急救與防護秦志均

1、急救與自我防護雅安市中醫(yī)醫(yī)院 秦志均 一：止 血、包 扎 出血性質(zhì)的判斷 1.毛細血管出血：呈點狀或片狀滲出，色鮮紅可自愈。 2.靜脈出血：較緩慢流出，色暗紅，多不能自愈。 3.動脈出血：呈噴射狀，色鮮紅，多經(jīng)急救尚能止血。 外傷性出血的簡易處理 指壓止血法 加壓包扎止血法 填塞止血法 加墊屈肢止血法 2、面部出血面動脈一側(cè)顏面部出血，用食指或拇指壓迫同側(cè)面動脈搏動處。面動脈在下頜骨前緣約3cm凹陷處 ，將動脈壓向下頜骨。 3、頭面部出血頸總動脈 頭面部出血，可用拇指或其他四指在頸總動脈搏動處，壓向頸椎方向。頸部動脈在氣管與胸鎖乳突肌之間 4、頭后部出血枕動脈 壓迫同側(cè)耳后乳突下稍后方搏動點，

2、將動脈壓向乳突6、手部和足大出血 手部出血，可用手指手部出血，可用手指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動脈和尺動脈的橈動脈和尺動脈 足部出血，足部出血，可用手指可用手指壓迫足背中部搏動的足壓迫足背中部搏動的足背動脈及足跟與內(nèi)踝之背動脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動脈。間的脛后動脈。 二、加壓包扎止血法 適應(yīng)癥： 適用于小動脈，中、小靜脈或毛細血管出血 方法：直接壓迫止血 間接壓迫止血 橡皮止血帶止血 繃帶絞緊止血 卡式止血 充氣止血1、直接壓迫法 適應(yīng)癥： 傷口不大且較為表淺，血流速度較慢 方法：評估體位，抬高患肢，無異物或骨折取大于傷口3cm3cm敷料覆蓋，手指并攏壓5-15min5-

3、15min出血停后再加蓋一塊敷料繃帶或三角巾包扎，力度適中觀肢端循環(huán)并記錄 2、間接壓迫法 評估有無異物或骨折有異物者先固定，用繃帶卷或棉墊固定異物繃帶加壓包扎觀察肢端末梢循環(huán)并記錄3、橡皮止血帶止血評估取體位抬高患肢近心端，盡量靠近傷口敷料左手拇、食、中指持止血帶頭端，右手持另一端繞肢體一圈后壓住頭端，再繞一圈，左手食、中指夾住尾端從兩圈止血帶下拉出成一活結(jié)以遠端動脈搏動消失、出血停止、止血帶最松狀態(tài)為宜標識觀肢端循環(huán)記錄，0.5-1h松一次，2-3min后再在稍高平面扎，松開時可用指壓法5、卡式止血帶止血卡式止血帶纏繞肢體一圈把插入式自動鎖卡插進活動鎖緊開關(guān)內(nèi)一手按住開關(guān)，一手拉松緊帶，壓

4、力適當6、充氣止血帶止血充氣袖帶綁襯墊上壓力均勻充氣至止血為止（上肢250-300mmHg,下肢300-500mmHg），無壓力表時以遠端動脈搏動剛好消失，出血停止，止血帶最松為宜注意事項1、部位準，扎傷口近心端，并盡量靠近傷口；2、壓力適當，充氣：上肢250-300mmHg,下肢 300-500mmHg，一般以遠端動脈搏動剛消失、出血停止、止血帶最松狀態(tài)為宜；3、下加襯墊，不直接扎皮膚上，忌用繩索或鐵絲；4、控制時間、定時放松，0.5-1h松一次，2-3min后再在稍高平面扎，總時間不超5h；5、標記明顯，手腕或胸前標記；6、做好松解準備，松前先補血容量，準備好止血器材和做好糾正休克準備。三

5、、填塞止血法 適應(yīng)癥： 較大而深的傷口，或腔內(nèi)傷口。 方法： 可用無菌紗布塞入傷口內(nèi)，再用繃帶或三角巾包扎固定 。 對軟組織內(nèi)的血管損傷出血，用無菌繃帶、紗布填入傷口內(nèi)壓緊，外加大塊無菌敷料加壓包裹 四、加墊屈肢止血法 適應(yīng)癥： 四肢膝、肘以下部位出血時，沒有骨折和關(guān)節(jié)損傷時。 方法： 可將一個厚棉墊、泡沫塑料墊或繃帶卷塞在肘窩 部，屈曲腿和臂，再用三角巾、寬布條、手帕或繃帶等緊緊縛住 。 二：固 定、搬 運 為什么要固定后再搬運？ 髖、股骨、膝部骨折1、固定物：就地取材2、方法：A 長度相當于腰到踝的木板放在患肢外側(cè)，B 必要時應(yīng)另以較短木板放在患肢內(nèi)側(cè)，C 布帶分段纏繞在腰、腿和踝部。D

6、若無此條件，可將患肢與健肢牢靠固定捆扎在一起 脛、腓骨骨折1、用1-2塊木板，長度由大腿至足部，2、放于小腿外側(cè)或兩側(cè)，3、用布帶分段捆扎。4、無固定材料時，可將患肢分段固定在健肢上。1、仰臥位，患者雙上肢放于身體兩側(cè)，2、三人并排單腿跪在傷員患側(cè)，同時分別把手臂伸入到傷員的肩背部、腰臀部、大小腿的下面，3、一人口令，1、2、3起！4、抬起，行走，放下動作需保持一致，5、傷員的身體需保持水平位置，不得使身體扭曲。 三 心肺復(fù)蘇 昏迷，呼吸心跳存在 初步判斷昏迷，呼吸心跳停止 是否昏迷 保持呼吸道通暢 正確搬運，脫離現(xiàn)場 轉(zhuǎn)運醫(yī)院 徒手心肺復(fù)蘇 1 大聲呼喚病人，看其是否有睜眼，2 拍打病人雙肩

7、，湊近耳旁大聲喊叫“ 喂、喂 ！你怎啦 ？！” 如認識，可直呼其名字。 判斷意識 復(fù)蘇體位 迅速檢查心跳、脈搏觸摸頸動脈；“聽”呼吸聲；“看”胸部起伏；“感覺”呼吸氣流。 昏迷有呼吸心跳 保持呼吸道通暢 （擺昏迷體位）2、一邊手肘成直角彎曲1、平放患者4、握著貼面的手臂，抓緊大腿外側(cè)，提高膝部，將患者拉向自己5、保持側(cè)臥6、保持頭部后仰7、屈曲大腿，防止身軀前傾8、高度懷疑脊柱骨折，非必須時不擺此體位3、另一手臂橫放胸前，手背貼于對面臉頰側(cè) 昏迷無呼吸心跳 心肺復(fù)蘇（CPR）1 大聲呼喚病人，看其是否有睜眼，2 拍打病人雙肩，湊近耳旁大聲喊叫“ 喂、喂 ！你怎啦 ？！” 如認識，可直呼其名字。

8、 判斷意識 判斷心跳、呼吸觸摸頸動脈；“聽”呼吸聲；“看”胸部起伏；“感覺”呼吸氣流。 胸外心臟按壓（C）食指放在胸骨上另一手之掌根放在食指旁2 保持按額使氣道暢通用食中指尋找肋骨與胸骨相接處1按壓部位在胸骨下半段施壓貼腕翹指3 按壓頻率：100次/分鐘以上 按壓深度：5cm以上 打開氣道（A）托起下頜，使氣道暢通 患者昏迷，氣道阻塞仰頭抬頦法仰頭抬頦法 一般常用 托頜法懷疑有頸椎受傷時用 打開氣道 人工呼吸（B） 心臟按壓：人工呼吸 =30：230次心臟按壓+2次人工呼吸=一個循環(huán)5個循環(huán)后再次檢查患者呼吸脈搏 四 自我防護 押解傳染病犯罪嫌疑人的兩種誤區(qū)恐懼的心理，越遠越安全 -出現(xiàn)一種失

9、控的狀態(tài)，提高犯罪嫌疑人脫逃、傷人等突發(fā)事件發(fā)生的危險 不以為然，放松警惕-成為受到攻擊的對象 了解各種傳染病的傳播途徑及保護方法如艾滋病，1、血液傳播。輸血，共用針頭，傷口與艾滋病毒接觸等。2、性傳播。3、通過母嬰傳播。正常交往不會傳染，如：擁抱、握手（皮膚無破裂，無傷口）、講話、共用衛(wèi)生間等等。掌握傳染病傳播途徑，遇到傳染病犯罪嫌疑人，采取一定的保護措施并按照規(guī)定進行是不會被感染的 。傳染源（犯罪嫌疑人） 多方面了解犯罪嫌疑人是否是傳染病人(法官，看守民警等）； 提押核實犯罪嫌疑人時要保持警惕，防止受到其攻擊； 核實后手銬反銬，必要時帶上頭套、頭盔，防攻擊，防抓咬； 在押解實行一比二的原則

10、，押解法警要一手抓其手臂另一只手按著肩，即貼身押解，押解法警不能走在犯罪嫌疑人前面，防咬傷、受攻擊等。在押解中或看管時都應(yīng)該保持后銬，減小其活動的靈活性，降低其攻擊能力，同時多跟他聊聊天，拉家常，轉(zhuǎn)移其注意力，但要避免提及各種傳染病的危害性以及社會上對各種傳染病人歧視的看法，避免在語言上刺激到傳染病犯罪嫌疑人。傳播途徑（血液傳播） 急診急救時，特別是接觸血液、分泌物的救護，按照傳染病防護原則進行防護，戴橡皮手套（特別是不確定手上是否有傷口），并且在救護過程中避免被刺傷，抓傷，咬傷。 搜身時，不能直接的把手伸進其口袋，防口袋里面有鐵絲、牙簽、針頭等利器刺傷而被感染， 搜身時要先輕輕的在外面摸，如果發(fā)現(xiàn)有硬物或有其他物品，先問再慢慢取出來，既不能急也不能過于用力捏，以免刺傷了手。易感者 要安排手皮膚無破損、無傷口的警員擔(dān)任押解任務(wù)； 戴手套，必要時穿防護服； 避免直接的皮膚接觸，提高安全性。暴露后處理 在執(zhí)法過程中一旦發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露，應(yīng)該立即進行局部緊急處理： 如果皮膚有傷口，應(yīng)當在傷口旁