睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護(hù)理

1、世界睡眠日: “世界睡眠日世界睡眠日”定在每年的定在每年的3 3月月2121日，據(jù)世界日，據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)衛(wèi)生組織對(duì)1414個(gè)國(guó)家個(gè)國(guó)家2591625916名在基層醫(yī)療就診的病名在基層醫(yī)療就診的病人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有27%27%的人有睡眠問(wèn)題，睡眠障的人有睡眠問(wèn)題，睡眠障礙對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)面影響很大，但相當(dāng)多的人沒(méi)礙對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)面影響很大，但相當(dāng)多的人沒(méi)有沒(méi)有認(rèn)識(shí)，更沒(méi)有得到合理的診斷和治療。有沒(méi)有認(rèn)識(shí)，更沒(méi)有得到合理的診斷和治療。 20012001年，國(guó)際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會(huì)共同年，國(guó)際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會(huì)共同發(fā)起了全球睡眠和健康計(jì)劃，舉辦了一項(xiàng)全球性發(fā)起了全球睡眠和

2、健康計(jì)劃，舉辦了一項(xiàng)全球性的活動(dòng)的活動(dòng)-“-“世界睡眠日世界睡眠日”，并將它定在每年的，并將它定在每年的3 3月月2121日。日。20032003年年3 3月月2121日，中國(guó)睡眠研究會(huì)宣布把日，中國(guó)睡眠研究會(huì)宣布把“世界睡眠日世界睡眠日”引入中國(guó)。引入中國(guó)。 睡眠小常識(shí)非快速眼動(dòng)期非快速眼動(dòng)期快速眼動(dòng)期快速眼動(dòng)期鼾聲的產(chǎn)生 鼾癥患者的上呼吸道較狹窄，當(dāng)氣流通過(guò)狹窄的鼾癥患者的上呼吸道較狹窄，當(dāng)氣流通過(guò)狹窄的呼吸道產(chǎn)生的渦流引起上呼吸道的軟組織振動(dòng)呼吸道產(chǎn)生的渦流引起上呼吸道的軟組織振動(dòng) （如：軟腭、舌等），從而發(fā)出鼾聲。（如：軟腭、舌等），從而發(fā)出鼾聲。 并非所有的打鼾都是病！并非所有的打鼾

3、都是?。〖膊≈R(shí)簡(jiǎn)介疾病知識(shí)簡(jiǎn)介 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS） 目前國(guó)際上多數(shù)學(xué)者認(rèn)為目前國(guó)際上多數(shù)學(xué)者認(rèn)為SAHSSAHS的定義是：睡眠時(shí)口鼻氣的定義是：睡眠時(shí)口鼻氣流停止（呼吸暫停）流停止（呼吸暫停）10s10s，每小時(shí)呼吸暫停加低通氣，每小時(shí)呼吸暫停加低通氣5 5次以上，即睡眠呼吸紊亂指數(shù)（次以上，即睡眠呼吸紊亂指數(shù)（AHIAHI）55，或每晚，或每晚7h 7h AHIAHI達(dá)達(dá)3030次以上者。次以上者。 睡眠呼吸暫停睡眠呼吸暫停：睡眠時(shí)呼吸停止達(dá)：睡眠時(shí)呼吸停止達(dá)1010秒以上（短秒以上（短暫窒息），引起暫窒息），引起4%4%或以上的氧飽和度下降，就可或以上的氧飽和度下降，就

4、可稱為一次呼吸暫停。稱為一次呼吸暫停。 睡眠低通氣睡眠低通氣：睡眠時(shí)呼吸變淺變?nèi)?，呼吸幅度比：睡眠時(shí)呼吸變淺變?nèi)?，呼吸幅度比正常時(shí)下降超過(guò)正常時(shí)下降超過(guò)50%,50%,并持續(xù)并持續(xù)1010秒以上，引起秒以上，引起4%4%或或以上的氧飽和度下降，就可稱為一次低通氣。以上的氧飽和度下降，就可稱為一次低通氣。 均可引起機(jī)體缺氧和二氧化碳增高的表現(xiàn)。均可引起機(jī)體缺氧和二氧化碳增高的表現(xiàn)。 睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea-hypopnea (apnea-hypopnea index ,AHI) index ,AHI) 是指平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和是指平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和

5、低通氣的次數(shù)低通氣的次數(shù)( (單位單位: :次次/ h)/ h) 。（一）（一） 操操 作作 方方 法法阻塞性睡眠呼吸暫停中樞性睡眠呼吸暫?；旌闲运吆粑鼤和７诸惙诸愖枞运吆粑鼤和＞C合征阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)稱OSAHSOSAHS是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠時(shí)有呼是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠時(shí)有呼吸暫停，伴有缺氧、鼾聲、白天嗜睡等癥狀的一吸暫停，伴有缺氧、鼾聲、白天嗜睡等癥狀的一種較復(fù)雜的疾病。該患者呼吸暫停時(shí)口鼻無(wú)氣流種較復(fù)雜的疾病。該患者呼吸暫停時(shí)口鼻無(wú)氣流通過(guò)通過(guò), ,但胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)存在。肥胖、老年人、上呼但胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)存在。肥胖、老年人、上呼吸道任何一個(gè)部位

6、的阻塞性病變都可致吸道任何一個(gè)部位的阻塞性病變都可致OSAHSOSAHS。這。這類呼吸暫停占類呼吸暫停占90%90%以上。以上。 OSAHSOSAHS在人群中的患病率較高，約為在人群中的患病率較高，約為2 24 4，男，男女發(fā)病比率為女發(fā)病比率為6.36.3：1 1左右，常見(jiàn)于左右，常見(jiàn)于40407070歲的肥歲的肥胖者，胖者，6565歲以上患病率可達(dá)歲以上患病率可達(dá)20204040。兒童期。兒童期由于由于扁桃體扁桃體和腺樣體肥大，也是此綜合征的高發(fā)和腺樣體肥大，也是此綜合征的高發(fā)年齡組。年齡組。 OSHASOSHAS是一組有潛在危險(xiǎn)的睡眠呼吸障礙疾病，由是一組有潛在危險(xiǎn)的睡眠呼吸障礙疾病，由

7、于低通氣或呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的低氧高碳酸于低通氣或呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的低氧高碳酸血癥，可導(dǎo)致心肺和其他重要生命器官并發(fā)癥，血癥，可導(dǎo)致心肺和其他重要生命器官并發(fā)癥，甚至可發(fā)生猝死。易并發(fā)心律失常、甚至可發(fā)生猝死。易并發(fā)心律失常、高血壓高血壓、甚、甚至呼吸衰竭或至呼吸衰竭或猝死猝死。有人估計(jì)全世界每天有。有人估計(jì)全世界每天有30003000人死于本病。人死于本病。 主要危險(xiǎn)因素 肥胖肥胖: :體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20 %20 %或以上或以上, ,體重指數(shù)體重指數(shù)(body mass index ,BMI) 25 kg/ m(body mass index ,BMI) 25 k

8、g/ m2 2 。 年齡年齡: :成年后隨年齡增長(zhǎng)患病率增加成年后隨年齡增長(zhǎng)患病率增加; ;女性絕經(jīng)期女性絕經(jīng)期后患病者增多后患病者增多,70 ,70 歲以后患病率趨于穩(wěn)定。歲以后患病率趨于穩(wěn)定。 性別性別: :男性患病者明顯多于女性。男性患病者明顯多于女性。 上氣道解剖異常上氣道解剖異常: :包括鼻腔阻塞包括鼻腔阻塞( (鼻中隔偏曲、鼻鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等) ) 、以上扁桃以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)、過(guò)粗、咽腔狹體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)、過(guò)粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根

9、后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等。等。主要危險(xiǎn)因素 家族史。家族史。 長(zhǎng)期大量飲酒和長(zhǎng)期大量飲酒和( (或或) ) 服用鎮(zhèn)靜催眠藥物。服用鎮(zhèn)靜催眠藥物。 長(zhǎng)期重度吸煙。長(zhǎng)期重度吸煙。 其它相關(guān)疾病其它相關(guān)疾病: :包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、小兒、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、小兒麻痹后遺癥或其他神經(jīng)肌肉疾患麻痹后遺癥或其他神經(jīng)肌肉疾患( (如帕金森病如帕金森病) ) 、長(zhǎng)期胃食管反流等長(zhǎng)期胃食管反流等。主要病因主要病因 1 1、上氣道的狹窄和阻塞、上氣道的狹窄和阻

10、塞: :包括鼻腔阻塞包括鼻腔阻塞( (鼻中鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等) ) 、以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)、過(guò)粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、過(guò)粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等。功能障礙及小頜畸形等。主要病因 2 2、呼吸中樞的調(diào)節(jié)障礙、呼吸中樞的調(diào)節(jié)障礙 3 3、肥胖、肥胖 4 4、上氣道組織黏液性水腫以及口咽或下咽部、上氣道組織黏液性水腫以及口咽或下咽部腫瘤腫瘤等等 5 5、長(zhǎng)期大量飲酒和

11、、長(zhǎng)期大量飲酒和( (或或) ) 服用鎮(zhèn)靜催眠藥物服用鎮(zhèn)靜催眠藥物。臨床表現(xiàn)睡眠過(guò)程 病理生理變化 臨床表現(xiàn)睡眠開(kāi)始 心搏徐緩或異常，肺 肺及全身血壓升高 及全身血管收縮 。 右心衰竭，夜間猝死。打鼾伴發(fā) 呼吸暫停血氧 CO2 PH 紅細(xì)胞增多憋 醒 睡眠時(shí)斷時(shí)續(xù) 白天倦睡，智力 大腦功能不良。 性格異常，行為改變。 重新入睡 運(yùn)動(dòng)興奮性增強(qiáng) 睡眠期騷動(dòng)。 臨床特點(diǎn) 夜間睡眠過(guò)程中打鼾且鼾聲不規(guī)律夜間睡眠過(guò)程中打鼾且鼾聲不規(guī)律, ,呼吸及睡眠節(jié)呼吸及睡眠節(jié)律紊亂律紊亂, ,反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺(jué)醒反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺(jué)醒, ,或患者自覺(jué)憋或患者自覺(jué)憋氣氣, ,夜尿增多夜尿增多, ,晨起頭痛晨起頭痛

12、, ,白天嗜睡明顯白天嗜睡明顯, ,記憶力下記憶力下降降; ; 并可能合并高血壓、冠心病、肺心病、卒中等心并可能合并高血壓、冠心病、肺心病、卒中等心腦血管病變腦血管病變, ,并可有進(jìn)行性體重增加并可有進(jìn)行性體重增加, ,嚴(yán)重者可出嚴(yán)重者可出現(xiàn)心理、智能、行為異?！，F(xiàn)心理、智能、行為異常。診斷方法 詢問(wèn)病史詢問(wèn)病史 臨床檢查：臨床檢查： （1）多導(dǎo)睡眠圖儀監(jiān)測(cè)多導(dǎo)睡眠圖儀監(jiān)測(cè)：多導(dǎo)睡眠圖儀（：多導(dǎo)睡眠圖儀（PSGPSG）監(jiān)測(cè)是診斷）監(jiān)測(cè)是診斷OSAHSOSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，它不僅可判斷的金標(biāo)準(zhǔn)，它不僅可判斷其嚴(yán)重程度，還可全面定量評(píng)估患者的睡眠結(jié)其嚴(yán)重程度，還可全面定量評(píng)估患者的睡眠結(jié)構(gòu)，睡眠中呼

13、吸紊亂、低血氧情況，以及心電構(gòu)，睡眠中呼吸紊亂、低血氧情況，以及心電、血壓的變化。、血壓的變化。 診斷方法 （2）鼻咽纖維鏡檢查：應(yīng)在局麻下，在立位和臥鼻咽纖維鏡檢查：應(yīng)在局麻下，在立位和臥位分別檢查患者鼻咽、口咽及下咽和喉的情況，位分別檢查患者鼻咽、口咽及下咽和喉的情況，包括軟組織情況，氣道阻塞部位和程度，臨床氣包括軟組織情況，氣道阻塞部位和程度，臨床氣道及周圍有無(wú)腫物和腫塊道及周圍有無(wú)腫物和腫塊 。 主要危害1 1、對(duì)心血管的影響、對(duì)心血管的影響 2 2、對(duì)腎臟的損害、對(duì)腎臟的損害(2)冠心病 (1)高血壓病(3)心力衰竭 (4)心率失常主要危害 3 3、對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響、對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響

14、(1)認(rèn)知功能障礙(2)精神障礙4 4、對(duì)精神系統(tǒng)的影響：、對(duì)精神系統(tǒng)的影響：5 5、對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響：糖尿病、對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響：糖尿病6 6、對(duì)性功能的影響、對(duì)性功能的影響7 7、工作事故和致死性交通事故風(fēng)險(xiǎn)增高、工作事故和致死性交通事故風(fēng)險(xiǎn)增高主要治療方法 病因治療病因治療: :糾正引起糾正引起OSAHS OSAHS 或使之加重的基礎(chǔ)疾病或使之加重的基礎(chǔ)疾病, ,如應(yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。如應(yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。 一般性治療一般性治療: :對(duì)每一位對(duì)每一位OSAHS OSAHS 患者均應(yīng)進(jìn)行多方面患者均應(yīng)進(jìn)行多方面的指導(dǎo)的指導(dǎo), ,包括包括(1) (1) 減肥、控

15、制飲食和體重、當(dāng)運(yùn)動(dòng)減肥、控制飲食和體重、當(dāng)運(yùn)動(dòng); (2) ; (2) 戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重引起或加重OSAHS OSAHS 的藥物的藥物; (3) ; (3) 側(cè)臥位睡眠側(cè)臥位睡眠; (4) ; (4) 適當(dāng)抬高床頭適當(dāng)抬高床頭; (5) ; (5) 白天避免過(guò)度勞累白天避免過(guò)度勞累主要治療方法 減肥減肥是治療的重要措施，研究證實(shí)減肥可以減輕是治療的重要措施，研究證實(shí)減肥可以減輕肥胖型肥胖型O S A H S O S A H S 患者咽部氣道狹窄、降低患者咽部氣道狹窄、降低A H I A H I 和改善睡眠低氧程度，體重減低和改善

16、睡眠低氧程度，體重減低1 0 1 0 可以使可以使A H A H I I 降低近降低近5 0 5 0 。對(duì)于腹型肥胖患者實(shí)施胃減容。對(duì)于腹型肥胖患者實(shí)施胃減容術(shù)后術(shù)后8 0 8 0 的患者可以使的患者可以使A H I A H I 降低到正常范圍降低到正常范圍。因此對(duì)伴有肥胖的患者減肥治療是非常必要的。因此對(duì)伴有肥胖的患者減肥治療是非常必要的，包括飲食控制、藥物和手術(shù)等。，包括飲食控制、藥物和手術(shù)等。治療方法 非手術(shù)治療非手術(shù)治療： （1 1）經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸（）經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAPCPAP）。此法是）。此法是目前治療目前治療OSAHSOSAHS最有效的非手術(shù)治療方法，最有效的非手

17、術(shù)治療方法， CPAPCPAP猶如一個(gè)上氣道的空氣擴(kuò)張器，可以防止猶如一個(gè)上氣道的空氣擴(kuò)張器，可以防止吸氣時(shí)軟組織的被動(dòng)塌陷，并刺激頦舌肌的機(jī)吸氣時(shí)軟組織的被動(dòng)塌陷，并刺激頦舌肌的機(jī)械感受器，使氣道張力增加。械感受器，使氣道張力增加。 治療方法 （2 2）各種矯治器。睡眠時(shí)戴用專用矯治器可以抬）各種矯治器。睡眠時(shí)戴用專用矯治器可以抬高軟腭，牽引舌主動(dòng)或被動(dòng)向前，以及下頜前移高軟腭，牽引舌主動(dòng)或被動(dòng)向前，以及下頜前移，達(dá)到擴(kuò)大口咽及下咽部，改善呼吸的目的，是，達(dá)到擴(kuò)大口咽及下咽部，改善呼吸的目的，是治療鼾癥的主要手段或治療鼾癥的主要手段或OSAHSOSAHS非外科治療的重要輔非外科治療的重要輔助

18、手段之一，但對(duì)重癥患者無(wú)效。助手段之一，但對(duì)重癥患者無(wú)效。 （3 3）吸氧和藥物治療）吸氧和藥物治療: :如神經(jīng)呼吸刺激劑如神經(jīng)呼吸刺激劑安宮黃安宮黃體酮體酮等，也是輔助的治療方法之一。等，也是輔助的治療方法之一。 治療方法 手術(shù)治療手術(shù)治療： 手術(shù)是治療手術(shù)是治療OSAHSOSAHS的基本方法，手術(shù)治療的目的在的基本方法，手術(shù)治療的目的在于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。選擇何種手術(shù)方法要根據(jù)氣道阻塞部位、嚴(yán)重程選擇何種手術(shù)方法要根據(jù)氣道阻塞部位、嚴(yán)重程度、是否有病態(tài)肥胖及全身情況來(lái)決定。度、是否有病態(tài)肥胖及全身情況來(lái)決定。 UPPP(UPP

19、P(懸雍垂腭咽成形術(shù)懸雍垂腭咽成形術(shù)) )是目前最常用的手術(shù)方是目前最常用的手術(shù)方法。法。 低溫等離子輔助上呼吸道成形術(shù)（低溫等離子輔助上呼吸道成形術(shù)（coblation coblation assited upperairway procedureassited upperairway procedure，CAUPCAUP） 是是OSAHS OSAHS 治療領(lǐng)域逐漸開(kāi)展起來(lái)的一種微創(chuàng)手術(shù)方治療領(lǐng)域逐漸開(kāi)展起來(lái)的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，是利用低溫等離子射頻消融技術(shù)能解除鼻腔式，是利用低溫等離子射頻消融技術(shù)能解除鼻腔、軟腭、舌根平面的阻塞。、軟腭、舌根平面的阻塞。護(hù)理診斷 術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷 1

20、 1 氣體交換受損氣體交換受損: : 與扁桃體肥大等有關(guān)與扁桃體肥大等有關(guān) 2 2 睡眠型態(tài)紊亂：與睡眠時(shí)呼吸暫停有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與睡眠時(shí)呼吸暫停有關(guān) 3 3 焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、健康受到威脅有關(guān)焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、健康受到威脅有關(guān) 4 4 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量：與肥胖有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量：與肥胖有關(guān) 5 5 知識(shí)缺乏：與缺乏本病相關(guān)知識(shí)知識(shí)缺乏：與缺乏本病相關(guān)知識(shí) 6 6 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥: :腦卒中腦卒中, ,心肌梗死心肌梗死, ,呼吸衰竭呼吸衰竭, ,睡眠睡眠中猝死等中猝死等護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：1 1 盡可能安排患者住單人間盡可能安排患者住單人間, ,保證睡

21、眠環(huán)境的保證睡眠環(huán)境的安靜安靜. .2 2 密切觀察患者的生命體征密切觀察患者的生命體征, ,特別是呼吸情況特別是呼吸情況, ,同時(shí)準(zhǔn)備好搶救用物同時(shí)準(zhǔn)備好搶救用物. .3 3 協(xié)助患者佩戴無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)，保證睡眠協(xié)助患者佩戴無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)，保證睡眠質(zhì)量，改善缺氧狀態(tài)。質(zhì)量，改善缺氧狀態(tài)。4 4 建立良好的睡眠習(xí)慣，保持側(cè)臥位。建立良好的睡眠習(xí)慣，保持側(cè)臥位。5 5 保持口腔清潔，術(shù)前保持口腔清潔，術(shù)前3 3日內(nèi)用漱口液漱口，日內(nèi)用漱口液漱口，術(shù)前術(shù)前1 1周內(nèi)禁煙酒，防止感冒。周內(nèi)禁煙酒，防止感冒。6 6 做好多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。做好多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理7 7 與患者和家屬一起制

22、定合理的飲食計(jì)劃，進(jìn)行有與患者和家屬一起制定合理的飲食計(jì)劃，進(jìn)行有效的減肥。效的減肥。8 8 避免擅自使用鎮(zhèn)靜安眠等中樞神系統(tǒng)抑制藥避免擅自使用鎮(zhèn)靜安眠等中樞神系統(tǒng)抑制藥. .9 9 心理護(hù)理心理護(hù)理: : 應(yīng)向患者及家屬講解手術(shù)方法及治愈應(yīng)向患者及家屬講解手術(shù)方法及治愈患者，以解除心中疑慮，接受手術(shù)?；颊撸越獬闹幸蓱]，接受手術(shù)。10 10 健康評(píng)估，控制血壓。健康評(píng)估，控制血壓。11 11 術(shù)前術(shù)前3 3日囑局麻患者，每日練習(xí)張口呼吸。日囑局麻患者，每日練習(xí)張口呼吸。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)護(hù)理護(hù)理診斷 術(shù)后護(hù)理診斷 1 1 疼痛：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)疼痛：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān) 2 2 潛在并發(fā)癥：窒息

23、：與術(shù)后傷口水腫有關(guān)潛在并發(fā)癥：窒息：與術(shù)后傷口水腫有關(guān) 3 3 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與傷口疼痛不愿營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與傷口疼痛不愿 進(jìn)食有關(guān)。進(jìn)食有關(guān)。 4 4 潛在并發(fā)癥：傷口出血，傷口感染潛在并發(fā)癥：傷口出血，傷口感染護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1 1 體位：全麻術(shù)后護(hù)理，患者回室取平臥位，體位：全麻術(shù)后護(hù)理，患者回室取平臥位，頭偏向一側(cè)，頭偏向一側(cè)，6h6h后取半臥位。后取半臥位。 局麻患者回室局麻患者回室取半臥位。取半臥位。 2 2 飲食：術(shù)后患者常因咽部疼痛拒絕進(jìn)食，鼓飲食：術(shù)后患者常因咽部疼痛拒絕進(jìn)食，鼓勵(lì)并指導(dǎo)進(jìn)食。麻醉清醒后勵(lì)并指導(dǎo)進(jìn)食。麻醉清醒后6h6h進(jìn)流冷流

24、質(zhì)飲食進(jìn)流冷流質(zhì)飲食( (如冷牛奶），以減少出血和傷口疼痛。由于如冷牛奶），以減少出血和傷口疼痛。由于術(shù)后軟腭功能尚未恢復(fù)，可能會(huì)出現(xiàn)腭咽關(guān)閉術(shù)后軟腭功能尚未恢復(fù)，可能會(huì)出現(xiàn)腭咽關(guān)閉不全導(dǎo)致鼻腔食物反流現(xiàn)象，故應(yīng)指導(dǎo)患者每不全導(dǎo)致鼻腔食物反流現(xiàn)象，故應(yīng)指導(dǎo)患者每次飲水時(shí)應(yīng)小口緩慢咽下。次飲水時(shí)應(yīng)小口緩慢咽下。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理： 3 3 術(shù)后術(shù)后1-2d1-2d患者應(yīng)減少說(shuō)話、吞咽、避免用力咳嗽及其患者應(yīng)減少說(shuō)話、吞咽、避免用力咳嗽及其他劇烈活動(dòng)。指導(dǎo)患者咳嗽、打噴嚏時(shí)可用舌尖頂住硬他劇烈活動(dòng)。指導(dǎo)患者咳嗽、打噴嚏時(shí)可用舌尖頂住硬腭，以免震裂傷口。保持大便通暢，避免用力。腭，以免震裂傷

25、口。保持大便通暢，避免用力。 4 4 口腔護(hù)理：術(shù)后第口腔護(hù)理：術(shù)后第2 2天創(chuàng)面有血膜形成，為滲出的纖維天創(chuàng)面有血膜形成，為滲出的纖維素，其特點(diǎn)為均勻的一薄層白膜覆蓋于創(chuàng)面，約素，其特點(diǎn)為均勻的一薄層白膜覆蓋于創(chuàng)面，約10d10d左左右創(chuàng)面愈合。防止局部感染術(shù)后保持口腔清潔，故給予右創(chuàng)面愈合。防止局部感染術(shù)后保持口腔清潔，故給予含漱液漱口含漱液漱口4-54-5次次/d,/d,餐后清潔口腔，清除滯留的食物殘餐后清潔口腔，清除滯留的食物殘?jiān)?，以保持局部清潔，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。渣，以保持局部清潔，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理： 5 5 護(hù)理措施護(hù)理措施由于術(shù)后患由于術(shù)后患者咽部水腫使呼吸道變得更為狹窄，分泌物者咽部水腫使呼吸道變得更為狹窄，分泌物的滯留阻塞可使患者窒息死亡。防止喉水腫的滯留阻塞可使患者窒息死亡。防止喉水腫，備好床旁氧氣、吸引器、氣管切開(kāi)包、呼，備好床旁氧氣、吸引器、氣管切開(kāi)包、呼吸球囊等搶救設(shè)施。密切觀察患者的面色、吸球囊等搶救設(shè)施。密切觀察患者的面色、精神狀態(tài)