物有花之時采收。但由于花蕾大多次第形成和開放，所以應(yīng)分批次及時采摘。用已開放之花人藥者，須即開即采，若采收過時，則花瓣極易脫落，或顏色衰敗，氣味散失，質(zhì)次效差。如菊花、月季花、洋金花及旋覆花等，而紅花則要在花冠由黃轉(zhuǎn)為橙紅時采收。部分花類藥材必須采取含苞待放的花蕾

46、，如槐花、金銀花、辛夷等。槐花如已開放，其有效成分較花蕾明顯降低，不能符合人藥要求。辛夷盛開以后，因其來源植物品種不同，分別稱為木蘭花或玉蘭花等，功用與花蕾有別。蒲黃等花粉類藥材，應(yīng)在花朵完全開放后收集。 三、中藥材的采集q4果實(shí)或種子類 多數(shù)以果實(shí)人藥的藥材，應(yīng)在果實(shí)成熟時或?qū)⒅脸墒鞎r采摘（收），如山楂、枸杞、川楝子等。對于果實(shí)先后成熟不一的植物，應(yīng)分次收集，如瓜蔞。枳實(shí)、青皮等以幼果人藥者，應(yīng)按要求及時采收，不能待其成熟。青皮與橘皮、枳實(shí)與枳殼、藏青果與訶子等，其幼果與成熟果實(shí)分別為不同藥物者，須各隨其宜。容易變質(zhì)的漿果，如桑椹、枸杞子及覆盆子等，注意在晴天的清晨或傍晚收集將熟者，不必過熟

47、。 n以種子入藥者，大多在果實(shí)成熟后，收集果實(shí)或割下果序，置干燥通風(fēng)處，然后適時脫?；蚪?jīng)過特殊加工。若同一果序的果實(shí)并非同時成熟者，亦應(yīng)分次摘取成熟部分，再分離種子。對于果實(shí)成熟后，其果殼開裂而易致種子散失者，如牽牛子、小茴香、芝麻等，應(yīng)見熟即收。三、中藥材的采集q5根或根（塊）莖類 根與根莖類的藥材一般在早春或深秋采挖。故素有“以二、八月為佳”的說法。早春時節(jié)（陰歷二月），植物根莖處于休眠狀態(tài)，新芽未萌，營養(yǎng)物質(zhì)未被莖葉消耗；深秋（陰歷八月）以后，多數(shù)植物地上部分停止生長，精微物質(zhì)貯于地下之根或根莖，故有效成分含量高。此時采收該類藥材，不僅質(zhì)量優(yōu)，而且產(chǎn)量高。如天麻一藥，在冬季至次年清明前未

48、長莖葉時挖取者，商品名稱叫“冬麻”，其體堅實(shí)，色明亮，質(zhì)量佳，產(chǎn)量大；在春未后莖苗出土?xí)r采收者，稱為“春麻”，其體輕疏，色暗多皺縮，質(zhì)次而產(chǎn)量低。三、中藥材的采集q6樹皮或根皮類 樹皮（包括干皮及枝皮）類藥材，一般在清明至夏至（46月）間剝?nèi)?。此時植物生長旺盛，樹皮中貯存和運(yùn)輸?shù)臓I養(yǎng)物質(zhì)豐富，其藥材質(zhì)量較佳；而且因樹木枝干內(nèi)漿汁多，形成層細(xì)胞分裂迅速，其皮易于剝離。如黃柏、厚樸、杜仲等。但以樹皮入藥的肉桂，則宜在10月剝皮，此時桂皮中不僅芳香油含量高，藥材質(zhì)量好，而且是該樹皮容易剝?nèi)〉臅r期。三、中藥材的采集、動物及礦物類藥材的采集 動物類藥材的收集，以保證藥效，并兼顧容易獲得和利于保護(hù)資源為原

49、則，一般不具有明顯的規(guī)律性，每因品種不同而收集時間各異。如桑螵蛸應(yīng)在3月中旬收集，過時則蟲卵孵化；鹿茸應(yīng)在清明后4550天鋸取頭茬茸，過時則角化；金錢白花蛇應(yīng)在夏、秋季節(jié)，捕捉孵出13周的幼蛇；制取阿膠的驢皮，應(yīng)于冬至后剝?nèi)。淦ず穸|(zhì)優(yōu)；小昆蟲類應(yīng)在數(shù)量多的活動期捕獲，如斑蝥于夏秋季清晨露水未干時捕捉，此時因其翅受濕不能起飛，且可減輕對皮膚刺激（應(yīng)帶上手套）。 礦物藥大多隨時可以采集。 三、中藥材的采集 現(xiàn)代研究認(rèn)為：生物在不同生長發(fā)育階段，其體內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的積累是不相同的，甚至?xí)泻艽髤^(qū)別。對于植物而言，尤為明顯。首先，與生長年限的長短有關(guān)：如西洋參根中所含的人參皂苷，在14年中，每年遞增的

50、幅度較大，第5年雖比第4年有所增長，但幅度甚小，故宜在第4年后采集。有人測定甘草中的甘草酸，生長1年者為5.49，2年者為6.76，3年者為9.84，4年者為10.52。其次，隨月份（季節(jié)）改變而變化：如人參總皂苷的含量，以69月份為最高。黃連中小檗堿含量大幅度增高趨勢可連續(xù)至生長的第6年，而同一年中又以7月份含量最高。 四、中藥材的貯存 中藥貯存常見的變質(zhì)現(xiàn)象q蟲蛀：由于入庫的藥材附著有害蟲或蟲卵，或放置藥材的房屋、容器及包裝用品藏匿或進(jìn)入害蟲，均可引起害蟲繁殖。害蟲對植物和動物藥材的破壞性很大，或形成蛀洞，或毀為蛀粉。藥材質(zhì)量嚴(yán)重降低，甚至喪失藥性。害蟲的殘體、排泄物和分泌物還會造成藥材污

51、染。q霉變：在自然界中存在大量的霉菌孢子，非常容易造成藥材感染，一旦溫度和濕度適宜，即萌發(fā)菌絲，分泌酵素，侵蝕藥材組織，引起霉?fàn)€變質(zhì)，失去藥效，如黃曲霉菌產(chǎn)生的毒素對人體肝臟還有極強(qiáng)的毒害性。q變色：各種藥材都有自身的天然顏色，如貯存不當(dāng)，或存放過久，其中所含的成分因發(fā)生化學(xué)變化，致使其原來的顏色改變，這往往是藥材變質(zhì)的一種征兆。q走油：一些藥材因存放過久，溫度過高，日光暴曬等原因，會出現(xiàn)變質(zhì)的“走油”現(xiàn)象。所謂“走油”，一是指含脂肪油及揮發(fā)油藥材的油類變質(zhì)并向外溢出，如柏子仁、核桃肉等；二是含糖等成分高的藥材變質(zhì)后表面呈現(xiàn)油樣物質(zhì)，如天門冬、牛膝等。四、中藥材的貯存 中藥貯存的時間與藥效 絕

52、大多數(shù)藥材隨著貯存時間延長，所含有效化學(xué)成分會降低，因而影響其質(zhì)量。有關(guān)研究表明：益母草的主要有效成分是其所含的生物堿，貯存1年后總生物堿含量明顯下降，可由1以上，降至0.4以下，穿心蓮貯存2個月時含穿心蓮內(nèi)酯12.5 mgg，貯存至22個月時則降至6.4 mg/g。石菖蒲中的揮發(fā)油，存放1年會降低約20，2年后降低約35，3年后降低約50。四、中藥材的貯存 中藥貯存的注意事項 凡易蟲蛀或受潮霉變、變色、走油的藥材，應(yīng)合理加工處理后，才入庫貯存。存藥的庫房，應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)、避免害蟲或有害之物進(jìn)入。貯存期間，應(yīng)經(jīng)常檢查，注意調(diào)節(jié)庫房內(nèi)的溫度和濕度，注意翻曬或烘烤，必要時進(jìn)行安全而有效的滅

53、蟲處理。容易“走油”的藥材，須合理采購，避免積壓，并盡可能貯放于密閉容器中。毒藥和貴重藥品，應(yīng)專人專柜保管，防止意外事故發(fā)生。 四、中藥材的貯存 近年來，在中藥材及中成藥貯存中采用的新技術(shù)主要有：q氣調(diào)貯藏技術(shù)：采用控制氧氣濃度的辦法，減輕或防止藥材變異，以保證所貯藏藥材的質(zhì)量。如填充二氧化碳或氮?dú)?，可降氧殺蟲。或使用無毒材料制成的除氧劑封存技術(shù)，在密封塑料袋中直接吸收其空氣中的氧氣，達(dá)到藥材除氧封存，能防止藥材霉變、蟲蛀或氧化變質(zhì)等。q控制藥材含水量及貯藥環(huán)境的濕度、溫度的貯藏技術(shù)：如應(yīng)用微波干燥技術(shù)、遠(yuǎn)紅外線輻射干燥技術(shù)、太陽能集熱器干燥技術(shù)、氣幕防潮技術(shù)（將特制的氣幕安裝在庫房門上，以防

54、梅雨季節(jié)室外的濕氣進(jìn)入室內(nèi)）及低溫冷藏技術(shù)等。q直接殺滅霉菌、雜菌和害蟲：如采用蒸汽加熱技術(shù)、氣體滅菌技術(shù)（使用環(huán)氧乙烷滅菌殺蟲劑等）、60Co-射線輻射技術(shù)、丁香等中藥揮發(fā)油熏蒸防霉殺菌等。第二節(jié)第二節(jié) 中藥的炮制中藥的炮制 n一、炮制的意義一、炮制的意義n中藥材在制備成各種劑型之前，根據(jù)臨床用藥目的，以及貯存、配方或制劑的不同要求，并結(jié)合藥材的自身特點(diǎn)，進(jìn)行必要的加工處理，使之盡量滿足醫(yī)療需要，這些加工處理方法，統(tǒng)稱為炮制。n炮制在古代叫做炮炙、修事或修治。“炮”和“炙”的原義是指用火燒烤肉類食物，后來主要用于概括火制藥物。隨著藥物加工處理方法的增多，并不限于只用火來處理，因而炮炙之名便演

55、變?yōu)榕谥屏恕Ｔ谀壳?，修治一詞已不再泛指所有炮制方法，往往局限于概括藥物的純凈、粉碎、切制等不用水火的簡單加工整理。 二、炮制的目的 增強(qiáng)藥物作用，提高臨床療效 增強(qiáng)藥物的某一作用，提高其臨床療效，是中藥炮制最常見的炮制目的。如在中藥炮制時，經(jīng)常要加入一些輔助藥料（簡稱輔料），其具體作用雖然互不相同，但一般均是為了增效。 現(xiàn)代研究還發(fā)現(xiàn)一些藥物經(jīng)過炮制有利于穩(wěn)定藥效。如含苷類有效成分的藥物經(jīng)加熱處理以后，其相應(yīng)的酶被破壞或失去活性，可防止苷類水解而避免重要的有效成分含量下降，如人參、黃芩等。 二、炮制的目的降低或消除藥物的毒性或副作用，保證用藥安全 一些有毒性或明顯副作用的藥物，如馬錢子、天南星

56、、烏頭及常山等，不經(jīng)炮制而直接生用，即使在常用的有效劑量內(nèi)，也容易產(chǎn)生毒性反應(yīng)和副作用。如經(jīng)過特殊的炮制處理，可以明顯降低甚至消除某些毒副反應(yīng)，確保臨床用藥安全。因天南星含有苛辣性毒素，對口、舌、咽喉等有較強(qiáng)的刺激性，可引起口舌麻木，聲音嘶啞，甚至粘膜糜爛和壞死，若與白礬、生姜水共浸并煮透后，則基本無此毒性。二、炮制的目的改變藥物的性能功效，使其更加適應(yīng)病情或擴(kuò)大應(yīng)用范圍 中藥固有的寒熱、升降、補(bǔ)瀉等性能和功效，在有的情況下不一定完全適合病情的需要，經(jīng)過特殊的炮制處理，將這些性能和功效適當(dāng)?shù)馗淖儯涂梢愿优c病情相符合。如豨薟草具有祛風(fēng)濕，通經(jīng)活絡(luò)的功效，但性味苦寒，與風(fēng)濕寒痹不盡相宜，經(jīng)拌入

57、黃酒蒸制后，其性偏于辛溫，則更能對證。 藥物炮制改變性能和功效后，還可以在原藥物的基礎(chǔ)上擴(kuò)大應(yīng)用范圍。如生地黃性寒而主要用以清熱涼血，經(jīng)蒸制為熟地黃后，變?yōu)闇匦灾?，則能補(bǔ)血而治療血虛證。 二、炮制的目的 改變藥材的某些性狀，便于貯存和（或）制劑 藥材大都可以隨采隨用，不少動植物藥使用鮮品療效更佳。但因產(chǎn)地季節(jié)等因素的制約，皆要干燥后貯存?zhèn)溆谩Ｒ话闼幉亩伎梢圆捎藐幐?、曬干或烘烤使之干燥。有的藥材則必須經(jīng)過特殊的炮制，才能貯存和運(yùn)輸。如馬齒莧柔嫩多汁，必須入沸水 單后才能干燥。桑螵蛸、五倍子必須蒸制以殺死蟲卵或蚜蟲。否則桑螵蛸可因蟲卵孵化而失效，而且生用還有滑腸之弊。 此外，將植物藥切制成一定規(guī)

58、格的飲片，礦物藥的煅、淬、砸、搗，均是便于制劑和調(diào)配。 二、炮制的目的 使藥材純凈，保證藥材質(zhì)量和稱量準(zhǔn)確 藥材在采收、貯存和銷售過程中，往往帶有一些非藥用部分及雜質(zhì)（如肉桂之栓皮、枳殼之瓤等）、砂土甚至變質(zhì)者，既影響藥材質(zhì)量，又造成稱量的不準(zhǔn)確。經(jīng)過修制或特殊處理，則完全可以避免因此造成的不良影響。 矯味矯臭，便于服用 一些藥物（如乳香、沒藥、地龍等）具有臭氣、異味或刺激性，患者難于接受，服藥后還易引起惡心、嘔吐等不適反應(yīng)，經(jīng)過炮制不僅可使作用增強(qiáng)，亦可減少不適反應(yīng)，其效良而不至“苦”口。 三、炮制方法 q、修治q、水制(淋、洗、泡、潤、漂等,水飛) q、火制(炒：清炒、輔料炒；炙：蜜、酒、

59、醋、姜汁、鹽水等；煅：直接煅、間接煅；煨)q、水火共制(淬、撣、蒸)q、其他制法(制霜、發(fā)酵、發(fā)芽)第三節(jié)第三節(jié) 中藥的配伍及用藥禁忌中藥的配伍及用藥禁忌n中藥的應(yīng)用，主要討論中藥的配伍、用藥禁忌、中藥的劑量及中藥的用法等內(nèi)容。掌握這些基本知識和方法，對于充分發(fā)揮藥物療效，確保用藥安全，具有十分重要的意義。第三節(jié)第三節(jié) 中藥的配伍及用藥禁忌中藥的配伍及用藥禁忌 一、中藥配伍 配伍的目的 根據(jù)病情和藥物的需要，按照一定的法則將兩味以上的藥物配合應(yīng)用，稱為中藥的配伍?？偟恼f來，配伍的目的就是使臨床用藥更加有效，更加安全。 中藥之所以要配伍應(yīng)用，是因?yàn)椋簡挝端幍牧α坑邢蓿瑢τ诓莩林卣叱Ｏ恿α坎粷?jì)；

60、單味藥的作用有限，對于復(fù)雜多變的病情往往不能全面照顧；有的藥還具有毒性，單味應(yīng)用不安全；一味藥往往有多種作用，如某些作用不為病情所需，即有可能對機(jī)體產(chǎn)生不良影響。如果根據(jù)病情和藥物的需要，并按照一定的法則，將藥物配合應(yīng)用，即可增強(qiáng)力量，全面照顧病情，使療效增強(qiáng)；減輕或消除藥物的毒性，克服不為病情所需的作用的不良影響，使用藥更加安全。 一、中藥的配伍 配伍關(guān)系 藥物配伍后，藥物之間便存在種種關(guān)系。如方劑學(xué)中討論的“君臣佐使”即是一類配伍關(guān)系，主要討論藥物在方劑中的不同地位或作用。中藥合用后，還存在另一類關(guān)系“七情”。這是中藥學(xué)要討論的內(nèi)容?！瓣P(guān)系”一詞有多種含義。方劑學(xué)中的“君臣佐使”關(guān)系，指的