放射性皮膚損傷的防與治

1、放射性皮膚損傷的放射性皮膚損傷的防與治防與治 2016.5.15教學(xué)目標(biāo)：教學(xué)目標(biāo)：了解放射性皮損傷了解放射性皮損傷發(fā)生病理、影響因發(fā)生病理、影響因素素掌握急掌握急/ /晚期放射性皮晚期放射性皮損傷的分級標(biāo)準(zhǔn)損傷的分級標(biāo)準(zhǔn)掌握放射性皮損傷掌握放射性皮損傷預(yù)防、治療和護理預(yù)防、治療和護理熟悉國內(nèi)外護理進展熟悉國內(nèi)外護理進展熟悉處理原則熟悉處理原則案例分享案例分享皮膚的基本結(jié)構(gòu)：皮膚的基本結(jié)構(gòu)： 表皮 真皮皮下組織由外向內(nèi)可分為5層，分別為:角質(zhì)層，透明層，顆粒層，棘細胞層，基底層。乳頭層網(wǎng)狀層由疏松結(jié)締組織和脂肪小葉組成細胞組織的放射反應(yīng)細胞組織的放射反應(yīng)：細胞反應(yīng)：胞核的放射敏感性比胞質(zhì)高細胞

2、反應(yīng)：胞核的放射敏感性比胞質(zhì)高100100倍倍放射線對正常組織的影響：受照射面積越大反應(yīng)越大放射線對正常組織的影響：受照射面積越大反應(yīng)越大根據(jù)細胞對放射的敏感性，將組織分為： 早期急性反應(yīng)（early erythema） 早期紅斑 單次大于5Gy的照射后幾小時，由于血管的擴張，水腫出現(xiàn)類似于曬傷的早期紅斑，可持續(xù)幾天。 干性和濕性脫皮 這是與細胞死亡有關(guān)的繼發(fā)反應(yīng)，單次10Gy以后出現(xiàn)干性脫皮，15Gy以后出現(xiàn)濕性脫皮 晚期反應(yīng) 真皮最突出的反應(yīng)是發(fā)生延遲反應(yīng)。這些反應(yīng)比早期反應(yīng)嚴(yán)重，因它是不可逆的。皮膚變薄、變脆、輕微損傷即可造成難以愈合的潰瘍。皮膚放射治療耐受量放射治療耐受量：器官器官損傷

3、損傷TD5/5 (1%-5%)照射面積照射面積(cm2)或或長度長度口腔黏膜潰瘍、黏膜炎癥5500 cGy100 cm肝臟急、慢性肝炎2500 cGy全肝腎臟攣縮6000 cGy全腎睪丸永久不育100 cGy整個睪丸（5cGy/天，散射）卵巢永久不育200300 cGy整個卵巢脊髓梗死、壞死4500 cGy10cm晶體白內(nèi)障500 cGy整個或部分晶體放射性皮損傷的影響因素：放射性皮損傷的影響因素： 內(nèi)在因素皮膚狀況1、機體潮濕的部位及皮膚皺褶的部位（頭頸部、腋窩、腹股溝）2、表面涂抹有香味的油脂或含有金屬元素的物質(zhì)如汞或銀等常加重皮膚的反應(yīng)照射部位營養(yǎng)因素年齡吸煙基礎(chǔ)疾病一般情況種族 外在因

4、素放射線的能量化療患者的記憶效應(yīng)放療劑量分割方式皮膚放療反應(yīng)：皮膚放療反應(yīng)： 分期早期晚期 發(fā)生時間照射后7天內(nèi)照射后10周內(nèi) 表 現(xiàn)紅斑（最先出現(xiàn)）、色素沉著、脫毛、脫皮萎縮、脫皮、毛細血管擴張、皮下組織纖維化和壞死RTOG急性放射性損傷分級標(biāo)準(zhǔn)：急性放射性損傷分級標(biāo)準(zhǔn)：器官組織 01級2級3級4級皮膚無變化濾泡樣暗紅色斑/脫發(fā)/干性脫皮/出汗減少觸痛或鮮紅色斑/片狀濕性脫皮/中度水腫皮膚褶皺以外部位出現(xiàn)融合性濕性脫皮潰瘍、出血、壞死RTOG急性放射性損傷分級標(biāo)準(zhǔn)：急性放射性損傷分級標(biāo)準(zhǔn)：RTOG晚期放射性損傷分級：晚期放射性損傷分級：器官組織01級2級3級4級皮膚無輕度萎縮，色素沉著，少許

5、脫發(fā)片狀萎縮，中度毛細血管擴張，完全脫發(fā)明顯萎縮，顯著的毛細血管擴張潰瘍直接死于放射晚期反應(yīng)皮下組織無輕度硬化和皮下脂肪減少中度纖維化，但無癥狀，輕度痙攣10%線性單位壞死RTOC晚期放射性損傷分級：晚期放射性損傷分級： 防與治防與治放療前放療療期間放療后護理護理放療前放療前放射野皮膚護理：放射野皮膚護理：放療前放療前放射野皮膚護理：放射野皮膚護理：放療期間：放療期間：放療后放療后放射性皮膚損傷的護理：放射性皮膚損傷的護理：慶大霉素為氨基甙類中抗菌活性較強的一種藥物，具有抗菌譜廣，它對許多革蘭氏陰性村菌抗菌作用強，對綠膿桿菌、金黃色黃色葡萄菌都有療效，細菌對慶大霉耐藥產(chǎn)生較慢縣不穩(wěn)定。生維生素

6、 B12 通過神經(jīng)感覺器及 痛覺中樞阿片受體達到鎮(zhèn)痛作用。同時還參與蛋白、脂肪、糖的代謝以及保護支持營養(yǎng)神經(jīng)鞘和血管內(nèi)皮的功能，從而達到抗神經(jīng)炎的作用并修復(fù) 皮膚，粘膜上皮細胞及血管內(nèi)皮細胞，慶大霉素 與生維生素 B12 配成的溶液治療放療引起的深度皮膚反應(yīng)。使用方法：按常規(guī)用生理鹽水清洗患處后，將浸有慶大霉素20 毫升與維生素 B12 10 毫升混合液略大于創(chuàng)面 1 2 厘米的紗布四層濕敷 于患處，待藥物吸收致紗布半干時，再用注射器將藥液均勻注入紗布內(nèi)，使紗布始終保持濕潤直到所有溶液用完為止，每天一次。面積較大時可增加量或增加濕敷次數(shù)。放療后放療后放射性皮膚損傷的護理：放射性皮膚損傷的護理：

7、康復(fù)新液為美洲大鐮干燥蟲體的提取物，內(nèi)含多元醇、黏糖氨酸、黏氨酸和多種氨基酸，可以促進肉芽組織生長及血管新生，具有修復(fù)潰瘍創(chuàng)面、使創(chuàng)面迅速愈合的功效，有效緩解疼痛癥狀，改善微循環(huán)；同時能有效激活創(chuàng)面的免疫活性細胞，抑菌消炎；還可以顯著提高機體免疫功能，對非特異性免疫功能的細胞起活化作用。使用方法：創(chuàng)面每日用生理鹽水棉球清除創(chuàng)面壞死組織和膿性分泌物后，20ml康復(fù)新液倒入無菌治療碗，將3塊無菌紗布塊浸入康復(fù)新，浸透，以不滴水為宜，將浸有康復(fù)新液紗布敷于創(chuàng)面上，30min后取下紗布，注射器抽取4ml維生素 B12 液體滴在創(chuàng)面上，再用無菌棉簽涂勻，每天4次。放療后放療后放射性皮膚損傷的護理：放射性皮膚損傷的護理：放射