強直性脊柱炎駝背

1、強直性脊柱炎 強直性脊柱炎有哪些早期臨床表現(xiàn)食欲不振低熱（消瘦、盜汗）不對稱的關節(jié)炎腰骶部疼痛腰背部僵硬感，活動后可緩解足跟痛虹膜炎強直性脊柱炎（強直性脊柱炎（AS）n概念概念 脊柱的慢性、進行性、非細菌性炎癥。病變首先侵犯骶髂關節(jié)，逐漸向脊柱（或髖關節(jié)）發(fā)展，最終產(chǎn)生脊柱屈曲畸形、骨性強直改變。概況n一種慢性炎性疾病主要侵犯中軸骨骼以骶髂關節(jié)炎為標志n有明顯家族聚集現(xiàn)象并與HLA-B27密切相關n炎癥累及滑膜關節(jié)和軟骨關節(jié)以及肌腱、韌帶附著于骨的部位（肌腱端），常引起纖維性和骨性強直流行病學 n家族聚積傾向：強直性脊柱炎的親屬發(fā)病的概率是正常人的23倍n強直性脊柱炎的發(fā)病與B27有一定的關系

2、。n患病率患病率 我國我國 0.3% n發(fā)病年齡發(fā)病年齡 40歲以前發(fā)病，高峰歲以前發(fā)病，高峰2030歲歲n男女比例男女比例 10：1，男性患者遠多于女性發(fā)病原因？ n感染 某些腸道陰性桿菌可能性大n分子模擬學說 病原體如某些腸道革蘭陰性桿菌和B27分子存在共同的抗原決定簇，免疫系統(tǒng)在抗擊外來抗原時不能識別自我而導致自身免疫病n受體學說 B27分子可結合外源性多肽，從而增加機體患病的易感性病理概述病理概述n1.韌帶、關節(jié)囊：無菌性炎癥纖維化n 骨化。n2.脊椎：破壞畸形新骨生長竹節(jié)n 樣變、強直。n3.胸廓畸形：呼吸、循環(huán)障礙。病理n骶髂關節(jié)炎的早期病理變化包括軟骨下肉芽組織形成組織學上可見滑

3、膜增生和淋巴樣細胞及漿細胞聚集、淋巴樣濾泡形成以及含有IgG、IgA和IgM的漿細胞n骨骼的侵蝕和軟骨的破壞隨之發(fā)生，然后逐漸被退變的纖維軟骨替代，最終發(fā)生骨性強直n強直性脊柱炎的周圍關節(jié)病理顯示滑膜增生、淋巴樣浸潤和血管翳形成n肌腱端炎臨床表現(xiàn)概況n以肌腱端炎、指/趾炎或少關節(jié)炎起病n伴有或不伴有急性前葡萄膜炎等關節(jié)外表現(xiàn)n不同程度的骶髂關節(jié)受累n炎性腰痛呈隱匿性、很難定位n晨僵n1.緩慢發(fā)病，逐漸加重。n2.骶髂關節(jié)疼痛腰椎胸椎頸椎。n3.“晨僵”活動受限強直。n4.腰、胸椎屈曲后凸畸形（駝背）。n5.繼發(fā)改變：雙目平視、回頭、轉身障礙。髖關節(jié)屈曲攣縮；胸廓畸形。 胸悶、氣短、心悸。關節(jié)表

4、現(xiàn)n慢性下腰痛n背部發(fā)僵以晨起為著n外周關節(jié)炎以肩髖居多，膝踝關節(jié)受累也常見n關節(jié)外或關節(jié)附近骨壓痛n全身癥狀如厭食、倦怠或低熱n枕墻距、擴胸度關節(jié)外表現(xiàn)n急性前色素膜炎（急性虹膜炎）25%-30%的患者可在病程中出現(xiàn)n單側急性發(fā)作n眼痛、畏光、流淚和視物模糊n可見角膜周圍充血、虹膜水腫、病變側虹膜色素較健側變淡、瞳孔縮小如果有后房粘連心血管系統(tǒng)表現(xiàn)n受累少見n升主動脈炎、主動脈瓣關閉不全和傳導障礙n危險性隨著年齡、病程和髖、肩以外的外n周關節(jié)炎的出現(xiàn)而增加肺實質病變n是少見的晚期關節(jié)外表現(xiàn)，以緩慢進展的肺上段纖維化為特點，平均在強直性脊柱炎發(fā)病20年后出現(xiàn)nX線檢查見索條狀或斑片狀模糊影，逐

5、漸出現(xiàn)囊性變n可因長曲霉菌移入生長而形成霉菌病，可出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難，偶爾有咯血神經(jīng)系統(tǒng)病變n最常與脊柱骨折、脫位或馬尾綜合征相關n骨折常發(fā)生在頸椎如引起四肢癱則死亡率很高是最嚴重的并發(fā)癥n自發(fā)性寰樞關節(jié)向前半脫位的發(fā)生率2%主要發(fā)生在晚期病人有外周關節(jié)受累者更常見。表現(xiàn)為枕部疼痛伴或不伴脊髓壓迫n馬尾綜合征在強直性脊柱炎少見其他n骨骼肌受累n明顯的肌肉變細在部分進展期強直性脊柱炎患者中是由于廢用性萎縮所致n繼發(fā)性淀粉樣變性臨床表現(xiàn)下腰背痛、晨僵、夜痛頸、胸痛頸、胸痛臨床表現(xiàn) 臀部酸痛腹股溝酸痛，下肢放射臨床表現(xiàn)膝、髖、踝腫痛，活動受限足跟痛臨床表現(xiàn) 低熱胸痛、脊柱胸廓活動度下降臨床表現(xiàn)眼葡萄

6、膜炎、結膜炎食欲減退、體重丟失晚期表現(xiàn)影像學診斷nX線表現(xiàn)n1.早期：骶髂關節(jié)邊緣骨質硬化、間隙不規(guī)則；椎體呈方形。n2.中期：骶髂關節(jié)間隙減??；脊柱“竹節(jié)”樣變；韌帶鈣化。n3.晚期：韌帶骨化（三條縱行帶）；脊柱后凸。放射檢查 具有診斷意義，應具有診斷意義，應常規(guī)攝骨盆正位片。常規(guī)攝骨盆正位片。AS均有骶髂關節(jié)炎，均有骶髂關節(jié)炎，且分為且分為5級。重癥級。重癥可有脊柱可有脊柱“竹節(jié)樣竹節(jié)樣”變。變。nX線骶髂關節(jié)炎分級線骶髂關節(jié)炎分級 0 級級正常正常級級可疑變化可疑變化級級局限性侵蝕，但關節(jié)局限性侵蝕，但關節(jié)間隙無變化間隙無變化級級侵蝕、硬化，關節(jié)間侵蝕、硬化，關節(jié)間隙變窄或部分強直隙變窄

7、或部分強直級級完全性關節(jié)強直完全性關節(jié)強直其他檢查1.CT：適于早期診斷。典型改變?yōu)椋瑚荆哼m于早期診斷。典型改變?yōu)椋瑚竟嵌塑浌窍鹿怯不?、單或雙側關節(jié)間隙骨端軟骨下骨硬化、單或雙側關節(jié)間隙20%,且增強斜率10%/min者n (4)骶髂關節(jié)病理學檢查顯示炎癥者n3、診斷:n 符合臨床標準第1項及其他各項中的3項,以及影像學、病理學標 準之任何一項者,可診斷AS鑒別診斷n 類風濕關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎n 椎間盤突出椎間盤突出n 機械性腰痛，如：腰肌勞損機械性腰痛，如：腰肌勞損n 坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛AS和類風關有什么不同？性別不同年齡不同病理不同骶髂關節(jié)炎類風濕因子外周關節(jié)與類風濕性關節(jié)炎鑒別 AS

8、RA男女比例男女比例10：11：4家族史家族史明顯明顯不明顯不明顯HLA-B27(+)(-)RF(-)(+)病理病理附著點炎附著點炎滑膜炎滑膜炎骶髂關節(jié)炎骶髂關節(jié)炎(+)(-)脊柱脊柱全部，上升性全部，上升性頸椎頸椎X線線不對稱，骨強直，不對稱，骨強直，骶髂關節(jié)炎骶髂關節(jié)炎對稱性，侵蝕性對稱性，侵蝕性關節(jié)炎關節(jié)炎AS患者運動的目標？n維持胸廓的活動度n保持脊柱的靈活性n維持肌體的運動功能，防止或減輕肢體因廢用導致肌肉萎縮，維持骨密度和強度，防止骨質疏松等！治療目標治療目標n治療目標治療目標： 缺乏根治辦法缺乏根治辦法1.控制炎癥，緩解癥狀控制炎癥，緩解癥狀2.防止脊柱、髖關節(jié)僵直畸形或保持最佳

9、功能位防止脊柱、髖關節(jié)僵直畸形或保持最佳功能位置置3.避免治療所致副作用避免治療所致副作用 n治療方法治療方法： 非藥物治療非藥物治療 藥物治療藥物治療 生物制劑生物制劑 外科治療外科治療治療原則n目前還沒有特效藥但多數(shù)病人的病情可以得到很好控制n 早期診斷至關重要還要有一個良好的心態(tài)n 合理使用抗風濕藥尤其是非甾體抗炎藥及中藥n 每天進行功能鍛煉如俯臥撐、仰臥起坐n 睡硬床墊n 避免創(chuàng)傷因為有脊柱骨質疏松階梯治療嚴重程度嚴重程度治療方法治療方法1 1穩(wěn)定期，癥狀非常輕穩(wěn)定期，癥狀非常輕 運動，間斷性服用中草藥運動，間斷性服用中草藥2 2輕度發(fā)炎，只侵犯脊輕度發(fā)炎，只侵犯脊椎椎中草藥中草藥+

10、+消炎止痛藥消炎止痛藥+ +緩解病情藥緩解病情藥（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺、來氟米特）度胺、來氟米特）3 3中重度發(fā)炎、外圍關中重度發(fā)炎、外圍關節(jié)炎或關節(jié)外侵犯節(jié)炎或關節(jié)外侵犯中草藥中草藥+ +消炎止痛藥消炎止痛藥+ +緩解病情藥緩解病情藥4 4嚴重發(fā)炎、治療無效嚴重發(fā)炎、治療無效的病人的病人類固醇脈沖療法，抗腫瘤壞死因類固醇脈沖療法，抗腫瘤壞死因子子非藥物治療非藥物治療n衛(wèi)生教育：注意臥、坐、行、立的姿勢衛(wèi)生教育：注意臥、坐、行、立的姿勢n醫(yī)療體育：醫(yī)療體育： 強調運動的重要性強調運動的重要性 維持胸廓活動度維持胸廓活動度 保持脊柱靈活性保持脊柱靈活性 肢體

11、運動肢體運動n中藥熏蒸、中頻電療、火療及激光針刀中藥熏蒸、中頻電療、火療及激光針刀刀治療等刀治療等針刀治療強直性脊柱炎的原理n松解棘間韌帶、橫突間韌帶、橫突間肌n松解彈性下降的背腹部肌、腱n配合手法、按摩、牽引使前縱韌帶舒展n松解各關節(jié)軟組織廣泛的粘連、攣縮中藥藥物治療的好處多多n中藥 骨碎補、補骨脂、杜仲、續(xù)斷、雷公藤、青風藤、忍冬藤、等 友情提示n請注意：許多打著“祖?zhèn)髅胤健逼焯柕挠吾t(yī)，在傳統(tǒng)中藥里加入激素作為所謂的“秘方”，由于激素在改善癥狀方面的強大作用，很多服用“秘方”的患者往往無法立刻發(fā)現(xiàn)騙局，給患者的健康帶來嚴重的后果，甚至危及生命。生物制劑nInfliximab （抗腫瘤壞死因

12、子） 用量：35mg/Kg iv. 4周1次 共36次 主要副作用：感染、嚴重過敏反應等nEntanercept （重組人類可溶性腫瘤壞死因子受體） 用量：25mg 皮下注射 每周2次 共16周 主要副作用：感染終極大招：外科治療n人工全髖關節(jié)置換術人工全髖關節(jié)置換術 置入關節(jié)壽命置入關節(jié)壽命90%達達10年以上年以上n脊柱矯形脊柱矯形n目的：目的：n 雙目平視，保證心肺功能。雙目平視，保證心肺功能。n 神經(jīng)弓神經(jīng)弓“V”型截骨術。型截骨術。n 經(jīng)椎弓根椎體去松質骨截骨術。經(jīng)椎弓根椎體去松質骨截骨術。n 病變發(fā)展停止后進行。病變發(fā)展停止后進行。 康復鍛煉 n牽引n仰臥位持續(xù)骨盆牽引，重量為10-15kg，每天6小時n每2小時放開牽引帶一次，休息1小時n按摩n促進肌彈性恢復。在駝背治療后給予背、腹部及四肢肌按摩。n自我練功n做廣播體操，每個動作盡量完成。n做脊柱后伸、前屈運