中醫(yī)兒童保健

1、中醫(yī)兒童保健中醫(yī)兒童保健光山縣中醫(yī)院光山縣中醫(yī)院祝詠梅祝詠梅一、概述一、概述（一）服務(wù)對(duì)象 轄區(qū)內(nèi)居住的036個(gè)月兒童。（二）服務(wù)內(nèi)容 在兒童6、12、18、24、30、36月齡時(shí)對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括： 1、向家長(zhǎng)提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)。 2、在兒童6、12月齡給家長(zhǎng)傳授摩腹和捏脊方法，在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法，在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。（三）服務(wù)流程（見(jiàn)下圖）6月齡12月齡18月齡24月齡30月齡36月齡根據(jù)兒童不同月齡對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)6、12月齡18、24月齡30、36月齡中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)：傳授摩腹和捏脊

2、方法中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)：傳授按揉迎香穴、足三里穴中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)：傳授按揉四神聰穴（四）服務(wù)要求 開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的要求： 1、應(yīng)結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時(shí)間。 2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的設(shè)備和條件。 3、服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或接受過(guò)兒童中醫(yī)藥保健知識(shí)和技能培訓(xùn)能夠提供上述服務(wù)的其他類別醫(yī)師（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）。 4、服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的兒童家長(zhǎng)愿意接受服務(wù)。 5、每次服務(wù)后要及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。（五）考核指標(biāo) 036個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率=年度轄區(qū)內(nèi)按照月齡接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的

3、036月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)的036個(gè)月兒童數(shù)*100%。（六）兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表格式月齡滿月3月齡6月齡8月齡隨訪日期中醫(yī)藥健康管理服務(wù)1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授摩腹、捏脊方法4.其他：_下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名1歲以內(nèi)兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表歲以內(nèi)兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表姓名： 編號(hào)：月齡12月齡18月齡24月齡30月齡隨訪日期中醫(yī)藥健康管理服務(wù)1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授摩腹、捏脊方法4.其他：_1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他：_1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授按揉

4、迎香穴、足三里穴方法4.其他：_1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授按揉四神聰穴方法4.其他：_下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名12歲以兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表歲以兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表姓名： 編號(hào)： 36歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表姓名： 編號(hào)：月齡3歲4歲5歲6歲隨訪日期中醫(yī)藥健康管理服務(wù)1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授按揉四神聰穴方法4.其他：_下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名1.印制新表格時(shí)可在原“06歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范”所列兒童健康檢查記錄表基礎(chǔ)上增加“中醫(yī)藥健康管理服務(wù)”內(nèi)容。2.中醫(yī)藥健康管理服務(wù)：請(qǐng)?jiān)谒峁┓?wù)對(duì)應(yīng)選項(xiàng)上

5、畫“”，可多選。二、兒童中醫(yī)診斷方法二、兒童中醫(yī)診斷方法（一）望面色 兒童正常面色為紅潤(rùn)有光澤。面色萎黃多為脾虛；面色蒼白多為血虛或寒證；面色發(fā)熱多為熱證。若眼周發(fā)暗、面部有白斑，為異常。 若面呈青色，多為寒證、痛證、瘀證或驚風(fēng)先兆，建議轉(zhuǎn)診。（二）望形態(tài) 望形態(tài)包括望體形和望動(dòng)態(tài)，即觀察兒童形體的胖瘦強(qiáng)弱和動(dòng)靜姿態(tài)。重點(diǎn)察看以下幾方面： 1.囟門 前囟1歲半前閉合為正常。前囟遲閉、突起、凹陷，均為異常。 2.頭發(fā) 頭發(fā)柔潤(rùn)光澤為正常。頭發(fā)稀疏、干枯、脫落、有枕禿為一場(chǎng)。 3.體態(tài) 姿態(tài)活潑、胖瘦適中為正常。若多動(dòng)不寧或蜷曲少動(dòng)、體態(tài)消瘦或肥胖為異常。（三）察舌 舌體柔軟，伸縮自如，舌質(zhì)淡紅潤(rùn)

6、澤，舌苔薄白為正常。若舌質(zhì)紅、淡白胖大、紫黯有瘀斑、舌苔黃、厚膩、剝脫，為異常（四）察指紋 3歲以下小兒須察指紋。小兒指紋是指食指橈測(cè)的淺表靜脈。指紋分三關(guān)：自虎口向指端，三節(jié)分別為風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)。 看指紋應(yīng)將小兒抱于光亮處，醫(yī)生用左手食指、中指固定患兒腕關(guān)節(jié)，拇指固定其食指末端，用右手拇指在小兒食指橈測(cè)命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕推幾次，使指紋顯露。 正常小兒指紋為淡紫隱隱，風(fēng)關(guān)以內(nèi)。若指紋淡紅、青紫，達(dá)氣關(guān)以上，推之澀滯為異常。若指紋達(dá)命關(guān)，而非一向如此，則提示病情危重。（五）察大便 正常兒童的大便應(yīng)該是色黃而干濕適中，日行12次。若大便干結(jié)成球，排便困難，數(shù)日一行，或大便清稀，夾有未消化食物或粘液，

7、一日數(shù)次，均為異常。三、兒童日常中醫(yī)保健知識(shí)三、兒童日常中醫(yī)保健知識(shí) 小兒處于不斷的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，五臟六腑的功能不夠完善，尤其表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟不足，較成年人容易患病，因此應(yīng)加強(qiáng)兒童日常保健。 （一）03歲兒童日常保健 1.飲食調(diào)養(yǎng) (1)嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細(xì)、軟、爛、碎，營(yíng)養(yǎng)均衡。 (2)養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食、縱兒所好、乳食無(wú)度。 2.起居調(diào)攝 (1)嬰兒衣著要寬松，不可緊束妨礙氣血流通，影響骨骼發(fā)育。嬰幼兒衣著應(yīng)寒溫適宜，避免過(guò)暖。 (2)嬰幼兒要有足夠的睡眠，注意逐步形成夜間以睡眠為主、白天以活動(dòng)為主的作息習(xí)慣。 (3)經(jīng)常帶孩子到戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)體質(zhì)，增加對(duì)

8、疾病的抵抗力。 （二）46歲兒童日常保健 1.飲食調(diào)養(yǎng) (1)食物品種應(yīng)多樣化，以谷類為主食，同時(shí)進(jìn)食牛奶、魚、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等多種食物，注意葷素搭配。 (2)要培養(yǎng)小兒良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)餐按時(shí)，相對(duì)定量，不多吃零食，不挑食，不偏食。培養(yǎng)獨(dú)立進(jìn)餐的能力。 2.起居調(diào)攝 (1)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括作息規(guī)律、定時(shí)排便。 (2)根據(jù)氣溫變化，及時(shí)增減衣服。遵循古訓(xùn)“四時(shí)欲得小兒安，常要一分饑與寒?！?3.運(yùn)動(dòng)保健 (1)保證每天有一定時(shí)間的戶外活動(dòng)，接受日光照射，呼吸新鮮空氣。 (2)加強(qiáng)鍛煉，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如跳繩、拍球等。 （三）兒童飲食宜忌 1.大便干結(jié) 宜進(jìn)食綠色蔬菜、水果、粗糧，

9、忌食香燥、煎炸、辛辣、油膩食品。 2.腹瀉 宜進(jìn)食薏苡仁、山藥等，忌食生冷、油膩食品。 3.食欲不振 宜進(jìn)食扁豆、蓮子、山楂等，忌食寒涼、煎炸、甜膩食品。 四、兒童常見(jiàn)中醫(yī)保健適宜技術(shù)四、兒童常見(jiàn)中醫(yī)保健適宜技術(shù) （一）常用推拿方法 1.揉脾經(jīng) 主治：腹瀉、便秘、痢疾、食欲不振、黃疸等。 位置：拇指末節(jié)螺紋面。 2.揉肺經(jīng) 主治：感冒、發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣喘、虛汗、脫肛等。 位置：無(wú)名指末節(jié)螺紋面。 3.揉板門 主治：食積、腹脹、食欲不振、嘔吐、腹瀉、氣喘、噯氣等。 位置：手掌的大魚際隆平面。 4.揉四神聰穴 主治：促進(jìn)頭部血液循環(huán)，增加大腦供血，有醒神益智、助眠安神、消除疲勞、強(qiáng)健精神的養(yǎng)生

10、功效；同時(shí)還可祛除頭皮瘙癢、增加毛發(fā)生長(zhǎng)、減少皮屑脫落等。 位置：在頭頂百會(huì)穴前后左右各1寸，共4穴。 5.揉迎香穴 主治：鼻炎、鼻塞、鼻竇炎、流鼻水、鼻病、牙痛、感冒，也可預(yù)防感冒。 位置：鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝中。 6.摩腹 主治：消化不良、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等。 位置：腹部。 7.推七節(jié)骨 主治：泄瀉、便秘、脫肛、遺尿等。 位置：腰骶部正中、第四腰椎至尾骨末端處。 8.揉足三里 主治：腹脹、腹痛、腹瀉、嘔吐、下肢痿軟無(wú)力等。 位置：外膝眼下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。 9.捏脊 主治：發(fā)熱、驚風(fēng)、夜啼、疳積、腹瀉、嘔吐、腹痛、便秘等。 位置：背脊正中，大椎至尾骨末端處。 （二）推拿的

11、作用 1.提高小兒機(jī)體各項(xiàng)功能。 2.緩解、解除小兒病痛。 3.未病先防，提高小兒對(duì)疾病的抵抗力。 （三）推拿注意事項(xiàng) 1.操作前需準(zhǔn)備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質(zhì)。 2.操作者應(yīng)雙手保持清潔，指甲修剪圓潤(rùn)，防止操作時(shí)劃傷小兒皮膚。 3.天氣寒冷時(shí)，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊張，影響推拿。 4.推拿手法應(yīng)柔和，爭(zhēng)取小兒配合。 5.局部皮膚破損、骨折早起不宜推拿。 （四）常見(jiàn)癥狀兒童保健推拿 1.大便干 揉脾經(jīng)、摩腹、推下七節(jié)。宜在清晨或飯前進(jìn)行。 2.腹瀉 揉脾經(jīng)、摩腹、推上七節(jié)。宜在清晨或飯前進(jìn)行。 3.食欲不振 揉脾經(jīng)、揉板門、捏脊。宜在清晨或飯前進(jìn)行。 4.腹脹 推脾經(jīng)、摩腹、捏脊。宜在清晨或飯前進(jìn)行。 5.夜寐不安 摩腹、揉足三里、捏脊。宜在睡前或下午進(jìn)行。 6.出汗多 揉肺經(jīng)