強(qiáng)直性脊柱炎駝背

1、強(qiáng)直性脊柱炎 強(qiáng)直性脊柱炎有哪些早期臨床表現(xiàn)食欲不振低熱（消瘦、盜汗）不對稱的關(guān)節(jié)炎腰骶部疼痛腰背部僵硬感，活動(dòng)后可緩解足跟痛虹膜炎強(qiáng)直性脊柱炎（強(qiáng)直性脊柱炎（AS）n概念概念 脊柱的慢性、進(jìn)行性、非細(xì)菌性炎癥。病變首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，逐漸向脊柱（或髖關(guān)節(jié)）發(fā)展，最終產(chǎn)生脊柱屈曲畸形、骨性強(qiáng)直改變。概況n一種慢性炎性疾病主要侵犯中軸骨骼以骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)志n有明顯家族聚集現(xiàn)象并與HLA-B27密切相關(guān)n炎癥累及滑膜關(guān)節(jié)和軟骨關(guān)節(jié)以及肌腱、韌帶附著于骨的部位（肌腱端），常引起纖維性和骨性強(qiáng)直流行病學(xué) n家族聚積傾向：強(qiáng)直性脊柱炎的親屬發(fā)病的概率是正常人的23倍n強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與B27有一定的關(guān)系

2、。n患病率患病率 我國我國 0.3% n發(fā)病年齡發(fā)病年齡 40歲以前發(fā)病，高峰歲以前發(fā)病，高峰2030歲歲n男女比例男女比例 10：1，男性患者遠(yuǎn)多于女性發(fā)病原因？ n感染 某些腸道陰性桿菌可能性大n分子模擬學(xué)說 病原體如某些腸道革蘭陰性桿菌和B27分子存在共同的抗原決定簇，免疫系統(tǒng)在抗擊外來抗原時(shí)不能識別自我而導(dǎo)致自身免疫病n受體學(xué)說 B27分子可結(jié)合外源性多肽，從而增加機(jī)體患病的易感性病理概述病理概述n1.韌帶、關(guān)節(jié)囊：無菌性炎癥纖維化n 骨化。n2.脊椎：破壞畸形新骨生長竹節(jié)n 樣變、強(qiáng)直。n3.胸廓畸形：呼吸、循環(huán)障礙。病理n骶髂關(guān)節(jié)炎的早期病理變化包括軟骨下肉芽組織形成組織學(xué)上可見滑

3、膜增生和淋巴樣細(xì)胞及漿細(xì)胞聚集、淋巴樣濾泡形成以及含有IgG、IgA和IgM的漿細(xì)胞n骨骼的侵蝕和軟骨的破壞隨之發(fā)生，然后逐漸被退變的纖維軟骨替代，最終發(fā)生骨性強(qiáng)直n強(qiáng)直性脊柱炎的周圍關(guān)節(jié)病理顯示滑膜增生、淋巴樣浸潤和血管翳形成n肌腱端炎臨床表現(xiàn)概況n以肌腱端炎、指/趾炎或少關(guān)節(jié)炎起病n伴有或不伴有急性前葡萄膜炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)n不同程度的骶髂關(guān)節(jié)受累n炎性腰痛呈隱匿性、很難定位n晨僵n1.緩慢發(fā)病，逐漸加重。n2.骶髂關(guān)節(jié)疼痛腰椎胸椎頸椎。n3.“晨僵”活動(dòng)受限強(qiáng)直。n4.腰、胸椎屈曲后凸畸形（駝背）。n5.繼發(fā)改變：雙目平視、回頭、轉(zhuǎn)身障礙。髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮；胸廓畸形。 胸悶、氣短、心悸。關(guān)節(jié)表

4、現(xiàn)n慢性下腰痛n背部發(fā)僵以晨起為著n外周關(guān)節(jié)炎以肩髖居多，膝踝關(guān)節(jié)受累也常見n關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)附近骨壓痛n全身癥狀如厭食、倦怠或低熱n枕墻距、擴(kuò)胸度關(guān)節(jié)外表現(xiàn)n急性前色素膜炎（急性虹膜炎）25%-30%的患者可在病程中出現(xiàn)n單側(cè)急性發(fā)作n眼痛、畏光、流淚和視物模糊n可見角膜周圍充血、虹膜水腫、病變側(cè)虹膜色素較健側(cè)變淡、瞳孔縮小如果有后房粘連心血管系統(tǒng)表現(xiàn)n受累少見n升主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和傳導(dǎo)障礙n危險(xiǎn)性隨著年齡、病程和髖、肩以外的外n周關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)而增加肺實(shí)質(zhì)病變n是少見的晚期關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，以緩慢進(jìn)展的肺上段纖維化為特點(diǎn)，平均在強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病20年后出現(xiàn)nX線檢查見索條狀或斑片狀模糊影，逐

5、漸出現(xiàn)囊性變n可因長曲霉菌移入生長而形成霉菌病，可出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難，偶爾有咯血神經(jīng)系統(tǒng)病變n最常與脊柱骨折、脫位或馬尾綜合征相關(guān)n骨折常發(fā)生在頸椎如引起四肢癱則死亡率很高是最嚴(yán)重的并發(fā)癥n自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)向前半脫位的發(fā)生率2%主要發(fā)生在晚期病人有外周關(guān)節(jié)受累者更常見。表現(xiàn)為枕部疼痛伴或不伴脊髓壓迫n馬尾綜合征在強(qiáng)直性脊柱炎少見其他n骨骼肌受累n明顯的肌肉變細(xì)在部分進(jìn)展期強(qiáng)直性脊柱炎患者中是由于廢用性萎縮所致n繼發(fā)性淀粉樣變性臨床表現(xiàn)下腰背痛、晨僵、夜痛頸、胸痛頸、胸痛臨床表現(xiàn) 臀部酸痛腹股溝酸痛，下肢放射臨床表現(xiàn)膝、髖、踝腫痛，活動(dòng)受限足跟痛臨床表現(xiàn) 低熱胸痛、脊柱胸廓活動(dòng)度下降臨床表現(xiàn)眼葡萄

6、膜炎、結(jié)膜炎食欲減退、體重丟失晚期表現(xiàn)影像學(xué)診斷nX線表現(xiàn)n1.早期：骶髂關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)硬化、間隙不規(guī)則；椎體呈方形。n2.中期：骶髂關(guān)節(jié)間隙減?。患怪爸窆?jié)”樣變；韌帶鈣化。n3.晚期：韌帶骨化（三條縱行帶）；脊柱后凸。放射檢查 具有診斷意義，應(yīng)具有診斷意義，應(yīng)常規(guī)攝骨盆正位片。常規(guī)攝骨盆正位片。AS均有骶髂關(guān)節(jié)炎，均有骶髂關(guān)節(jié)炎，且分為且分為5級。重癥級。重癥可有脊柱可有脊柱“竹節(jié)樣竹節(jié)樣”變。變。nX線骶髂關(guān)節(jié)炎分級線骶髂關(guān)節(jié)炎分級 0 級級正常正常級級可疑變化可疑變化級級局限性侵蝕，但關(guān)節(jié)局限性侵蝕，但關(guān)節(jié)間隙無變化間隙無變化級級侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)間侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄或部分強(qiáng)直隙變窄

7、或部分強(qiáng)直級級完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直其他檢查1.CT：適于早期診斷。典型改變?yōu)椋瑚荆哼m于早期診斷。典型改變?yōu)椋瑚竟嵌塑浌窍鹿怯不位螂p側(cè)關(guān)節(jié)間隙骨端軟骨下骨硬化、單或雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙20%,且增強(qiáng)斜率10%/min者n (4)骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查顯示炎癥者n3、診斷:n 符合臨床標(biāo)準(zhǔn)第1項(xiàng)及其他各項(xiàng)中的3項(xiàng),以及影像學(xué)、病理學(xué)標(biāo) 準(zhǔn)之任何一項(xiàng)者,可診斷AS鑒別診斷n 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎n 椎間盤突出椎間盤突出n 機(jī)械性腰痛，如：腰肌勞損機(jī)械性腰痛，如：腰肌勞損n 坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛AS和類風(fēng)關(guān)有什么不同？性別不同年齡不同病理不同骶髂關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕因子外周關(guān)節(jié)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別 AS

8、RA男女比例男女比例10：11：4家族史家族史明顯明顯不明顯不明顯HLA-B27(+)(-)RF(-)(+)病理病理附著點(diǎn)炎附著點(diǎn)炎滑膜炎滑膜炎骶髂關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)炎(+)(-)脊柱脊柱全部，上升性全部，上升性頸椎頸椎X線線不對稱，骨強(qiáng)直，不對稱，骨強(qiáng)直，骶髂關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)炎對稱性，侵蝕性對稱性，侵蝕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎AS患者運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)？n維持胸廓的活動(dòng)度n保持脊柱的靈活性n維持肌體的運(yùn)動(dòng)功能，防止或減輕肢體因廢用導(dǎo)致肌肉萎縮，維持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松等！治療目標(biāo)治療目標(biāo)n治療目標(biāo)治療目標(biāo)： 缺乏根治辦法缺乏根治辦法1.控制炎癥，緩解癥狀控制炎癥，緩解癥狀2.防止脊柱、髖關(guān)節(jié)僵直畸形或保持最佳

9、功能位防止脊柱、髖關(guān)節(jié)僵直畸形或保持最佳功能位置置3.避免治療所致副作用避免治療所致副作用 n治療方法治療方法： 非藥物治療非藥物治療 藥物治療藥物治療 生物制劑生物制劑 外科治療外科治療治療原則n目前還沒有特效藥但多數(shù)病人的病情可以得到很好控制n 早期診斷至關(guān)重要還要有一個(gè)良好的心態(tài)n 合理使用抗風(fēng)濕藥尤其是非甾體抗炎藥及中藥n 每天進(jìn)行功能鍛煉如俯臥撐、仰臥起坐n 睡硬床墊n 避免創(chuàng)傷因?yàn)橛屑怪琴|(zhì)疏松階梯治療嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度治療方法治療方法1 1穩(wěn)定期，癥狀非常輕穩(wěn)定期，癥狀非常輕 運(yùn)動(dòng)，間斷性服用中草藥運(yùn)動(dòng)，間斷性服用中草藥2 2輕度發(fā)炎，只侵犯脊輕度發(fā)炎，只侵犯脊椎椎中草藥中草藥+

10、+消炎止痛藥消炎止痛藥+ +緩解病情藥緩解病情藥（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺、來氟米特）度胺、來氟米特）3 3中重度發(fā)炎、外圍關(guān)中重度發(fā)炎、外圍關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)外侵犯節(jié)炎或關(guān)節(jié)外侵犯中草藥中草藥+ +消炎止痛藥消炎止痛藥+ +緩解病情藥緩解病情藥4 4嚴(yán)重發(fā)炎、治療無效嚴(yán)重發(fā)炎、治療無效的病人的病人類固醇脈沖療法，抗腫瘤壞死因類固醇脈沖療法，抗腫瘤壞死因子子非藥物治療非藥物治療n衛(wèi)生教育：注意臥、坐、行、立的姿勢衛(wèi)生教育：注意臥、坐、行、立的姿勢n醫(yī)療體育：醫(yī)療體育： 強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的重要性強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的重要性 維持胸廓活動(dòng)度維持胸廓活動(dòng)度 保持脊柱靈活性保持脊柱靈活性 肢體

11、運(yùn)動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)n中藥熏蒸、中頻電療、火療及激光針刀中藥熏蒸、中頻電療、火療及激光針刀刀治療等刀治療等針刀治療強(qiáng)直性脊柱炎的原理n松解棘間韌帶、橫突間韌帶、橫突間肌n松解彈性下降的背腹部肌、腱n配合手法、按摩、牽引使前縱韌帶舒展n松解各關(guān)節(jié)軟組織廣泛的粘連、攣縮中藥藥物治療的好處多多n中藥 骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、杜仲、續(xù)斷、雷公藤、青風(fēng)藤、忍冬藤、等 友情提示n請注意：許多打著“祖?zhèn)髅胤健逼焯柕挠吾t(yī)，在傳統(tǒng)中藥里加入激素作為所謂的“秘方”，由于激素在改善癥狀方面的強(qiáng)大作用，很多服用“秘方”的患者往往無法立刻發(fā)現(xiàn)騙局，給患者的健康帶來嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。生物制劑nInfliximab （抗腫瘤壞死因

12、子） 用量：35mg/Kg iv. 4周1次 共36次 主要副作用：感染、嚴(yán)重過敏反應(yīng)等nEntanercept （重組人類可溶性腫瘤壞死因子受體） 用量：25mg 皮下注射 每周2次 共16周 主要副作用：感染終極大招：外科治療n人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 置入關(guān)節(jié)壽命置入關(guān)節(jié)壽命90%達(dá)達(dá)10年以上年以上n脊柱矯形脊柱矯形n目的：目的：n 雙目平視，保證心肺功能。雙目平視，保證心肺功能。n 神經(jīng)弓神經(jīng)弓“V”型截骨術(shù)。型截骨術(shù)。n 經(jīng)椎弓根椎體去松質(zhì)骨截骨術(shù)。經(jīng)椎弓根椎體去松質(zhì)骨截骨術(shù)。n 病變發(fā)展停止后進(jìn)行。病變發(fā)展停止后進(jìn)行。 康復(fù)鍛煉 n牽引n仰臥位持續(xù)骨盆牽引，重量為10-15kg，每天6小時(shí)n每2小時(shí)放開牽引帶一次，休息1小時(shí)n按摩n促進(jìn)肌彈性恢復(fù)。在駝背治療后給予背、腹部及四肢肌按摩。n自我練功n做廣播體操，每個(gè)動(dòng)作盡量完成。n做脊柱后伸、前屈運(yùn)