精神病學(xué)簡答題(溫州醫(yī)學(xué)院題庫)

1、一、 何謂幻覺？常見的幻聽分為哪幾類？答：幻覺是指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺，是臨床上最常見的精神病性癥狀之一?；寐牸扔醒哉Z性幻聽，也有非言語性幻聽，臨床上常見的是言語性幻聽，具有診斷意義。依據(jù)幻聽內(nèi)容，常可分為評論性幻聽、議論性幻聽及命令性幻聽?；寐牫？捎绊懟颊叩乃季S、情感及行為。二、 如何理解妄想？答：妄想是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。妄想具有以下特征：病理性信念的內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎(chǔ)，但患者堅信不疑；妄想內(nèi)容以患者為中心，涉及患者本人，總是與患者的個人利害有關(guān)；妄想具有個人獨特性；妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃

2、厚的時代色彩。三、 簡述妄想的分類及其臨床特點。答：妄想按其起源及與其他心理活動的關(guān)系可分為原發(fā)性妄想及繼發(fā)性妄想。原發(fā)性妄想常突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷及當(dāng)前處境無關(guān)，也不是來源于其他異常心理活動的病態(tài)信念，包括突發(fā)性妄想、妄想知覺、妄想心境或妄想氣氛，原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，常在疾病的早期出現(xiàn)，結(jié)構(gòu)不太系統(tǒng)，邏輯性差，對診斷精神分裂癥具有重要價值。繼發(fā)性妄想是發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想，或是在某些妄想基礎(chǔ)上產(chǎn)生的另一種妄想，一般較原發(fā)性妄想系統(tǒng)，有一定邏輯性，可見于多種精神疾病。按妄想的結(jié)構(gòu)可分為系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想。系統(tǒng)性妄想是指妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密

3、、邏輯性較強的妄想；反之則稱為非系統(tǒng)性妄想。臨床上通常按妄想的主要內(nèi)容歸類，常見的有被害妄想，關(guān)系妄想，物理影響妄想，夸大妄想，罪惡妄想，疑病妄想，鐘情妄想及嫉妒妄想等。四、 試述智能障礙的分型及其臨床表現(xiàn)。答：智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型。精神發(fā)育遲滯是指先天性或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），由于各種致病因素，如遺傳、感染、頭部外傷、內(nèi)分泌異常、中毒或缺氧等因素，使大腦正常發(fā)育受阻或發(fā)育不良，智能發(fā)育停留在一定階段，隨年齡增長其智能明顯低于正常的同齡人，并伴有明顯的社會適應(yīng)障礙。癡呆是一組綜合征，是后天獲得的智能、記憶及人格的全面受損，通常發(fā)生于大腦發(fā)育成熟以后（18

4、歲以后），其發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，臨床主要表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷、推理能力下降，記憶力及計算力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有行為癥狀及精神癥狀，根據(jù)病變的性質(zhì)及所涉及范圍的不同，可分為全面性癡呆及部分性癡呆。五、 何謂假性癡呆？常見的假性癡呆有哪些？答：假性癡呆是指在某種特殊的心理背景下出現(xiàn)的一種類似癡呆的表現(xiàn)，而無明顯腦器質(zhì)性損害的證據(jù)。常見于癔癥及反應(yīng)性精神病，一般預(yù)后較好。常見類型有：剛?cè)C合征：又稱心因性假性癡呆，即對簡單問題給予近似而錯誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺，也可出現(xiàn)一些愚蠢幼稚行為，但對某些復(fù)雜問題反

5、能正確解決；童樣癡呆：以行為幼稚、模仿幼兒的言行為特征，如成人表現(xiàn)出兒童稚氣的樣子，學(xué)著幼童講話的語態(tài)聲調(diào)，逢人就稱阿姨、叔叔；抑郁性假性癡呆：指嚴(yán)重的抑郁癥患者在精神運動性抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知功能降低，表現(xiàn)出類似癡呆早期癥狀，如計算能力、記憶力、理解判斷能力下降、缺乏主動性，但患者有明顯抑郁體驗可予以鑒別，抑郁緩解后智能可完全恢復(fù)。六、 如何理解定向力？答：定向力是指一個人對時間、地點及人物，以及對自身狀態(tài)的認(rèn)識能力，前者稱為周圍環(huán)境的定向力，后者稱為自我定向力。時間定向包括對當(dāng)時所處時間的認(rèn)識及年、月、日的認(rèn)識；地點定向是指對所處地點的認(rèn)識，包括街道、樓層及毗鄰關(guān)系等；人物定向是指辨別周

6、圍環(huán)境中人物的身份及其與患者的關(guān)系；自我定向包括對自己姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認(rèn)識。定向障礙多見于癥狀性精神病或腦器質(zhì)性精神病有意識障礙或嚴(yán)重癡呆時。此外，精神病人尚可出現(xiàn)雙重定向，即對周圍環(huán)境的時間、地點、人物出現(xiàn)雙重體驗，其中一種體驗是正確的，而另外一種體驗與妄想有關(guān)，是妄想性判斷或解釋。七、 何為精神運動性興奮？常見有哪些類型？答：精神運動性興奮是指思維、情感及行為的多種形式的興奮，通?？煞譃閰f(xié)調(diào)性精神運動性興奮及非協(xié)調(diào)性精神運動性興奮，可見于各種類型的精神障礙?？煞譃橐韵聨追N類型：躁狂性興奮：指行為動作的增加與思維、情感活動協(xié)調(diào)一致，并且與環(huán)境密切聯(lián)系，行為具有目的性、可理解性，

7、可引起共鳴，整個精神活動是協(xié)調(diào)一致的，給人以感染力，多見于躁狂癥。青春性興奮：指行為動作與其他精神活動之間的同一性和完整性遭到破壞，行為動作無明顯目的及指向性，以致雜亂無章，不可理解，本能意向可能增強，嚴(yán)重時出現(xiàn)意向倒錯，整個行為動作顯得愚蠢幼稚、荒謬離奇，不能引起共鳴，屬于不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮，常見于精神分裂癥青春型。緊張性興奮：常與緊張性木僵交替出現(xiàn)，興奮常突然發(fā)作，強烈而粗暴，具有沖動性，往往無端攻擊他人或毀物，既無明確原因，也無明確的目的和指向，使人無法捉摸，難以預(yù)防，一般持續(xù)時間較短，屬于不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮，常見于精神分裂癥緊張型。器質(zhì)性興奮：行為動作雜亂，帶有沖動性，甚至可出

8、現(xiàn)攻擊性行為，日?；顒映３Ｈ狈δ康男裕@類病人可有不同程度的智能障礙，思維活動遲緩，情感脆弱不穩(wěn)，易激惹，可出現(xiàn)欣快，也屬于不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮，常見于腦器質(zhì)性疾病患者。八、 何為木僵狀態(tài)？常見有哪些類型？答：木僵是指動作行為和言語活動的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢。嚴(yán)重的木僵稱為僵住，患者不言、不動、不食、面部表情固定，大小便潴留，對刺激缺乏反應(yīng)，如不予治療，可維持很長時間。輕度木僵稱為亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問之不答、喚之不動、表情呆滯，但在無人時能自動進食，能自解大小便。木僵狀態(tài)可分為以下幾類：緊張性木僵：是緊張綜合征中最常見的一類運動性抑制表現(xiàn)，木僵程度不一，輕時言語、動作及行為

9、的顯著減少，呈亞木僵狀態(tài)，嚴(yán)重時運動完全抑制，呈典型木僵狀態(tài)，僵住不動。在木僵基礎(chǔ)上，有些患者肢體可任人擺布，即使一個極不舒服的姿勢也可保持很久不動，這種現(xiàn)象稱為臘樣屈曲。如將患者頭部抬高似枕著枕頭姿勢，患者也可維持很長時間不動，稱為空氣枕頭?；颊咭庾R一般清晰，對外界仍能感知，事后能回憶發(fā)作過程。常見于精神分裂癥緊張型。心因性木僵：是在急劇而強烈的精神創(chuàng)傷作用下出現(xiàn)的普遍抑制狀態(tài)，病人的活動顯著減少，呆滯、緘默、拒食，甚至呈現(xiàn)僵住狀態(tài)，軀體方面可伴有植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如心悸、面色潮紅或蒼白、出汗及瞳孔的變化，可有輕度意識障礙，一般當(dāng)環(huán)境改變或外因消除后，木僵癥狀就可消失，事后患者常不能完全

10、回憶。抑郁性木僵：常由急性嚴(yán)重抑郁引起的，患者反應(yīng)極端遲鈍，經(jīng)常呆坐不動或臥床不起，且緘默不語，在反復(fù)勸導(dǎo)或追問下，有時對外界刺激尚能做出相應(yīng)的反應(yīng)，如點頭或搖頭，在木僵之前、之中及之后尚有抑郁情緒表現(xiàn)，有時有消極觀念或行為，病人的表情或姿勢與其內(nèi)心體驗是一致的，常見于抑郁癥。器質(zhì)性木僵：常見于腦炎、腦腫瘤、癲癇、腦外傷或中毒的患者，病人可呈木僵或亞木僵表現(xiàn)，此外，患者尚有相應(yīng)的器質(zhì)性疾病的病史或體征。九、 如何理解自知力？答：自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神疾病的認(rèn)識和判斷能力。能正確認(rèn)識自己的病態(tài)并愿意接受治療稱為“有自知力”；否認(rèn)自己的病態(tài)并拒絕接受治療稱為“無自知力”；介于

11、兩者之間的稱為“有部分自知力”或“自知力不全”。重性精神病患者一般有不同程度的自知力缺失，他們常常否認(rèn)有病并拒絕治療，隨著精神癥狀的消失，患者的自知力會逐漸恢復(fù)，自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標(biāo)之一。神經(jīng)癥患者常有自知力并主動求治。十、 試述急性腦病綜合征的臨床特點。答：急性腦病綜合征多繼發(fā)于急性腦器質(zhì)性疾病或急性應(yīng)激狀態(tài)，是綜合醫(yī)院最為常見的一種精神障礙，主要表現(xiàn)為意識障礙，急性全面性認(rèn)知功能障礙，可從輕度感知遲鈍和理解困難，經(jīng)過錯亂譫妄，到嚴(yán)重昏迷。可伴有急性精神病表現(xiàn)，如不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮或抑制、緊張綜合征、類躁狂或抑郁狀態(tài)、恐怖性錯覺或幻覺、片段妄想、攻擊行為或逃避行為等，一般

12、持續(xù)數(shù)天。十一、 試述慢性腦病綜合征的臨床特點。答：慢性腦病綜合癥主要由慢性器質(zhì)性疾病引起，也可由急性腦病綜合征遷延而來，主要表現(xiàn)為癡呆，全面的精神功能障礙，記憶、思維及智能的減退，明顯的人格改變。可伴有精神病癥狀，如抑郁狀態(tài)、類躁狂狀態(tài)及類精神分裂癥樣表現(xiàn)，病程緩慢進展，后期可有高級皮質(zhì)功能的一些障礙，如失語、失用、失認(rèn)、計算及構(gòu)圖困難等，預(yù)后較差。十二、 試述緊張綜合征的臨床特點。答:緊張綜合征是精神分裂癥緊張型的一組常見癥狀，它包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，前者常有違拗癥、刻板言語及動作、模仿言語及動作、臘樣屈曲等癥狀，緊張性木僵可持續(xù)時間較長，無原因地轉(zhuǎn)入緊張性興奮。緊張性興奮持

13、續(xù)較短暫，往往是突然爆發(fā)的興奮激動和暴烈行為，然后進入木僵狀態(tài)或緩解。緊張綜合征多發(fā)生在意識清晰基礎(chǔ)上，少數(shù)在夢樣意識障礙背景上產(chǎn)生。十三、 什么是譫妄？引起譫妄的常見原因有哪些？答：譫妄（delirium）是一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識障礙為主要特征的綜合癥。因急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速，故又稱為急性腦綜合征（acute brain syndrome）。導(dǎo)致譫妄的原因很多，可歸納成以下幾類：1顱內(nèi)病變：包括：顱內(nèi)感染性病變；腦外傷；腦血管病如梗塞、出血；電解質(zhì)紊亂，顱內(nèi)腫瘤；顱內(nèi)寄生蟲如血吸蟲肉芽腫；癲癇及發(fā)作后的朦朧狀態(tài)等。2各種軀體疾?。和ǔＪ瞧鸩〖焙?或病情

14、重的疾病。如肝性腦病、尿毒癥性腦病、肺性腦病、各種急性傳染病。3藥物及其他物質(zhì)中毒：如酒中毒、阿托品、一氧化碳中毒、海洛因中毒等。4物理因素致?。喝珉姄簟⑷丈洳?、凍傷等。十四、 試述譫妄的主要臨床表現(xiàn)。答：譫妄通常急性起病，癥狀變化大，通常持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，典型的譫妄通常10至12天可完全恢復(fù)，但有時可達(dá)30天以上。部分病人發(fā)病前可有前驅(qū)癥狀，如焦慮不安、激越、注意渙散和睡眠障礙等，前驅(qū)期持續(xù)約13天。譫妄的臨床特征包括：1意識障礙：病人可表現(xiàn)不同程度的意識障礙。多數(shù)病人的意識障礙有晝輕夜重的節(jié)律變化。有時間和地點定向障礙,嚴(yán)重者可出現(xiàn)人物定向障礙。記憶障礙以即刻記憶和近記憶障礙最明顯，患者尤

15、其對新近事件難以識記。好轉(zhuǎn)后患者對譫妄時的表現(xiàn)或發(fā)生的事大都遺忘。2感知障礙：常見，包括感覺過敏、錯覺和幻覺?；颊邔β暪馓貏e敏感。錯覺和幻覺則以視錯覺和視幻覺較常見，其內(nèi)容常具有恐怖性和場面性。3思維障礙：表現(xiàn)思維不連貫，可因錯覺和幻覺而產(chǎn)生繼發(fā)性的片斷妄想。4情緒障礙：情緒波動常見，包括焦慮不安、抑郁、恐懼、憤怒或淡漠等。5行為障礙：可表現(xiàn)為精神運動性抑制和不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮，行為沖動無目的性、或表現(xiàn)不自主運動。睡眠-覺醒周期不規(guī)律，可表現(xiàn)為白天嗜睡而晚上興奮。十五、 試述急性腦病綜合征（譫妄）的處理原則。答：對于譫妄的治療主要包括病因治療、支持治療和對癥治療。病因治療是指針對原發(fā)疾病的

16、治療。支持治療一般包括維持水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)補充營養(yǎng)。而安靜的環(huán)境與柔和燈光可減少因光線不足產(chǎn)生的錯覺，也可避免因環(huán)境刺激過度而影響病人的睡眠或誘發(fā)精神癥狀。對癥治療是指針對患者的精神癥狀給予精神藥物治療。為避免藥物加深意識障礙，應(yīng)盡量小劑量、短期治療?？咕癫∷幦绶哙ご迹蚱涫人?、低血壓等副作用較輕，可首先考慮。有肝臟疾病和酒精依賴者應(yīng)避免使用氯丙嗪，以免引起癲癇發(fā)作。睡眠障礙者可給予適量苯二氮卓類藥以改善睡眠。十六、 什么叫癡呆，引起癡呆的常見原因有哪些？答：癡呆（dementia）是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒有意識障礙

17、。因起病緩慢，病程較長，故又稱為慢性腦綜合征（chronic brain syndrome）。引起癡呆的原因大致可用下表概括：表1 引起癡呆的病因中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病阿爾茨海默病、額-顳葉癡呆、亨廷頓病、克-雅病(CJD)、帕金森病、路易體癡呆等顱內(nèi)疾病腦占位性病變：腫瘤、慢性硬膜下血腫、慢性腦膿腫等感染：腦炎、腦膜腦炎、神經(jīng)梅毒、艾滋病癡呆等創(chuàng)傷：腦外傷代謝障礙和內(nèi)分泌障礙內(nèi)分泌障礙：阿狄森病、庫欣綜合征、高胰島素血癥、甲狀腺功能低下、垂體功能減退、甲狀旁腺功能亢進、甲狀旁腺功能減退等肝衰竭、腎衰竭、肺衰竭慢性電解質(zhì)紊亂血卟啉病肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilsons disease）維生素缺乏：維生

18、素B1、煙酸、葉酸、維生素B12等缺乏血管性疾病血管性癡呆中毒、缺氧酒精、重金屬、一氧化碳、藥物中毒及缺氧等十七、 試述慢性腦病綜合征（癡呆）的主要臨床表現(xiàn)。答：癡呆患者起病多緩慢隱匿，如能及時發(fā)現(xiàn)與治療，部分病人預(yù)后相對較好,如因內(nèi)分泌障礙、維生素缺乏及神經(jīng)梅毒等所致的癡呆患者，10%15%可以好轉(zhuǎn)或痊愈。1認(rèn)知功能損害：記憶減退是常見癥狀，早期出現(xiàn)近記憶障礙，學(xué)習(xí)新事物的能力明顯減退, 嚴(yán)重者甚至找不到回家的路。隨著病情的進展，遠(yuǎn)記憶也受損, 嚴(yán)重患者常以虛構(gòu)的形式來彌補記憶方面的缺損。思維緩慢、貧乏，對一般事物的理解力和判斷力越來越差，注意力日漸受損，可出現(xiàn)時間地點和人物定向障礙。2語言

19、障礙：疾病初期, 語言表達(dá)可以正常，但隨著病情的發(fā)展，可逐漸表現(xiàn)為用詞困難，出現(xiàn)命名不能；甚至語言重復(fù)刻板不連貫或發(fā)出無意義的聲音。重度癡呆患者常表現(xiàn)緘默。3人格改變：亦為常見癥狀。通常表現(xiàn)興趣減少、主動性差、情感淡漠、社會性退縮，但亦可表現(xiàn)為脫抑制行為, 如沖動、幼稚行為等。情緒癥狀包括焦慮易激惹抑郁和情緒不穩(wěn)等，并可有“災(zāi)難反應(yīng)”（catastrophic reactions），即當(dāng)患者對問題不能做出響應(yīng)和對工作不能完成時，可能出現(xiàn)突然放聲大哭或憤怒的反應(yīng)。有些患者會出現(xiàn)坐立不安漫游、尖叫和不恰當(dāng)?shù)?、甚至是攻擊性行為。也可出現(xiàn)妄想和幻覺。4社會功能受損：對自己熟悉的工作不能完成；晚期生活不

20、能自理，運動功能逐漸喪失，甚至穿衣洗澡、進食以及大小便等均需他人協(xié)助。十八、 試述慢性腦病綜合征（癡呆）的治療原則。答：慢性腦病綜合征的治療原則可概括為以下幾個方面：1病因治療：及早治療可治療的病因，如內(nèi)分泌代謝紊亂、某些感染所致的癡呆。2支持治療：仔細(xì)評估患者認(rèn)知功能和社會功能損害的程度，以及精神癥狀、行為問題和患者的家庭與社區(qū)資源等而制定相應(yīng)的措施。包括：（1）提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者給家庭帶來的負(fù)擔(dān)；（2）保持患者軀體健康，提供安全、舒適的生活環(huán)境。包括提供充足的營養(yǎng)、適當(dāng)運動、改善聽力和視力問題及軀體疾病的治療等。盡量使患者處于熟悉的環(huán)境，最好是在家里。房間地板不宜太光滑，室內(nèi)光線

21、要適當(dāng)，廁所要安裝扶手。最好有讓患者安全活動的空間。（3）教育家庭成員，向他們提供切實可行的幫助。癡呆患者實際上仍具有一定的學(xué)習(xí)能力，因此，可通過非藥物治療使患者生活功能、情緒和行為問題得以改善。3藥物對癥處理：對有精神病性癥狀、激越行為或攻擊行為者，可給予抗精神病藥物治療。由于抗精神病藥物可導(dǎo)致錐體外系副作用和遲發(fā)性運動障礙，故應(yīng)從低劑量開始，緩慢加量；癥狀改善后需逐漸減量或停止用藥。伴發(fā)抑郁的患者，可應(yīng)用抗抑郁藥物。但須注意，三環(huán)類藥物的抗膽堿副作用可加重認(rèn)知功能的損害。故可考慮使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑, 如氟西汀, 以及其他藥物如曲唑酮等。苯二氮卓類因可引起意識混濁、跌倒和藥物依

22、賴等，使用應(yīng)特別謹(jǐn)慎。十九、 試述遺忘綜合征的概念、原因及臨床特點。答：遺忘綜合征（amnestic syndrome）是由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征，無意識障礙，智能相對完好。引起遺忘障礙的常見原因是下丘腦后部和近中線結(jié)構(gòu)的大腦損傷，但雙側(cè)海馬結(jié)構(gòu)受損偶爾也可導(dǎo)致遺忘障礙。酒精濫用導(dǎo)致硫胺（維生素B1）缺乏是遺忘障礙最常見的病因。其它如心臟停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒血管性疾病腦炎第三腦室腫瘤等也可導(dǎo)致遺忘障礙。遺忘障礙的主要臨床表現(xiàn)是嚴(yán)重的記憶障礙，特別是近記憶障礙，注意力和即刻回憶正常?；颊邔W(xué)習(xí)新事物很困難，記不住新近發(fā)生的事情。在智

23、能檢查時，當(dāng)要求患者立即回憶地址或三件物品時問題不大, 但10分鐘后卻難以回憶。另外，常有虛構(gòu),患者因為近記憶缺損，常捏造生動詳細(xì)的情節(jié)來彌補。其它認(rèn)知功能和技能則相對保持完好。因此，患者可進行正常對話，顯得較理智。二十、 試述阿爾茨海黙病與血管性癡呆的鑒別。答：阿爾茨海黙病與血管性癡呆的主要鑒別要點如下表2：表2 AD與VD的鑒別ADVD起病形式 緩慢 較急 高血壓病史無常有病程 進行性緩慢發(fā)展 波動或階梯惡化早期癥狀 近記憶障礙、人格改變 腦衰弱綜合征、人格保持較好精神癥狀 全面性癡呆 判斷力、自知力喪失 早期即有人格改變 情感淡漠或欣快多見 以記憶障礙為主的限局性癡呆 判斷力、自知力較好

24、 人格改變不明顯 情感不穩(wěn)、脆弱多見神經(jīng)系統(tǒng) 早期多無限局性體征 存在限局性癥狀和體征腦影像學(xué) 彌漫性腦皮質(zhì)萎縮 多發(fā)梗塞、腔隙梗塞或軟化灶Hachinski評分 < 4 > 7二十一、 試述癡呆與抑郁的鑒別要點。答：癡呆與抑郁的鑒別要點可概括如下表3：表3. 癡呆與抑郁的鑒別癡 呆抑 郁起病起病隱襲，發(fā)展慢多為發(fā)作性，癥狀存在相對短，發(fā)展快主訴少有主訴，病情多由家人反映 常訴腦力、心情不好，敘述較明確首發(fā)癥狀近事遺忘為突出表現(xiàn)的記憶障礙抑郁心境與記憶力減退同時出現(xiàn) 心境情感膚淺，情緒不穩(wěn)定情緒低落為主要特征，存在晨重夜輕特點。認(rèn)知功能近記憶喪失近期記憶和遠(yuǎn)期記憶均喪失病人掩蓋缺陷

25、病人強調(diào)腦力不好常為近似的或錯誤的回答對同類任務(wù)完成得同樣差多以“不知道”作答，在完成差不多難度的任務(wù)時表現(xiàn)差異很顯著病人努力完成任務(wù)，微小成功也感到高興意志與動力減退，夸大自己的失敗。對精神障礙不關(guān)心與人交談總是談到他非常痛苦結(jié)局多不可逆，趨于社會功能喪失和死亡多可逆，社會功能大多可完全恢復(fù)二十二、 試述顱腦外傷急性精神障礙的主要表現(xiàn)。答：顱腦外傷急性精神障礙主要表現(xiàn)以下幾方面癥狀：1意識障礙 頭部外傷輕微者意識障礙較短暫，可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘不等。意識喪失的時間如超過數(shù)小時，完全康復(fù)的機會可能降低。外傷性譫妄一般由昏迷或昏睡演變而來，表現(xiàn)為意識模糊、激越不安、夢樣狀態(tài)、定向障礙、恐懼害怕，

26、職業(yè)樣動作、沖動行為等。2腦外傷后綜合征 意識清醒后，患者表現(xiàn)頭痛、嘔吐、眩暈，激越、情緒不穩(wěn)、注意不能集中及植物神經(jīng)癥狀（皮膚蒼白、出冷汗血壓下降呼吸淺慢等）。 3記憶障礙 腦外傷后遺忘(post-traumatic amnesia, 簡稱PTA) 是一種順行性遺忘，病人對腦外傷當(dāng)時及其后一段時間的經(jīng)歷發(fā)生遺忘, 通常由數(shù)分鐘至數(shù)星期不等。PTA的長度可作為臨床評估腦外傷嚴(yán)重程度的一個指標(biāo)，即PTA愈長，腦損傷便愈嚴(yán)重。逆行性遺忘是指病人忘掉受傷前一段時間的經(jīng)歷。它的長度是指由受傷一刻開始，直至受傷前最后一件能清晰回憶的事情為止。遺忘的時間常只有數(shù)秒至數(shù)分鐘，但在傷勢嚴(yán)重的病人，逆行性遺忘可

27、達(dá)數(shù)天甚至數(shù)周或更長。二十三、 試述腦外傷慢性精神障礙的主要臨床表現(xiàn)。答：腦外傷慢性精神障礙主要表現(xiàn)以下幾方面癥狀：1智能障礙：嚴(yán)重的腦外傷可引起智力受損，出現(xiàn)遺忘綜合征甚至癡呆，嚴(yán)重程度與PTA的長短有關(guān)。對于閉合性腦外傷的患者，如PTA長度在24小時以內(nèi)，智力多能完全恢復(fù)；若PTA長度超過24小時，情況便不容樂觀。年長者和優(yōu)勢半球受傷者發(fā)生智能障礙的機會較大。2人格改變：患者的人格改變多伴有智能障礙，一般表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁、易激惹甚至陣發(fā)暴怒，也可變得孤僻、冷漠、自我中心、喪失進取心等。如僅損害額葉，可出現(xiàn)如行為放縱等癥狀，但智力正常。人格改變也可以是患者對腦外傷及其后果的心理反應(yīng)

28、的表現(xiàn)。3腦外傷后精神病性癥狀：部分患者經(jīng)過一段時間后會出現(xiàn)精神病性癥狀，如精神分裂樣精神病、偏執(zhí)型精神病、情感癥狀等。腦外傷可直接導(dǎo)致精神癥狀，也可對有精神病素質(zhì)者起到誘因作用。另外，腦外傷及其后遺癥對患者社會、心理的影響，也與精神病性癥狀的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。有些患者的精神病和腦外傷并無直接關(guān)系，一般而言，腦外傷和精神癥狀出現(xiàn)相隔愈久，兩者直接因果關(guān)系的機率便愈低。4腦震蕩后綜合征(post-concussional syndrome)：這是各種腦外傷后最常見的慢性后遺癥。主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、疲乏、焦慮失眠、注意不集中，記憶減退、對聲光敏感、情緒不穩(wěn)、抑郁，癔癥樣發(fā)作等。雖然患者可能有器質(zhì)性

29、改變，但多數(shù)情況下軀體及實驗室檢查并無異常發(fā)現(xiàn)。該綜合征的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸與社會心理因素的關(guān)系很大。5外傷性癲癇：發(fā)生率與受傷的程度、部位及隨訪的時間有關(guān)。腦外傷癲癇可分為早發(fā)和晚發(fā)，85的外方性癲癇發(fā)生于傷后2年內(nèi)。二十四、 試述軀體疾病所致精神障礙的共同特點答：盡管各種軀體疾病所致精神障礙并無特異性的臨床癥狀，有時與功能性精神障礙如抑郁癥或精神分裂癥的表現(xiàn)相似。概括起來，仍有某些共同的特點：1精神障礙的發(fā)生與軀體疾病的發(fā)生有時間上的密切聯(lián)系。2起病較急者，一般以急性器質(zhì)性精神障礙為主；慢性起病及疾病早期或恢復(fù)期則多以腦衰弱綜合征為主；部分病人在恢復(fù)期可能殘留人格改變和智能障礙。3精神癥狀可發(fā)生于

30、軀體疾病的各個時期，部分軀體疾病患者以精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，但多數(shù)出現(xiàn)在軀體疾病的高峰期。精神癥狀常常有晝輕夜重的表現(xiàn)。4病程發(fā)展常起伏不定，各類精神癥狀反復(fù)交織出現(xiàn)，可由一種狀態(tài)轉(zhuǎn)化為另一種狀態(tài)。如患者早上感到疲乏和輕度的眩暈，下午則可出現(xiàn)焦慮和易激惹，而晚上卻發(fā)生意識混濁。5精神癥狀的嚴(yán)重程度一般與軀體疾病的嚴(yán)重程度消長平行；精神障礙的病程、預(yù)后與軀體疾病的病程、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。6治療原則以病因和對癥治療并重。由于病人軀體功能狀況的削弱，應(yīng)用抗精神病藥物要謹(jǐn)慎。盡量選用副作用少的藥物，劑量不宜過大，療程不宜過長。7患者都具有軀體體征及實驗室的某些陽性發(fā)現(xiàn)。二十五、 簡述軀體疾病所致精神障礙的診

31、斷原則答：臨床上如發(fā)現(xiàn)病人有意識、智能、定向或記憶方面的異常時，就應(yīng)想到器質(zhì)性精神障礙的可能性。掌握以下幾點，有助于確立診斷：1. 有軀體疾病的依據(jù)。2. 有證據(jù)顯示精神障礙的出現(xiàn)與軀體疾病的發(fā)生和發(fā)展有時間上的密切聯(lián)系。一般軀體疾病在先，精神癥狀發(fā)生其后，但有些軀體疾病早期難以發(fā)現(xiàn)或未能引起注意，而常常造成了精神癥狀出現(xiàn)在先的假象。3精神障礙常因軀體疾病的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，或因軀體疾病的惡化而加重。4. 精神癥狀不能歸因于其他疾病。5嚴(yán)重程度達(dá)到現(xiàn)實檢驗?zāi)芰p退和社會功能受損。二十六、 試述軀體疾病所致精神障礙的處理原則答：治療原則包括以下幾個方面：1積極治療原發(fā)病。2支持療法包括維持水電解質(zhì)平衡

32、、充足的營養(yǎng)供應(yīng)等。3提供安靜、安全的治療環(huán)境，減少聲光刺激，對有激越、抑郁和譫妄的患者要防止意外的發(fā)生，必要時可予以保護性約束。4合理使用藥物，停用可能引起精神障礙的藥物。要充分考慮到患者的年齡、內(nèi)臟器官的功能狀況和藥物間的相互作用等因素。使用抗精神病藥物時，起始劑量應(yīng)更低，逐漸增加劑量，當(dāng)癥狀穩(wěn)定時，應(yīng)逐漸減少劑量。5及時向精神科醫(yī)生求得幫助，爭取以專業(yè)人員的態(tài)度對待患者。二十七、 軀體疾病所致精神障礙中有哪幾類常見癥狀群答：軀體疾病所致的精神障礙常見的綜合征如下：1腦衰弱綜合征 多見于軀體疾病的早期、恢復(fù)期或慢性軀體疾病的過程中，表現(xiàn)為疲乏、注意不集中、記憶減退、思維遲鈍、情緒不穩(wěn)，伴頭

33、痛、頭暈、心悸、出汗、食欲不振等多種不適主訴。2急性腦病綜合征 多繼發(fā)于急性軀體疾病或急性應(yīng)激狀態(tài)，以意識障礙為主要表現(xiàn)，輕者意識模糊，思睡，重者出現(xiàn)譫妄狀態(tài)。3器質(zhì)性情感障礙綜合征 可表現(xiàn)為抑郁或躁狂，躁狂和抑郁可單獨出現(xiàn)，亦可先后出現(xiàn)或在同一病程中混合出現(xiàn)。4癡呆綜合征 多見于重性疾病的恢復(fù)期或恢復(fù)后期，以智能減退為主要臨床特征，包括記憶、思維、理解、判斷、計算等功能的減退。亦可出現(xiàn)人格改變。5遺忘綜合征 表現(xiàn)為選擇性或局限性的認(rèn)知功能障礙，病人意識清晰，智能相對較好，以記憶障礙和虛構(gòu)為主要癥狀。6精神病性癥狀 可表現(xiàn)為各種幻覺、妄想、緊張綜合征、思維障礙和行為紊亂等。二十八、 有哪些類型

34、的軀體疾病常能引起精神癥狀?答：常見的易于引起精神癥狀發(fā)生的軀體疾病主要有以下類別：1軀體感染性疾病 常見的有肺炎，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，傷寒和副傷寒，瘧疾，HIV感染等。2內(nèi)臟疾病（1）心血管疾?。汗跔顒用}粥樣硬化心臟病、心律失常、風(fēng)濕性心臟病、心內(nèi)膜炎、先天性心臟病等。（2）呼吸系統(tǒng)疾?。喝绶涡阅X病、支氣管哮喘慢性阻塞性肺部疾病等。（3）腎臟疾?。耗I性腦病、腎透析、慢性腎臟疾患。（4）消化系統(tǒng)疾?。杭甭愿窝?、肝硬化、肝癌、肝性腦病；急慢性胰腺炎，胰腺癌等。3內(nèi)分泌疾?。?）甲狀腺機能亢進與減退。（2）甲狀旁腺機能能亢進與減退。（3）垂體前葉機能亢進與減退、尿崩癥。（4）腎上腺皮質(zhì)機能亢進

35、與減退。（5）性腺功能異常：月經(jīng)期精神障礙，妊娠期精神障礙、產(chǎn)后精神障礙、更年期綜合征，周期性精神病等。（6）糖尿病或低血糖伴發(fā)的精神障礙。（7）血紫質(zhì)病伴發(fā)的精神障礙。4營養(yǎng)缺乏 常見的有煙酸、維生素B1、葉酸缺乏，水電解質(zhì)代謝紊亂等。5結(jié)締組織疾病 風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，硬皮癥，多發(fā)性肌炎與皮肌炎，白塞病等。6血液病 包括白血病，各類貧血等。7其他疾病 手術(shù)前后，癌癥，燒傷，軀體外傷，染色體異常等。二十九、 精神分裂癥的妄想有哪些主要特點？答：精神分裂癥的妄想的主要特點包括：內(nèi)容離奇、邏輯荒謬、發(fā)生突然；妄想所涉及的內(nèi)容和范圍常有不斷擴大和泛化的趨勢或具有特殊意義。如認(rèn)為周

36、圍的人的一舉一動都是針對他的，所到之處都有人議論他，報紙、電視的內(nèi)容都在含沙射影的說他，自然界的某些現(xiàn)象對他都有特殊意義等；病人對妄想的內(nèi)容常不愿意主動暴露，并往往企圖隱蔽它。三十、 試述偏執(zhí)型精神分裂癥的臨床特征。答：常起病于青壯年或中年，起病緩慢，早期常表現(xiàn)敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想并在內(nèi)容和范圍方面常有不斷擴大和泛化的趨勢，妄想內(nèi)容日益脫離現(xiàn)實，妄想結(jié)構(gòu)可較系統(tǒng)，亦可松散，妄想內(nèi)容以關(guān)系、被害多見。病人可表現(xiàn)一個或多個妄想，且常伴有幻覺，以幻聽最多見。病人的行為常受妄想、幻覺的影響，多數(shù)病人不愿意暴露自己的病態(tài)體驗，有的病人沉湎于幻覺和妄想的體驗之中而變得孤僻離群。此類病人的思維形式和情感

37、、意志、言語障礙不太突出，人格改變較輕，有時在相當(dāng)長的時間里尚能保持較好的工作能力。三十一、 試述單純型精神分裂癥的臨床特點。答：常在青少年期起病，起病緩慢隱襲，持續(xù)發(fā)展。早期多表現(xiàn)類似“神經(jīng)衰弱”的癥狀，如主觀的疲勞感、失眠、工作效率下降等，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮、生活懶散、喪失興趣、社交活動貧乏、生活毫無目的而親情日趨淡漠。一般沒有幻覺和妄想，如有，亦是片斷性或一過性的，內(nèi)容單調(diào)。行為表現(xiàn)不像青春型那樣荒唐離奇而類似于殘留型那樣的陰性癥狀，但從未有過明顯的疾病活躍期。這種病人在早期常被誤認(rèn)為是“不求上進”、“性格不夠開朗”或“受到打擊后意志消沉”等等，往往在病程多年后才就診。治療效果較

38、差。三十二、 腦器質(zhì)性及軀體疾病所致精神障礙與精神分裂癥的鑒別要點。答：不少腦器質(zhì)性病變?nèi)绨d癇、顱內(nèi)感染、腦腫瘤和某些軀體疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及藥物中毒等，都可引起類似精神分裂癥的表現(xiàn)，如生動鮮明的幻覺和被害妄想等。但仔細(xì)觀察就會發(fā)現(xiàn)，這類病人往往同時伴有意識障礙，幻覺多為恐怖性幻視，癥狀常有晝輕夜重的波動性。當(dāng)病人意識障礙減輕時，病人與環(huán)境接觸良好，情感反應(yīng)保存，精神癥狀持續(xù)的時間相對較短，一般沒有精神分裂癥的特征性癥狀，病程經(jīng)過與軀體疾病密切相關(guān)，消長平行。更為關(guān)鍵的是，病人常有某些確鑿的臨床及實驗室證據(jù)，證明患者的精神狀態(tài)與腦器質(zhì)性或軀體疾病有密切的聯(lián)系。三十三、 如何鑒別精神分裂癥與

39、反應(yīng)性精神障礙。答：某些分裂癥病人病前可能有一定的精神誘因，而早期表現(xiàn)的癥狀特點可能帶有心因性的色彩，但隨著病情的發(fā)展，病人的癥狀則日益脫離現(xiàn)實，不愿暴露內(nèi)心體驗和求治。而反應(yīng)性精神障礙常主動陳述病情，以求得同情和支持，癥狀常反映心因內(nèi)容，邏輯推理接近常理，情感反應(yīng)鮮明強烈，較少有分裂癥的“典型”癥狀，如有，持續(xù)時間亦短暫。病人如有行為運動減少，亦常能配合醫(yī)生的診治，與周圍接觸較好，這些特點可以與精神分裂癥鑒別。三十四、 #簡述躁狂發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)答：躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)，主要有：1情感高漲 為患者的主觀體驗，感覺特別愉快，自我感覺特別好，自我評價高，興高采烈，得意洋洋等。這種情感高漲有感染性

40、，與自身體驗及周圍環(huán)境協(xié)調(diào)。有的患者情緒不穩(wěn)，易激惹，甚至出現(xiàn)破壞或攻擊行為。有時可出現(xiàn)自我評價過高，出現(xiàn)夸大或富貴妄想，有時也可出現(xiàn)關(guān)系妄想、被害妄想等，但不持久。2思維奔逸 思維過程明顯加快，自覺思維非常敏捷，內(nèi)容豐富多變，有時感到舌頭與思維賽跑，語言趕不上思維的速度。表現(xiàn)為言語增多，滔滔不絕。注意力容易分散，隨境轉(zhuǎn)移，意念飄忽，可出現(xiàn)音聯(lián)意聯(lián)。3活動增多 精力旺盛，興趣廣泛，活動增多，動作快速敏捷，忙碌，做事有始無終，或虎頭蛇尾，愛管閑事，隨心所欲，不考慮后果，揮霍、慷慨，喜歡惹人注意，狂妄自大，喜歡社交，輕浮，好接近異性，睡眠減少，自我控制力下降，可有沖動傷人、毀物行為。4軀體癥狀 少

41、有軀體不適主訴，常表現(xiàn)為面色紅潤，兩眼有神，瞳孔擴大，心率加快，易出現(xiàn)失水，體重減輕?；颊呤秤黾樱杂哼M，對睡眠需要減少。5其它癥狀 部分患者可記憶增強，常充滿許多細(xì)節(jié)瑣事，可有片段幻聽，也可出現(xiàn)意識障礙，有錯覺、幻覺、思維不連貫等（譫妄性躁狂）。多數(shù)患者在發(fā)病早期，喪失自知力。三十五、 #簡述抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)答：抑郁發(fā)作臨床上以情感低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體癥狀為主。1情感低落 主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀?；颊呓K日憂心忡忡，郁郁寡歡，愁眉苦臉，長吁短嘆。程度較輕者，感到悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣，平時非常愛好的活動也覺得乏味，任何事都提不起精神，重者可痛不欲

42、生，悲觀絕望，度日如年。部分患者可伴有焦慮、激越癥狀，特別是更年期和老年抑郁患者。典型的抑郁發(fā)作有晨重夜輕的特點。自我評價低，常有無用感、無希望感、無助感和無價值感。感到自己無能力、無作為。想過去，一事無成；看將來，前途渺茫。覺孤獨無援，自責(zé)自罪，重者可有罪惡妄想、疑病觀念、被害妄想等。部分患者可有幻覺，以幻聽為常見。2思維遲緩 思維聯(lián)想速度減慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞。主動言語減少，語速減慢，聲音低沉，患者感覺思考問題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降。3意志活動減退 行動遲緩，生活被動、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨坐一邊，重者連吃、喝、個人衛(wèi)生都不顧，甚至出現(xiàn)不語、不動、不食，達(dá)木僵狀態(tài)。

43、伴有焦慮者，可有坐立不安、搓手頓足或走來走去。嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者可有消極自殺的觀念或行為。4軀體癥狀 軀體不適主訴可涉及各臟器，主要有睡眠障礙、食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、身體任何部位的疼痛、陽痿、閉經(jīng)、乏力等。睡眠障礙主要為早醒，比平時早醒2-3小時，醒后不能再入睡，這對抑郁發(fā)作有診斷意義。5其它 抑郁發(fā)作也可出現(xiàn)人格解體、現(xiàn)實解體及強迫癥狀。三十六、 試述抑郁發(fā)作的診斷要點答：臨床特征以顯著而持久的心境低落為主要表現(xiàn)，在情感低落的背景上，伴有思維遲緩及意志活動減少，思維和情感相協(xié)調(diào)。軀體不適癥狀多見，如早醒、食欲減退、性欲減退，抑郁心境有晝重夜輕的節(jié)律改變。大多為發(fā)作性病程，既往有

44、類似發(fā)作，發(fā)作間期精神狀態(tài)可恢復(fù)病前水平。家族中尤其一級親屬有較高的同類疾病史。體檢及試驗室檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。三十七、 試述心境障礙與繼發(fā)性心境障礙的鑒別診斷答：心境障礙與繼發(fā)性心境障礙的鑒別要點為：1繼發(fā)性心境障礙有明確的器質(zhì)性疾病、或有服用某種藥物或精神藥物史，體格檢查有陽性體征，輔助檢查有相應(yīng)改變。2繼發(fā)性心境障礙可出現(xiàn)意識障礙、遺忘綜合征及智能障礙，而心境障礙除譫妄性躁狂外無意識障礙、記憶障礙及智能障礙。3繼發(fā)性心境障礙的心境癥狀隨原發(fā)疾病病情的消長而波動。4某些繼發(fā)性心境障礙所致躁狂發(fā)作，心境高漲的癥狀不明顯，主要為易激惹、焦慮和緊張，或表現(xiàn)為欣快、情緒不穩(wěn)等。5繼發(fā)性心境障礙既往無心

45、境障礙的發(fā)作史，而心境障礙有類似的發(fā)作史。三十八、 試述心境障礙與精神分裂癥的鑒別要點答：心境障礙與精神分裂癥的鑒別要點為：1精神分裂癥所出現(xiàn)的精神運動性興奮或抑郁癥狀并非原發(fā)性的癥狀，而以思維障礙和情感淡漠為原發(fā)癥狀；心境障礙則以心境高漲或低落為原發(fā)癥狀。2精神分裂癥患者的思維、情感和意志行為等精神活動是不協(xié)調(diào)的，常表現(xiàn)為言語凌亂、思維不連貫、情感不協(xié)調(diào)，行為怪異。而心境障礙患者的情感反應(yīng)與外界環(huán)境和內(nèi)心體驗是協(xié)調(diào)的。3精神分裂癥的病程多數(shù)為發(fā)作進展或持續(xù)進展，緩解期常有殘留的精神癥狀或人格改變；而心境障礙是間歇發(fā)作性病程，間歇期基本正常。4病前性格、家族遺傳史、預(yù)后和藥物治療的反應(yīng)均有助于

46、鑒別。三十九、 簡述抑郁發(fā)作的治療答：抑郁發(fā)作的治療主要有藥物治療、電抽搐治療和心理治療?？挂钟羲?三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥：臨床上常用的三環(huán)類抗抑郁藥為：米帕明、氯米帕明、阿米替林及多塞平，主要用于抑郁發(fā)作的急性期和維持治療，對環(huán)性心境障礙和惡劣心境障礙療效較差。應(yīng)用時應(yīng)從小劑量開始，有效治療劑量為150mg-300mg/日，分2次口服，也可睡覺前一次頓服，急性期治療6-8周。一般用藥后2-4周起效。若使用治療量4-6周仍無明顯療效應(yīng)考慮換藥；若有效，用治療量維持治療6-8個月，以后再逐步減量。四環(huán)類抗抑郁藥如馬普替林，其抗抑郁作用與三環(huán)類相似，有鎮(zhèn)靜作用，但起效快（約4-7天），有效治療劑量

47、為150mg-250mg/日。單胺氧化酶抑制劑（MAOI）：如嗎氯貝胺是一種可逆性、選擇性單胺氧化酶A抑制劑，抗抑郁作用與米帕明相當(dāng)，有效治療劑量為300mg-600mg/日。選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）：臨床上常用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普蘭。治療劑量分別為：氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭各20mg/日，舍曲林50mg/日，氟伏草胺100mg/日。其它抗抑郁新藥：曲唑酮、文拉法新、米他扎平等也可選用。電抽搐治療 有嚴(yán)重消極自殺企圖者、使用抗抑郁藥效果不佳的抑郁癥患者可采用電抽搐治療，4-10次為一個療程。電抽搐治療后仍需要應(yīng)用藥物維持治療。心理治療 在藥物治療的同

48、時需合并心理治療，包括支持性心理治療、認(rèn)知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻及家庭治療等。四十、 簡述三環(huán)類抗抑郁藥過量中毒的臨床表現(xiàn)及其處理原則答：臨床表現(xiàn)：TCAs過量中毒的臨床表現(xiàn)主要為神經(jīng)、心血管和外周抗膽堿能癥狀（阿托品中毒癥狀）、昏迷、痙攣發(fā)作、心律失常，還可有興奮、譫妄、躁動、高燒、腸麻痹、瞳孔擴大、肌陣攣和強直，反射亢進、低血壓、呼吸抑制、心跳驟停而死亡。處理原則：關(guān)鍵在于預(yù)防，TCAs一次門診處方量不宜超過2周，并囑家人妥為保管。治療中應(yīng)提高警惕，及早發(fā)現(xiàn)和積極治療。處理方法包括支持療法和對癥療法。如發(fā)生中毒，可試用毒扁豆堿緩解抗膽堿能作用，每0.51小時重復(fù)給藥12mg。及

49、時洗胃、輸液、利尿、保持呼吸道通暢、吸氧等支持療法。積極處理心律失常，可用利多卡因、心得安和苯妥英鈉等?？刂瓢d癇發(fā)作，可用苯妥英鈉0.25g肌注或安定1020mg緩慢靜注。由于三環(huán)類藥物在胃內(nèi)排空遲緩，故即使服入6小時以上，洗胃措施仍有必要。四十一、 試述神經(jīng)癥的基本概念和共同特征答：神經(jīng)癥是一組精神障礙的總稱。其癥狀主要表現(xiàn)為精神易興奮和/或易疲勞、焦慮、恐懼、抑郁、強迫、疑病、多種軀體不適感等，這些癥狀在不同類型的神經(jīng)癥患者中常?；旌洗嬖?，病程大多持續(xù)遷延。其共同特征為：起病常與心理社會因素有關(guān)；病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，并與病人的現(xiàn)實處境不相稱；社會功

50、能相對完好，行為一般保持在社會規(guī)范允許的范圍之內(nèi)；患者有相當(dāng)?shù)淖灾?，疾病痛苦感明顯。四十二、 試述焦慮癥的臨床特點和基本類型答：焦慮癥是以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征。常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運動性不安。焦慮性神經(jīng)癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡是繼發(fā)于妄想、強迫癥、疑病癥、恐懼癥等的焦慮都不屬于焦慮性神經(jīng)癥。焦慮性神經(jīng)癥有以下兩種常見類型：1廣泛性焦慮癥 又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要臨床相，如過分擔(dān)心、緊張、害怕等。伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如口干、出汗、氣急、尿頻、尿急等與運動癥狀，如輕微震顫、坐立不安等。2驚恐障礙 又

51、稱急性焦慮癥。通常無明顯誘因，在沒有任何客觀危險和特殊恐懼處境下，突然感到一種突如其來的驚恐體驗。伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、出汗、面色蒼白，過度換氣或呼吸困難等。驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止迅速，一般歷時520分鐘，很少超過1小時，但不久又可突然再發(fā)。發(fā)作期間始終意識清醒，高度警覺，發(fā)作之后仍心有余悸，產(chǎn)生預(yù)期性焦慮，擔(dān)心下次再發(fā)。不過這時焦慮的體驗不再突出而是代之以虛弱無力，需經(jīng)若干天才能恢復(fù)。四十三、 試述神經(jīng)癥的的診斷標(biāo)準(zhǔn)答：CCMD3關(guān)于神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1癥狀標(biāo)準(zhǔn) 至少有下列1項：恐懼；強迫癥狀；驚恐發(fā)作；焦慮；軀體形式癥狀；軀體化癥狀；疑病癥狀；神經(jīng)

52、衰弱癥狀。2嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 社會功能受損或無法擺脫的痛苦，促使其主動就醫(yī)。3病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個月，驚恐障礙則要求一個月之內(nèi)至少有3次發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月。4排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙如精神分裂癥與偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙等。四十四、 試述癔癥的類型及其臨床表現(xiàn)答：癔癥多在精神因素的促發(fā)下急性起病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，歸納起來可分為下述三類。1癔癥性精神障礙 又稱分離性障礙，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式，包括：意識障礙：癔癥患者的意識障礙包括對周圍環(huán)境和自我意識障礙，前者又稱意識改變狀態(tài)，主要指意識范圍的狹窄，

53、以朦朧狀態(tài)或昏睡狀態(tài)較多見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癔癥性木僵，也有的患者表現(xiàn)為癔癥性神游；自我意識障礙又稱癔癥性身份障礙，包括交替人格、雙重人格、多重人格等。情感暴發(fā)：這是癔癥發(fā)作的常見表現(xiàn)，表現(xiàn)為在精神刺激之后突然發(fā)作，時哭時笑、捶胸頓足、吵鬧不安，有的自傷、傷人、損物，有明顯的發(fā)泄情緒的特征。在人多時，可表現(xiàn)得更明顯，內(nèi)容更豐富。歷時數(shù)十分鐘，可自行緩解，多伴有選擇性遺忘。癔癥性癡呆：為假性癡呆的一種，表現(xiàn)為對簡單的問題給予近似的回答，稱Ganser綜合征；表現(xiàn)為明顯的幼稚行為時稱童樣癡呆。癔癥性遺忘：又稱階段性遺忘或選擇性遺忘，其遺忘往往能達(dá)到回避的目的，往往表現(xiàn)為遺忘了與精神創(chuàng)傷有關(guān)的某一階段的

54、經(jīng)歷或某一性質(zhì)的事件。癔癥性精神?。簽轳Y性精神障礙最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式。通常在意識朦朧或漫游癥的背景下出現(xiàn)行為紊亂、思維聯(lián)想障礙或片斷的幻覺妄想以及人格解體癥狀，發(fā)作時間較上述各種類型長，但一般不超過3周，緩解后無遺留癥狀。2癔癥性軀體障礙 又稱轉(zhuǎn)換障礙，表現(xiàn)為運動障礙與感覺障礙，其特點是多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性損害。運動障礙：較常見者為痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動或痙攣、肢體癱瘓、行走不能等。其中痙攣發(fā)作與癲癇大發(fā)作類似，但無口舌咬傷、跌傷及大小便失禁，持續(xù)時間也較長，多發(fā)生于人群中。局部肌肉抽動和肌陣攣與癲癇局部發(fā)作或舞蹈癥十分相似，兩者區(qū)別主要靠腦電圖與臨床觀察。癔癥性

55、肢體癱瘓可表現(xiàn)為單癱、截癱或偏癱，伴有肌張力增強或弛緩，無神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征，但病程持久者可有廢用性肌萎縮。部分患者可出現(xiàn)言語運動障礙，表現(xiàn)為失音、緘默等。感覺障礙：包括感覺過敏、感覺缺失（局部或全身的感覺缺失，缺失范圍與神經(jīng)分布不一致）、感覺異常（如咽部梗阻感、異物感；頭部緊箍感，心因性疼痛等）、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)取?癔癥的特殊表現(xiàn)形式 流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作是癔癥的特殊形式，多發(fā)生在共同生活、經(jīng)歷和觀念基本相似的人群中，起初一人發(fā)病，周圍目睹者在暗示或自我暗示下相繼出現(xiàn)類似的癥狀，一般歷時短暫。其他還有賠償性神經(jīng)癥、職業(yè)性神經(jīng)癥等。四十五、 簡述急性心因性反應(yīng)（急性應(yīng)激障礙）的臨床特點答：急性心因性反應(yīng)常在強烈的精神刺激之后數(shù)分鐘至數(shù)小時起病，病人可表現(xiàn)為意識障礙，精神運動性興奮與抑制等多種癥狀。有意識障礙者可見定向障礙，注意狹窄，言語缺乏條理，有自發(fā)言語，動作雜亂、無目的性，對周圍感知不真切，出現(xiàn)人格和現(xiàn)實解體，偶見沖動行為，事后部分遺忘。部分病人表現(xiàn)為不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮或抑制。表現(xiàn)為激越，喊叫，過度亂動或情感爆發(fā)，話多，內(nèi)容常涉及心因與個人經(jīng)歷；運動性抑制者表現(xiàn)為情感遲鈍、麻木，行為退縮，少語少動，可達(dá)亞木僵或木僵狀態(tài)。大部分病人表現(xiàn)為上述癥狀的混雜，創(chuàng)傷性經(jīng)歷常因想象、考慮、夢境、回閃（flashback）、觸景生情等多種途徑引發(fā)個體