言語功能評定

1、言語功能評定 第一節(jié) 言語語言概論一、言語和語言的概念言語 ( speech ) 與語言 ( language ) 是兩個既不同又有關(guān)聯(lián)的概念。語言是人類區(qū)別于其他動物的重要特征之一，是人類特有的能力，其表現(xiàn)形式包括口語、書面語和姿勢語（如手勢、表情及手語）。言語是語言的主要內(nèi)容，是人類運(yùn)用語言的過程，是用聲音來進(jìn)行的口語交流，即人類說話的能力。n語言活動有四種形式：即口語表達(dá)、口語理解、閱讀理解和書寫表達(dá)。（即聽說讀寫）n言語的形成，主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進(jìn)入聲道，形成聲音。聲道包括：喉、聲帶、咽、舌、軟腭、硬腭、牙和唇 二、言語產(chǎn)生的機(jī)制（一）神經(jīng)系統(tǒng)將概念以語言的形式編碼，并負(fù)責(zé)控

2、制與語言產(chǎn)生有關(guān)的肌肉協(xié)調(diào)工作。（二）呼吸器官呼出足夠的氣流以啟動發(fā)聲。（三）氣流通過聲門（聲帶間的通道）時，其壓力的大小決定聲音的強(qiáng)弱。聲帶的長短和顫動影響音調(diào)的高低（四）口鼻咽使聲音精細(xì)化。（五）耳部中聽覺系統(tǒng)會將個體發(fā)出的語音轉(zhuǎn)換成神經(jīng)傳導(dǎo)訊號，因此言語者可以監(jiān)控自己所說出來的話。三、腦 語 言 中 樞 經(jīng)典的語言中樞：運(yùn)動性語言中樞（Broca區(qū)；前言語區(qū)）：額下回中部負(fù)責(zé)語言的發(fā)生與表達(dá)聽覺性語言中樞（Wernicke區(qū),后言語區(qū)）：顳上回后部負(fù)責(zé)聽覺語言接收與理解連接Broca區(qū)與Wernicke區(qū)的是弓狀束書寫中樞：額中回后部閱讀中樞：頂葉角回 四、語言的神經(jīng)生理基礎(chǔ)n人類在日常

3、生活中習(xí)慣用一只手來進(jìn)行，稱為利手。而大約90%的人都是右利手n語言中樞所在的大腦半球為優(yōu)勢大腦半球， 60-70%的左利手人和96%的右利手人優(yōu)勢大腦半球都在左側(cè)n所以當(dāng)左側(cè)大腦損傷會出現(xiàn)語言功能障礙，故失語癥的患者多為右側(cè)偏癱n大腦兩半球的功能既對稱又不完全對稱。言語中樞大多數(shù)在左側(cè)半球，部分左利手者則位于右側(cè)，習(xí)慣稱左側(cè)為優(yōu)勢大腦半球。n左側(cè)大腦半球在言語、邏輯思維、分析能力以及計算等方面起決定作用n右側(cè)大腦半球有高級的認(rèn)識中樞，主要在音樂、美術(shù)、綜合能力、空間和形狀的識別、短暫的視覺記憶和認(rèn)識不同人的面容等方面起決定作用。第二節(jié) 言語語言障礙的評定一、言語功能障礙評定目的n主要是通過交

4、流、觀察或使用通用的量表（必要時還可以通過儀器對發(fā)音器官進(jìn)行檢查）來評定患者有無言語功能障礙并確定是否需要言語治療。二、失 語 癥 定義：失語癥是由于腦部損傷使原來已經(jīng)獲得的語言能力受到損傷或喪失的一種語言障礙綜合征n腦血管意外是失語癥的最常見病因，其它包括顱腦損傷、腦部腫瘤、腦組織炎癥，以及Alzheimer病等。n以下幾種情況不屬于失語癥：因先天或幼年疾病使語言學(xué)習(xí)發(fā)生困難，語言未獲建立時的語言功能障礙；意識障礙及精神癥狀的語言障礙；感覺-運(yùn)動系統(tǒng)的障礙導(dǎo)致的語言表達(dá)和理解困難失語癥臨床表現(xiàn)（一）失語癥的主要語言癥狀1口語表達(dá)障礙 2聽理解障礙 3閱讀障礙 4書寫障礙 1口語表達(dá)障礙n（1

5、）發(fā)音障礙：又稱皮質(zhì)性構(gòu)音障礙或言語失用，表現(xiàn)為咬字不清、說話含糊或發(fā)單音有困難。模仿語言發(fā)音不如自發(fā)語言。n（2）說話費(fèi)力：與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說話不流暢、緩慢，并伴有全身用力、嘆氣及附加表情和手勢。n（3）錯語：包括語音錯語、詞意錯語和新語。n語音性錯語是音素之間的置換，如將鑰匙yaoshi說成礁石（jiaoshi）。語義錯語是詞與詞之間的置換，如將“狗”說成“貓”。新語則是用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞，如將“鉛筆”說成“烏里”。在表達(dá)時，大量錯語混有新詞，稱為雜亂語n（4）語法錯誤：有兩種：失語法：表達(dá)時用名詞和動詞羅列，缺乏語法結(jié)構(gòu)，類似電報文體，故稱電報式言語；語言錯亂：

6、句子中有實意詞和虛詞，但用詞錯誤、結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂。n （5）找詞困難：是指欲說出恰當(dāng)詞時有困難或不能，多見于名詞、形容詞和動詞。表現(xiàn)為談話出現(xiàn)停頓，或重復(fù)結(jié)尾詞、介詞及其他功能詞。如果找不到恰當(dāng)?shù)脑~，而以描述說明等方式進(jìn)行表達(dá)，則稱為迂回現(xiàn)象。n（6）刻板語言：是只能說幾個固定的詞或短語，如“滴滴答答、“發(fā)展”、“媽媽”，有時會發(fā)出無意義的聲音。 n（7）模仿語言：是一種不自主地復(fù)述他人的話。如問“你叫什么名字”，回答也是“你叫什么名字”。有模仿語言的患者常有語言完成現(xiàn)象，即患者對于系列詞、熟悉的詩歌雖然不能自動發(fā)起敘述，但若他人說出前面部分，他即可接著完成其余部分。如主試者說“1、2、3”，

7、他可以接著說“4、5、6”。n（8）持續(xù)癥：是在正確反應(yīng)后，當(dāng)刺激已改變時仍以原來的反應(yīng)來回答。如命名：“花”，當(dāng)將花換成筆后問患者“這是什么”，他仍答“花”。n（9）復(fù)述困難：指不能準(zhǔn)確復(fù)述主試者說的詞或句n（10）流暢度：以每分鐘說出多少詞表示。每分鐘說出的詞在100個以上稱為流暢型口語，在50個以下稱非流暢型口語。2聽理解障礙聽覺理解障礙是指患者理解能力降低或喪失，是失語患者常見的癥狀。表現(xiàn)為患者聽不懂，但依然可以流利地說話；患者能正確朗讀或書寫，卻不能理解文字甚至是手勢的意義。如果患者癥狀輕微，可能只對某些單詞或短語不能理解；能回答問題，但不一定完全準(zhǔn)確。如果患者有嚴(yán)重的理解障礙，則可

8、能答非所問。n（1）語音辨認(rèn)障礙：患者能象常人一樣聽到聲音，但對聽到的聲音不能辨認(rèn)。典型者稱為純詞聾。n（2）語義理解障礙：患者能正確辨認(rèn)語音，部分或全部不能理解詞義，由于病情輕重不同可以表現(xiàn)為：對常用物品名稱或簡單的問候語不能理解；對常用的名詞能理解，對不常用的名詞或動詞不能理解；對長句、內(nèi)容和結(jié)構(gòu)復(fù)雜的句子不能完全理解。3閱讀障礙-閱讀能力受損，稱為失讀癥，表現(xiàn)為不能正確朗讀和理解文字，或者能夠朗讀但不能理解朗讀的內(nèi)容。4書寫障礙-書寫比其他語言功能更復(fù)雜，它不僅涉及語言本身，還有視覺、聽覺、運(yùn)動覺等的參與。因此，在分析書寫障礙時，首先要判斷是否屬失語性質(zhì)。失語癥的書寫障礙常有以下幾種表現(xiàn)

9、：（1）書寫不能：完全性書寫障礙，可以簡單劃12劃，構(gòu)不成字，也不能抄寫。（2）構(gòu)字障礙：所寫出的字筆畫錯誤。（3）像形書寫：不能寫字，可以圖表示。（4）鏡像書寫：筆畫正確，而方向相反，見于右側(cè)偏癱而用左手寫字患者。（5）惰性書寫：寫出一個字詞后再讓寫其他詞時，仍不停地重復(fù)寫前面的字詞。（6）書寫過多：書寫中混雜一些無關(guān)字詞或造字。（7）語法錯誤：書寫句子時出現(xiàn)語法錯誤。 失 語 癥 的 分 類Benson分類Z Broca失語Z Wernicke失語Z 傳導(dǎo)性失語Z 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語Z 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語Z 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語Z 完全性失語Z 命名性失語Z 皮質(zhì)下失語各型失語癥的主要特征 一、B

10、roca失語又稱表達(dá)性失語或運(yùn)動性失語n病灶：位于優(yōu)勢半球額下回后部1/3的Broca區(qū) n此類患者多伴有右側(cè)偏癱 n預(yù)后最好 n癥狀是表達(dá)障礙明顯于理解障礙 Broca失語的主要特征1、聽：聽理解-理解障礙較輕，可以理解簡單詞語，長句有困難 口語理解相對好2、說：自發(fā)性言語-呈非流暢性，說話量少，費(fèi)力，語言貧乏和 缺乏語法詞而呈電報式言語。復(fù)述發(fā)音啟動困難，障礙明顯3、讀: 閱讀-朗讀常有障礙，比談話好4、寫：書寫-有字形破壞，語法錯誤聽好說差復(fù)述差Broca失語病例n男性，58歲，大學(xué)文化程度，右利；以言語不利伴右側(cè)肢體活動不靈1個月入院。患者于1月前中午午睡起床時，發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體不能活動并

11、且不會說話，隨即送醫(yī)院治療，診斷為腦梗死，Broca失語n失語癥檢查：患者自發(fā)性言語少，可以回答自己的姓名，住址只能回答北京。談話中停頓較多，言語呈非流暢性，并且發(fā)音不清晰，表達(dá)困難明顯。聽理解較好。復(fù)述正確率為40%，閱讀理解正確率：名詞和動詞為70%，句子為20%；抄寫正確率為60%；聽寫正確率為：名詞為40%動詞為20%。句子為0。計算正確100%二、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語病灶：位于Broca區(qū)的前方及上方。多數(shù)病因為大腦中動脈梗死和腦外傷預(yù)后較好癥狀: 1、聽：對口語和文字語言理解多正常 2、說：口語表達(dá)為非流暢性，自發(fā)言語少 3、讀：復(fù)述能力好，閱讀朗讀有缺陷 4、寫：書寫有障礙與Broc

12、a失語的主要區(qū)別在于可復(fù)述較長句子聽好說差復(fù)述好 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語病例n男性，52歲，右利，司機(jī)；以右側(cè)肢體活動不靈，言語不利1年入院?；颊哂?005年5月在早晨洗臉時突發(fā)意識不清，CT檢查顯示左額大面積腦梗死。n失語癥檢查：口語表達(dá)非流暢，可以用部分單詞和手勢表達(dá)?？谡Z理解和閱讀理解正確率達(dá)90%，復(fù)述正確率達(dá)80%，命名和動作描述正確率均為90%，讀詞正確率為40%，各種書寫均不能完成。三、Wernicke失語n病灶：優(yōu)勢半球顳上回后部的Wernicke區(qū)n又稱接受性失語或感覺性失語n病因多為腦梗死n癥狀：理解障礙明顯于表達(dá)障礙；典型的流暢性失語n1、聽：聽理解能力障礙明顯n2、說：自發(fā)性

13、言語流暢，但錯語多，患者可以很流暢的說，但不知道自己在說什么n3、讀：可讀字，但多為錯讀n4、寫：書寫時常有字形，但錯寫較多n聽差說好復(fù)述差Wernicke失語病例n男性，59歲，右利。以言語不利2個月入院。患者患風(fēng)濕性心臟病30余年。于2個月前晚飯后，在安靜狀態(tài)下，突感右側(cè)肢體活動不靈，言語不清，入院檢查顯示“左顳葉腦栓塞”。n漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查：口語為流暢性，明顯雜亂語；聽理解正確率只有10%出聲讀為0.閱讀理解能力較好；抄寫50%正確四、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語n病灶：優(yōu)勢半球外側(cè)裂的廣泛病變n癥狀：n1、聽：聽理解有障礙（文字理解和口語理解均障礙）n2、說：自發(fā)性言語流暢，但錯語多n3、讀：可

14、以讀，但不理解其意思；復(fù)述能力好，雖然不知道對方在說什么，但可以復(fù)述n4、寫：聽寫差n與Wernicke失語最大的區(qū)別就是復(fù)述能力保留n聽差說好復(fù)述好五、傳導(dǎo)性失語n病灶：優(yōu)勢半球外側(cè)裂上下散在性損傷n癥狀：以復(fù)述能力障礙為主的流暢性失語n1、聽：聽理解較好n2、說：自發(fā)性言語流暢，多伴有錯語n3、讀：復(fù)述障礙明顯，讀詞及命名均錯n4、寫：書寫障礙n預(yù)后較好n聽好說好復(fù)述差六、命名性失語n又稱健忘性失語n病灶：左大腦半球的角回和顳中回的后部n癥狀：以命名障礙為主的流暢性失語n自發(fā)性找詞困難，說話有錯語，內(nèi)容空洞n其他能力如聽理解，復(fù)述，書寫均保留n預(yù)后較好n聽好說好復(fù)述好七、完全性失語n非流暢

15、性失語，聽說讀寫能力均嚴(yán)重受損n病灶：優(yōu)勢半球外側(cè)裂周圍廣泛損害n癥狀：聽理解嚴(yán)重障礙n自發(fā)性言語少，非流暢n命名，復(fù)述，讀詞，書寫均不能n預(yù)后差n聽差說差復(fù)述差八、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語n較少見。即經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語和經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語并存。n病灶：優(yōu)勢半球分水嶺區(qū)大片病灶n癥狀：n1、聽：聽理解嚴(yán)重障礙，甚至完全不能理解n2、說：自發(fā)性言語少，非流暢性n3、讀：命名，閱讀嚴(yán)重障礙，復(fù)述部分保留，可以復(fù)述詞和短句，長句有困難n4、寫：書寫不能n聽差說差復(fù)述好純 詞 聾 主要特征是選擇性聽言語理解受損,而其它語言功能和閱讀能力保留。聽力檢查時沒有外周的聽力障礙,能識別非詞語聲音,僅對語言聲音聽失認(rèn),不能

16、理解也不能復(fù)述口頭言語,卻能正確地閱讀及理解文字語言,自發(fā)談話正常。 純 詞 啞 純詞啞又稱構(gòu)音性失用或言語訥吃主要限于發(fā)音障礙，是由于對發(fā)音起作用的運(yùn)動系統(tǒng)中的特殊網(wǎng)絡(luò)因病變而中斷。此類患者口語表達(dá)能力嚴(yán)重障礙,而文字表達(dá)及理解等其它言語功能均正常。 失語癥的評定目的n主要是對各型失語癥進(jìn)行鑒別診斷，了解其嚴(yán)重程度，為制定治療目標(biāo)和選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄌ峁┛陀^資料，并對言語恢復(fù)的可能性作出預(yù)測。評定方法n一、國內(nèi)常用n1、漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查適合于成人患者n包括兩個部分n第一部分通過患者回答12個問題了解其言語的一般情況n第二部分由30個分測驗組成。分九大項目n2、漢語失語癥成套測驗n3、漢語波

17、士頓檢查法n二、國外常用n1、波士頓診斷性失語檢查（BDAE）n是目前英語國家應(yīng)用較為普遍的失語癥診斷性測驗方法。該檢查法設(shè)計全面，包括語言功能和非語言功能.檢查兩部分，5個大項26個分測驗組成n2、西方失語癥成套測驗（WAB）n是波士頓失語檢查法的縮簡版，它克服了前者冗長的缺點(diǎn)，比較省時，可單獨(dú)檢查口語部分，并能根據(jù)結(jié)果進(jìn)行分類n3、日本失語癥檢查法（ SLTA）：n由日本失語癥研究會設(shè)計，內(nèi)容包括聽、說、讀、寫、計算五個大項目，一共有26個分測驗，按6級評分。n其優(yōu)點(diǎn)是在圖冊檢查設(shè)計上以多圖選一的形式，避免了患者對檢查內(nèi)容的熟悉，使檢查更加客觀。此法易于操作，對訓(xùn)練有重要的指導(dǎo)作用。評定步

18、驟n一、言語的流暢度n第一步：與患者談話，確定言語的流暢度例如“你今天感覺怎么樣”“請介紹一下你的職業(yè)”等，最好將患者的談話錄音并仔細(xì)分析。n流暢性失語有：Wernicke失語，經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語，命名性失語，傳導(dǎo)性失語n非流暢性失語有：Broca失語，經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語，完全性失語，經(jīng)皮質(zhì)混合性失語n二、口語的聽理解n第二步：聽理解測驗聽名詞、動詞、句子和執(zhí)行口頭命令n如果患者可以理解短句和較長句子或簡單指令，視為理解能力好；反之差n非流暢性失語中聽理解好的有：Broca失語和經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語，差的是完全性失語和經(jīng)皮質(zhì)混合性失語n流暢性失語中聽理解好的是：傳導(dǎo)性失語和命名性差的是Wernicke失語和經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語n三、復(fù)述n第三步：和檢查聽理解一樣，檢查患者復(fù)述名詞、動詞、短句及長句的能力n能夠較好復(fù)述句子的為復(fù)述好n四、計算n100-7失語癥失語癥 自發(fā)性言語自發(fā)性言語 聽理解聽理解 復(fù)述復(fù)述 診斷診斷非流暢性非流暢性流暢性流暢性較較好好差差 差差好好 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語 Broca失語失語差差 完全性失語完全性失語好好 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語經(jīng)皮質(zhì)混合性失語差差好好差差 Wernicke失語失語好