婦科惡性腫瘤化療護(hù)理

1、 婦科常見(jiàn)化療方案婦科常見(jiàn)化療方案主講人：蘇芳主講人：蘇芳 湖南中醫(yī)藥大學(xué)湖南中醫(yī)藥大學(xué) 化學(xué)治療的定義化學(xué)治療的定義 1909年德國(guó)年德國(guó)Ehailich首先提出化學(xué)治療（簡(jiǎn)首先提出化學(xué)治療（簡(jiǎn)稱化療）的概念，是指對(duì)病源微生物感染、稱化療）的概念，是指對(duì)病源微生物感染、寄生蟲(chóng)所引起的疾病及腫瘤，采用化學(xué)藥物寄生蟲(chóng)所引起的疾病及腫瘤，采用化學(xué)藥物治療的方法理想的化療藥物應(yīng)對(duì)病源微生治療的方法理想的化療藥物應(yīng)對(duì)病源微生物、寄生蟲(chóng)和腫瘤有高度選擇性，而對(duì)機(jī)體物、寄生蟲(chóng)和腫瘤有高度選擇性，而對(duì)機(jī)體毒性很小毒性很小.從狹義上講，現(xiàn)在化療多指對(duì)于腫從狹義上講，現(xiàn)在化療多指對(duì)于腫瘤的化學(xué)藥物治療瘤的化學(xué)藥

2、物治療.概概 述述常見(jiàn)方案常見(jiàn)方案一、PT方案二、雙槍化療方案三、EMA-CO方案四、BEP方案適應(yīng)癥適應(yīng)癥化療藥物化療藥物化療過(guò)程化療過(guò)程注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)時(shí)間與療效時(shí)間與療效方案的具體情況包括方案的具體情況包括:一、一、PT方案方案適應(yīng)癥：卵巢癌、宮頸癌術(shù)前術(shù)后，子宮內(nèi)膜癌等主要藥物：紫杉醇類（艾素、多西他塞、力樸素） +鉑類（順鉑、卡鉑、奈達(dá)鉑）化療過(guò)程：化療過(guò)程：第一天：水療第一天：水療第二天：化療第二天：化療第三天：水化第三天：水化水化療法：即水化、利快活與增加尿中氯量，以降低腎臟毒性的一種治療方法。 、輔助化療、輔助化療 指在采取有效的局部治療（手術(shù)或放療后指在采取有效的局部治療（手

3、術(shù)或放療后)，主要針對(duì)可能存在的微小轉(zhuǎn)移癌灶，為防止主要針對(duì)可能存在的微小轉(zhuǎn)移癌灶，為防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移而進(jìn)行的化療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移而進(jìn)行的化療 輔助化療的原則輔助化療的原則 （）應(yīng)選擇有效的化療藥物（）應(yīng)選擇有效的化療藥物; （）腫瘤已被手術(shù)或放療清除（）腫瘤已被手術(shù)或放療清除; （）術(shù)后應(yīng)盡早化療（）術(shù)后應(yīng)盡早化療; （）應(yīng)給予患者可耐受的最大化療劑量（）應(yīng)給予患者可耐受的最大化療劑量; （）化療應(yīng)持續(xù)一定時(shí)間（）化療應(yīng)持續(xù)一定時(shí)間; （）化療應(yīng)間斷進(jìn)行，盡可能減少免疫抑（）化療應(yīng)間斷進(jìn)行，盡可能減少免疫抑制的發(fā)生制的發(fā)生. 、新輔助化療、新輔助化療 又稱為起始化療，指對(duì)臨床表現(xiàn)為局限性腫又稱為起始化療

4、，指對(duì)臨床表現(xiàn)為局限性腫瘤，可用局部治療手段者，在手術(shù)或放療前瘤，可用局部治療手段者，在手術(shù)或放療前先使用化療先使用化療 是指在手術(shù)或放療前全身系統(tǒng)或動(dòng)脈灌注化是指在手術(shù)或放療前全身系統(tǒng)或動(dòng)脈灌注化療療,達(dá)到縮小腫瘤達(dá)到縮小腫瘤,提高手術(shù)切除率提高手術(shù)切除率,從而改善從而改善預(yù)后預(yù)后.目前新輔助化療基本上不用于放療。目前新輔助化療基本上不用于放療。(常常用用PVB方案、方案、MBP方案）。（增敏化療）方案）。（增敏化療）新輔助化療目的新輔助化療目的 （）希望化療后局部腫瘤縮小，從而可減（）希望化療后局部腫瘤縮小，從而可減少切除范圍，縮小手術(shù)造成的傷殘，甚至可少切除范圍，縮小手術(shù)造成的傷殘，甚至

5、可考慮保守外科治療或以放療代替外科手術(shù)?？紤]保守外科治療或以放療代替外科手術(shù)。 （2）新輔助化療可以避免體內(nèi)潛伏的轉(zhuǎn)移灶）新輔助化療可以避免體內(nèi)潛伏的轉(zhuǎn)移灶在原發(fā)灶切除后在原發(fā)灶切除后1-7天內(nèi)由于體內(nèi)腫瘤總量減天內(nèi)由于體內(nèi)腫瘤總量減少而加速生長(zhǎng)。少而加速生長(zhǎng)。 （3）可以避免體內(nèi)殘留的腫瘤在手術(shù)后因凝）可以避免體內(nèi)殘留的腫瘤在手術(shù)后因凝血機(jī)制加強(qiáng)及免疫抑制而容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。血機(jī)制加強(qiáng)及免疫抑制而容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。 （4）使手術(shù)時(shí)腫瘤細(xì)胞活力降低，不易播散）使手術(shù)時(shí)腫瘤細(xì)胞活力降低，不易播散入血。入血。 （5）化療可清除或抑制可能存在的微小轉(zhuǎn)移）化療可清除或抑制可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶，從而改善預(yù)后。灶

6、，從而改善預(yù)后。 （6）術(shù)前化療可以幫助篩選對(duì)腫瘤有效的化）術(shù)前化療可以幫助篩選對(duì)腫瘤有效的化療方案。療方案。 4、特殊途徑化療、特殊途徑化療 （1）胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)化療，治療癌性滲液。）胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)化療，治療癌性滲液。 （2）腹壁下動(dòng)脈插管化療。）腹壁下動(dòng)脈插管化療。 （3）介入化療。）介入化療。 （4）還可將抗腫瘤藥物制成脂質(zhì)微球，使藥）還可將抗腫瘤藥物制成脂質(zhì)微球，使藥物更集中到達(dá)腫瘤靶點(diǎn)。物更集中到達(dá)腫瘤靶點(diǎn)。二、抗腫瘤藥的分類 根據(jù)藥物對(duì)細(xì)胞增殖周期作用特點(diǎn)，抗腫瘤藥可分為以下2類：1周期非特異性藥物 2周期特異性藥物 根據(jù)藥物的作用的機(jī)理可分為五類：1影響核酸（RNA/DNA）生物

7、合成的藥物。2直接破壞DNA并阻止其復(fù)制的藥物。3干擾轉(zhuǎn)錄過(guò)程阻止RNA合成的藥物。4影響蛋白質(zhì)合成的藥物。5影響激素平衡發(fā)揮抗癌作用的藥物?？鼓[瘤藥的特點(diǎn)抗腫瘤藥的特點(diǎn)1、抗腫瘤藥對(duì)細(xì)胞雖有一定的選擇性，但遠(yuǎn)不如抗生素對(duì)細(xì)胞的選擇性高，故大多數(shù)抗腫瘤藥在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，往往對(duì)一些快速增殖更新的正常組織也有毒性。2、抗腫瘤藥只能殺傷大部分或一部分腫瘤細(xì)胞而不是全部，因而不能根除。3、抗腫瘤藥本身的三致作用，即可致癌、致畸胎、致基因突變作用。4、腫瘤細(xì)胞容易產(chǎn)生耐藥性，甚至使用開(kāi)始即有耐藥性三、腫瘤化療的給藥原則三、腫瘤化療的給藥原則(一)化療前要注意的幾點(diǎn)1了解病人的基本情況；2了解化療禁

8、忌癥；3與患者家屬交談；4與患者交談。( (二二) )化療藥物應(yīng)用的注意點(diǎn)化療藥物應(yīng)用的注意點(diǎn) 藥液必須新鮮配制； 盡量不和其他藥物配伍； 靜脈注射時(shí)，先用生理鹽水注入，確定在靜脈內(nèi)后再推注藥液，注完后，再輸入少量生理鹽水，確保藥液進(jìn)入血管無(wú)外滲。 需要避光的常用藥物：DTIC 、 MMC 、 放線菌素D、光輝霉素、秋水仙堿、喜樹(shù)堿、長(zhǎng)春堿類； 需冷藏的常用藥物：在28度以下冰箱內(nèi)保存：CCNU MECCNU 長(zhǎng)春花堿（VLB）VDS、 NVB、紫杉醇、泰索帝、DTIC； 低溫保存：去甲氧柔紅霉素、門冬酰胺酶； 掌握化療藥物的正確溶酶，保證藥物有效性 用N.S稀釋的藥物：氮芥、CTX、VDS、

9、BLM、喜樹(shù)堿、VP16、DDP； 用G.S稀釋的藥物：MTX、CBP、草酸鉑、秋水酰堿、THP、光輝霉素、抗癌銻等。（三）腫瘤化療的配置原則（三）腫瘤化療的配置原則1 1人員要求。人員要求。2 2操作者自身準(zhǔn)備。操作者自身準(zhǔn)備。3 3環(huán)境準(zhǔn)備。環(huán)境準(zhǔn)備。4 4打開(kāi)粉劑藥時(shí)，鋸割安瓿前應(yīng)輕彈頸部，使附著的粉劑降打開(kāi)粉劑藥時(shí)，鋸割安瓿前應(yīng)輕彈頸部，使附著的粉劑降至安瓿頸以下。至安瓿頸以下。5 5溶解藥物時(shí)，防止氣霧產(chǎn)生。溶解藥物時(shí)，防止氣霧產(chǎn)生。6 6瓶裝藥物稀釋或抽取藥液時(shí)，防止藥液外濺。瓶裝藥物稀釋或抽取藥液時(shí)，防止藥液外濺。7 7使用使用“鎖頭鎖頭”注射器和針腔較大的針頭。注射器和針腔較大

10、的針頭。8 8抽取藥液應(yīng)用一次性注射器。抽取藥液應(yīng)用一次性注射器。9 9在完成全部藥物配備后，用不透水，防滲容器裝已配好的在完成全部藥物配備后，用不透水，防滲容器裝已配好的化療藥物?；熕幬?。1010備藥后所用一切污染物作為危險(xiǎn)垃圾處理。備藥后所用一切污染物作為危險(xiǎn)垃圾處理。1111操作畢脫手套，用洗手液及流動(dòng)水徹底洗手，有條件者淋操作畢脫手套，用洗手液及流動(dòng)水徹底洗手，有條件者淋 浴。浴。1212需要準(zhǔn)備特殊的用具以備發(fā)生意外環(huán)境污染時(shí)使用。需要準(zhǔn)備特殊的用具以備發(fā)生意外環(huán)境污染時(shí)使用。 （四）化療藥污染環(huán)境的處理原則（四）化療藥污染環(huán)境的處理原則1 1關(guān)閉房間空調(diào)及電扇。關(guān)閉房間空調(diào)及電扇

11、。2 2禁止其他人進(jìn)入該區(qū)域。禁止其他人進(jìn)入該區(qū)域。3 3操作者穿戴防護(hù)裝置。操作者穿戴防護(hù)裝置。4 4立即帶手套用防滲漏的吸濕墊子吸士，放入立即帶手套用防滲漏的吸濕墊子吸士，放入能密封塑料袋中。能密封塑料袋中。5 5使用清潔劑清潔后并吸凈清洗液。使用清潔劑清潔后并吸凈清洗液。6 6將以上處理廢棄物放入化療廢物桶。將以上處理廢棄物放入化療廢物桶。 （五）化療給藥必須嚴(yán)格三查七對(duì)一注意 三查即：備藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。 七對(duì)即：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法及用藥時(shí)間。 一注意即：注意用藥后的反應(yīng) 在查對(duì)中若發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)，應(yīng)詳細(xì)核查，確認(rèn)無(wú)誤后方可給藥。 （六）化

12、療及化療后注意點(diǎn)（六）化療及化療后注意點(diǎn)1 1嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，注意操作方法嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，注意操作方法2 2定期檢查血象，密切觀察病情定期檢查血象，密切觀察病情3 3認(rèn)真觀察療效，及時(shí)作好記錄認(rèn)真觀察療效，及時(shí)作好記錄4 4增加病人抵抗力，避免發(fā)生感染增加病人抵抗力，避免發(fā)生感染四、注意藥物副作用的預(yù)防與處理四、注意藥物副作用的預(yù)防與處理 隨著化療在婦科惡性腫瘤治療中地位的提高及越來(lái)越多新化療藥物的應(yīng)用，人們對(duì)化療不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)也更加深刻。 化療的不良反應(yīng)可以長(zhǎng)期或暫時(shí)影響患者的生活質(zhì)量，可能限制治療的劑量及療程，嚴(yán)重者有時(shí)還會(huì)危及生命。近年來(lái)，化療輔助藥物的發(fā)展對(duì)化療療效的提高及不良反應(yīng)的減少作

13、出了巨大的貢獻(xiàn)。骨髓抑制骨髓抑制 紫杉醇紫杉醇 泰索帝泰索帝 長(zhǎng)春瑞賓長(zhǎng)春瑞賓 長(zhǎng)春地辛長(zhǎng)春地辛 胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng) 惡心嘔吐惡心嘔吐 順鉑順鉑 氮芥氮芥 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 阿霉素阿霉素 腹瀉腹瀉 阿糖胞苷阿糖胞苷 開(kāi)普拓開(kāi)普拓 氮雜胞苷氮雜胞苷 氨甲蝶呤氨甲蝶呤 便秘便秘 長(zhǎng)春花堿長(zhǎng)春花堿 長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春新堿 長(zhǎng)春地辛長(zhǎng)春地辛 長(zhǎng)春瑞賓長(zhǎng)春瑞賓 泌尿系毒性泌尿系毒性 腎毒性腎毒性 順鉑順鉑 卡鉑卡鉑 異環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺 絲裂霉素絲裂霉素 出血性膀胱炎出血性膀胱炎 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 異環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺神經(jīng)毒性神經(jīng)毒性 周圍神經(jīng)毒性周圍神經(jīng)毒性 長(zhǎng)春花堿長(zhǎng)春花堿 長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春新堿 長(zhǎng)春地辛長(zhǎng)

14、春地辛 中樞神經(jīng)毒性中樞神經(jīng)毒性 異環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺 5氟脲嘧啶氟脲嘧啶 氨甲蝶呤氨甲蝶呤抗癌藥物的不良反應(yīng) 之二 肝毒性肝毒性 氨甲蝶呤氨甲蝶呤 紫杉醇紫杉醇 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 絲裂霉素絲裂霉素 心臟毒性心臟毒性 阿霉素阿霉素 表阿霉素表阿霉素 柔紅霉素柔紅霉素 米托蒽醌米托蒽醌 肺毒性肺毒性 博萊霉素博萊霉素 平陽(yáng)霉素平陽(yáng)霉素 亞硝脲類（大劑量）亞硝脲類（大劑量） 其他不良反應(yīng)其他不良反應(yīng) 脫發(fā)脫發(fā) 阿霉素阿霉素 柔紅霉素柔紅霉素 卡鉑卡鉑 紫杉醇紫杉醇 局部組織壞死局部組織壞死 阿霉素阿霉素 米托蒽醌米托蒽醌 長(zhǎng)春花堿長(zhǎng)春花堿 過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) 紫杉醇紫杉醇 泰索帝泰索帝 足葉乙甙足葉

15、乙甙 鬼臼噻吩甙鬼臼噻吩甙 發(fā)熱發(fā)熱 博來(lái)霉素博來(lái)霉素 平陽(yáng)霉素平陽(yáng)霉素 阿霉素阿霉素 表阿霉素表阿霉素 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 長(zhǎng)春瑞賓長(zhǎng)春瑞賓 氮芥氮芥 絲裂霉素絲裂霉素 聽(tīng)力減退聽(tīng)力減退 順鉑順鉑 卡鉑卡鉑（一）抗腫瘤化療藥物所致靜脈炎（一）抗腫瘤化療藥物所致靜脈炎的預(yù)防與處理的預(yù)防與處理工具的選擇；血管的選擇；各種藥物所致靜脈炎的預(yù)防?；瘜W(xué)性靜脈炎臨床分型 1紅腫型：沿著靜脈走向的紅腫熱痛。 2硬結(jié)型：沿給藥局部疼痛、觸痛、靜脈變硬、觸之有條索感。 3壞死型：沿血管周圍腫脹型成淤斑，達(dá)皮下組織。 4閉鎖型：靜脈堵塞，逐步機(jī)化。 靜脈炎國(guó)內(nèi)判斷標(biāo)準(zhǔn)：靜脈炎國(guó)內(nèi)判斷標(biāo)準(zhǔn)： 0級(jí)：局部無(wú)痛

16、； I級(jí)：局部無(wú)痛，但發(fā)紅； II級(jí)：局部輕度疼痛，發(fā)紅； III級(jí)：局部中度疼痛，輕度腫脹，灼熱； IV級(jí)：重度疼痛，中或重度腫脹； V級(jí)：頑固性疼痛，中度或重度腫脹。各種藥物所致靜脈炎的預(yù)防各種藥物所致靜脈炎的預(yù)防 諾維苯-冰敷+DXM、濕潤(rùn)燒傷膏、肝 素鈉軟膏； 5-FU-肝素鈉液靜推,每4小時(shí)1次； 一般化療藥物宜冰敷,硫酸鎂濕敷； 艾恒-熱敷?；熕幬锿鉂B的處理化療藥物外滲的處理 強(qiáng)刺激性藥物(諾維苯、阿霉素)-建議局封3次； 一般藥物局封1次； 24小時(shí)內(nèi)冰敷； 消腫可用硫酸鎂、50%GS+維生素B12+DXM、蘆薈； 水膠體敷料的使用。(二二)預(yù)防化療所致惡心嘔吐藥物及預(yù)防化療所

17、致惡心嘔吐藥物及護(hù)理護(hù)理 化療引起的惡心、嘔吐是癌癥患者最為恐懼的不良反應(yīng)，對(duì)惡心、嘔吐控制不足會(huì)產(chǎn)生一系列相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)化療所致惡心嘔吐作用的控制及護(hù)理一直是護(hù)理需要解決的重要課題。 化療引起的惡心、嘔吐可分為急性反應(yīng)、延遲性反應(yīng)和預(yù)期性反應(yīng)三類。惡心嘔吐的發(fā)生機(jī)制惡心嘔吐的發(fā)生機(jī)制 溫善祿認(rèn)為，位于第4腦室底的化學(xué)誘發(fā)感受區(qū)(CTZ)與化療引起的嘔吐有關(guān)。 新近的研究證明各種神經(jīng)介質(zhì)作用于CTZ產(chǎn)生嘔吐，介質(zhì)包括5一羥色胺、多巴胺、組胺、前列腺素、r-羥基丁酸等。 化療對(duì)胃腸粘膜的損害可誘發(fā)嗜鉻細(xì)胞分泌5一羥色胺3(5-HT3)，一旦釋放就與迷走神經(jīng)傳入神經(jīng)5-HT3受體結(jié)合，產(chǎn)生嘔吐。

18、觀察及護(hù)理要點(diǎn)觀察及護(hù)理要點(diǎn)程度；進(jìn)食情況；患者一般情況；嘔吐物的觀察。WHO粘膜潰瘍分級(jí) 等級(jí) 癥狀征象 0級(jí) 無(wú)征象及癥狀 1級(jí) 疼痛紅腫 2級(jí) 紅腫、潰瘍、仍可攝取固體食物 3級(jí) 潰瘍、僅攝取流質(zhì)食物 4級(jí) 無(wú)法進(jìn)食藥物支持藥物支持 恩丹西酮是一種高較底毒的5羥色胺受體阻滯劑，其選擇性高、不良反應(yīng)少，有效控制嘔吐。 樞丹，可有效阻斷嘔吐反射中外周神經(jīng)元突觸前5-HT3受體興奮，張慶通過(guò)臨床觀察證實(shí)，樞丹維持療法能有效預(yù)防遲發(fā)性惡心嘔吐及減輕食欲減退癥狀，樞丹加地塞米松可進(jìn)一步加強(qiáng)化療24小時(shí)內(nèi)的抗嘔吐療效。 教會(huì)病人應(yīng)用松馳療法，給予患者足夠的心理支持，爭(zhēng)取社會(huì)支持，降低焦慮及癌癥治療的

19、副反應(yīng)。 總結(jié)出最有效的抗嘔吐藥的合理搭配。不良反應(yīng)不良反應(yīng) 最常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括頭痛、便秘、腹瀉、鎮(zhèn)靜、輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高等。過(guò)量可能出現(xiàn)幻視和血壓升高。也有引起一過(guò)性心電圖改變的報(bào)道。 (三三)化療相關(guān)性腹瀉的治療與護(hù)理化療相關(guān)性腹瀉的治療與護(hù)理 腹瀉腹瀉(diarrhea)(diarrhea)：指排便次數(shù)增多，糞：指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血便或未消化質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血便或未消化的食物。的食物。 具體指標(biāo)：解液狀便，每日三次以上，具體指標(biāo)：解液狀便，每日三次以上，或每日總量大于或每日總量大于200200克，含水量大于克，含水量大于80%80%?；熛嚓P(guān)性腹瀉典型的臨床表

20、現(xiàn)化療相關(guān)性腹瀉典型的臨床表現(xiàn)無(wú)痛性腹瀉或伴輕度腹痛；無(wú)痛性腹瀉或伴輕度腹痛；噴射性水樣便；噴射性水樣便；一天數(shù)次或數(shù)十次，持續(xù)一天數(shù)次或數(shù)十次，持續(xù)57 d，嚴(yán)重者長(zhǎng)達(dá)，嚴(yán)重者長(zhǎng)達(dá)23個(gè)個(gè)月；月；可出現(xiàn)在化療當(dāng)天或化療后；可出現(xiàn)在化療當(dāng)天或化療后；慶大霉素、黃連素、痢特靈等治療無(wú)效。慶大霉素、黃連素、痢特靈等治療無(wú)效。造成造成化療相關(guān)性腹瀉化療相關(guān)性腹瀉的主要藥物的主要藥物 氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-FU5-FU） 伊立替康（伊立替康（CPT-11CPT-11） 羥基喜樹(shù)堿（羥基喜樹(shù)堿（HCPTHCPT） 希羅達(dá)（希羅達(dá)（XelodaXeloda） 多西紫杉醇（多西紫杉醇（TaxtereTax

21、tere）化療相關(guān)性腹瀉的預(yù)防化療相關(guān)性腹瀉的預(yù)防 化療前：停用所有抗便秘制劑（緩瀉劑）； 化療后：避免食用會(huì)加速腸蠕動(dòng)的食物或飲料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等； 不推薦預(yù)防性應(yīng)用抑制腸蠕動(dòng)類止瀉藥物如易蒙停來(lái)預(yù)防腹瀉?；熛嚓P(guān)性腹瀉的觀察化療相關(guān)性腹瀉的觀察 腹瀉開(kāi)始時(shí)間及腹瀉間歇； 大便數(shù)量及性狀(是否水樣便、血便、夜間便)； 伴隨癥狀(排除感染、腸梗阻、脫水)； 用藥情況明確腹瀉的原因； 飲食情況明確有無(wú)加重腹瀉的因素。(四四)粒細(xì)胞減少癥的處理原則粒細(xì)胞減少癥的處理原則 保護(hù)性隔離：住單人房間，紫外線照射房間保護(hù)性隔離：住單人房間，紫外線照射房間1h,2次次/日

22、，有呼吸道感染及攜帶病毒者嚴(yán)禁日，有呼吸道感染及攜帶病毒者嚴(yán)禁與患者接觸。與患者接觸。 病房?jī)?nèi)桌面、床、地面每天用病房?jī)?nèi)桌面、床、地面每天用1000MG/L三三氯消毒液擦拭二次。氯消毒液擦拭二次。 保持病人床單、衣服清潔干燥，經(jīng)常修剪病保持病人床單、衣服清潔干燥，經(jīng)常修剪病人指甲，保持清潔。人指甲，保持清潔。 嚴(yán)格無(wú)菌操作。醫(yī)護(hù)人員檢查病人前必須洗嚴(yán)格無(wú)菌操作。醫(yī)護(hù)人員檢查病人前必須洗手，嚴(yán)防交叉感染。手，嚴(yán)防交叉感染。集落刺激因子不良反應(yīng)集落刺激因子不良反應(yīng) G-CSF的主要副作用是骨痛，當(dāng)劑量提高后，的主要副作用是骨痛，當(dāng)劑量提高后，這種反應(yīng)的發(fā)生率會(huì)更高。這種反應(yīng)的發(fā)生率會(huì)更高。 另外常

23、見(jiàn)的反應(yīng)還有發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛、另外常見(jiàn)的反應(yīng)還有發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛、皮疹，大多能耐受。皮疹，大多能耐受。 其它罕見(jiàn)的副作用有低血壓、惡心、腹瀉、其它罕見(jiàn)的副作用有低血壓、惡心、腹瀉、水腫、過(guò)敏、毛細(xì)血管滲漏綜合征、呼吸困水腫、過(guò)敏、毛細(xì)血管滲漏綜合征、呼吸困難等。難等。 血小板減少癥的處理血小板減少癥的處理 (1)血小板低于血小板低于5萬(wàn)時(shí)，應(yīng)減少活動(dòng)，預(yù)防損萬(wàn)時(shí)，應(yīng)減少活動(dòng)，預(yù)防損傷，避免搬運(yùn)重物，防治便秘。傷，避免搬運(yùn)重物，防治便秘。(2)維持收縮壓在維持收縮壓在187Kpa以下，預(yù)防顱內(nèi)以下，預(yù)防顱內(nèi)出血。出血。(3)避免使用非甾體類消炎藥避免使用非甾體類消炎藥(NSAIDS)和含

24、和含有阿司匹林的藥物。有阿司匹林的藥物。(4)避免肌肉注射等創(chuàng)傷性操作，操作后必須避免肌肉注射等創(chuàng)傷性操作，操作后必須局部按壓局部按壓5-10min以上。以上。血小板減少癥的處理血小板減少癥的處理 ()血小板低于血小板低于20Xl09L時(shí)或有出血時(shí)可考時(shí)或有出血時(shí)可考慮輸注血小板。慮輸注血小板。 重組人的重組人的IL-11（rhIL-11）是目前治療化療導(dǎo)）是目前治療化療導(dǎo)致的血小板減少癥的的唯一有效的藥物。致的血小板減少癥的的唯一有效的藥物。 rhIL-11不良反應(yīng)不良反應(yīng) 主要的不良反應(yīng)為水鈉潴留，患者可出現(xiàn)周主要的不良反應(yīng)為水鈉潴留，患者可出現(xiàn)周圍性水腫、呼吸困難、疲乏，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸圍性

25、水腫、呼吸困難、疲乏，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸水、腹水、心包積液。水、腹水、心包積液。 部分患者出現(xiàn)心血管方面的不良反應(yīng)，如心部分患者出現(xiàn)心血管方面的不良反應(yīng)，如心率不齊、暈厥、心動(dòng)過(guò)速、房顫等。率不齊、暈厥、心動(dòng)過(guò)速、房顫等。 (五五) 防治藥物所致的腎毒性防治藥物所致的腎毒性（Mesna） 烷化劑異環(huán)磷酰胺（IFO）和環(huán)磷酰胺（CTX）在治療多種惡性腫瘤中有重要作用。 但是IFO和大劑量的CTX會(huì)導(dǎo)致出血性膀胱炎的發(fā)生，因此這也成為這二種藥物的劑量限制性毒性。 Mesna臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 與與IFO合用；合用； 與與CTX合用合用 ； 對(duì)既往應(yīng)用對(duì)既往應(yīng)用CTX時(shí)出現(xiàn)過(guò)出血性膀胱炎的患時(shí)出現(xiàn)過(guò)出血性膀

26、胱炎的患者或曾接受過(guò)盆腔放療的患者應(yīng)用者或曾接受過(guò)盆腔放療的患者應(yīng)用Mesna也也有一定的保護(hù)作用。有一定的保護(hù)作用。 與與IFO合用合用 IFO應(yīng)用前，先靜脈沖入相當(dāng)于IFO總量20%的Mesna，然后在IFO用藥后的第4和第8小時(shí)分別沖入相同劑量的Mesna二次。 與與CTX合用合用 Mesna的劑量通常為CTX總劑量的40%，分4次給藥，分別在CTX應(yīng)用前、CTX應(yīng)用后第3、6、9小時(shí)靜脈沖入。 (六六)骨轉(zhuǎn)移患者的用藥雙膦酸鹽骨轉(zhuǎn)移患者的用藥雙膦酸鹽 骨轉(zhuǎn)移在晚期惡性腫瘤中頗為常見(jiàn)，常導(dǎo)致病人出現(xiàn)頑固性疼痛、功能障礙、病理性骨折、脊髓壓迫及高鈣血癥等一系列問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。對(duì)

27、骨轉(zhuǎn)移患者的治療，目前臨床上除了常規(guī)的抗腫瘤治療（化療、放療、同位素治療）外，雙膦酸鹽類藥物也是常用的藥物之一。 在雙磷酸鹽類藥物的應(yīng)用過(guò)程中在雙磷酸鹽類藥物的應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)注意應(yīng)注意 雙磷酸鹽類藥物對(duì)腫瘤患者的總生存率沒(méi)有影響，對(duì)證實(shí)有明確骨破壞的患者應(yīng)用雙磷酸鹽類藥物對(duì)減少由于骨轉(zhuǎn)移引起并發(fā)癥有一定好處。 在雙磷酸鹽類藥物的應(yīng)用過(guò)程中在雙磷酸鹽類藥物的應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)注意應(yīng)注意 除了改善骨轉(zhuǎn)移外，帕米磷酸鈉不能延長(zhǎng)生存。 雙磷酸鹽的應(yīng)用還不能代替目前癌痛的標(biāo)準(zhǔn)治療-止痛藥物和局部放療。 雙磷酸鹽類藥物不良反應(yīng)雙磷酸鹽類藥物不良反應(yīng) 雙膦酸鹽類藥物有較好的耐受性，主要的副作用為體溫增高、流感樣癥狀

28、、一過(guò)性疼痛、胃腸道反應(yīng)、一過(guò)性肌病、關(guān)節(jié)病等，偶有注射部位的輕度反應(yīng)。很少有患者因不良反應(yīng)而中斷治療。未見(jiàn)到有長(zhǎng)期的不良反應(yīng)。 (七七)腫瘤的生物治療及護(hù)理腫瘤的生物治療及護(hù)理 生物治療是繼手術(shù)、化療、放療后，第四種重要的腫瘤治療方法，臨床應(yīng)用廣泛，療效肯定，主要包括單克隆抗體治療、細(xì)胞因子治療、過(guò)斷性細(xì)胞免疫治療、新的靶向生物治療。細(xì)胞因子治療主要藥物細(xì)胞因子治療主要藥物 干擾素細(xì)胞因子中，干擾素應(yīng)用最大，最早且療效最肯定，通過(guò)多種機(jī)制直接和間接發(fā)揮抗腫瘤作用，包括INF-、INF、INF-。 白細(xì)胞介素肝癌介入治療加入IL-2，能進(jìn)一步提高療效。 集落刺激因子(CSF)主要用于矯正由于腫

29、瘤放療、高強(qiáng)度化療或感染造成骨髓抑制和免疫缺陷，亦可用于制作腫瘤疫苗。藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng) 細(xì)胞因子在使用后，可引起發(fā)熱、全身肌肉酸痛、鼻塞等類感冒樣癥狀。 一般給藥前口服消炎痛25-50mg，即可預(yù)防或減輕癥狀。(八八) 時(shí)辰化療的護(hù)理時(shí)辰化療的護(hù)理 時(shí)辰化療是根據(jù)人體24小時(shí)生物節(jié)律，即“生物鐘”的變化選擇化療藥物毒性最小的 時(shí)間，將高濃度的化療藥物給予體內(nèi)的一種方法，運(yùn)用該方法可減輕藥物毒性，提高化療藥物效力。(九九)腹腔灌注化療的護(hù)理腹腔灌注化療的護(hù)理 注意體位； 液體溫度； 藥物流速； 不良反應(yīng)。五、使用各種化療藥物的注意點(diǎn)五、使用各種化療藥物的注意點(diǎn)環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 （CTX）

30、 途徑：靜推、靜滴、口服 適應(yīng)癥：淋巴瘤類、急慢性淋巴細(xì)胞白血病、乳癌、肺癌、尤文氏瘤、精原細(xì)胞瘤 非血液學(xué)毒性：出血性膀胱炎、心肌炎、肺纖維化、中毒性肝炎護(hù)理措施護(hù)理措施 大劑量使用時(shí)應(yīng)水化利尿、鼓勵(lì)患者大量飲水，應(yīng)用尿路保護(hù)劑巰乙磺酸鈉mesna 美司那與藥物毒性代謝產(chǎn)物丙烯醛結(jié)合，形成對(duì)泌尿道無(wú)毒性的復(fù)合物，從而發(fā)揮保護(hù)作用。用藥前15分鐘及用藥后每隔4小時(shí)靜脈給藥，共35次。 不易溶解于水，需加熱促進(jìn)溶解（60度），完全溶解后才能注射。 水化是指通過(guò)增加輸液量或大量喝水(2000-3000ML/D,使尿液保持在2000ML/24H以上,以防止尿酸在尿中過(guò)度飽和.氟脲嘧啶氟脲嘧啶 （5FU） 途徑：靜注、口服、外敷、灌注 適應(yīng)癥：胃腸道癌、乳癌、頭頸部腫瘤、卵巢癌等、放療增敏劑 副作用：食欲減退、惡心嘔吐、口腔炎、腹痛、腹瀉、嚴(yán)重者血便、腸粘膜脫落，以及腸穿孔。護(hù)護(hù) 理理 措措 施施 靜脈慢滴48小時(shí)或遵醫(yī)囑維持血漿中有效濃度 增敏治療時(shí)亞葉酸鈣（CF）要在5-FU前靜滴 密切觀察毒性反應(yīng)阿 霉 素( ADM)