腎臟及腎上腺的CT

1、 腎臟的CT掃描 一、檢查方法一、檢查方法 二、正常解剖二、正常解剖1、腎的正常解剖、腎的正常解剖2、腎周筋膜和間隙、腎周筋膜和間隙腎前間隙、腎周間隙及腎后間隙腎前間隙、腎周間隙及腎后間隙腎后間隙無重要的組織結(jié)構(gòu)，只有脂肪腎后間隙無重要的組織結(jié)構(gòu)，只有脂肪組織組織三、腎惡性腫瘤三、腎惡性腫瘤1、腎細(xì)胞癌、腎細(xì)胞癌 泌尿系最常見的惡性腫瘤，平泌尿系最常見的惡性腫瘤，平均發(fā)病年齡均發(fā)病年齡50歲歲60歲，男性多見，歲，男性多見，血尿、腰痛及包塊。血尿、腰痛及包塊。 病理：多發(fā)生于一側(cè)，大小不一，病理：多發(fā)生于一側(cè)，大小不一，有假包膜，可壓迫輸尿管、腎盂而產(chǎn)有假包膜，可壓迫輸尿管、腎盂而產(chǎn)生腎積水，

2、亦可形成癌栓等。生腎積水，亦可形成癌栓等。病理分為四期病理分為四期：期局限于腎包膜內(nèi)期穿破腎包膜向外延伸侵犯腎周脂肪，未到腎筋膜外III期侵犯腎V和淋巴結(jié)期穿破腎筋膜向外延伸，侵犯鄰近組織或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 CT表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)園形、類園形占位病變，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)園形、類園形占位病變，可有不規(guī)則分葉，腎輪廓異常，是腎可有不規(guī)則分葉，腎輪廓異常，是腎癌的特征性表現(xiàn)。腫塊大多密度均勻，癌的特征性表現(xiàn)。腫塊大多密度均勻，可有壞死、液化及出血、鈣化等，其可有壞死、液化及出血、鈣化等，其形態(tài)多種多樣。形態(tài)多種多樣。 增強(qiáng)掃描腫瘤有強(qiáng)化，但與正增強(qiáng)掃描腫瘤有強(qiáng)化，但與正常腎組織相比，因腎小管被破壞、常腎組織相比，因腎小

3、管被破壞、腎功能低，而低于正常腎實(shí)質(zhì)，腎功能低，而低于正常腎實(shí)質(zhì)，且壞死、液化部分不強(qiáng)化。且壞死、液化部分不強(qiáng)化。注意觀察腎靜脈及下腔靜脈的注意觀察腎靜脈及下腔靜脈的完整性。完整性。術(shù)前確定腎癌分期正確率達(dá)術(shù)前確定腎癌分期正確率達(dá)90 Von Hippel-Lindau綜合征是一種遺綜合征是一種遺傳性家庭性疾病，特征是中樞神經(jīng)系傳性家庭性疾病，特征是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腹腔臟器多發(fā)腫瘤，包括小腦血統(tǒng)和腹腔臟器多發(fā)腫瘤，包括小腦血管母細(xì)胞瘤，視網(wǎng)膜多發(fā)血管瘤，嗜管母細(xì)胞瘤，視網(wǎng)膜多發(fā)血管瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤，脊髓（柱）血管母細(xì)胞瘤、鉻細(xì)胞瘤，脊髓（柱）血管母細(xì)胞瘤、腎癌。腎癌。Von Hippel-Lind

4、au綜合征的病人合綜合征的病人合并腎癌的可能性較大且腎癌多是雙側(cè)，并腎癌的可能性較大且腎癌多是雙側(cè)，多中心的，同時(shí)合并多發(fā)腎囊腫。多中心的，同時(shí)合并多發(fā)腎囊腫。鑒別診斷鑒別診斷：腎盂癌；腎盂癌；腎血管平滑肌脂肪瘤；腎血管平滑肌脂肪瘤；腎囊腫；腎囊腫；腎炎性包塊；腎炎性包塊；腎外腫塊。腎外腫塊。2、腎盂癌及輸尿管癌、腎盂癌及輸尿管癌病理上分為移行細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)病理上分為移行細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌胞癌移行細(xì)胞癌最常見的腎盂腫移行細(xì)胞癌最常見的腎盂腫瘤瘤鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌CT表現(xiàn)：CT不能鑒別移行細(xì)胞癌和鱗不能鑒別移行細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌，當(dāng)腎盞內(nèi)典型的乳頭狀充盈缺狀細(xì)胞癌，當(dāng)腎盞內(nèi)典型的乳頭狀充盈缺提

5、時(shí)，多為移行細(xì)胞癌，當(dāng)腎盂內(nèi)占位合提時(shí)，多為移行細(xì)胞癌，當(dāng)腎盂內(nèi)占位合并結(jié)石時(shí)鱗狀細(xì)胞癌可能性大，往往需增并結(jié)石時(shí)鱗狀細(xì)胞癌可能性大，往往需增強(qiáng)掃描。強(qiáng)掃描。鑒別診斷：陽性結(jié)石；腎盂內(nèi)凝血塊；腎盂旁囊腫。輸尿管腫瘤的CT表現(xiàn)： 輸尿管部分不規(guī)則增厚，有軟輸尿管部分不規(guī)則增厚，有軟組織塊影，腫瘤上方部分?jǐn)U張組織塊影，腫瘤上方部分?jǐn)U張。 3、腎母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤） 是最常見的腹部惡性腫瘤，其發(fā)病率在小兒腹部腫瘤中占首位。腫瘤主要發(fā)生在生后最初5年內(nèi)，特別多見于24歲。左右側(cè)發(fā)病數(shù)相近，310為雙側(cè)性，或同時(shí)或相繼發(fā)生。最常見肺轉(zhuǎn)移，臨床表現(xiàn)主要為腹部包塊及高血壓。CT表現(xiàn)： 類似成人

6、腎癌類似成人腎癌CT表現(xiàn)，多為腎表現(xiàn)，多為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)園形，類園形占位，可有實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)園形，類園形占位，可有假包膜，腫瘤中央可因出血、壞死而假包膜，腫瘤中央可因出血、壞死而密度不均勻，鈣化較少，腎靜脈常受密度不均勻，鈣化較少，腎靜脈常受犯，多發(fā)生肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。犯，多發(fā)生肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。l腎臟為結(jié)外器官，不含淋巴組織，故原發(fā)性腎臟淋巴瘤（PRL） 診斷國內(nèi)外一直存在爭議，但大量影像學(xué)資料報(bào)告支持PRL 的存在。本病罕見，占淋巴結(jié)外淋巴瘤的0. 7% ，約占惡性淋巴瘤的0. 1%，腎腫瘤的3. 0%。PRL 多為成人發(fā)病，發(fā)病年齡43 79 歲，平均63 歲，男性略多于女性，雙側(cè)病變約占45. 6%。文獻(xiàn)報(bào)

7、道PRL 均為B 細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤。4、腎淋巴瘤CT表現(xiàn)：雙側(cè)腎增大；雙側(cè)腎增大；腎內(nèi)多發(fā)大小不等之結(jié)腎內(nèi)多發(fā)大小不等之結(jié)節(jié)影，腎影大小正?；蛟龃螅鰪?qiáng)后結(jié)節(jié)節(jié)影，腎影大小正?；蛟龃螅鰪?qiáng)后結(jié)節(jié)可強(qiáng)化；可強(qiáng)化；單發(fā)不規(guī)則的腎實(shí)質(zhì)腫塊；單發(fā)不規(guī)則的腎實(shí)質(zhì)腫塊；腹膜后病變蔓延至腎盂內(nèi)；腹膜后病變蔓延至腎盂內(nèi)；腎外形正常，腎外形正常，腎間質(zhì)彌漫浸潤；腎間質(zhì)彌漫浸潤；腎無功能。腎無功能。五、腎轉(zhuǎn)移瘤六、腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤最常見的腎良性腫瘤，分為二型，一型合并結(jié)節(jié)型硬化，另一型不合并結(jié)節(jié)硬化，稱為錯構(gòu)瘤。CT表現(xiàn)：特征性表現(xiàn)，腎內(nèi)占位特征性表現(xiàn)，腎內(nèi)占位出現(xiàn)脂肪密度，增強(qiáng)后脂肪密度

8、不出現(xiàn)脂肪密度，增強(qiáng)后脂肪密度不強(qiáng)化，但血管及平滑肌組織明顯強(qiáng)強(qiáng)化，但血管及平滑肌組織明顯強(qiáng)化化。 七、單純性腎囊腫CT表現(xiàn)表現(xiàn)：園形或類園形、低密度，邊緣光滑銳利；囊腫壁薄而均勻；水樣密度，不增強(qiáng)；與正常腎實(shí)質(zhì)分界清楚；囊腫可緊貼靠腎竇脂肪，但腎竇脂肪不消失；囊腫局限于腎筋膜內(nèi)，不侵犯腎靜脈。引起囊腫CT值升高的原因囊腫內(nèi)出血；囊腫與腎盂、腎盞有交通；囊腫壁鈣化；囊腫內(nèi)炎癥；囊腫內(nèi)含高蛋白內(nèi)容物。 八、腎盂旁囊腫八、腎盂旁囊腫 具有單純性腎囊腫的全部特征，但位置在腎盂旁，鄰近腎竇. CT平掃難于與腎盂擴(kuò)張和腎外腎盂鑒別，增強(qiáng)掃描可鑒別。九、多囊腎九、多囊腎分為嬰兒型及成人型兩種1、嬰兒型：為

9、腎腫大，仍保存腎形，、嬰兒型：為腎腫大，仍保存腎形，合并肝、脾、胰多發(fā)囊腫，腎功能較差，合并肝、脾、胰多發(fā)囊腫，腎功能較差，存活率低。存活率低。2、成人型：皮、髓質(zhì)多發(fā)囊腫、成人型：皮、髓質(zhì)多發(fā)囊腫鑒別診斷鑒別診斷：多個(gè)單純性腎囊腫。特點(diǎn)：數(shù)目少，無家庭史，不發(fā)生高血壓或腎功能衰竭。多囊性腎。特點(diǎn)：多為一側(cè)性，囊間腎組織發(fā)育不良，無功能十、腎膿腫十、腎膿腫 CT表現(xiàn)：平掃時(shí)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)表現(xiàn)：平掃時(shí)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)稍低密度腫塊，邊界模糊清晰，稍低密度腫塊，邊界模糊清晰，增強(qiáng)掃描膿腫壁強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描膿腫壁強(qiáng)化。十一、腎結(jié)核十一、腎結(jié)核 CT表現(xiàn)：不同的時(shí)期有不同的表現(xiàn)，可出現(xiàn)鈣化。十二、泌尿道梗阻性病變十二、

10、泌尿道梗阻性病變1、泌尿道結(jié)石2、腎積水CT表現(xiàn)十三、腎臟外傷十三、腎臟外傷1、包膜下血腫CT表現(xiàn)表現(xiàn)：腎貼腎實(shí)質(zhì)表面的新月形高密度影，有腎脂肪囊包繞，無強(qiáng)化，腎臟可受壓移位。2、腎周血腫CT表現(xiàn)：血腫局限于腎周間隙內(nèi)，常合并包膜下血腫。3、腎挫傷及腎內(nèi)血腫、腎挫傷及腎內(nèi)血腫 CT表現(xiàn)：平掃時(shí)局限性高密度，增強(qiáng)低密度。4、全腎撕裂、全腎撕裂腎上腺的腎上腺的CT診斷診斷 雙側(cè)腎上腺位于腎筋膜內(nèi)雙側(cè)腎上腺位于腎筋膜內(nèi)（腎周間隙），包以豐富的脂肪（腎周間隙），包以豐富的脂肪組織和疏松的纖維組織，組織和疏松的纖維組織，CT診診斷腎上腺病變是一種首選或不可斷腎上腺病變是一種首選或不可缺少的檢查方法。缺少

11、的檢查方法。 先掃定位片，層厚，距先掃定位片，層厚，距5mm或或2.5mm，位置。掃描前口服造影劑充盈，位置。掃描前口服造影劑充盈腸道，造影劑過敏試驗(yàn)，可常規(guī)增強(qiáng)。腸道，造影劑過敏試驗(yàn)，可常規(guī)增強(qiáng)。 臨床懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤而腎上腺區(qū)臨床懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤而腎上腺區(qū)無異常，可加掃縱隔、腹部或盆腔等。無異常，可加掃縱隔、腹部或盆腔等。 正常腎上腺的正常腎上腺的CT表現(xiàn)表現(xiàn)一、位置 右側(cè)右側(cè)：腔V后方，內(nèi)側(cè)緣及外側(cè)緣，外側(cè)接近肝，內(nèi)側(cè)與右膈腳平行，它們之間均有低密度的脂肪相隔，位于右腎上極上方12cm，高于左腎上腺。 左側(cè)：左腎上極的前內(nèi)方，內(nèi)：左腎上極的前內(nèi)方，內(nèi)側(cè)與左膈腳，主動脈接近，但不平側(cè)與左膈腳，

12、主動脈接近，但不平行（與膈腳），所有的腎上腺均在行（與膈腳），所有的腎上腺均在椎體前緣的前方，主動脈前緣的后椎體前緣的前方，主動脈前緣的后方，外側(cè)緣與胰尾和脾血管相近，方，外側(cè)緣與胰尾和脾血管相近，位于它們的背側(cè)。位于它們的背側(cè)。二、形態(tài)二、形態(tài)分為體部及兩肢，雙側(cè)形態(tài)不同分為體部及兩肢，雙側(cè)形態(tài)不同右側(cè)多呈線條狀與膈腳平行，常見右側(cè)多呈線條狀與膈腳平行，常見的為倒的為倒V或或Y形，外肢短而不易顯形，外肢短而不易顯示，內(nèi)肢較長。示，內(nèi)肢較長。左側(cè)形態(tài)變異較大，常見為倒左側(cè)形態(tài)變異較大，常見為倒V或或倒倒Y形形 正常腎上腺形態(tài)各有不同，其CT表現(xiàn)與所取層面有關(guān)，但常輪廓光井，邊緣較平，不明顯外凸

13、或呈園形，偶見邊緣飽滿，須結(jié)合臨床。三、大小三、大小 解剖：長約14cm，寬約13.3cm，厚約0.20.8cm。 CT測量正常腎上腺的厚度1cm，左腎上腺略厚正常腎上腺的厚度不超過同層面膈腳的最厚部分。四、密度四、密度 與腎臟相似，均勻一致，如有與腎臟相似，均勻一致，如有低密度區(qū)，鈣化及出血，肯定為異低密度區(qū)，鈣化及出血，肯定為異常。常。腎上腺病變腎上腺病變一、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 最為常見的有醛固酮增多癥和庫氏綜合征1、原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥 臨床表現(xiàn)：高血壓、頭痛、軟癱、失鉀性腎病及血鉀過低癥。實(shí)驗(yàn)室檢查：醛固酮升高等。 CT：腺瘤、增生2、庫欣綜合征、庫欣綜合征 臨床表現(xiàn)

14、：高血壓、向心性肥臨床表現(xiàn)：高血壓、向心性肥胖，滿目臉，腹部紫紋，毛發(fā)增多，胖，滿目臉，腹部紫紋，毛發(fā)增多，痤瘡等。痤瘡等。CT表現(xiàn)表現(xiàn)：腎上腺皮質(zhì)增生，雙側(cè)彌漫增大，腎上腺皮質(zhì)增生，雙側(cè)彌漫增大，形態(tài)多為正常，邊緣清楚。形態(tài)多為正常，邊緣清楚。腎上腺皮質(zhì)腺瘤，較小，邊緣光腎上腺皮質(zhì)腺瘤，較小，邊緣光滑，多位于內(nèi)肢或外肢邊緣部或介滑，多位于內(nèi)肢或外肢邊緣部或介于內(nèi)外肢之間，腎上腺本身形態(tài)可于內(nèi)外肢之間，腎上腺本身形態(tài)可正常，較大的可有鈣化及出血、壞正常，較大的可有鈣化及出血、壞死。死。皮質(zhì)腺癌，較大的軟組織塊，輪皮質(zhì)腺癌，較大的軟組織塊，輪廓不規(guī)則呈分葉狀，有壞死囊性廓不規(guī)則呈分葉狀，有壞死囊

15、性變及鈣化。 二、嗜鉻細(xì)胞瘤二、嗜鉻細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)：右側(cè)多見，10為雙側(cè)，多為良性，亦有惡性者無包膜及囊內(nèi)出血、鈣化等，10位于腎上腺外?？梢痍惏l(fā)性高血壓、心悸、焦慮和代謝紊亂等。CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：1、平掃為園形、類園形軟組織腫塊，、平掃為園形、類園形軟組織腫塊，邊緣清楚，密度多均勻，不均勻者邊緣清楚，密度多均勻，不均勻者因出血、壞死、液化或囊變，可有因出血、壞死、液化或囊變，可有鈣化，惡性者瘤體較大，外形不規(guī)鈣化，惡性者瘤體較大，外形不規(guī)則常侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。則常侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。2、增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，低密度區(qū)無強(qiáng)、增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，低密度區(qū)無強(qiáng)化。化。三、無功能性腎上腺腫瘤三、無功

16、能性腎上腺腫瘤1、腺瘤CT表現(xiàn)表現(xiàn)：單發(fā)25cm大小的園形或類園形占位，邊緣光滑，密度均勻，可有強(qiáng)化，若腫塊5cm應(yīng)切除。鑒別診斷：腎上腺轉(zhuǎn)移癌。2、非功能性腺癌、非功能性腺癌 CT表現(xiàn)：單側(cè)占位，常侵犯周圍組織結(jié)構(gòu).鑒別診斷鑒別診斷：肺癌轉(zhuǎn)移至腎上腺，惡：肺癌轉(zhuǎn)移至腎上腺，惡性腫瘤細(xì)胞將腹膜后脂肪裹入形成性腫瘤細(xì)胞將腹膜后脂肪裹入形成脂肪腫塊。脂肪腫塊。4、繼發(fā)性腫瘤（轉(zhuǎn)移性）、繼發(fā)性腫瘤（轉(zhuǎn)移性）3、髓脂瘤、髓脂瘤CT表現(xiàn)：邊界清楚的低密度腫表現(xiàn)：邊界清楚的低密度腫塊，密度不均勻，可有鈣化及出塊，密度不均勻，可有鈣化及出血，亦可有脂肪成分。血，亦可有脂肪成分。四、腎上腺囊腫四、腎上腺囊腫C

17、T表現(xiàn)：腎上腺區(qū)腫塊，邊緣光滑、銳利、壁可有鈣化、無強(qiáng)化。五、神經(jīng)母細(xì)胞瘤五、神經(jīng)母細(xì)胞瘤小兒常見顱外惡性腫瘤，年齡3歲，好發(fā)于左側(cè)，就診時(shí)多有轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移至骨骼、淋巴結(jié)和肝臟。CT表現(xiàn)表現(xiàn)：不規(guī)則形實(shí)性腫塊，軟組織密度，有出血、壞死及鈣化，亦可有脂肪密度。鑒別診斷鑒別診斷：腎母細(xì)胞瘤一般無鈣化. 可行肺、骨骼檢查，因神經(jīng)母細(xì)胞瘤多向骨骼轉(zhuǎn)移，而腎母細(xì)胞瘤常轉(zhuǎn)移至肺。鑒別診斷鑒別診斷1、左側(cè)腎上腺腫塊腎上極腫瘤；脾結(jié)節(jié)或付脾；曲張的靜脈；胰尾部腫瘤。2、右側(cè)腎上腺腫塊、右側(cè)腎上腺腫塊 肝、腎上極及胰頭部腫瘤肝、腎上極及胰頭部腫瘤盆腔的盆腔的CT掃描掃描一、解剖要點(diǎn)一、解剖要點(diǎn)向上與腹腔相通，下為

18、盆腔底，盆底由向上與腹腔相通，下為盆腔底，盆底由盆膈和尿生殖膈組成。盆膈和尿生殖膈組成。盆腔和腹腔的分界：三種方法盆腔和腹腔的分界：三種方法1、假骨盆（大骨盆）上口為界、假骨盆（大骨盆）上口為界2、真骨盆（小骨盆）上口為界、真骨盆（小骨盆）上口為界3、髂嵴間線為界、髂嵴間線為界盆腔內(nèi)組織器官：神經(jīng)從、淋盆腔內(nèi)組織器官：神經(jīng)從、淋巴結(jié)群、大血管神經(jīng)干等。泌巴結(jié)群、大血管神經(jīng)干等。泌尿生殖器官及消化器官尿生殖器官及消化器官。 男男：膀胱，輸精管壺腹，精囊，直腸，前列腺，輸尿管及輸精管的盆部。女女：膀胱、子宮及陰道、輸卵管及卵巢、直腸。 在在CT圖像上，膀胱位于中線，呈水樣密圖像上，膀胱位于中線，呈

19、水樣密度，其大小和形態(tài)是可變的，膀胱外緣光滑，度，其大小和形態(tài)是可變的，膀胱外緣光滑，界限清楚（周圍脂肪襯托），壁厚界限清楚（周圍脂肪襯托），壁厚13mm（充盈時(shí)）子宮呈園形、卵園形或三角形密（充盈時(shí)）子宮呈園形、卵園形或三角形密度均勻的軟組織影，在膀胱的后方，其中央度均勻的軟組織影，在膀胱的后方，其中央可見到宮腔（更低密度區(qū)），子宮直腸窩，可見到宮腔（更低密度區(qū)），子宮直腸窩，卵巢一般顯示不清楚（正常時(shí)）骨盆肌肉在卵巢一般顯示不清楚（正常時(shí)）骨盆肌肉在CT上可清楚顯示對稱的影像結(jié)構(gòu)，男性可顯上可清楚顯示對稱的影像結(jié)構(gòu)，男性可顯示精囊結(jié)構(gòu)（軟組織密度）。示精囊結(jié)構(gòu)（軟組織密度）。二、檢查方法二、檢查方法檢查前胃腸道準(zhǔn)備是必需的，最佳檢查前胃腸道準(zhǔn)備是必需的，最佳方法是胃腸道都充盈對比劑，可通方法是胃腸道都充盈對比劑，可通過逆行灌入對比劑，女性可放置陰過逆行灌入對比劑，女性可放置陰道塞。可明確陰道和宮頸的位置，道塞?？擅鞔_陰道和宮頸的位置，增強(qiáng)掃描是必需的。增強(qiáng)掃描是必需的。膀胱膀胱CT掃描時(shí)，可采用單對比或雙掃描時(shí)，可采用單對比或雙對比膀胱造影法。對比膀胱造影法。常規(guī)掃描層厚，層距常規(guī)掃描層厚，層距10mm，可薄掃，可薄掃。三、膀胱癌三、膀胱癌CT是一種無創(chuàng)傷性的檢查方法，有明顯的優(yōu)越性。膀胱癌大多（98）為移行上皮發(fā)生的癌，6070歲高發(fā)，男性：女