慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理

1、慢性阻塞性肺疾病自我管理閩東醫(yī)院呼吸內(nèi)科 韓芳朵2015.6.16 是一種可以預(yù)防、治療的疾病 全世界約有2.7億COPD患者 我國40歲以上人群中，患病率約8.2%，農(nóng)村8.8%高于城市的7.8% 死亡率與艾滋病并列為全球第四大死亡原因 在農(nóng)村為首位原因慢性阻塞性肺疾病實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11 好發(fā)秋冬寒冷季節(jié) 慢性咳嗽、咳痰為首發(fā)癥狀 白色泡沫或黏液性痰 典型癥狀：氣促或呼吸困難 晚期：體重下降、食欲減退、精神抑郁或焦慮 合并感染時可咳血痰或咳血 嚴(yán)重并發(fā)癥：慢性肺源性心臟病和右心衰竭臨床表現(xiàn)實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11主要內(nèi)容主要內(nèi)容怎么判斷是否患了慢性阻塞性呼吸疾??？患者自

2、我管理實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11 主訴和病史是非常重要的基礎(chǔ)。 肺功能檢查是判斷有無氣流受限、診斷COPD的新標(biāo)準(zhǔn) 胸部X線檢查 胸部CT檢查特別是高分辨率CT 痰涂片、痰培養(yǎng)等 睡眠監(jiān)測怎么診斷慢性阻塞性呼吸??？實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11醫(yī)生診斷疾病的過程詢問病史 癥狀體征 影像學(xué)檢查 其他生化檢查 肺功能檢查 實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.117與與CODPCODP病史相關(guān)的因素病史相關(guān)的因素中老年人 長期大量吸煙 ，被動吸煙長期接觸粉塵、煙霧、有害顆?；蛴泻怏w 遺傳傾向：家里有COPD的病人 實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11與CODP病史相關(guān)的因素反復(fù)呼吸道感染，特別是年幼時

3、感染長期接觸過敏原或刺激性氣味 慢性阻塞性肺疾病家族史春秋季節(jié)更替及環(huán)境污染和急性發(fā)作相關(guān) 不良的社會經(jīng)濟(jì)狀況出生時低體重或年幼營養(yǎng)不良實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.119自我管理的目標(biāo) 阻止病情的嚴(yán)重化發(fā)展、防范急性加重和發(fā)作保護(hù)、最佳的肺功能水平、確保良好的生活質(zhì)量。 注：這些目標(biāo)和醫(yī)療目標(biāo)是一致的！實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11 1.戒煙戒酒 2.飲食管理 3.預(yù)防感冒 3.藥物管理 5.家庭氧療 6.康復(fù)訓(xùn)練自我管理從以下五個方面實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11慢性阻塞性呼吸病的治療方案患者教育和自我管理按需使用支擴(kuò)劑和積極采取自我防范措施綜合治療措施（序貫療法和階梯療法）規(guī)范吸入糖皮

4、質(zhì)激素肺康復(fù)和吸氧治療重癥救治手術(shù) 根據(jù)病情的嚴(yán)重程度而采取相應(yīng)措施實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11 戒煙能改善COPD病情，提高你的生活質(zhì)量 COPD指南指出戒煙有效緩解COPD患者的肺功能下降12戒煙是自我管理的第一步v 戒煙需要毅力和堅持，因?yàn)闊煵莩砂a性強(qiáng)，通常需要2-3次才能戒煙成功v 研究證明你的每次戒煙都會使你更堅強(qiáng)，而且從中能掌握更多如何成功戒煙的知識實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11 戒煙對患有COPD或者家族患者COPD的朋友來說顯然是非常重要的 戒煙同樣可以改善患者本人、家人及同處于一個空間的其他人的健康 13戒煙是自我管理的第一步v 研究發(fā)現(xiàn)家庭成員吸煙對哮喘及其他呼吸病患

5、者都極為不利。v 研究證明“一手、二手、三手煙”的危害同樣巨大，應(yīng)引起我們的高度重視實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11 保持高蛋白質(zhì)：1.2克/千克（體重），以優(yōu)質(zhì)蛋白為主 限制鹽的攝入：小于6克/日，限制醬油、味精等 攝入多種維生素、高纖維、足夠的熱量及礦物質(zhì) 低碳水化合物，少吃過甜的食物 少食多餐，5-6餐/日 注意喝水：1.5升/日左右飲食管理14實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11 接種流感疫苗 避免接觸感冒患者 避免置身于感冒病原體污染的環(huán)境中 加強(qiáng)在公共場所的自我防護(hù)（洗手和戴口罩） 注重家居環(huán)境的空氣質(zhì)量 通過鍛煉和采取保健措施提高自身的抗病能力 積極治療高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病 注意

6、膳食平衡，多飲水、多食果蔬等預(yù)防感冒實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11 按需使用支氣管舒張劑 在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素 合理使用抗生素 個體化調(diào)理治療方案科學(xué)使用藥物支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素減輕炎癥和緩解癥狀：咳、痰、喘抗生素治療COPD的呼吸道感染實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11 支氣管舒張劑是控制氣流受限的中心藥物 松弛支氣管平滑肌使支氣管擴(kuò)張，緩解氣流受限癥狀 吸入治療是最佳選擇 支氣管擴(kuò)張劑按需或規(guī)律給藥以減輕癥狀 規(guī)律吸入長效支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療較短效支氣管擴(kuò)張劑更有效、安全支氣管擴(kuò)張劑實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.1118支氣管舒張劑的分類支氣管擴(kuò)張劑抗膽堿能類藥長效和短效2受

7、體激動劑長效和短效茶堿類藥選藥原則：首選抗膽堿能藥物，其他兩類為次選；選藥原則：首選抗膽堿能藥物，其他兩類為次選；長期規(guī)律應(yīng)用，短期按需應(yīng)用長期規(guī)律應(yīng)用，短期按需應(yīng)用實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11抗膽堿能類藥 機(jī)體受刺激（如吸煙）后，會產(chǎn)生化學(xué)“信使”-乙酰膽堿，致使呼吸道收縮 抗膽堿能類藥物能阻擋乙酰膽堿的作用，使肌肉組織放松，呼吸道保持暢通狀態(tài) 抗膽堿能類藥物作用于部分副交感神經(jīng)，控制呼吸道松緊19咳嗽口干惡心頭痛潛在副作用潛在副作用實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11抗膽堿能類藥 此外，抗膽堿能類藥物還可降低COPD急性加重期的發(fā)病率 抗膽堿能類藥物包括： 長效：噻托溴銨 短效：異丙托溴銨

8、咳嗽口干惡心頭痛潛在副作用潛在副作用實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.112 2受體激動劑受體激動劑v 2受體激動劑通過刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的受體，松弛呼吸道周圍組織中的肌肉而其作用。v 分長效和短效兩類：短效藥多用于氣短發(fā)作的急救藥；長效藥通過一天兩次的使用，長期控制呼吸道暢通。 短效：特布他林、沙丁胺醇 長效：沙美特羅、福莫特羅咳嗽口干惡心頭痛潛在副作用潛在副作用 短效心率加速；緊張震顫；口干舌燥，血壓升高；肌肉力量減弱；血鉀下降長效、頭痛、上呼吸道感染、鼻咽炎、咳嗽實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11 必須學(xué)會科學(xué)使用2受體激動劑 三種狀況使用2受體激動劑 1、出現(xiàn)癥狀（不管咳痰喘的任何癥狀） 2

9、、不利的氣候（風(fēng)雨和霧霾、降溫等） 3、外出活動或身體鍛煉（應(yīng)隨身攜帶） 2受體激動劑的使用限量 1、無心臟基礎(chǔ)病的患者，可以使用12-20吸/天。 2、有心臟基礎(chǔ)病的患者，根據(jù)用藥后的自我感受調(diào)整使用劑量，一般可使用6-12吸/天。 注：均以萬托林氣霧劑為例，一般每次2吸，最短15-30分鐘可重復(fù)一次。22吸入型2受體激動劑的使用實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11 吸入性的糖皮質(zhì)激素是治療支氣管哮喘的核心藥物，但并不作為COPD治療的首選藥物（但近年來有早期COPD就使用此類藥物的傾向）。 全身使用糖皮質(zhì)激素一般適用于重癥哮喘和COPD患者以及急性加重的患者，全身使用激素不適宜長期使用。 吸入

10、使用糖皮質(zhì)激素的潛在危險是：鵝口瘡（真菌感染）、舌痛、聲嘶等，全身使用糖皮質(zhì)激素的潛在危險是：免疫抑制、代謝紊亂、機(jī)會菌感染等。 長效吸入型支氣管舒張劑聯(lián)合吸入型皮質(zhì)激素已經(jīng)成為支氣管哮喘和COPD治療的共同首選。科學(xué)使用糖皮質(zhì)激素鵝口瘡（真菌感染）舌痛聲嘶潛在副作用 治療慢性呼吸病患者呼吸道的急性細(xì)菌感染 鼻竇炎 急性支氣管炎 某些類型的肺炎 治療急性加重期的感染和明確證明合并的感染 發(fā)熱 咳嗽加重 痰液變化 檢驗(yàn)指標(biāo)異常合理使用抗生素實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11 沙美特羅替卡松粉吸入劑 噻托溴銨粉吸入劑 布地奈德福莫特羅粉吸入劑 慢性阻塞性呼吸病的理想治療藥物實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010

11、.11 COPD穩(wěn)定期進(jìn)行長期家庭氧療對具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率 對血流動力學(xué)、血液學(xué)特征、運(yùn)動能力、肺生理和精神狀態(tài)均會產(chǎn)生有益的影響 長期家庭氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0-2.0 升分鐘，吸氧持續(xù)時間15 小時/天家庭氧療實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11 適用于極重度COPD患者（級） PaO255 mm Hg或動脈血氧飽和度(SaO2)88 ，有或沒有高碳酸血癥。 PaO2在5560 mm Hg之間，或SaO255)27長期家庭吸氧治療的指標(biāo)實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11 肺康復(fù)是一項為肺病患者量身訂做的一些列肺病康復(fù)計劃 肺康復(fù)主要包括 ：運(yùn)動訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、健

12、康教育、心理和行為干預(yù)及其效果評價，其中運(yùn)動訓(xùn)練是肺康復(fù)的核心，主要包括上、下肢運(yùn)動訓(xùn)練。肺康復(fù)實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11呼吸肌功能鍛煉一 腹式呼吸 方法：患者取立位（體弱者也可取坐位或仰臥位），全身肌肉放松，平靜呼吸。一手放在胸部，一手放在腹部，用鼻吸氣，用口呼氣；吸氣時盡量挺腹，胸部不動，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量氣體呼出，深吸緩呼。吸與呼時間之比1：2或1:3，每分鐘呼吸保持在78次。每次10-20分鐘，每日2次，堅持進(jìn)行。實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11腹式呼吸法示意圖實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11呼吸肌功能鍛煉二 縮唇呼吸鍛煉 方法：讓患者取任何臥位，靜息呼吸。用鼻吸氣，用口呼氣。

13、深吸口氣，緩慢呼出。呼氣時口唇縮攏似吹口哨狀，同時收縮腹部，吸與呼的時間比為1:2或1:3，縮唇大小程度與呼氣流量由患者自行選擇調(diào)整，以距離口唇1520cm處蠟燭火焰能隨氣流傾斜不熄滅為度。實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11 慢性阻塞性呼吸疾病的臨床診斷需要肺功能指標(biāo) 關(guān)注自己健康應(yīng)該了解自己的肺功能 動態(tài)監(jiān)測肺功能可以判斷自己病情的狀態(tài)，可以為使用支氣管舒張劑和調(diào)整治療方案提供最可靠的依據(jù)。 家庭配置峰流速儀帶來的益處無法用經(jīng)濟(jì)來衡量，而簡易肺功能測定儀的價格遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于電子血壓計。 動態(tài)監(jiān)測肺功能必須養(yǎng)成習(xí)慣動態(tài)監(jiān)測肺功能指標(biāo)體育鍛煉 根據(jù)病情制定有效的鍛煉計劃，以呼吸體操及醫(yī)療體育為主的有氧運(yùn)

14、動等方法。鍛煉方式有：散步、太極拳、體操、上下樓、騎自行車等。開始運(yùn)動5-10min，每天4-5次，適應(yīng)后延長至20-30min，每天3-4次。其運(yùn)動量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。一般1-2周后可使肺功能顯著改善。實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.1134自我管理的重要內(nèi)容1 避免接觸有害氣體或顆粒避免接觸有害氣體或顆粒5 預(yù)防感冒預(yù)防感冒 2 健康飲食健康飲食 3 勞逸結(jié)合勞逸結(jié)合 4 緩解壓力緩解壓力 實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版2010.11 任何疾病的診治過程都是一種醫(yī)患平等合作關(guān)系的體現(xiàn) 醫(yī)方應(yīng)該給患方提供最有益的醫(yī)療資訊、最科學(xué)的診斷和治療方案，解決患方心中的疑慮和治療指導(dǎo)。 患方應(yīng)該給醫(yī)方最直接真實(shí)的感受、用藥的方式、心中的疑慮和需要的幫助。 保持雙方的聯(lián)絡(luò)，隨時獲取對方的信息和醫(yī)方的幫助。建立良好的醫(yī)患伙伴關(guān)系 急性發(fā)作時應(yīng)在自我