外科休克病人的護理

1、第三章第三章 外科休克外科休克(surgical shock)病人的護理病人的護理河北醫(yī)科大學西山校區(qū)教務處 趙冬復習回憶 休克定義？病因分類？ 什么是有效循環(huán)血量？影響有效循環(huán)血量的因素有哪些？ 休克時微循環(huán)有何變化？ 休克臨床分期？各期表現(xiàn)？【概念】v外科休克(surgical shock)致病因素機體有效循環(huán)血量微循環(huán)障礙組織灌流細胞代謝紊亂、受損所致的危急綜合征。貫序性事件：亞臨床階段的組織灌注不足 （起點）MSOF（終點）有效循環(huán)血量是指單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量，約占全身血容量的80%90%。影響有效循環(huán)血量的因素：v1.充足的血容量v2.有效的心排出量v3.良好的周圍

2、血管張力任何因素改變過度均可引起有效循環(huán)血量銳減，進而導致休克?！静∫蚍诸悺浚ㄒ唬┌床∫颍?*低血容量性 *感染性 過敏性 神經(jīng)性 心源性v（二）按始動因素： 血容量減少（出血失液） 心排力下降（心源性，心外阻塞） 血管容量擴大（血液分布不均）v（三）按血流動力學 低排高阻 （低動力型、冷型）多見 G- 高排低阻 （高動力型、暖型）多見 G+ 【病因分類】【病理生理】 病理生理基礎v正常微循環(huán)構成（三條通路）*v休克時微循環(huán)變化 *【病理生理】 微循環(huán)變化營養(yǎng)通路直捷通路AV短路正常微循環(huán)構成（三條通路）O2O2O2CO2CO2收縮期微循環(huán)變化少灌少流擴張期微循環(huán)變化只灌少流衰竭期微循環(huán)變化不

3、灌不流代謝改變v血容量ADH、醛固酮水鈉潴留血量v葡萄糖無氧分解產(chǎn)酸ATPK+Na+泵功能v蛋白質(zhì)分解加速 BUN 肌酐 微循環(huán)障礙10，缺血、缺O(jiān)2嚴重，重要器官受損，即出現(xiàn)MSOF（多系統(tǒng)器官功能衰竭）v肺呼吸窘迫綜合征（ARDS） v腎腎衰（ARF）v心心衰v腦腦水腫、顱內(nèi)高壓v肝肝衰、肝昏迷v胃腸道應激性潰瘍 內(nèi)臟器官的繼發(fā)損傷【臨床表現(xiàn)】v休克前期（微循環(huán)收縮期） 煩燥不安、面色蒼白、肢冷、脈速、BP正?；蛏缘?、脈壓差20、尿少v休克期（微循環(huán)舒張期） 表情淡漠、反應遲鈍、皮膚粘膜紫紺、四肢厥冷、脈弱、BP（收縮壓90）、尿少或無尿、甚至昏迷【臨床表現(xiàn)】v休克晚期（微循環(huán)衰竭期） 神

4、志不清、皮膚粘膜紫斑、出血點、脈摸不清、BP測不到、呼吸不規(guī)則、甚至、停止?！九R床表現(xiàn)】1、外周血象（WBC、N）糞、尿檢查2、DIC監(jiān)測（纖維蛋白原1.5g/L、凝血酶原時間)3、動脈血氣分析（PaO2、PaCO2)4、CVP（正常值5-12cmH2O) 5、PCWP(正常值8-12cmH2O)6、心排量（Co 4-6L/min）和心臟指數(shù)（CL2.5-3.5L/min)【輔助檢查】【治療原則】v盡早除去病因失血&感染v迅速恢復有效循環(huán)血量v糾正微循環(huán)障礙、恢復組織灌注v增強心肌功能v恢復人體正常代謝和防止MODS發(fā)生急救急救：處理原發(fā)傷：抗休克褲 保持呼吸道通暢體位 “”型位保持正

5、常體溫補充血容量補充血容量：（最基本措施）原則：失什么補什么，失多少補多少，建立良好通路，根據(jù)CVP、BP、尿量等指標 積極處理原發(fā)病積極處理原發(fā)?。ㄗ罡敬胧﹍低血容量性：補液、輸血、止血l感染性：抗生素、激素、切除及引流病灶l創(chuàng)傷性：鎮(zhèn)靜、止痛、止血、包扎、固定糾正酸中毒糾正酸中毒 緊急下首選5蘇打水150-250ml補給，以后根據(jù)CO2CP計算補給 應用血管活性藥物應用血管活性藥物收縮劑能升壓，但影響微灌量加重組織缺氧，僅用于經(jīng)擴容后BP仍5mmHg停止放氣v?應用血管活性藥【護理措施】v維持有效的氣體交換v?給氧（40-50%氧 6-8L/分鐘）v?監(jiān)測呼吸功能（動脈血氣分析）v?防

6、窒息v?維持呼吸道通暢【護理措施】v預防感染v?應用嚴格無菌操作v?應用有效抗生素v?協(xié)助咳嗽排痰及霧化，防肺部感染v?保持床單干燥、清潔勤翻身，防壓瘡【護理措施】v維持正常體溫v?密切觀察體溫變化v?注意保暖（室溫20O ）但避免加熱v?輸庫血時要加溫（35O左右）v?高熱時宜物理降溫（冰帽、冰袋）【護理措施】v預防皮膚受損和意外損傷v? 防壓瘡v? 神志不清者要專人守護v? 加床欄v? 必要時四肢上約束帶【護理措施】v1、病人體液是否得以平衡，生命體征是否平穩(wěn)和尿量正常。v2、病人微循環(huán)是否改善、呼吸平穩(wěn)、血氣分析值維持在正常范圍。v3、病人體溫是否維持正常。v4、病人是否發(fā)生感染，或感染

7、發(fā)生后被及時發(fā)現(xiàn)和控制。v5、病人有無發(fā)生壓瘡或意外受傷?！咀o理評價】v（一）加強自我保護，避免損傷和意外傷害。v（二）了解和掌握意外傷害傷的初步處理和自救知識。v（三）發(fā)生高熱或感染時應及時到醫(yī)院就診?！窘】到逃俊拘〗Y(jié)】v有害因素作用于機體導致有效循環(huán)血量，微循環(huán)障礙，組織和器官灌流，代謝障礙，細胞損害所致危急綜合征。外科最常見有失血性失血性、創(chuàng)傷性和感染性感染性休克休克。概據(jù)休克的病理變化，臨床可分為休克早期、休克期、休克晚期。其主要表現(xiàn)為:BP P R U皮膚濕冷、意識障礙等。處理原則：最基本措施是補充血容量補充血容量、根本措施是控制原發(fā)病控制原發(fā)病、糾正酸中毒、應用血管活性藥物、應用皮質(zhì)激素、維護重要器官功能、防治感染。護理：注意安置合適體位、監(jiān)測生命體征、迅速補充血容量，維持體液平衡，改善組織灌注，促進氣體交換（吸氧）、保持正常體溫，防治感染和各種并發(fā)癥的發(fā)生?！舅伎碱}】v1、名詞解釋：