急性職業(yè)中毒事件報(bào)告與控制

1、n 講課內(nèi)容 n1 急性中毒（職業(yè)中毒）事件現(xiàn)場(chǎng)處理各部門(mén)職責(zé)與應(yīng)急響應(yīng)處置流程圖（示意圖1、示圖2）；n2 事件報(bào)告；n3 急性中毒（職業(yè)中毒）職業(yè)中毒事件現(xiàn)場(chǎng)控制；n4 接觸者及患者的應(yīng)急處理； n5 長(zhǎng)期影響：患者與接觸者隨訪、健康影響評(píng)價(jià)。 中毒事件中毒事件現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)和患者救現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)和患者救 【衛(wèi)生部門(mén)：報(bào)告、衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)、患者救治】【衛(wèi)生部門(mén)：報(bào)告、衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)、患者救治】 中毒現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境處理中毒現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境處理 【環(huán)境保護(hù)部門(mén)：環(huán)境處理、評(píng)價(jià)】【環(huán)境保護(hù)部門(mén)：環(huán)境處理、評(píng)價(jià)】 化學(xué)中毒事件現(xiàn)場(chǎng)處理化學(xué)中毒事件現(xiàn)場(chǎng)處理 【消防部門(mén)總協(xié)調(diào)，其他部門(mén)配合】【消防部門(mén)總協(xié)調(diào)，其他部門(mén)配合】

2、 劇毒化學(xué)品管理劇毒化學(xué)品管理 【安全生產(chǎn)監(jiān)督、公安部門(mén)】【安全生產(chǎn)監(jiān)督、公安部門(mén)】 化學(xué)品安全管理、農(nóng)藥管理化學(xué)品安全管理、農(nóng)藥管理 【安全生產(chǎn)監(jiān)督、【安全生產(chǎn)監(jiān)督、 農(nóng)業(yè)部門(mén)】農(nóng)業(yè)部門(mén)】 二、急性中毒（職業(yè)中毒）事件報(bào)告二、急性中毒（職業(yè)中毒）事件報(bào)告n例例1:網(wǎng)絡(luò)報(bào)告卡網(wǎng)絡(luò)報(bào)告卡n 附件附件 突發(fā)事件報(bào)告突發(fā)事件報(bào)告 （初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告）（初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告）n是否結(jié)案是否結(jié)案 否否 ( (如果是結(jié)案報(bào)告請(qǐng)選則此項(xiàng)如果是結(jié)案報(bào)告請(qǐng)選則此項(xiàng)) ) n* *事件名稱事件名稱 合肥情港海綿有限公司二異甲苯氰酸酯合肥情港海綿有限公司二異甲苯氰酸酯中毒事件中毒事件n* *事件

3、類別事件類別 職業(yè)中毒職業(yè)中毒n* *事件嚴(yán)重等級(jí)事件嚴(yán)重等級(jí) 一般一般 n報(bào)告地區(qū)報(bào)告地區(qū) 安徽省合肥市瑤海區(qū)安徽省合肥市瑤海區(qū)n報(bào)告單位報(bào)告單位: : 合肥市瑤海區(qū)疾病預(yù)防控制中心合肥市瑤海區(qū)疾病預(yù)防控制中心n報(bào)告人聯(lián)系電話報(bào)告人聯(lián)系電話n事件信息來(lái)源事件信息來(lái)源 1.1.屬地醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告屬地醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告n其他信息來(lái)源其他信息來(lái)源 n發(fā)生地區(qū)發(fā)生地區(qū) 安徽省合肥市瑤海區(qū)安徽省合肥市瑤海區(qū)n* *詳細(xì)地點(diǎn)詳細(xì)地點(diǎn) 合肥市瑤海區(qū)合裕路興集工業(yè)園學(xué)校合肥市瑤海區(qū)合裕路興集工業(yè)園學(xué)校n類別類別n( (事件發(fā)生在學(xué)校請(qǐng)選則此項(xiàng)事件發(fā)生在學(xué)校請(qǐng)選則此項(xiàng)) )n * *事件波及人口數(shù)事件波及人口數(shù) 6

4、6n * *接觸人數(shù)接觸人數(shù)n * *本次報(bào)告發(fā)病人數(shù)本次報(bào)告發(fā)病人數(shù) 4 4 n * *確診人數(shù)確診人數(shù)n * *本次報(bào)告死亡人數(shù)本次報(bào)告死亡人數(shù) 0 0 n * *事件發(fā)生時(shí)間事件發(fā)生時(shí)間 20072007年年0101月月2929日日1414時(shí)時(shí)0000分分 n * *接到報(bào)告時(shí)間接到報(bào)告時(shí)間 20072007年年0101月月2929日日1414時(shí)時(shí)4545分分 n 資料統(tǒng)計(jì)起始時(shí)間資料統(tǒng)計(jì)起始時(shí)間 20072007年年0101月月2929日日1414時(shí)時(shí)0000分分 n 資料統(tǒng)計(jì)終止時(shí)間資料統(tǒng)計(jì)終止時(shí)間 20072007年年0101月月2929日日1616時(shí)時(shí)0000分分n 首例病人發(fā)病

5、時(shí)間首例病人發(fā)病時(shí)間 20072007年年0101月月2929日日1414時(shí)時(shí)0000分分 n 末例病人發(fā)病時(shí)間末例病人發(fā)病時(shí)間 20072007年年0101月月2929日日1414時(shí)時(shí)0000分分 n 最后修改時(shí)間最后修改時(shí)間 20072007年年0101月月3131日日0808時(shí)時(shí)0101分分 n 主要癥狀主要體征主要癥狀主要體征* *事件發(fā)生場(chǎng)所經(jīng)濟(jì)損失事件發(fā)生場(chǎng)所經(jīng)濟(jì)損失 n 項(xiàng)目項(xiàng)目 國(guó)家級(jí)國(guó)家級(jí) 省級(jí)省級(jí) 地市級(jí)地市級(jí) 縣級(jí)縣級(jí) n 衛(wèi)生應(yīng)急處置費(fèi)用衛(wèi)生應(yīng)急處置費(fèi)用( (元元) )n 衛(wèi)生行政管理衛(wèi)生行政管理 醫(yī)療救治醫(yī)療救治 疾病預(yù)防控制疾病預(yù)防控制 衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法 n

6、 綜合保障綜合保障 其他事件造成的損失（元）其他事件造成的損失（元）n 直接經(jīng)濟(jì)損失直接經(jīng)濟(jì)損失 間接經(jīng)濟(jì)損失間接經(jīng)濟(jì)損失n n基本情況基本情況 n* *事件編碼事件編碼: : n* *事件發(fā)生單位事件發(fā)生單位: : n 地址地址: : 郵編郵編: : 電話電話: : 經(jīng)濟(jì)類型經(jīng)濟(jì)類型: : 行業(yè)行業(yè): : 企業(yè)規(guī)模企業(yè)規(guī)模: :n* *事件情況事件情況 n未測(cè)未測(cè): : 否否 毒物名稱毒物名稱1: 1: 毒物名稱毒物名稱2: 2: 毒物名稱毒物名稱3: 3: 毒物名稱毒物名稱4: 4: n產(chǎn)品名稱產(chǎn)品名稱: : 海綿海綿 n現(xiàn)場(chǎng)初步急救現(xiàn)場(chǎng)初步急救: : 無(wú)無(wú) n職業(yè)病報(bào)告職業(yè)病報(bào)告: :

7、是是 n* *事件原因事件原因 n1.1.無(wú)衛(wèi)生防護(hù)設(shè)備或效果不好無(wú)衛(wèi)生防護(hù)設(shè)備或效果不好, 2., 2.設(shè)備跑、冒、滴、漏設(shè)備跑、冒、滴、漏, 3., 3.無(wú)無(wú)“三同時(shí)三同時(shí)”, 4.”, 4.無(wú)個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)用品或使用不當(dāng)無(wú)個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)用品或使用不當(dāng), 5., 5.無(wú)或違反安無(wú)或違反安全操作規(guī)程全操作規(guī)程, 6., 6.產(chǎn)品包裝或作業(yè)崗位無(wú)警示標(biāo)志產(chǎn)品包裝或作業(yè)崗位無(wú)警示標(biāo)志, 7., 7.無(wú)職業(yè)衛(wèi)生無(wú)職業(yè)衛(wèi)生教育和危害告知教育和危害告知, 8., 8.違章指揮、違章操作違章指揮、違章操作, 9., 9.其他其他* *其他原因其他原因 * *事件經(jīng)過(guò)事件經(jīng)過(guò)n* *事件控制措施事件控制措施*

8、 *罰款金額萬(wàn)元罰款金額萬(wàn)元* *其他控制措施。其他控制措施。關(guān)于安徽情港海綿制品有限責(zé)任公司甲苯二異氰酸酯（關(guān)于安徽情港海綿制品有限責(zé)任公司甲苯二異氰酸酯（TDI） 4人職業(yè)中毒事故的報(bào)告（附件人職業(yè)中毒事故的報(bào)告（附件1 初次報(bào)告）初次報(bào)告）n 2007-1-292007-1-29日下午日下午2 2：4545分合肥市二院報(bào)告，該院急診科分合肥市二院報(bào)告，該院急診科2 2點(diǎn)左右收治點(diǎn)左右收治4 4名有機(jī)名有機(jī)溶劑中毒患者，表現(xiàn)為劇咳、胸痛、呼吸困難等缺氧表現(xiàn)，溶劑中毒患者，表現(xiàn)為劇咳、胸痛、呼吸困難等缺氧表現(xiàn)，2 2人伴隨不同程度眼睛人伴隨不同程度眼睛灼傷，患者為安徽情港海綿制品有限責(zé)任公司

9、發(fā)泡車間工人，患者在進(jìn)行對(duì)癥治療。灼傷，患者為安徽情港海綿制品有限責(zé)任公司發(fā)泡車間工人，患者在進(jìn)行對(duì)癥治療。n 接到電話后，我中心職業(yè)衛(wèi)生科和瑤海疾控中心于接到電話后，我中心職業(yè)衛(wèi)生科和瑤海疾控中心于3 3點(diǎn)點(diǎn)1010分趕到位于合裕路安分趕到位于合裕路安徽情港海綿制品有限責(zé)任公司和市二院調(diào)查，該企業(yè)已經(jīng)生產(chǎn)徽情港海綿制品有限責(zé)任公司和市二院調(diào)查，該企業(yè)已經(jīng)生產(chǎn)5 5年左右，主要產(chǎn)品年左右，主要產(chǎn)品為海綿，發(fā)生事故車間為發(fā)泡車間，為海綿，發(fā)生事故車間為發(fā)泡車間，由于該企業(yè)拒絕配合調(diào)查由于該企業(yè)拒絕配合調(diào)查，無(wú)法認(rèn)定事故發(fā)生，無(wú)法認(rèn)定事故發(fā)生的具體原因。但是據(jù)對(duì)患者的調(diào)查了解，事故為反應(yīng)釜上一只塑

10、料管發(fā)生爆裂。現(xiàn)的具體原因。但是據(jù)對(duì)患者的調(diào)查了解，事故為反應(yīng)釜上一只塑料管發(fā)生爆裂?，F(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有任何衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品，沒(méi)有警示說(shuō)明書(shū)。場(chǎng)沒(méi)有任何衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品，沒(méi)有警示說(shuō)明書(shū)。n 甲苯二異氰酸酯（甲苯二異氰酸酯（TDITDI）是我國(guó)列入高毒物品）是我國(guó)列入高毒物品（衛(wèi)生部（衛(wèi)生部20032003版版. .高毒物品名錄）高毒物品名錄）管理有毒化學(xué)品之一，具有明顯的刺激和致敏作用?？梢酝ㄟ^(guò)吸入、食入、經(jīng)皮吸管理有毒化學(xué)品之一，具有明顯的刺激和致敏作用?？梢酝ㄟ^(guò)吸入、食入、經(jīng)皮吸收進(jìn)入機(jī)體引起中毒。高濃度接觸直接損害呼吸道粘膜，發(fā)生喘息性支氣管炎，表收進(jìn)入機(jī)體引起中毒。高濃度接觸

11、直接損害呼吸道粘膜，發(fā)生喘息性支氣管炎，表現(xiàn)有咽喉干燥、劇咳、胸痛、呼吸困難等，重者缺氧紫紺、昏迷?？梢鸱窝缀头维F(xiàn)有咽喉干燥、劇咳、胸痛、呼吸困難等，重者缺氧紫紺、昏迷。可引起肺炎和肺水腫。蒸氣或霧對(duì)眼有刺激性；液體濺入眼內(nèi)，可能引起角膜損傷。液體對(duì)皮膚有水腫。蒸氣或霧對(duì)眼有刺激性；液體濺入眼內(nèi)，可能引起角膜損傷。液體對(duì)皮膚有刺激作用?？诜芤鹣赖拇碳ず透g。刺激作用。口服能引起消化道的刺激和腐蝕。n 由于是高毒物品，患者需要繼續(xù)觀察才能斷定其發(fā)展。由于企業(yè)不配合調(diào)查，由于是高毒物品，患者需要繼續(xù)觀察才能斷定其發(fā)展。由于企業(yè)不配合調(diào)查，事故原因無(wú)法斷定，無(wú)法對(duì)其危害進(jìn)行評(píng)估，事故原因無(wú)

12、法斷定，無(wú)法對(duì)其危害進(jìn)行評(píng)估，事故隱患因此不能消除。同時(shí)了解該事故隱患因此不能消除。同時(shí)了解該企業(yè)是安徽省衛(wèi)生廳去年督辦職業(yè)衛(wèi)生違法企業(yè)，根據(jù)目前調(diào)查情況，無(wú)法了解企企業(yè)是安徽省衛(wèi)生廳去年督辦職業(yè)衛(wèi)生違法企業(yè)，根據(jù)目前調(diào)查情況，無(wú)法了解企業(yè)的實(shí)際情況。業(yè)的實(shí)際情況。n 因此建議職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)立即對(duì)該查處，消除隱患。建議市衛(wèi)生局將該案件因此建議職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)立即對(duì)該查處，消除隱患。建議市衛(wèi)生局將該案件報(bào)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)。報(bào)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)。 市市CDC 2007-1-29CDC 2007-1-29n n n 關(guān)于合肥情港海綿有限責(zé)任公司關(guān)于合肥情港海綿有限責(zé)任公司4名工人名工人 二異

13、甲苯氰二異甲苯氰酸酯中毒事件的初次報(bào)告（附件酸酯中毒事件的初次報(bào)告（附件2 補(bǔ)充報(bào)告）補(bǔ)充報(bào)告）n 20072007年年1 1月月2929日下午日下午2 2：4545分接合肥市第二人民醫(yī)院報(bào)告，該院急分接合肥市第二人民醫(yī)院報(bào)告，該院急診科診科2 2點(diǎn)左右收治點(diǎn)左右收治4 4名有機(jī)溶劑中毒患者，表現(xiàn)為劇咳、胸痛、呼吸困名有機(jī)溶劑中毒患者，表現(xiàn)為劇咳、胸痛、呼吸困難等缺氧表現(xiàn)，其中難等缺氧表現(xiàn)，其中2 2人伴隨不同程度眼睛灼傷，患者為合肥情港海人伴隨不同程度眼睛灼傷，患者為合肥情港海綿有限公司發(fā)泡車間工人，患者正在進(jìn)行對(duì)癥治療。綿有限公司發(fā)泡車間工人，患者正在進(jìn)行對(duì)癥治療。n 接到報(bào)告后接到報(bào)告后

14、, ,我中心立即啟動(dòng)急性職業(yè)中毒應(yīng)急預(yù)案，派應(yīng)急我中心立即啟動(dòng)急性職業(yè)中毒應(yīng)急預(yù)案，派應(yīng)急人員和職業(yè)衛(wèi)生科工作人員會(huì)同瑤海區(qū)疾病預(yù)防控制中心分別趕赴第人員和職業(yè)衛(wèi)生科工作人員會(huì)同瑤海區(qū)疾病預(yù)防控制中心分別趕赴第二人民醫(yī)院（到達(dá)時(shí)間二人民醫(yī)院（到達(dá)時(shí)間3 3點(diǎn)點(diǎn)1010分）和情港海綿公司工人中毒現(xiàn)場(chǎng)（到分）和情港海綿公司工人中毒現(xiàn)場(chǎng)（到達(dá)時(shí)間達(dá)時(shí)間3 3點(diǎn)點(diǎn)3030分）進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。分）進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下: :n一、事情經(jīng)過(guò)一、事情經(jīng)過(guò)n 發(fā)生事故地點(diǎn)為情港海綿公司的發(fā)泡車間發(fā)泡崗位。工藝流程發(fā)生事故地點(diǎn)為情港海綿公司的發(fā)泡車間發(fā)泡崗位。工藝流程主要是

15、將分別裝在主要是將分別裝在2 2個(gè)液體罐的甲醚和二異甲苯氰酸酯（個(gè)液體罐的甲醚和二異甲苯氰酸酯（TDITDI）混合反）混合反應(yīng)生成產(chǎn)品海綿。應(yīng)生成產(chǎn)品海綿。1 1月月2929日下午日下午1414時(shí)左右，時(shí)左右，6 6名工人正在工作時(shí)，突然名工人正在工作時(shí)，突然連接二異甲苯氰酸酯（連接二異甲苯氰酸酯（TDITDI）的塑料管突然和罐體脫落，液體泄露濺）的塑料管突然和罐體脫落，液體泄露濺出，導(dǎo)致其中近罐體的出，導(dǎo)致其中近罐體的4 4名作業(yè)工人中毒，立即送往二院搶救，遠(yuǎn)離名作業(yè)工人中毒，立即送往二院搶救，遠(yuǎn)離罐體罐體2 2人因?yàn)闉R到衣服上，癥狀較輕，沒(méi)有到醫(yī)院治療。到目前為止人因?yàn)闉R到衣服上，癥狀較輕

16、，沒(méi)有到醫(yī)院治療。到目前為止4 4名工人正在治療中。名工人正在治療中。n二、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查二、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查n 事故企業(yè)位于合裕路大興鎮(zhèn)合肥情港海綿有限公司進(jìn)行調(diào)事故企業(yè)位于合裕路大興鎮(zhèn)合肥情港海綿有限公司進(jìn)行調(diào)查，查，企業(yè)拒絕陪同調(diào)查和提供有毒化學(xué)品使用情況。但是從中毒企業(yè)拒絕陪同調(diào)查和提供有毒化學(xué)品使用情況。但是從中毒人員處得知人員處得知該企業(yè)該企業(yè)20022002年下半年開(kāi)始生產(chǎn)，主要產(chǎn)品為海綿。中年下半年開(kāi)始生產(chǎn)，主要產(chǎn)品為海綿。中毒現(xiàn)場(chǎng)為該廠的發(fā)泡崗位，該崗位共有毒現(xiàn)場(chǎng)為該廠的發(fā)泡崗位，該崗位共有7 7名工人，上班時(shí)間每天名工人，上班時(shí)間每天8 8小時(shí)，當(dāng)時(shí)有小時(shí)，當(dāng)時(shí)有6 6人

17、在該崗位工作。人在該崗位工作。1 1月月2929日日1313點(diǎn)點(diǎn)3030分開(kāi)始上班，約分開(kāi)始上班，約1414時(shí)左右，發(fā)生泄漏導(dǎo)致中毒。時(shí)左右，發(fā)生泄漏導(dǎo)致中毒。現(xiàn)場(chǎng)察看，使用高毒物品的場(chǎng)所現(xiàn)場(chǎng)察看，使用高毒物品的場(chǎng)所竟然沒(méi)有設(shè)置通風(fēng)排毒設(shè)施，沒(méi)有設(shè)置自動(dòng)報(bào)警裝置和應(yīng)急沖淋竟然沒(méi)有設(shè)置通風(fēng)排毒設(shè)施，沒(méi)有設(shè)置自動(dòng)報(bào)警裝置和應(yīng)急沖淋設(shè)施，沒(méi)有設(shè)置警示說(shuō)明書(shū)和警示線等，沒(méi)有見(jiàn)到高毒物品設(shè)備設(shè)施，沒(méi)有設(shè)置警示說(shuō)明書(shū)和警示線等，沒(méi)有見(jiàn)到高毒物品設(shè)備維修維護(hù)制度，同時(shí)該項(xiàng)目竟然沒(méi)有經(jīng)過(guò)職業(yè)中毒項(xiàng)目衛(wèi)生防護(hù)維修維護(hù)制度，同時(shí)該項(xiàng)目竟然沒(méi)有經(jīng)過(guò)職業(yè)中毒項(xiàng)目衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施控制效果評(píng)價(jià)和驗(yàn)收就投入生產(chǎn)。工人的個(gè)人防護(hù)

18、用品僅有設(shè)施控制效果評(píng)價(jià)和驗(yàn)收就投入生產(chǎn)。工人的個(gè)人防護(hù)用品僅有是半面罩防毒用具，現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有見(jiàn)到更換維修記錄；且從市衛(wèi)生監(jiān)是半面罩防毒用具，現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有見(jiàn)到更換維修記錄；且從市衛(wèi)生監(jiān)督所了解到該企業(yè)還是督所了解到該企業(yè)還是20062006年省衛(wèi)生廳督辦職業(yè)衛(wèi)生違法企業(yè)。年省衛(wèi)生廳督辦職業(yè)衛(wèi)生違法企業(yè)。n調(diào)查人員對(duì)中毒后調(diào)查人員對(duì)中毒后2.52.5小時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)毒物濃度進(jìn)行采樣，小時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)毒物濃度進(jìn)行采樣，二異甲苯二異甲苯氰酸酯（氰酸酯（TDITDI）的短時(shí)間接觸容許濃度）的短時(shí)間接觸容許濃度STELSTEL仍然為仍然為0.4 3mg/m30.4 3mg/m3（注：根據(jù)（注：根據(jù)GBZ2GBZ220022

19、002工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值工作工作場(chǎng)所空氣中場(chǎng)所空氣中二異甲苯氰酸酯二異甲苯氰酸酯的的8 8小時(shí)時(shí)間平均加權(quán)濃度小時(shí)時(shí)間平均加權(quán)濃度(PC(PCTWA )0.1mg/m3TWA )0.1mg/m3；短時(shí)間接觸容許濃度（；短時(shí)間接觸容許濃度（PCPCSTELSTEL）0.2mg/m30.2mg/m3）。）。n三、臨床表現(xiàn)及治療三、臨床表現(xiàn)及治療 n 臨床表現(xiàn)主要為：血壓和體溫上升，眼紅、眼痛、咳嗽、呼吸道刺痛、臨床表現(xiàn)主要為：血壓和體溫上升，眼紅、眼痛、咳嗽、呼吸道刺痛、呼吸困難、肺部干濕啰音均有、支氣管痙攣等癥狀。其中有一位較為嚴(yán)重的呼吸困難、肺部干濕啰音均

20、有、支氣管痙攣等癥狀。其中有一位較為嚴(yán)重的工人出現(xiàn)肺水腫、呼吸音粗等癥狀。醫(yī)院正給予對(duì)癥處理，嚴(yán)重的工人給于工人出現(xiàn)肺水腫、呼吸音粗等癥狀。醫(yī)院正給予對(duì)癥處理，嚴(yán)重的工人給于地塞米松、氨茶堿等藥物治療和吸氧處理。地塞米松、氨茶堿等藥物治療和吸氧處理。n 到目前為止到目前為止4 4名癥狀較輕的工人病情趨于平穩(wěn)，鑒于是高毒物品中毒，名癥狀較輕的工人病情趨于平穩(wěn)，鑒于是高毒物品中毒，需要進(jìn)行住院查看，以防會(huì)有持續(xù)性呼吸道和其它損傷。需要進(jìn)行住院查看，以防會(huì)有持續(xù)性呼吸道和其它損傷。n四、結(jié)論四、結(jié)論n 根據(jù)臨床表現(xiàn)和初步的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查情況根據(jù)臨床表現(xiàn)和初步的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查情況, ,本次事故是由二異甲苯氰酸酯本

21、次事故是由二異甲苯氰酸酯（TDITDI）導(dǎo)致的化學(xué)性中毒事故。）導(dǎo)致的化學(xué)性中毒事故。n五、控制和改進(jìn)措施五、控制和改進(jìn)措施n 該企業(yè)是安徽省衛(wèi)生廳去年督辦職業(yè)衛(wèi)生違法企業(yè)，我工作人員對(duì)該企該企業(yè)是安徽省衛(wèi)生廳去年督辦職業(yè)衛(wèi)生違法企業(yè)，我工作人員對(duì)該企業(yè)進(jìn)行調(diào)查時(shí)，企業(yè)基本不配合調(diào)查，而且態(tài)度較為蠻橫。同時(shí)了解根據(jù)目業(yè)進(jìn)行調(diào)查時(shí)，企業(yè)基本不配合調(diào)查，而且態(tài)度較為蠻橫。同時(shí)了解根據(jù)目前病人調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)察看情況，無(wú)法詳細(xì)了解企業(yè)的實(shí)際危害情況，因此無(wú)法前病人調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)察看情況，無(wú)法詳細(xì)了解企業(yè)的實(shí)際危害情況，因此無(wú)法對(duì)該企業(yè)中毒情況和程度進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。對(duì)該企業(yè)中毒情況和程度進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。n六、建議六

22、、建議n 1. 1.職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)和安全生產(chǎn)監(jiān)督部門(mén)應(yīng)該立即對(duì)該企業(yè)查處，消除職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)和安全生產(chǎn)監(jiān)督部門(mén)應(yīng)該立即對(duì)該企業(yè)查處，消除職業(yè)中毒隱患，保障職工健康。職業(yè)中毒隱患，保障職工健康。n 2. 2.項(xiàng)目改造完成后，必須經(jīng)過(guò)衛(wèi)生部門(mén)對(duì)職業(yè)中毒項(xiàng)目衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施項(xiàng)目改造完成后，必須經(jīng)過(guò)衛(wèi)生部門(mén)對(duì)職業(yè)中毒項(xiàng)目衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施控制效果評(píng)價(jià)驗(yàn)收合格方可繼續(xù)生產(chǎn)?？刂菩Чu(píng)價(jià)驗(yàn)收合格方可繼續(xù)生產(chǎn)。n 二二0000七年元月二十九日七年元月二十九日 關(guān)于合肥情港海綿有限責(zé)任公司關(guān)于合肥情港海綿有限責(zé)任公司4名工人名工人 二異甲苯氰酸酯中毒事件的結(jié)案報(bào)告（附件二異甲苯氰酸酯中毒事件的結(jié)案報(bào)告（附件3） n

23、 2007年1月29日下午2：45分接合肥市第二人民醫(yī)院報(bào)告，該院急診科2點(diǎn)左右收治4名有機(jī)溶劑中毒患者，表現(xiàn)為劇咳、胸痛、呼吸困難等缺氧表現(xiàn)，其中2人伴隨不同程度眼睛灼傷，患者為合肥情港海綿有限公司發(fā)泡車間工人，患者正在進(jìn)行對(duì)癥治療。n 接到報(bào)告后,我中心立即啟動(dòng)急性職業(yè)中毒應(yīng)急預(yù)案，派應(yīng)急人員和職業(yè)衛(wèi)生科工作人員會(huì)同瑤海區(qū)疾病預(yù)防控制中心分別趕赴第二人民醫(yī)院（到達(dá)時(shí)間3點(diǎn)10分）和情港海綿公司工人中毒現(xiàn)場(chǎng)（到達(dá)時(shí)間3點(diǎn)30分）進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，第二天又與區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局聯(lián)合進(jìn)行調(diào)查?，F(xiàn)將整個(gè)事件的調(diào)查情況報(bào)告如下:n一、事情經(jīng)過(guò)n 發(fā)生事故地點(diǎn)為情港海綿公司的發(fā)泡車間發(fā)泡崗位。工藝流程

24、主要是將分別裝在2個(gè)液體罐的聚醚和二異甲苯氰酸酯（TDI）混合反應(yīng)生成產(chǎn)品海綿。1月29日下午14時(shí)左右，6名工人正在工作時(shí)，突然連接二異甲苯氰酸酯（TDI）的塑料管突然和罐體脫落，液體泄露濺出，導(dǎo)致其中近罐體的4名作業(yè)工人中毒，立即送往二院搶救，遠(yuǎn)離罐體2人因?yàn)闉R到衣服上，癥狀較輕，沒(méi)有到醫(yī)院治療。2月3日4名工作人員已經(jīng)出院。n二、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查n 事故企業(yè)位于合裕路大興鎮(zhèn)合肥情港海綿有限公司進(jìn)行調(diào)查，企業(yè)在事故當(dāng)天拒絕陪同調(diào)查和提供有毒化學(xué)品使用情況，后瑤海區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局介入后，企業(yè)同意配合事故調(diào)查。n該企業(yè)2002年下半年開(kāi)始生產(chǎn)，主要產(chǎn)品為海綿，主要原料為聚醚、硅油、TDI和

25、二氯甲烷。中毒現(xiàn)場(chǎng)為該廠的發(fā)泡崗位，該崗位共有7名工人，上班時(shí)間每天8小時(shí)，當(dāng)時(shí)有6人在該崗位工作。1月29日13點(diǎn)30分開(kāi)始上班，約14時(shí)左右，開(kāi)始發(fā)泡小料，連接在反應(yīng)罐體上的塑料管脫落，TDI噴出濺到4名職工的頭發(fā)上，導(dǎo)致中毒。n現(xiàn)場(chǎng)察看，使用高毒物品的場(chǎng)所竟然沒(méi)有設(shè)置通風(fēng)排毒設(shè)施，沒(méi)有設(shè)置自動(dòng)報(bào)警裝置和應(yīng)急沖淋設(shè)施，沒(méi)有設(shè)置警示說(shuō)明書(shū)和警示線等，沒(méi)有見(jiàn)到高毒物品設(shè)備維修維護(hù)制度，同時(shí)該項(xiàng)目竟然沒(méi)有經(jīng)過(guò)職業(yè)中毒項(xiàng)目衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施控制效果評(píng)價(jià)和驗(yàn)收就投入生產(chǎn)。工人的個(gè)人防護(hù)用品僅有是半面罩防毒用具，現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有見(jiàn)到更換維修記錄；從市衛(wèi)生監(jiān)督所了解到該企業(yè)還是2006年省衛(wèi)生廳督辦職業(yè)衛(wèi)生違法企業(yè)。

26、n調(diào)查人員對(duì)中毒后2.5小時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)毒物濃度進(jìn)行采樣，二異甲苯氰酸酯（TDI）的短時(shí)間接觸容許濃度STEL仍然為0.4 3mg/m3（注：根據(jù)GBZ22002工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值工作場(chǎng)所空氣中二甲苯的8小時(shí)時(shí)間平均加權(quán)濃度(PCTWA )0.1mg/m3；短時(shí)間接觸容許濃度（PCSTEL）0.2mg/m3）。n三、臨床表現(xiàn)及治療n 中毒患者臨床表現(xiàn)主要為：血壓和體溫上升，眼紅、眼痛、咳嗽、呼吸道刺痛、呼吸困難、肺部有干濕啰音、支氣管痙攣等癥狀。其中有一位較為嚴(yán)重的工人出現(xiàn)肺水腫。醫(yī)院正給予對(duì)癥處理，嚴(yán)重的工人給于地塞米松、氨茶堿等藥物治療和吸氧處理。n2月3日4名中毒人員已經(jīng)經(jīng)過(guò)治療痊愈

27、出院。n四、結(jié)論n 根據(jù)臨床表現(xiàn)和初步的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查情況,本次事故是由二異甲苯氰酸酯（TDI）導(dǎo)致的一般性職業(yè)中毒事故。n五、控制和改進(jìn)措施n 該企業(yè)是安徽省衛(wèi)生廳去年督辦職業(yè)衛(wèi)生違法企業(yè)，我工作人員事故當(dāng)天對(duì)該企業(yè)進(jìn)行調(diào)查時(shí)，企業(yè)基本不配合調(diào)查，而且態(tài)度較為蠻橫。后在合肥市瑤海區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局介入責(zé)令企業(yè)停業(yè)改進(jìn)，從瑤海區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局了解該企業(yè)已經(jīng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行局部改造、完善了制度，該局于2月2日下午同意其暫時(shí)恢復(fù)生產(chǎn)。n 二00七年二月五日 問(wèn)題問(wèn)題n事故類別；事故類別；n事故分級(jí)；事故分級(jí)； 責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人；責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人；n報(bào)告時(shí)限；報(bào)告時(shí)限；n報(bào)告程序；報(bào)告程序

28、；n報(bào)告內(nèi)容；報(bào)告內(nèi)容；n報(bào)告原則。報(bào)告原則。 二、急性中毒（職業(yè)中毒）事件報(bào)告二、急性中毒（職業(yè)中毒）事件報(bào)告講課內(nèi)容講課內(nèi)容 1 概述概述 1.1法律依據(jù)法律依據(jù) 1.2 事故類別事故類別 1.3事故分級(jí)事故分級(jí) 1.4事故分級(jí)、預(yù)警與響應(yīng)事故分級(jí)、預(yù)警與響應(yīng) 2 報(bào)告報(bào)告 2.1責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人 2.2報(bào)告時(shí)限報(bào)告時(shí)限 2.3報(bào)告程序報(bào)告程序 2.4報(bào)告內(nèi)容報(bào)告內(nèi)容 2.5 報(bào)告原則報(bào)告原則1 概述概述n1.1法律依據(jù)法律依據(jù)n中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法n職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法n突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 1.2 事故類別事故類別職業(yè)中毒：勞動(dòng)者在生產(chǎn)過(guò)

29、程中接觸化學(xué)毒物所致的疾職業(yè)中毒：勞動(dòng)者在生產(chǎn)過(guò)程中接觸化學(xué)毒物所致的疾病狀態(tài)稱為職業(yè)中毒；病狀態(tài)稱為職業(yè)中毒；非職業(yè)中毒：毒物引起的全身性疾病，稱為中毒。非職業(yè)中毒：毒物引起的全身性疾病，稱為中毒。 中毒類型：急性中毒；中毒類型：急性中毒； 慢性中毒；慢性中毒； 亞急性中毒；亞急性中毒； 遲發(fā)性中毒；遲發(fā)性中毒； 毒物的吸收。毒物的吸收。n一般事故：發(fā)生急性職業(yè)病10人以下；n重大事故：發(fā)生急性職業(yè)病10人以上50 人以下或者死亡5人以下，或者發(fā)生職業(yè)性炭疽5人以下；n特大事故：發(fā)生急性職業(yè)病50人以上或者死亡5人以上，或者發(fā)生職業(yè)性炭疽5人以上。1.3 事故分級(jí)事故分級(jí) 1.4 事故分級(jí)、

30、預(yù)警與響應(yīng)事故分級(jí)、預(yù)警與響應(yīng) 突發(fā)公共突發(fā)公共 衛(wèi)生事件衛(wèi)生事件 職業(yè)病職業(yè)病 危害事故危害事故 應(yīng)急響應(yīng)（預(yù)案）應(yīng)急響應(yīng)（預(yù)案） 啟動(dòng)或終止啟動(dòng)或終止 級(jí)、特別嚴(yán)重級(jí)、特別嚴(yán)重 （紅色預(yù)警）（紅色預(yù)警）衛(wèi)生部提出、國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)；衛(wèi)生部提出、國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)； 級(jí)、級(jí)、 嚴(yán)重嚴(yán)重 （橙色預(yù)警）（橙色預(yù)警） 特大事故特大事故省衛(wèi)生廳提出、省政府批準(zhǔn)、報(bào)告省衛(wèi)生廳提出、省政府批準(zhǔn)、報(bào)告衛(wèi)生部；衛(wèi)生部； 級(jí)、級(jí)、 較重較重 （黃色預(yù)警）（黃色預(yù)警） 重大事故重大事故地（市）級(jí)衛(wèi)生局提出、地（市）地（市）級(jí)衛(wèi)生局提出、地（市）級(jí)政府批準(zhǔn)、報(bào)告省衛(wèi)生廳級(jí)政府批準(zhǔn)、報(bào)告省衛(wèi)生廳 ； 級(jí)、級(jí)、 一般一般 （籃色預(yù)

31、警）（籃色預(yù)警） 一般事故一般事故縣級(jí)衛(wèi)生局提出、縣政府批準(zhǔn)、報(bào)縣級(jí)衛(wèi)生局提出、縣政府批準(zhǔn)、報(bào)告地（市）級(jí)衛(wèi)生局。告地（市）級(jí)衛(wèi)生局。 預(yù)警原則n 各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好突發(fā)事件各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好突發(fā)事件 監(jiān)測(cè)和相關(guān)信息的收集工作，及時(shí)掌握監(jiān)測(cè)和相關(guān)信息的收集工作，及時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)急性中毒發(fā)病動(dòng)態(tài)，及時(shí)向當(dāng)?shù)剌爡^(qū)內(nèi)急性中毒發(fā)病動(dòng)態(tài)，及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告或提出預(yù)警建議。衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告或提出預(yù)警建議。 2 報(bào)告報(bào)告2.1 責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人：責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人：n 任何單位和個(gè)人都有權(quán)向各級(jí)人民政府及其衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告中毒事件情況及其隱患，也有權(quán)舉報(bào)不履行或者不按照規(guī)定履

32、行中毒事件應(yīng)急處理的職責(zé)部門(mén)、單位及個(gè)人。n責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人：責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人：n 縣級(jí)以上各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定的監(jiān)測(cè)報(bào)告機(jī)構(gòu)和縣級(jí)以上各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定的監(jiān)測(cè)報(bào)告機(jī)構(gòu)和人員；各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（個(gè)體）的醫(yī)療衛(wèi)生人人員；各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（個(gè)體）的醫(yī)療衛(wèi)生人員（職業(yè)中毒：用人單位、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)）。員（職業(yè)中毒：用人單位、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)）。2.2報(bào)告時(shí)限報(bào)告時(shí)限n 報(bào)告單位和報(bào)告人發(fā)現(xiàn)中毒情況及患者，應(yīng)當(dāng)在小時(shí)內(nèi)盡快向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。n 接報(bào)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好信息的核實(shí)、匯總和分析工作，當(dāng)發(fā)現(xiàn)中毒情況已構(gòu)成事件時(shí)，應(yīng)當(dāng)在小時(shí)內(nèi)（一般事件6小時(shí)報(bào)告

33、、重特大職業(yè)病危害事件實(shí)時(shí)報(bào)告）向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)及上級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。急性中毒事件實(shí)行月匯總和零報(bào)告制。2.3報(bào)告程序報(bào)告程序（見(jiàn)示意圖）（見(jiàn)示意圖）縣縣CDCCDC中毒地市地市CDCCDC地市衛(wèi)生局地市衛(wèi)生局地市政府地市政府省省CDCCDC省衛(wèi)生廳省衛(wèi)生廳省政府省政府衛(wèi)生部衛(wèi)生部國(guó)家國(guó)家CDCCDC鎮(zhèn)鎮(zhèn)電話、傳真等其他方式報(bào)告中毒情況縣衛(wèi)生局縣衛(wèi)生局縣政府縣政府鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中毒醫(yī)院醫(yī)院鄉(xiāng)鄉(xiāng)中毒國(guó)務(wù)院國(guó)務(wù)院直接上報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)逐級(jí)審核 2.4 報(bào)告內(nèi)容報(bào)告內(nèi)容n 責(zé)任主體經(jīng)核實(shí)后在向上級(jí)報(bào)告突發(fā)公共事件時(shí)，應(yīng)包括信息來(lái)源

34、、時(shí)間、地點(diǎn)、范圍、性質(zhì)、動(dòng)態(tài)、影響情況和采取的應(yīng)急措施等內(nèi)容，并根據(jù)事態(tài)發(fā)展和處置情況及時(shí)續(xù)報(bào)。n 具體報(bào)告內(nèi)容：分為首次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告，根據(jù)事件嚴(yán)重程度、事態(tài)發(fā)展和控制情況及時(shí)報(bào)告事件進(jìn)程。n 首次報(bào)告未經(jīng)調(diào)查確認(rèn)的急性中毒（職業(yè)中毒）事件相關(guān)信息，應(yīng)說(shuō)明信息來(lái)源、危害范圍的初步判定和擬采取的措施。n 經(jīng)調(diào)查確認(rèn)的急性中毒（職業(yè)中毒）事件應(yīng)包括波及范圍、危害程度、流行病學(xué)分布、事態(tài)評(píng)估、控制措施等內(nèi)容。 2.5報(bào)告原則報(bào)告原則n 依法報(bào)告、統(tǒng)一規(guī)范、屬地管n理、準(zhǔn)確及時(shí)、分級(jí)分類報(bào)告、審n核匯總分析的原則。三、急性中毒（職業(yè)中毒）事件現(xiàn)場(chǎng)控制三、急性中毒（職業(yè)中毒）事件現(xiàn)場(chǎng)控制n

35、例例2 2n事故發(fā)生時(shí)間：2005年1月20日清晨6時(shí)半左右，n事故發(fā)生地點(diǎn)：廣德縣中銀化工有限公司n事故原因：廣德縣中銀化工有限公司（生產(chǎn)涂料，主要原料聚丁二烯、馬來(lái)酸酐）因反應(yīng)釜升溫過(guò)高，企業(yè)開(kāi)閥降壓排氣約2小時(shí)，導(dǎo)致大量有毒氣體泄漏。n事件后果：當(dāng)日晨小雨加雪、氣壓低，周邊人群可見(jiàn)大片褐色云團(tuán)在廠區(qū)上空升起，約0.5公里直徑大小地區(qū)范圍很快被褐色煙霧籠罩，褐色云團(tuán)自西北向東南方向緩慢移動(dòng)擴(kuò)散。當(dāng)時(shí)危及當(dāng)班3名操作工及周邊中、小學(xué)生及群眾一千余人，很多人出現(xiàn)流淚、咳嗽、咽痛等呼吸道刺激癥狀，重者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等情況。n事件現(xiàn)場(chǎng)處理：事件發(fā)生后，兩所學(xué)校一千余名

36、學(xué)生在縣教育局、縣衛(wèi)生局指揮下迅速疏散轉(zhuǎn)移； 48小時(shí)內(nèi)周邊中、小學(xué)生及群眾1145人次接受檢查觀察，其中住院觀察61人、10例重癥病人轉(zhuǎn)浙江湖州市治療；縣安全檢查監(jiān)督管理局對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了隔離、封查；縣防疫站取樣送省疾病預(yù)防控制中心理化檢驗(yàn)室檢驗(yàn)。n事后處理：病人的診斷：工人、接觸人群；治療：刺激性氣體中毒治療基本原則；出院前的檢查；后期復(fù)查；對(duì)醫(yī)院的要求；學(xué)校的心理疏導(dǎo)工作等。n 關(guān)鍵詞：緊急疏散、現(xiàn)場(chǎng)隔離關(guān)鍵詞：緊急疏散、現(xiàn)場(chǎng)隔離三、急性中毒（職業(yè)中毒）事件現(xiàn)場(chǎng)控制三、急性中毒（職業(yè)中毒）事件現(xiàn)場(chǎng)控制講課內(nèi)容 1 危害范圍的判定 n2 緊急疏散n 2.1常見(jiàn)刺激性氣體不同泄漏緊急疏散距離

37、n 2.2常見(jiàn)窒息性氣體不同泄漏緊急疏散距離n3 現(xiàn)場(chǎng)隔離n4 現(xiàn)場(chǎng)控制的基本原則：自我保護(hù)n 現(xiàn)場(chǎng)疏散及隔離n 搶救傷員n 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查n 提出建議 1 危害范圍的判定危害范圍的判定n危害源性質(zhì)；危害源性質(zhì)；n危害源所處的位置；危害源所處的位置；n地理（建筑）環(huán)境狀況；地理（建筑）環(huán)境狀況；n氣候條件；氣候條件；n生態(tài)條件；生態(tài)條件；n敏感部門(mén)的分布；敏感部門(mén)的分布；2 緊急疏散n 在搶救中毒患者的同時(shí)須及時(shí)做好周圍人員及居民的緊急疏散工作，人員疏散疏散方向方向是上風(fēng)向上水源；疏散距離疏散距離根據(jù)不同化學(xué)物質(zhì)的理化特性和毒性，結(jié)合地況、氣象條件等綜合情況來(lái)確定。n 2 緊急疏散n 2.1常見(jiàn)刺激

38、性氣體不同泄漏緊急疏散距離 刺激性 氣體 少量泄漏(200L) 大量泄漏(200L)緊急隔離 （m）白天疏散（km）夜間疏散 (km)緊急隔離（m）白天疏散（km）夜間疏散 (km)氨（液氨）300.20.2600.51.1 氯氣300.31.12752.76.8氮氧化物300.20.53051.33.9 光氣950.82.77656.611.0 2.2常見(jiàn)窒息性氣體不同泄漏緊急疏散距離 窒息性 氣體 少量泄漏(200L) 大量泄漏(200L)緊急隔離（m）白天疏散（km）夜間疏散(km)緊急隔離（m）白天疏散（km）夜間疏散(km) 一氧化碳 （壓縮） 30 0.2 0.2 125 0.6

39、1.8 氰 30 0.3 1.1 305 3.1 7.7 氰化氫（氫氰酸） 60 0.2 0.5 400 1.3 3.4 硫化氫 30 0.2 0.3 215 1.4 4.3 氯化氫 60 0.5 1.8 275 2.7 6.8 一氧化氮（壓縮） 30 0.3 1.3 155 1.3 3.5 3 3 現(xiàn)場(chǎng)隔離現(xiàn)場(chǎng)隔離 緊急隔離帶是以緊急隔離距離為半徑的圓，非事故處理人員不得入緊急隔離帶是以緊急隔離距離為半徑的圓，非事故處理人員不得入內(nèi)，用紅、黃、綠三色警示線區(qū)別，見(jiàn)緊急隔離帶示意圖。內(nèi)，用紅、黃、綠三色警示線區(qū)別，見(jiàn)緊急隔離帶示意圖。黃色警示線黃色警示線又稱溫區(qū)（又稱溫區(qū)（WARMZON）紅色

40、警示線紅色警示線又稱熱區(qū)（又稱熱區(qū)（HOTZONE）綠色警示線綠色警示線又稱冷區(qū)（又稱冷區(qū)（COLDZONE）風(fēng)向 綠色警示線綠色警示線 黃色警示線黃色警示線 紅色警示線紅色警示線 冷區(qū)冷區(qū)溫區(qū)溫區(qū)熱區(qū)熱區(qū)污染源污染源安全安全2度污染度污染1度污染和身體損傷度污染和身體損傷勿需防護(hù)勿需防護(hù)個(gè)體防護(hù)裝置個(gè)體防護(hù)裝置個(gè)體防護(hù)裝置（個(gè)體防護(hù)裝置（A級(jí)）級(jí)） 危險(xiǎn)性危險(xiǎn)性防護(hù)防護(hù)Support (Cold) Zone支援區(qū)支援區(qū)Contamination Reduction (Warm) Zone污染降解區(qū)污染降解區(qū)Exclusion (Hot) Zone危險(xiǎn)排除作業(yè)區(qū)危險(xiǎn)排除作業(yè)區(qū)Wind風(fēng)向Dra

41、inage排水系統(tǒng)Level ALevel BLevel CCommand Post指揮部Staging Area 人員集結(jié)地Staging Area 人員集結(jié)地General First Response Procedures應(yīng)急響應(yīng)的一般程序Access Control Points 出入關(guān)卡Hot Line排除區(qū)控制線Decontamination Line污染降解區(qū)控制線Crowd Control Line公眾人群控制線 疏散距離與緊急隔離帶疏散距離與緊急隔離帶 疏散距離（下風(fēng)向疏散距離）是指必須采取保護(hù)措施的范圍，即該范圍內(nèi)居民處于有害接觸的危險(xiǎn)中，可以采取撤離、密閉門(mén)窗、其他防護(hù)措

42、施等。 緊急隔離帶是以緊急隔離距離為半徑的圓，非事故處理人員不得入內(nèi)。 現(xiàn)場(chǎng)疏散與隔離要根據(jù)事故現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)際情況確定。 4 現(xiàn)場(chǎng)控制的基本原則現(xiàn)場(chǎng)控制的基本原則n 自我保護(hù)n 現(xiàn)場(chǎng)疏散及隔離n 搶救傷員n 了解情況n 提出建議四、接觸者及患者的應(yīng)急處理四、接觸者及患者的應(yīng)急處理n例例3 3n 2003年8月我省宿州某化工廠發(fā)生一起因氯氣泄漏引起的10人急性職業(yè)中毒事件。當(dāng)時(shí)，該廠機(jī)器檢修后試生產(chǎn)，工人發(fā)現(xiàn)液氯管道閥門(mén)漏氣，逐停機(jī)再次檢修，當(dāng)班工人擰開(kāi)管道閥門(mén)時(shí)大量殘液噴射，污染滲透4名維修工人面罩及衣物并向車間周圍擴(kuò)散，同班共10人堅(jiān)持搶修6小時(shí)，當(dāng)時(shí)10人均出現(xiàn)流淚，眼結(jié)膜、鼻粘膜刺激癥狀，

43、12小時(shí)內(nèi)4人因干咳、頭昏、頭痛、胸悶、呼吸不暢等病情加重住院，其中2人并發(fā)喉頭水腫收入重征監(jiān)護(hù)室行氣管插管。余6人因有呼吸道癥狀，疑診上感均在36小時(shí)內(nèi)陸續(xù)接受治療。n關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞n檢傷分類、救治原則、臨床特征、解毒藥物檢傷分類、救治原則、臨床特征、解毒藥物 四、接觸者及患者的應(yīng)急處理四、接觸者及患者的應(yīng)急處理n講課內(nèi)容講課內(nèi)容n 1 檢傷分類檢傷分類n 2 救治原則救治原則n 3 臨床特征臨床特征n 4 解毒藥物解毒藥物1 檢傷分類n 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中傷員分檢為四類，并用不同顏色的標(biāo)識(shí)卡片標(biāo)識(shí)（外框按傷情分別印上不同顏色），便于救護(hù)人員采取相應(yīng)急救措施。n 輕綠色標(biāo)識(shí); n 中黃色標(biāo)識(shí);

44、n 重紅色標(biāo)識(shí);n 死亡黑色標(biāo)識(shí)傷卡。編號(hào)：編號(hào)： 姓名：姓名： 性別性別：年齡：年齡： 受傷部位：受傷部位： 受傷程度：受傷程度：已用藥物：已用藥物： 日期日期： 標(biāo)示卡：輕綠色標(biāo)識(shí)； 中黃色標(biāo)識(shí)； 重紅色標(biāo)識(shí)； 死亡黑色標(biāo)識(shí)傷卡（外框按傷情分別印上不同顏色）。 傷情分類n輕度:血壓、呼吸、脈搏等生命體征正常；n中度：病情需短時(shí)間內(nèi)給予及時(shí)處理；n重度：呼吸、血壓、脈搏等生命體征發(fā)生改變；n死亡：意識(shí)喪失、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。n現(xiàn)場(chǎng)快速撿傷分類n辨認(rèn)：“背、抱、抬、架/ 猝倒、下溜/ 抽搐”體位；n檢查：“看、拍、呼、摸” 方法。 2 救治原則n 救治救治原則 脫離現(xiàn)場(chǎng)、

45、及時(shí)搶救、徹底清洗、安全護(hù)送。n（1 1）脫離現(xiàn)場(chǎng)）脫離現(xiàn)場(chǎng) ：發(fā)生事故后因迅速通知群眾移離現(xiàn)場(chǎng)，運(yùn)送安全發(fā)生事故后因迅速通知群眾移離現(xiàn)場(chǎng)，運(yùn)送安全地帶或上風(fēng)向新鮮空氣處，呼叫地帶或上風(fēng)向新鮮空氣處，呼叫120120或者其他急救服務(wù)中心；或者其他急救服務(wù)中心；n（2 2）及時(shí)搶救：）及時(shí)搶救：給予吸氧、針刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里等；呼吸心跳給予吸氧、針刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里等；呼吸心跳停止者給與心肺腦復(fù)蘇術(shù)；現(xiàn)場(chǎng)用藥。停止者給與心肺腦復(fù)蘇術(shù)；現(xiàn)場(chǎng)用藥。n（3 3）徹底清洗：）徹底清洗：徹底清洗：及時(shí)徹底清洗暴露的皮膚及衣物受污染徹底清洗：及時(shí)徹底清洗暴露的皮膚及衣物受污染者，應(yīng)脫去污染衣物，用大量流

46、動(dòng)清水徹底清洗，一般沖洗者，應(yīng)脫去污染衣物，用大量流動(dòng)清水徹底清洗，一般沖洗20-3020-30分分鐘。強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)物濺入眼內(nèi)者，立即現(xiàn)場(chǎng)沖（浸）洗，用生鐘。強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)物濺入眼內(nèi)者，立即現(xiàn)場(chǎng)沖（浸）洗，用生理鹽水，自來(lái)水或凈水，沖（浸）洗時(shí)間一般為理鹽水，自來(lái)水或凈水，沖（浸）洗時(shí)間一般為10-1510-15分鐘。分鐘。n（4 4）安全護(hù)送）安全護(hù)送 ：檢查患者頭部、胸部有無(wú)外傷，有無(wú)骨折等，需檢查患者頭部、胸部有無(wú)外傷，有無(wú)骨折等，需固定、保暖，根據(jù)病情分類，通知醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備。固定、保暖，根據(jù)病情分類，通知醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備。 3 臨床特征臨床特征 常見(jiàn)職業(yè)中毒臨床特征常見(jiàn)職業(yè)中

47、毒臨床特征n n中毒類型：中毒類型：急性刺激性氣體中毒 n定義：定義：刺激性氣體指對(duì)眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的一類有害氣體。n中毒原因途經(jīng)：中毒原因途經(jīng)：生產(chǎn)過(guò)程中從事職業(yè)活動(dòng)的人員一次或短時(shí)間大量接觸刺激性氣體，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性損傷，甚至威脅生命的病變。 常因生產(chǎn)中違章操作，防護(hù)不當(dāng)，容器、管道等設(shè)備故障或被腐敗而發(fā)生跑、冒、滴、漏而污染作業(yè)環(huán)境及周邊環(huán)境。主要經(jīng)呼吸道、皮膚進(jìn)入人體中毒。n毒物類別毒物類別n 酸類：氮的氧化物：氯及其他化合物：硫的化合物：成堿氫化物：強(qiáng)氧化劑：酯類：金屬化合物：醛類：氟代烴類：軍用毒氣：成酸氧化物類：成酸氫化物類：鹵素元素類：其他類：n健康影響

48、健康影響n 主要損害呼吸系統(tǒng)，刺激皮膚、粘膜。n 刺激反應(yīng)：n 急性輕度中毒：n 急性中毒中毒：n 急性重度中毒：n醫(yī)療救援醫(yī)療救援n搶救人員自我保護(hù)；n立即將患者移離現(xiàn)場(chǎng)； 清理污染衣物，流動(dòng)清水沖洗各至少20分鐘； 清除鼻腔、口腔內(nèi)分泌物及義齒、保持呼吸道通暢，對(duì)病情嚴(yán)重者給于積極的搶救措施； 患者檢傷分類；n安全護(hù)送；n刺激反應(yīng)者，至少嚴(yán)密觀察12小時(shí)；n吸入較多者應(yīng)臥床休息，用藥、吸氧、抗感染、如有指征及時(shí)行氣管切開(kāi)、支持對(duì)癥治療； n眼及皮膚的處理，按化學(xué)性眼、皮膚灼傷處理。 常見(jiàn)職業(yè)中毒臨床特征常見(jiàn)職業(yè)中毒臨床特征（略）（略）n 急性窒息性氣體中毒n 急性金屬和類金屬中毒n 急性高

49、分子化合物中毒n 急性有機(jī)化合物中毒n 急性農(nóng)藥中毒n 不明原因職業(yè)中毒 4 . 特效解毒藥物儲(chǔ)備特效解毒藥物儲(chǔ)備 藥物名稱藥物名稱 治療中毒種類治療中毒種類 藥物名稱藥物名稱 治療中毒種類治療中毒種類 乙酰胺乙酰胺 氟乙酰胺氟乙酰胺 普魯士藍(lán)普魯士藍(lán) 鉈鉈 維生素維生素K1 抗凝血滅鼠藥抗凝血滅鼠藥 亞甲藍(lán)（美藍(lán)）亞甲藍(lán)（美藍(lán)） 亞硝酸鹽類亞硝酸鹽類 二巰丙磺酸二巰丙磺酸 重金屬類重金屬類 亞硝酸鈉亞硝酸鈉 氰化物氰化物 二巰丁二酸二巰丁二酸 重金屬類重金屬類 硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉 氰化物氰化物 解磷注射液解磷注射液 有機(jī)磷類有機(jī)磷類 10硫酸鈉硫酸鈉 可溶性鋇類可溶性鋇類 氯磷定氯磷定 有

50、機(jī)磷類有機(jī)磷類 肉毒抗毒素肉毒抗毒素 肉毒毒素肉毒毒素 阿托品阿托品 有機(jī)磷類有機(jī)磷類 活性碳活性碳 多種毒物多種毒物 五、患者與接觸者健康影響評(píng)價(jià)五、患者與接觸者健康影響評(píng)價(jià)n例例4 4： 2003 2003年年9 9月我省某縣香料廠陸某、李某兩工人上班時(shí)，月我省某縣香料廠陸某、李某兩工人上班時(shí)，由由反應(yīng)斧出料時(shí)突然昏倒在工作崗位上反應(yīng)斧出料時(shí)突然昏倒在工作崗位上，單位將二人送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急，單位將二人送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急救，住院兩天后患者清醒，經(jīng)對(duì)癥治療兩患者仍雙下肢無(wú)力、無(wú)法救，住院兩天后患者清醒，經(jīng)對(duì)癥治療兩患者仍雙下肢無(wú)力、無(wú)法行走，因當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無(wú)法鑒別病因，二周后轉(zhuǎn)入省職業(yè)病防治所繼續(xù)行走，

51、因當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無(wú)法鑒別病因，二周后轉(zhuǎn)入省職業(yè)病防治所繼續(xù)治療觀察；入院檢查：兩患者神清，治療觀察；入院檢查：兩患者神清，肝功能及心電圖異常肝功能及心電圖異常，蹣跚步蹣跚步態(tài)、雙下肢肌力降低、肌電圖提示異常態(tài)、雙下肢肌力降低、肌電圖提示異常，余無(wú)特殊；，余無(wú)特殊；n 入院后繼續(xù)給予對(duì)癥支持治療，同時(shí)入院后繼續(xù)給予對(duì)癥支持治療，同時(shí)組織臨床、中毒科、理化組織臨床、中毒科、理化實(shí)驗(yàn)室相關(guān)人員對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，企業(yè)否定生產(chǎn)中使實(shí)驗(yàn)室相關(guān)人員對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，企業(yè)否定生產(chǎn)中使用有毒、有害原料及輔料，僅提供產(chǎn)品為食品添加劑資料，兩次現(xiàn)用有毒、有害原料及輔料，僅提供產(chǎn)品為食品添加劑資料，兩次

52、現(xiàn)場(chǎng)模擬采樣結(jié)果不明確。場(chǎng)模擬采樣結(jié)果不明確。 n問(wèn)題：診斷、處理問(wèn)題：診斷、處理五、患者與接觸者健康影響評(píng)價(jià)五、患者與接觸者健康影響評(píng)價(jià)n 目前全省具有職業(yè)病診斷資質(zhì)機(jī)構(gòu)24家，承擔(dān)相應(yīng)的職業(yè)病診斷工作；n 職業(yè)病鑒定工作由衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)，各地市級(jí)專家?guī)熘谐槿＜医M織職業(yè)病鑒定（省級(jí)終審）；n 勞動(dòng)能力鑒定由各地勞動(dòng)部門(mén)負(fù)責(zé)組織，企業(yè)賠償。 職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者與接觸者職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者與接觸者 健康影響評(píng)價(jià)意義健康影響評(píng)價(jià)意義貫徹實(shí)施職業(yè)病防治法和使用有毒物品作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)保護(hù)條例的需要；有利于有效保護(hù)勞動(dòng)者的健康；有利于維護(hù)勞動(dòng)者的權(quán)益；有利于開(kāi)展職業(yè)病防治服務(wù)，提高工作質(zhì)量和水平；與

53、國(guó)家衛(wèi)生法律法規(guī)相配套；適應(yīng)國(guó)家社保部門(mén)的要求。五、患者與接觸者健康影響評(píng)價(jià)五、患者與接觸者健康影響評(píng)價(jià)n講課內(nèi)容：講課內(nèi)容：n1 1 職業(yè)病診斷（鑒定）標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)病診斷（鑒定）標(biāo)準(zhǔn)n2 2 職業(yè)中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)體系（職業(yè)中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)概述，職業(yè)中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)體系（職業(yè)中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)概述，包括急性、慢性、急慢性中毒，急性化學(xué)物中毒）包括急性、慢性、急慢性中毒，急性化學(xué)物中毒）n3 3 急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（職業(yè)性、非職業(yè)性、已急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（職業(yè)性、非職業(yè)性、已知毒物、未知毒物）知毒物、未知毒物） 5.1 5.1 職業(yè)病診斷（鑒定）標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)病診斷（鑒定）標(biāo)準(zhǔn)n 我國(guó)已頒布的法定職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)十大

54、類115種,覆蓋了全部規(guī)定的職業(yè)病，使國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)與職業(yè)病目錄配套。n 職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)中涵蓋有范圍（適用范圍）、規(guī)范引用文件、診斷原則、診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（接觸反應(yīng)）、處理原則、正確使用本標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明。 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷原則職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷原則n診斷主要依據(jù)：病因和疾病的因果關(guān)系n 職業(yè)接觸史: 病因：n 疾病：n 鑒別診斷：n 綜合分析，作出診斷 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷分級(jí)職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷分級(jí)n中毒嚴(yán)重程度：主要依據(jù)臨床表現(xiàn)輕重，參考實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和化學(xué)物毒性高低。n急性中毒分級(jí)：輕、中、重三級(jí)n 輕、重兩級(jí)n 刺激反應(yīng) 職業(yè)性急性化學(xué)物中毒處理職業(yè)性急性化學(xué)物中毒處理n現(xiàn)

55、場(chǎng)搶救n病因治療n對(duì)癥治療n支持治療n預(yù)防性治療n其他 5 .2 職業(yè)中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)體系職業(yè)中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)體系 職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)中職業(yè)中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)目錄職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)中職業(yè)中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)目錄54項(xiàng)項(xiàng) 急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)35項(xiàng)項(xiàng) 急、慢性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)急、慢性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)9項(xiàng)項(xiàng) 慢性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)10項(xiàng)項(xiàng) 急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則、靶器官損壞）急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則、靶器官損壞）10項(xiàng)項(xiàng) 金屬中毒金屬中毒n鉛中毒鉛中毒n急性四乙基鉛中毒急性四乙基鉛中毒 n汞中毒汞中毒 n鎘中毒鎘中毒 n鈹病鈹病 n鉈中毒鉈中毒 n急性鋇中毒急性鋇中毒 n急性釩中毒急性釩中毒 n急性三烷基錫中毒急性三烷基錫中毒 n急性羰基鎳中毒急性羰基鎳中毒 非金屬元素及其化合物中毒非金屬元素及其化合物中毒 磷中毒磷