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1、教案首頁(yè)第3234次課 授課時(shí)間：課程名稱醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)授課專業(yè)班級(jí)08影專學(xué)時(shí)6授課目的（章、節(jié)）第八章 MRI檢查技術(shù)教學(xué)目的及要求：1.掌握MRI檢查的禁忌證、各部位MRI檢查操作步驟、MR血管成像和MR水成像的臨床應(yīng)用。2.熟悉MR成像基本參數(shù)、常用脈沖序列組成、脈沖序列特點(diǎn)、脈沖序列的臨床應(yīng)用、影響MR圖像質(zhì)量的參數(shù)、成像參數(shù)的選擇及MR檢查方法和MR對(duì)比劑及臨床應(yīng)用、MRI檢查特點(diǎn)、掃描前的準(zhǔn)備。教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)：掌握MRI檢查的禁忌證、各部位MRI檢查操作步驟、MR血管成像和MR水成像的臨床應(yīng)用。大體內(nèi)容與時(shí)間安排：理論課4學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課2學(xué)時(shí)教學(xué)手段與教學(xué)方法： 多媒體、理論講授

2、 ，實(shí)驗(yàn)課參考資料：于茲喜 醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)教研室審閱意見：教研室主任簽名： 年 月 日基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配第八章MRI檢查技術(shù)第一節(jié) MRI掃描禁忌證、適應(yīng)證及掃描前的準(zhǔn)備第二節(jié) MRI檢查方法第三節(jié) MRI檢查優(yōu)缺點(diǎn)及偽影第四節(jié) MRI檢查操作步驟及臨床應(yīng)用技術(shù)實(shí)驗(yàn)50分鐘50分鐘100分鐘100分鐘第八章MRI檢查技術(shù)第一節(jié) MRI掃描禁忌證、適應(yīng)證及掃描前的準(zhǔn)備MRI掃描的禁忌證包括：安裝心臟起搏器的患者；顱腦手術(shù)后有動(dòng)脈夾存留患者；體內(nèi)有鐵磁性物質(zhì)患者，如槍炮彈片、金屬異物存留等；心臟手術(shù)后有人工金屬瓣膜患者；金屬假肢、金屬關(guān)節(jié)等置換患者；有胰島素泵、神經(jīng)刺激器患者；懷孕三個(gè)

3、月以內(nèi)患者。第二節(jié) MRI檢查方法（略）第三節(jié) MRI檢查優(yōu)缺點(diǎn)及偽影（略）第四節(jié) MRI檢查操作步驟及臨床應(yīng)用技術(shù)本節(jié)的主要內(nèi)容是MRI檢查操作步驟及臨床應(yīng)用，每部位根據(jù)檢查目的不同線圈選擇、患者體位、成像序列、掃描方位、成像方法等均有所不同。一、顱腦1線圈 頭部線圈。2體位 仰臥，頭先進(jìn)，身體長(zhǎng)軸與床面長(zhǎng)軸一致，上肢置于身體兩側(cè)，使病人體位舒適。頭部置于線圈頭托內(nèi)，眶耳線與床面垂直。通過定位燈調(diào)整頭的位置，使矢狀定位光標(biāo)位于面部中線，軸位光標(biāo)平行于雙眼外眥，固定。移動(dòng)床位使軸位定位光標(biāo)正對(duì)眉間或其下2cm處，鎖定位置。進(jìn)床使檢查部位進(jìn)入磁體中心。3掃描（1）常規(guī)掃描方位：軸位、冠狀位、矢狀

4、位，其中軸位是最基本的方位。（2）掃描定位：通常先通過快速序列掃描軸位、冠狀面、矢狀面各三幅圖像作為定位像，在定位像上制定掃描計(jì)劃。軸位掃描平面應(yīng)與前、后連合的連線平行；冠狀位掃描平面應(yīng)與腦干平行，矢狀位掃描平面應(yīng)平行于大腦縱裂。掃描中也可通過較先掃描的T1WI或T2WI圖像作為后續(xù)掃描的定位像。各方位的掃描由另兩個(gè)方位掃描的圖像作為定位像。腦垂體檢查常采用冠狀位和矢狀位。冠狀位掃描平面通過且平行于垂體柄（3）成像序列：常規(guī)選用SE、FSE、GRE序列，根據(jù)檢查需要選擇IR（包括STIR和FLAIR）、EPI序列等?？蛇x用預(yù)飽和、流動(dòng)補(bǔ)償、外周門控等功能。二、眼眶1線圈 可選用頭線圈、環(huán)形表面

5、線圈或眼眶專用線圈。2體位 同顱腦MRI檢查，但頭部擺位時(shí)應(yīng)使下頜稍抬起，眶耳線與床面呈15°角，以使視神經(jīng)與床面垂直。囑病人閉眼，眼球保持靜止位。使用表面線圈或眼眶專用線圈時(shí)，病人頭部置于線圈座內(nèi)，線圈應(yīng)盡量接近并平行于雙眼。矢狀位定位光標(biāo)應(yīng)正對(duì)病人面部中線，軸位定位光標(biāo)應(yīng)經(jīng)過雙眼外眥。鎖定位置后進(jìn)床至磁體中心。3掃描（1）常規(guī)掃描方位：軸位、冠狀位、矢狀斜位（一側(cè)眼球）。（2）掃描定位：可先用矢狀位SE序列T1WI做為掃描定位像，在該定位像上分別確定與視神經(jīng)走行平行的軸位掃描層面和與視神經(jīng)走行垂直的冠狀位掃描層面；再以軸位圖像作為定位像，確定與視神經(jīng)走行平行的矢狀斜位掃描層面。（

6、3）成像序列：常規(guī)選用SE、FSE序列，其它可選STIR、快速IR序列等?？蛇x用去相位包裹、預(yù)飽和、外周門控等功能。三、脊椎與脊髓1線圈脊柱線圈?？蔀轭^頸聯(lián)合線圈、頸胸腰線圈、胸腰椎線圈、軟質(zhì)頸部線圈等。2體位（1）頸椎與頸髓：仰臥、頭先進(jìn)，身體長(zhǎng)軸與床面長(zhǎng)軸一致，雙臂置于身體兩側(cè)，使病人體位舒適。將線圈置于頸部，注意頭部不宜過高，盡量使頸部置于線圈中心。使用軟質(zhì)表面線圈時(shí)，線圈中心對(duì)準(zhǔn)甲狀軟骨。固定頭、頸。囑病人在檢查過程中不可咳嗽或做吞咽動(dòng)作。矢狀位定位光標(biāo)應(yīng)正對(duì)病人鼻尖到胸骨柄切跡間連線，軸位定位光標(biāo)對(duì)準(zhǔn)甲狀軟骨水平，鎖定位置后，進(jìn)床至磁體中心。（2）胸椎與胸髓：將脊柱線圈置于床面上，病

7、人仰臥，身體長(zhǎng)軸與床面長(zhǎng)軸一致，頭先進(jìn)，雙上肢上舉過頭或置于身體兩側(cè)，雙腿平放在坡墊上，使病人體位舒適。線圈上端應(yīng)超過肩部，使之包括第七頸椎至第一胸椎水平。矢狀定位光標(biāo)應(yīng)正對(duì)身體中線，軸位定位光標(biāo)應(yīng)于第四胸椎椎體水平，鎖定位置后，進(jìn)床至磁體中心。如使用表面線圈，應(yīng)使線圈長(zhǎng)軸中心盡量貼近胸椎棘突，線圈上端平第七頸椎棘突，包括全部胸椎，必要時(shí)需在體表放置MR圖像上可顯示的標(biāo)志以便椎體計(jì)數(shù)。矢狀位定位光標(biāo)應(yīng)位于病人中線，軸位定位光標(biāo)應(yīng)對(duì)準(zhǔn)線圈橫軸中點(diǎn)。身材較高的病人可分上下段掃描，但要包括相鄰部位椎體，以利于椎體的定位。（3）腰椎與腰髓：病人體位與胸椎檢查相同。應(yīng)使髂嵴（第四腰椎水平）位于胸腰線圈的

8、中部，軸位定位光標(biāo)應(yīng)正對(duì)髂嵴水平或其稍上方，即線圈中心部位。鎖定位置后進(jìn)床至磁體中心。如使用表面線圈時(shí)，應(yīng)使線圈盡可能與病人背部相貼，線圈下緣置于病人骶尾關(guān)節(jié)處，矢狀位定位光標(biāo)應(yīng)正對(duì)病人身體中線，軸位光標(biāo)應(yīng)正對(duì)線圈橫軸中點(diǎn)處。3掃描（1）常規(guī)掃描方位：頸、胸、腰椎及脊髓檢查時(shí)常規(guī)掃描方位均為矢狀位、軸位，必要時(shí)加掃冠位，以便觀察椎體、椎間孔、神經(jīng)根及脊髓病變等。（2）掃描定位：均可先選冠狀位SE序列T1WI作為掃描定位像，在該定位像上確定與脊髓平行的矢狀掃描層面；再以所獲矢狀位像作為定位像，確定與椎間隙平行的軸位掃描層面。應(yīng)根據(jù)具體FOV確定相位編碼方向。（3）成像序列：常規(guī)選用SE、FSE、

9、GRE序列，IR或快速IR序列也較常用。脊髓檢查還可采用MR脊髓造影?？蛇x用預(yù)飽和、外周門控、流動(dòng)補(bǔ)償、去相位包裹等功能。四、胸部1線圈 體線圈或選用包繞式體部表面線圈（檢查胸部）、包繞式心臟表面線圈（檢查心臟大血管）以及相控陣線圈。2體位 首先使病人坐在檢查床上，放置心電電極。注意電極不應(yīng)放置在肋骨上或肩胛骨上，否則心電信號(hào)將減弱。電極放置好后，應(yīng)將多余導(dǎo)線包裹于海綿塊內(nèi)。病人取仰臥位，身體長(zhǎng)軸與床面長(zhǎng)軸一致，頭先進(jìn)，雙上肢置于身體兩側(cè)。呼吸補(bǔ)償感壓器應(yīng)放在呼吸幅度最大部位。注意感壓器導(dǎo)線和心電導(dǎo)線均不可接觸到磁體。矢狀位定位光標(biāo)應(yīng)正對(duì)病人身體中線，軸位定位光標(biāo)應(yīng)正對(duì)劍突水平，鎖定位置。呼吸

10、門控和心電門控波形顯示良好后，進(jìn)床至磁體中心，再次檢查門控波形顯示良好后開始掃描。胸部檢查如使用包繞式表面線圈時(shí)，線圈應(yīng)置于病人背后，線圈橫軸與病人背部中線垂直，中心對(duì)準(zhǔn)胸骨中點(diǎn)，線圈兩端向胸前包裹。心臟大血管檢查如使用包繞式心臟表線圈時(shí)，線圈橫軸中心應(yīng)正對(duì)左鎖骨中線第五助間處，然后兩端分別包繞胸部并用束帶固定于右側(cè)胸壁。3掃描（1）常規(guī)掃描方位：肺與縱隔檢查常規(guī)使用軸位、冠狀位，根據(jù)需要加掃矢狀位及斜位。心臟大血管檢查除軸、冠、矢狀位外，還應(yīng)獲取心臟長(zhǎng)軸位、短軸位，其它還有瓣膜功能位及功能分析位等。（2）掃描定位：可先取冠狀位SE序列T1WI作為定位像，確定軸位掃描層面；再以軸位圖像作為定位

11、像，確定其它方位（包括心臟長(zhǎng)、短軸）掃描層面。冠狀層面以左右方向、軸位和矢狀位層面均以前后方向作為相位編碼方向。（3）成像序列：常規(guī)選用SE、GRE序列等，可選流動(dòng)補(bǔ)償、預(yù)飽和等功能。心臟大血管檢查可應(yīng)用MRA技術(shù)，心臟檢查還可選用MRI電影方式，進(jìn)行心功能分析。心肌灌注成像技術(shù)可定量檢測(cè)心肌血供。五、關(guān)節(jié)僅介紹肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的常規(guī)MRI檢查方法。(一)肩關(guān)節(jié)1線圈 肩部表面線圈、包繞式軟表面線圈、環(huán)形表面線圈等。2體位 首先將線圈包繞、覆蓋在被檢查的肩部，要包繞住肱骨頭，用帶子固定。取仰臥位、頭先進(jìn)。身體偏斜臥于床面上，以盡量使被檢查的肩部靠近床面中線。雙臂應(yīng)放置于身體兩側(cè)。定位光標(biāo)

12、的中心應(yīng)正對(duì)被檢查側(cè)肱骨頭的內(nèi)側(cè)，即線圈的中心區(qū)。鎖定位置后進(jìn)床至磁體中心。3掃描（1）常規(guī)掃描方位：取軸位、冠狀位，輔以冠狀斜位或矢狀斜位。（2）掃描定位：可先取軸位或冠狀位SE序列T1WI作為定位像，確定其它方位的掃描層面。使用多方位多包采集功能定位更迅速、準(zhǔn)確。軸位和矢狀位層面以前后方向、冠狀位層面以左右方向作為相位編碼方向。（3）成像序列：常規(guī)使用SE、FSE、GRE、IR或快速IR序列。可選用呼吸補(bǔ)償、預(yù)飽和、去相位包裹、流動(dòng)補(bǔ)償?shù)裙δ堋?二)髖關(guān)節(jié)1線圈 體線圈或包繞式軟表面線圈。2體位 病人仰臥，足先進(jìn)，足尖向上，雙下肢伸直，雙臂置于身體兩側(cè)。腹部可加腹帶，雙足用帶子固定以限制髖

13、部移動(dòng)。矢狀定位光標(biāo)應(yīng)正對(duì)前腹正中線，軸位定位光標(biāo)正對(duì)雙髖關(guān)節(jié)連線。使用包繞式軟表面線圈時(shí)，應(yīng)使線圈中心正對(duì)被檢查側(cè)髖關(guān)節(jié)處。鎖定位置后進(jìn)床至磁體中心。3掃描（1）常規(guī)掃描方位：軸位及冠狀位，輔以其它方位。（2）掃描定位：可先取軸位SE序列T1WI作為定位像，確定冠狀位和其它方位掃描層面。軸位以前后方向、冠狀位以左右方向作為相位編碼方向（3）成像序列：常規(guī)選SE、FSE序列，選用IR或快速IR序列(用于脂肪抑制)?？蛇x用預(yù)飽和、去相位包裹等功能。（三）膝關(guān)節(jié)1線圈 四肢線圈或包繞式軟表面線圈。2體位 仰臥位，足先進(jìn)，雙下肢伸直。將被檢查側(cè)的膝部置于線圈內(nèi)，使線圈中心正對(duì)膝關(guān)節(jié)。對(duì)側(cè)膝部及雙足加

14、海綿墊使病人體位舒適。軸位定位光標(biāo)應(yīng)正對(duì)線圈中心。鎖定位置后進(jìn)床至磁體中心。3掃描（1）常規(guī)掃描方位：矢狀位及冠狀位，輔以軸位。（2）掃描定位：先取軸位GRE序列T2*WI作為定位像，確定冠狀位及矢狀位掃描層面。矢狀位和軸位層面以前后方向、冠狀位層面以左右方向?yàn)橄辔痪幋a方向。（3）成像序列：常規(guī)選SE、FSE、GRE序列，選用IR或快速IR序列(用于脂肪抑制)。可選用流動(dòng)補(bǔ)償、預(yù)飽和、去相位包裹等功能。九、MR血管成像的臨床應(yīng)用MRA具有無創(chuàng)傷性，一般不需對(duì)比劑，可在三維空間顯影等優(yōu)點(diǎn)。MRA在臨床得到廣泛應(yīng)用，并迅速發(fā)展和提高。（一）基本方法常用的MRA有兩種基本方法：時(shí)間飛躍法（time

15、of flight，TOF）和相位對(duì)比法（phase contrast，PC）。兩種方法都依賴于流動(dòng)現(xiàn)象，但產(chǎn)生影像對(duì)比的基礎(chǔ)又不相同，即TOF與PC形成影像對(duì)比依賴的是不同的流動(dòng)效應(yīng)。TOF法主要依賴的是流入相關(guān)增強(qiáng)；而PC法則主要依賴于沿磁場(chǎng)梯度流動(dòng)的質(zhì)子相位的改變，即依賴流動(dòng)質(zhì)子的相位效應(yīng)產(chǎn)生影像對(duì)比。1. TOF法 TOF血管成像是最廣泛采用的MRA方法，TOF現(xiàn)象前面已經(jīng)作了介紹。TOF法可由多幅二維層面、三維容積或互相重疊的三維容積獲得血管影像，分別稱為2D-TOF和3D-TOF法。（1）2D-TOF：在該方法是采集一個(gè)層面后，再采集另一個(gè)相鄰層面。最終的投影血管影像的分辨力依賴于

16、層厚，層厚最好選1.5mm。由于梯度的限制，也可以用23mm層面，并通過重疊這些層面改善分辨力。為了去除來自相反流動(dòng)方向的血管信號(hào)，可在與層面平行的方向放置一個(gè)預(yù)飽和帶，最有效的是與采集層面之間保持一個(gè)固定距離的預(yù)飽和帶。連續(xù)2D-TOF方法的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)慢血流相對(duì)敏感。利用2D方法可進(jìn)行屏息血管成像，以去除運(yùn)動(dòng)偽影。（2）3D-TOF：該方法同時(shí)采集一個(gè)容積，通常38cm厚。為防止飽和，血液必須迅速地穿過整個(gè)容積。3D-TOF的優(yōu)點(diǎn)是可采集很薄的層面，產(chǎn)生很高分辨力的投影。另外，該方法對(duì)顯示具備不同流動(dòng)方向的迂曲血管以及減少渦流信號(hào)的丟失現(xiàn)象均好于2D采集。3D-TOF也可用預(yù)飽和帶，以顯示某一

17、特定方向的血流。在不同的TOF方法中，通過適當(dāng)?shù)剡x擇TR、翻轉(zhuǎn)角、TE及分辨矩陣等，可得到最佳的血管成像。2. PC法 PC法的原理是在同一區(qū)域內(nèi)獲得兩組流動(dòng)自旋相位不同狀態(tài)的數(shù)據(jù)，定量比較兩者的相位差異并轉(zhuǎn)換成圖像對(duì)比。流動(dòng)組織的相位偏移與速度、施加梯度的幅值和間期成正比?？筛淖兲荻鹊姆岛烷g期，可對(duì)快速或慢速流動(dòng)進(jìn)行研究，梯度的幅值和間期與提前選擇的被編碼的最大速度(Venc)成正比。采集前必須選擇一個(gè)Venc值，將所需要速度作為最大強(qiáng)度信號(hào)，通過選擇將流動(dòng)分為快速(Venc約為80cm/s)、中等速度(Venc約40cm/s)和慢速(Venc約10cm/s)。應(yīng)用PC法進(jìn)行血管成像稱為P

18、CA。常用的PC方法有2D-PCA和3D-PCA。（1）2D-PCA：是對(duì)單個(gè)的厚層或稱層塊成像，每個(gè)像素亮度對(duì)應(yīng)其流速，產(chǎn)生的血管圖一般不進(jìn)行后處理形成其它投影。結(jié)合心電圖同步技術(shù)，在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)不同心動(dòng)周期分別采集流動(dòng)信號(hào)，重建心動(dòng)周期不同時(shí)相的相關(guān)血流圖像，并快速連續(xù)顯示，形成2D-PCA電影。（2）3D-PCA：3D-PCA的優(yōu)點(diǎn)可使用非常小的體素采集，數(shù)據(jù)采集采用3D方式，以 MIP重建形式顯示血管影像，并可在多個(gè)視角對(duì)血管進(jìn)行投影。與TOF法相比，PCA有更好的背景抑制，具有較高的血管對(duì)比，能區(qū)分亮組織與真實(shí)血管，能提高小血管或慢血流的檢測(cè)；而TOF應(yīng)用于快速流動(dòng)血管最好，可用于

19、觀察血管與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。另外，PCA有利于血流定量和方向研究。在高場(chǎng)強(qiáng)條件下，TOF和PC法均能較好地進(jìn)行血管成像；而在低場(chǎng)強(qiáng)條件下，PCA對(duì)頭部和體部均較好，而TOF只對(duì)大血管，例如Willis環(huán)、頸動(dòng)脈等顯示較好。2D或3D TOF法和PC法均可重建出一幅完整的血管影像，但在應(yīng)用時(shí)要注意源圖像的作用。如MIP像結(jié)合源圖像可診斷>3mm的動(dòng)脈瘤、證實(shí)顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（arteriovenous malformation，AVM）、顯示主要?jiǎng)用}的狹窄、閉塞等。 另外，使用釓對(duì)比劑注射、心電門控、脂肪飽和、磁化傳遞等方法會(huì)提高 TOF和PCA圖像的質(zhì)量。3. 黑血(black blood)

20、法 該方法是通過預(yù)飽和技術(shù)使圖像中流動(dòng)的血流呈黑色低信號(hào)，稱黑血技術(shù)。這種方法是在成像容積外設(shè)預(yù)飽和區(qū)，流動(dòng)質(zhì)子流經(jīng)此區(qū)后進(jìn)入成像區(qū)時(shí)處于完全飽和狀態(tài)而不產(chǎn)生信號(hào)，而成像區(qū)內(nèi)靜止組織呈相對(duì)高信號(hào)，形成對(duì)比。這種方法常被用于辨認(rèn)血流方向、鑒別流動(dòng)的血流與靜止的血栓、抑制某一方向的血流信號(hào)顯示解剖結(jié)構(gòu)等。（二）臨床應(yīng)用1. TOF法（1）2D-TOF：主要用于：評(píng)估頸動(dòng)脈及頸動(dòng)脈分歧部的形態(tài)、有無狹窄、閉塞；評(píng)估椎-基底動(dòng)脈形態(tài)、有無狹窄及閉塞；評(píng)估腦靜脈解剖；也可用于評(píng)估主動(dòng)脈弓、周圍血管如盆腔和下肢靜脈等。其優(yōu)點(diǎn)是：對(duì)慢血流敏感，對(duì)正常流速的血流飽和效應(yīng)小、顯示清楚；掃描時(shí)間短。其缺點(diǎn)是：對(duì)于

21、與采集層面平行方向流動(dòng)的血流不敏感；采集過程中病人運(yùn)動(dòng)可引起信號(hào)空間編碼錯(cuò)位；可能夸大血管狹窄程度；短T1物質(zhì)如亞急性期血腫中的正鐵血紅蛋白可產(chǎn)生與快速流動(dòng)質(zhì)子相類似的高信號(hào)。（2）3D-TOF：主要用于：評(píng)估頸動(dòng)脈及分歧部血管形態(tài)及閉塞性病變；評(píng)估Willis環(huán)；評(píng)估顱內(nèi)AVM，顯示供血?jiǎng)用}和異常血管巢（團(tuán)）；發(fā)現(xiàn)和評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，對(duì)>3mm的動(dòng)脈瘤效果較好；可用于腹部血管檢查。其優(yōu)點(diǎn)是：空間分辨率高，掃描時(shí)間相對(duì)短，對(duì)快速血流和中速血流敏感，多層厚層塊采集方式覆蓋的解剖區(qū)大；使用磁化轉(zhuǎn)移和斜坡翻轉(zhuǎn)角激勵(lì)時(shí)可增加顱內(nèi)小血管的清晰度；CNR、SNR較高。其缺點(diǎn)是：對(duì)于慢速血流不敏感；靜脈

22、解剖顯示不可靠；短T1物質(zhì)如含正鐵血紅蛋白的亞急性期血腫、脂肪可產(chǎn)生類似于快速流動(dòng)質(zhì)子的高信號(hào)；成像厚層塊多時(shí)血管信號(hào)將減弱。2. PC法（1）2D-PC：應(yīng)用于：MRA的掃描定位像；顯示顱內(nèi)AVM和動(dòng)脈瘤，并通過不同的流速編碼可顯示顱內(nèi)AVM、動(dòng)脈瘤中的快速血流和慢速血流；進(jìn)行血流方向和流速定量分析；可用于評(píng)估門靜脈和肝靜脈狀態(tài)等。其優(yōu)點(diǎn)為掃描時(shí)間短，信號(hào)強(qiáng)度直接與血流速度相關(guān)；缺點(diǎn)為僅提供兩維血管圖像，不能進(jìn)行血管結(jié)構(gòu)多視角的觀察。（2）3D-PC：應(yīng)用于：評(píng)估顱內(nèi)AVM、動(dòng)脈瘤；顯示顱內(nèi)靜脈畸形和靜脈閉塞；全腦大容積血管成像；評(píng)估外傷后的顱內(nèi)血管損傷；顯示腎動(dòng)脈。優(yōu)點(diǎn)為：對(duì)快速血流和慢速

23、血流均敏感，血管周圍靜止組織信號(hào)的抑制效果好；經(jīng)MIP重建的血管像可從多視角進(jìn)行觀察；大容積成像時(shí)血管顯示仍清楚；進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)動(dòng)、靜脈結(jié)構(gòu)顯示更清楚；可以產(chǎn)生相位圖。缺點(diǎn)為：掃描時(shí)間較長(zhǎng)；流速值的確定影響血管的顯示；對(duì)紊流引起的信號(hào)喪失比TOF敏感。十 、MR水成像技術(shù)的臨床應(yīng)用MR水成像是指對(duì)體內(nèi)靜態(tài)或緩慢流動(dòng)液體的MR成像技術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)有：無創(chuàng)性；不用對(duì)比劑，無對(duì)比劑副反應(yīng)問題；獲得多層面多方位圖像；適應(yīng)癥廣，不適于作ERCP、排泄性尿路造影、逆行腎盂造影等病人均可用此方法。MR水成像技術(shù)是近些年MR成像的又一臨床發(fā)展，現(xiàn)已有MR膽胰管成像(MR cholangiopancreatogra

24、phy；MRCP)、MR尿路成像(MR urography；MRU)、MR脊髓成像(MR myelography；MRM)、MR內(nèi)耳迷路成像(MR labyrinthography)和MR涎腺成像(MR sialography)等。（一）MR胰膽管成像1.檢查技術(shù) MRCP檢查方法目前應(yīng)用于臨床的有兩種，其一，采用重T2WI 2D-FSE序列或3D-FSE序列。其二，采用單激發(fā)厚層或薄層投射技術(shù)。前者需工作站行MIP重建形成圖像而后者則不用后處理可直接顯示圖像。同時(shí)加脂肪抑制技術(shù)。采用表面線圈或相控陣表面線圈、體線圈。表面線圈較體線圈增加了覆蓋面積和均一性，提高了圖像的SNR，增加了與周圍組織

25、的對(duì)比度，使形成的圖像更為細(xì)膩逼真，可與X線造影圖像相比擬。屏氣可減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，使圖像顯示清晰。非屏氣時(shí)應(yīng)采用呼吸門控技術(shù)減少偽影。為減少胃腸道影響，應(yīng)在MRCP檢查前68小時(shí)禁食。為減少胃腸蠕動(dòng)可于檢查前口服含1020mg的654-2溶液100200ml。為使胃、十二指腸、部分空腸顯示其輪廓，使胰膽管樹的解剖關(guān)系和病變關(guān)系更為明確，可口服少量水。有人主張口服適量陰性對(duì)比劑，使胃腸道內(nèi)高信號(hào)完全消除以提高圖像質(zhì)量。在掃描時(shí)首先要做常規(guī)軸位T1WI、T2WI和冠狀位T2WI，范圍由膈肌到胰腺下部。用軸位圖像定位，再作冠狀位重T2WI FSE掃描。2.臨床應(yīng)用 適于各種胰、膽道病變檢查。對(duì)膽道

26、擴(kuò)張、狹窄顯示尤為清楚，定位準(zhǔn)確率為100%，定性準(zhǔn)確率為83%，膽石癥敏感性71%95%，特異性98%100%，準(zhǔn)確性94%97%，與ERCP相似。膽道梗阻性病變確診率91%100%，定位準(zhǔn)確率85%100%；對(duì)梗阻性病變良惡性的鑒別敏感性為81%，特異性92%，準(zhǔn)確性87%。3.不足 受空間分辨率和部分容積效應(yīng)的影響，使膽胰管輕度狹窄顯示不可靠；很難顯示壺腹：MRCP檢查過程中無法進(jìn)行治療；梗阻的良惡性鑒別不如ERCP。（二）MR尿路成像1.檢查技術(shù) 檢查前58小時(shí)禁食。檢查前2小時(shí)飲水5001000ml，使膀胱達(dá)中等充盈。無梗阻或輕度梗阻者檢查前30分鐘分次口服速尿1030mg，以利于腎

27、盂和輸尿管顯示。尿路擴(kuò)張者不用利尿藥。檢查前12小時(shí)口服Gd-DTPA稀釋液300ml，以去除腸道重迭偽影。無尿路梗阻或輕度尿路梗阻病人采取輸尿管加壓，便于觀察腎、輸尿管上、中段病變，骶髂關(guān)節(jié)以下水平不宜加壓，以免造成假陰性。有人也主張不用腹部加壓。檢查前要訓(xùn)練病人呼吸，使其在平靜呼吸狀態(tài)下掃描或屏氣掃描。用體線圈先作常規(guī)SE序列腹部成像，后由冠狀位T1WI和軸位T2WI確定范圍后掃描，應(yīng)包括腎、輸尿管、膀胱。再用FSE重T2脂肪抑制技術(shù)作冠狀、軸位T2WI，用2D或3D數(shù)據(jù)采集成像，圖像在工作站上作MIP重建，對(duì)感興趣區(qū)行三維旋轉(zhuǎn)觀察。MRU常用序列有FSE、HASTE等。(1) FSE：采用多個(gè)180°脈沖，每個(gè)層面都用不同的編碼，使成像時(shí)間大大減少，成像時(shí)間與ETL有關(guān)。長(zhǎng)T2液體呈非常高的信號(hào)，而短T2的周圍腎組織呈極低信號(hào)，流動(dòng)液體無信號(hào)或低信號(hào)。脂肪抑制技術(shù)有利于腎實(shí)質(zhì)、尿道、膀胱顯影。參數(shù)為TR 4000ms；TE 128ms；ETL 8 或16；層厚34mm，無間距；矩陣512×512；時(shí)間25min，耗時(shí)較長(zhǎng)。(2)超快速重T2WI技術(shù)：即HASTE，為重T2WI的FSE采集，僅一次屏氣即可完成。每層采集小于2秒，一次采集5層，用1