手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理-3

1、 手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理Preoperative prepare and postoperative care北京天壇醫(yī)院普外科北京天壇醫(yī)院普外科 李海龍李海龍 手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理 重點(diǎn)重點(diǎn):手術(shù)分類手術(shù)分類特殊準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備切口分類，愈合分級(jí)切口分類，愈合分級(jí)術(shù)后并發(fā)癥防治術(shù)后并發(fā)癥防治 第一節(jié) 手術(shù)前準(zhǔn)備 Preoperative prepare 一、手術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)的急緩程度有密切關(guān)系一、手術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)的急緩程度有密切關(guān)系分類分類:擇期手術(shù)：胃、十二指腸潰瘍的擇期手術(shù)：胃、十二指腸潰瘍的 胃大部切除術(shù)胃大部切除術(shù)限期手術(shù)：各種惡性腫瘤根治術(shù)限期手術(shù)：各種惡性腫瘤根治術(shù)急癥手術(shù)：脾破裂

2、急癥手術(shù)：脾破裂 二、手術(shù)前的準(zhǔn)備1、心理準(zhǔn)備、心理準(zhǔn)備*精神刺激精神刺激 ：大腦皮層過(guò)多不良刺激：大腦皮層過(guò)多不良刺激 生理機(jī)能紊亂生理機(jī)能紊亂 并發(fā)癥并發(fā)癥 *病人心理病人心理*家屬心理家屬心理 2、提高手術(shù)耐受力的準(zhǔn)備提高手術(shù)耐受力的準(zhǔn)備判斷病人對(duì)手術(shù)的耐受力：判斷病人對(duì)手術(shù)的耐受力：1對(duì)病人全身情況要充分了解對(duì)病人全身情況要充分了解 心、肝、腎、肺、內(nèi)、營(yíng)養(yǎng)心、肝、腎、肺、內(nèi)、營(yíng)養(yǎng)1全面了解病史、體檢全面了解病史、體檢 反對(duì)只重視局部病史、體檢反對(duì)只重視局部病史、體檢 病史病史 體檢體檢 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 70% 20% 10%資料：資料： 耐受力的分類耐受力的分類第一類：耐受力良

3、好第一類：耐受力良好 病人情況較好，病人情況較好， 無(wú)重要器質(zhì)病變，無(wú)重要器質(zhì)病變， 功能處于代償狀態(tài)功能處于代償狀態(tài) 準(zhǔn)備方法：一般性準(zhǔn)備準(zhǔn)備方法：一般性準(zhǔn)備第二類：耐受力不良第二類：耐受力不良 病人情況欠佳，對(duì)全身造成明顯影響病人情況欠佳，對(duì)全身造成明顯影響 重要器官有器質(zhì)性病變。重要器官有器質(zhì)性病變。 功能失代償功能失代償 準(zhǔn)備方法：特殊準(zhǔn)備準(zhǔn)備方法：特殊準(zhǔn)備 病情分級(jí)和手術(shù)耐受性病情分級(jí)和手術(shù)耐受性分級(jí)分級(jí) 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 耐受性耐受性 體格健康，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，各器官功能正常體格健康，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，各器官功能正常 良好良好 除外科疾病外，有輕度并存病，除外科疾病外，有輕度并存病， 功能代償

4、健全功能代償健全 良好良好 并存病較嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，并存病較嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限， 但尚能應(yīng)付日常工作但尚能應(yīng)付日常工作 差差 并存病嚴(yán)重，喪失日常工作能力，并存病嚴(yán)重，喪失日常工作能力， 經(jīng)常面臨生命威脅經(jīng)常面臨生命威脅 風(fēng)險(xiǎn)大風(fēng)險(xiǎn)大 無(wú)論手術(shù)與否，生命難以維持無(wú)論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)小時(shí) 的瀕死病人的瀕死病人 不宜手術(shù)不宜手術(shù) 三、一般準(zhǔn)備三、一般準(zhǔn)備( (一一) )1、適應(yīng)術(shù)中、術(shù)后變化的鍛煉、適應(yīng)術(shù)中、術(shù)后變化的鍛煉大小便、體位大小便、體位咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰術(shù)前二周停止吸煙術(shù)前二周停止吸煙2、輸血和補(bǔ)液、輸血和補(bǔ)液血型、配血血型、配血糾正水、電解質(zhì)失衡糾正水、電解質(zhì)失衡

5、三、一般準(zhǔn)備三、一般準(zhǔn)備( (二二) )3、預(yù)防感染、預(yù)防感染施行感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)施行感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)腸道手術(shù)的準(zhǔn)備腸道手術(shù)的準(zhǔn)備操作時(shí)間長(zhǎng)的大手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)的大手術(shù)污染的創(chuàng)傷，清創(chuàng)時(shí)間較長(zhǎng)或難以徹底清創(chuàng)污染的創(chuàng)傷，清創(chuàng)時(shí)間較長(zhǎng)或難以徹底清創(chuàng)癌腫手術(shù)和血管手術(shù)、骨科手術(shù)癌腫手術(shù)和血管手術(shù)、骨科手術(shù)營(yíng)養(yǎng)不良，激素治療營(yíng)養(yǎng)不良，激素治療 三、一般準(zhǔn)備三、一般準(zhǔn)備( (三三) )4、胃腸道準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備目的目的 窒息、吸入性肺炎窒息、吸入性肺炎 肛門松弛、排便肛門松弛、排便 ，手術(shù)野污染，手術(shù)野污染 術(shù)后氣脹、便秘術(shù)后氣脹、便秘一般手術(shù)：術(shù)前禁食一般手術(shù)：術(shù)前禁食1

6、2小時(shí)小時(shí) 禁水禁水4小時(shí)小時(shí) 肥皂水灌腸肥皂水灌腸 結(jié)腸手術(shù)：飲食結(jié)腸手術(shù)：飲食 抗生素抗生素 瀉藥瀉藥 灌腸、洗腸灌腸、洗腸5、其他、其他：體溫、月經(jīng)、鎮(zhèn)靜、睡眠、排尿、導(dǎo)尿、：體溫、月經(jīng)、鎮(zhèn)靜、睡眠、排尿、導(dǎo)尿、 蛋白質(zhì)等蛋白質(zhì)等 四、特殊準(zhǔn)備四、特殊準(zhǔn)備包括以下幾個(gè)方面：包括以下幾個(gè)方面：v營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良v高血壓高血壓v心臟疾病心臟疾病v呼吸功能障礙呼吸功能障礙v肝臟疾病肝臟疾病v腎臟疾病腎臟疾病v腎上腺皮質(zhì)功能不足腎上腺皮質(zhì)功能不足v糖尿病糖尿病v老年病人老年病人 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良v蛋白質(zhì)缺乏蛋白質(zhì)缺乏 血容量血容量 耐受失血、休克耐受失血、休克 組織水腫組織水腫 影響愈合影響愈合

7、v缺乏原因：缺乏原因：v攝入不足攝入不足v消耗過(guò)多消耗過(guò)多v合成障礙合成障礙v補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、正氮平衡補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、正氮平衡高血壓、心臟疾病病人高血壓、心臟疾病病人vBP160/100mg，用復(fù)降片用復(fù)降片 心臟病類型對(duì)手術(shù)耐受力的影響心臟病類型對(duì)手術(shù)耐受力的影響非紫紺型先天性心臟病非紫紺型先天性心臟病 風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 心律正常，無(wú)衰竭心律正常，無(wú)衰竭 良好良好 高血壓性心臟病高血壓性心臟病冠狀冠狀A(yù)硬化性心臟病硬化性心臟病 心搏驟停心搏驟停 較差較差 急性心肌炎急性心肌炎 急癥急癥 甚差甚差 心力衰竭心力衰竭 急癥急癥 34周后周后 很差很差 急性心肌梗塞急性心肌梗塞 6個(gè)月個(gè)月 很差很差

8、心臟代償功能分類心臟代償功能分類心臟代償功能心臟代償功能 屏氣試驗(yàn)屏氣試驗(yàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 耐受力耐受力 良好良好 30秒以上秒以上 負(fù)重、快速行走、負(fù)重、快速行走、 近乎一般病人近乎一般病人 上下坡上下坡 較差較差 20秒以上秒以上 能維持正?；顒?dòng)，能維持正?；顒?dòng)， 略差略差 不能跑不能跑 削弱削弱 10秒以上秒以上 臥床休息，勞動(dòng)后心悸臥床休息，勞動(dòng)后心悸 較差，搶救較差，搶救 嚴(yán)重?fù)p害嚴(yán)重?fù)p害 10秒以下秒以下 不能平臥，端坐呼吸不能平臥，端坐呼吸 很差很差 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v長(zhǎng)期使用低鹽、利尿藥物，糾正水、電解質(zhì)失衡長(zhǎng)期使用低鹽、利尿藥物，糾正水、電解質(zhì)失衡 貧血，少量多次輸血貧血，

9、少量多次輸血v心律失常：心律失常： 100次次/分，西到蘭分，西到蘭0.4mgv心衰病史，心臟擴(kuò)大心衰病史，心臟擴(kuò)大 地高辛地高辛0.25mg 12次次/日日v肥胖肥胖 脂肪多：操作困難脂肪多：操作困難 高血壓、糖尿病，心臟潛力小高血壓、糖尿病，心臟潛力小 脂肪多：傷口感染脂肪多：傷口感染 行動(dòng)不便：腹脹、肺部并發(fā)癥行動(dòng)不便：腹脹、肺部并發(fā)癥 呼吸功能障礙呼吸功能障礙v哮喘、肺氣腫、慢性病、呼吸功能不全哮喘、肺氣腫、慢性病、呼吸功能不全v肺功能檢查、血?dú)夥治觯ㄒ姳恚┓喂δ軝z查、血?dú)夥治觯ㄒ姳恚﹙術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 停止吸煙停止吸煙2周周 霧化吸入霧化吸入 哮喘，地塞米松哮喘，地塞米松 術(shù)前用藥術(shù)

10、前用藥 血?dú)夥治雠c肺功能血?dú)夥治雠c肺功能 PaO2 SaO2 PaCO2 最大通氣量最大通氣量 手術(shù)手術(shù) mmHg % mmHg %正常正常 70 90 3842 70輕度不全輕度不全 60 90 48 6070 感染控制感染控制嚴(yán)重不全嚴(yán)重不全 50 54 4060 不宜不宜 肝臟疾病肝臟疾病術(shù)前肝功能檢查：輕度：不影響術(shù)前肝功能檢查：輕度：不影響損害重：長(zhǎng)時(shí)間準(zhǔn)備，擇期損害重：長(zhǎng)時(shí)間準(zhǔn)備，擇期營(yíng)養(yǎng)不良、腹水、黃疸：不手術(shù)營(yíng)養(yǎng)不良、腹水、黃疸：不手術(shù)急性肝炎：不手術(shù)急性肝炎：不手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備：保肝保肝維生素維生素B、C、氯化鉀氯化鉀糖、胰島素、鉀糖、胰島素、鉀血、白蛋白血、白蛋白 腎

11、臟疾病腎臟疾病 輕度輕度 中度中度 重度重度24小時(shí)肌酐清除率小時(shí)肌酐清除率 5180 2150 12周周 氫化可的松：氫化可的松：100mg/日日v手術(shù)中低血壓手術(shù)中低血壓 氫化可的松：氫化可的松：100mg/日日 靜注靜注糖尿病糖尿病 diabetes 加重糖尿病加重糖尿病 應(yīng)激應(yīng)激 周圍組織對(duì)糖的利用率周圍組織對(duì)糖的利用率 兒茶酚胺兒茶酚胺 胰島素釋放胰島素釋放 施行手術(shù)的危險(xiǎn)性在于：施行手術(shù)的危險(xiǎn)性在于：n可能出現(xiàn)酮中毒與昏迷可能出現(xiàn)酮中毒與昏迷n易并發(fā)感染與敗血癥易并發(fā)感染與敗血癥n分解代謝亢進(jìn)，創(chuàng)口愈合慢分解代謝亢進(jìn)，創(chuàng)口愈合慢血糖血糖 手術(shù)、麻醉手術(shù)、麻醉 糖尿病糖尿病 diab

12、etesn術(shù)前術(shù)前:200:200mg/dl +mg/dl +、+輕度增高無(wú)害處，不會(huì)低血糖輕度增高無(wú)害處，不會(huì)低血糖n術(shù)中術(shù)中: : 無(wú)糖液體無(wú)糖液體n術(shù)后術(shù)后: 1:5 5%1000: 1:5 5%1000ml 10uml 10u尿糖（尿糖（+）不用胰島素）不用胰島素 尿糖（尿糖（+）胰島素）胰島素5 5u u尿糖（尿糖（+）胰島素）胰島素1010u u 尿糖（尿糖（+）胰島素）胰島素1515u u 老年病人的處理老年病人的處理n老年病人特點(diǎn)老年病人特點(diǎn)n同時(shí)患有多種疾病同時(shí)患有多種疾病n 對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍n惡性腫瘤的發(fā)病率高惡性腫瘤的發(fā)病率高n血糖過(guò)高血糖過(guò)高n術(shù)后腹脹較多術(shù)

13、后腹脹較多（一）、同時(shí)患有多種疾病的處理（一）、同時(shí)患有多種疾病的處理了解病史，仔細(xì)檢查了解病史，仔細(xì)檢查n肺部狀況決定術(shù)后肺部并發(fā)癥情況肺部狀況決定術(shù)后肺部并發(fā)癥情況肺泡壁變薄，彈性肺泡壁變薄，彈性 最大通氣量、肺活量最大通氣量、肺活量 n注意排痰、抗炎、給氧注意排痰、抗炎、給氧（二）、對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍的處理（二）、對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍的處理1病人不能確切描述疼痛的特征和部位病人不能確切描述疼痛的特征和部位1對(duì)感染反應(yīng)不典型對(duì)感染反應(yīng)不典型1觀察內(nèi)容：觀察內(nèi)容：1不能讓既往確診疾病掩蓋現(xiàn)有急癥不能讓既往確診疾病掩蓋現(xiàn)有急癥1不能因現(xiàn)有急癥忽略既往疾病不能因現(xiàn)有急癥忽略既往疾病（三）惡性腫瘤（三）惡性

14、腫瘤（三）惡性腫瘤（三）惡性腫瘤n生物學(xué)比年輕人好一些生物學(xué)比年輕人好一些n不應(yīng)消極、保守不應(yīng)消極、保守 （四）、血糖過(guò)高的處理（四）、血糖過(guò)高的處理發(fā)生率發(fā)生率60%60%，其中，其中1/31/3無(wú)糖尿病史無(wú)糖尿病史不能單純靠尿糖檢測(cè)，應(yīng)定期隨訪血糖不能單純靠尿糖檢測(cè)，應(yīng)定期隨訪血糖 成人：成人：8.98.9mmol/L(160mg/dl)mmol/L(160mg/dl) 老人：老人：11.211.2mmol/L(200mg/dl)mmol/L(200mg/dl) 老年人空腹血糖：老年人空腹血糖：6.16.1mmol/L(110mg/dl)mmol/L(110mg/dl)低血糖威脅甚為嚴(yán)重低

15、血糖威脅甚為嚴(yán)重 （ 五）、術(shù)后腹脹處理五）、術(shù)后腹脹處理v原因：胃潴留原因：胃潴留 腸麻痹腸麻痹v膈肌膈肌 、肺部并發(fā)癥、肺部并發(fā)癥 胃潴留、胃返流、吸入性肺炎胃潴留、胃返流、吸入性肺炎v胃管不要過(guò)早拔胃管不要過(guò)早拔 便秘：洗腸便秘：洗腸 前列腺肥大、尿潴留：導(dǎo)尿前列腺肥大、尿潴留：導(dǎo)尿 第二節(jié)第二節(jié) 手術(shù)后處理手術(shù)后處理 postoperative care一、臥位一、臥位z全麻：平臥、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)全麻：平臥、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)z蛛網(wǎng)膜下腔：平臥蛛網(wǎng)膜下腔：平臥12小時(shí)小時(shí)z硬膜外麻：根據(jù)需要安置臥位硬膜外麻：根據(jù)需要安置臥位z頸、胸：高半坐位臥式頸、胸：高半坐位臥式z腹：低半坐位臥式腹：低半坐位臥

16、式z肥胖：側(cè)臥肥胖：側(cè)臥 二、活動(dòng)和起床二、活動(dòng)和起床 原則應(yīng)早期起床活動(dòng)，休克、心力衰竭、出血、原則應(yīng)早期起床活動(dòng)，休克、心力衰竭、出血、嚴(yán)重感染、極度衰弱、固定、不應(yīng)早期活動(dòng)。嚴(yán)重感染、極度衰弱、固定、不應(yīng)早期活動(dòng)。v提高肺活量，減少肺部并發(fā)癥提高肺活量，減少肺部并發(fā)癥v增加循環(huán)血量，減少血栓形成增加循環(huán)血量，減少血栓形成v減輕腹脹，尿潴留減輕腹脹，尿潴留 三、飲食和輸液三、飲食和輸液局麻：無(wú)不適，進(jìn)食局麻：無(wú)不適，進(jìn)食腰麻和硬膜外麻：術(shù)后腰麻和硬膜外麻：術(shù)后3636小時(shí)小時(shí)清醒，無(wú)不適清醒，無(wú)不適腹部手術(shù)后：禁食腹部手術(shù)后：禁食24482448小時(shí)，排氣后流食小時(shí)，排氣后流食 輸液輸液

17、補(bǔ)液補(bǔ)液四、縫線的拆除和切口愈合的記錄四、縫線的拆除和切口愈合的記錄n拆線要根據(jù)部位、局部血供、年齡拆線要根據(jù)部位、局部血供、年齡 頭面頸：頭面頸： 4-5 4-5天天 下腹、會(huì)陰：下腹、會(huì)陰： 6-7 6-7天天 胸、上腹、背、臀：胸、上腹、背、臀： 7-9 7-9天天 四肢：四肢： 10-12 10-12天天 減張、關(guān)節(jié)：減張、關(guān)節(jié)： 2 2周周 切口分類切口分類清潔切口清潔切口 無(wú)菌切口無(wú)菌切口 甲狀腺甲狀腺 大部分切除術(shù)大部分切除術(shù)可能污染切口可能污染切口 可能帶有污染縫合切口可能帶有污染縫合切口 6小時(shí)內(nèi)傷口清創(chuàng)縫合小時(shí)內(nèi)傷口清創(chuàng)縫合,新新 胃大部切除術(shù)胃大部切除術(shù) 縫合又切開縫合又

18、切開 污染切口污染切口 臨近感染區(qū)或組織直接臨近感染區(qū)或組織直接 闌尾穿孔闌尾穿孔 暴露感染物的切口暴露感染物的切口 腸壞死手術(shù)腸壞死手術(shù) 愈合分級(jí)愈合分級(jí) 甲級(jí)甲級(jí) 愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng) 乙級(jí)乙級(jí) 愈合欠佳，有炎癥反應(yīng)，如：紅腫、硬結(jié)愈合欠佳，有炎癥反應(yīng)，如：紅腫、硬結(jié) 血腫積液等血腫積液等 丙級(jí)丙級(jí) 切口化膿，切口引流切口化膿，切口引流甲狀腺手術(shù)后傷口（甲狀腺手術(shù)后傷口（/甲）甲）結(jié)腸癌根治術(shù)后傷口（結(jié)腸癌根治術(shù)后傷口（/乙）乙）直腸癌根治術(shù)后傷口（直腸癌根治術(shù)后傷口（/丙）丙） 五、引流管的處理五、引流管的處理%扭曲、阻塞、脫出，注意引流物的顏色、量扭曲、阻塞、脫

19、出，注意引流物的顏色、量%拔胃管、排氣拔胃管、排氣%時(shí)間：時(shí)間： 乳膠片：乳膠片：1-2天天 煙卷式：煙卷式：1-2天或天或3-5天天 管狀引流：管狀引流：4-7天天甲亢術(shù)后雙側(cè)管狀引流甲亢術(shù)后雙側(cè)管狀引流 六、不適的處理六、不適的處理疼痛疼痛小手術(shù)：止痛片小手術(shù)：止痛片大手術(shù)：度冷丁大手術(shù)：度冷丁 4-6小時(shí)重復(fù)使用小時(shí)重復(fù)使用發(fā)熱發(fā)熱：術(shù)后最常見的癥狀：術(shù)后最常見的癥狀原因：感染、脫水、致熱原、靜脈炎、尿路原因：感染、脫水、致熱原、靜脈炎、尿路感染、切口感染、肺部感染、腹腔膿腫感染、切口感染、肺部感染、腹腔膿腫惡心、嘔吐惡心、嘔吐麻醉反應(yīng)麻醉反應(yīng)顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓 、糖尿病酸中毒、糖尿病酸中毒腸

20、梗阻腸梗阻 六、不適的處理六、不適的處理腹脹腹脹v腹膜炎、麻痹性腸梗阻腹膜炎、麻痹性腸梗阻v腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、氣過(guò)水聲、機(jī)械性腸梗阻腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、氣過(guò)水聲、機(jī)械性腸梗阻v膈肌膈肌 ，影響呼吸，下腔靜脈受壓，影響切口、，影響呼吸，下腔靜脈受壓，影響切口、吻合口愈合吻合口愈合v胃腸減壓，肛管排氣胃腸減壓，肛管排氣 六、不適的處理六、不適的處理呃逆呃逆4呃逆呃逆 不規(guī)則膈肌痙攣性收縮，影響休息，消耗體力不規(guī)則膈肌痙攣性收縮，影響休息，消耗體力4原因：神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所引起原因：神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所引起4常見膈下感染常見膈下感染4抽吸胃內(nèi)積氣、積液，必要時(shí)鎮(zhèn)靜藥抽吸胃內(nèi)積氣、積液，必

21、要時(shí)鎮(zhèn)靜藥 六、不適的處理六、不適的處理尿潴留尿潴留O原因原因O全麻、腰麻病人影響排尿反射全麻、腰麻病人影響排尿反射O切口疼痛，引起膀胱后尿道括約肌反射性痙攣切口疼痛，引起膀胱后尿道括約肌反射性痙攣O不習(xí)慣床上排尿不習(xí)慣床上排尿O老年男性前列腺肥大增生老年男性前列腺肥大增生O處理處理O穩(wěn)定情緒穩(wěn)定情緒O保留導(dǎo)尿保留導(dǎo)尿 第三節(jié)第三節(jié) 手術(shù)后并發(fā)癥的防治手術(shù)后并發(fā)癥的防治一、手術(shù)后出血（一、手術(shù)后出血（Postoperative hemorrhage）原因：術(shù)中止血不完善，結(jié)扎、原因：術(shù)中止血不完善，結(jié)扎、 小動(dòng)脈痙攣、滲血小動(dòng)脈痙攣、滲血表現(xiàn)：中心靜脈壓表現(xiàn)：中心靜脈壓5cmH2O 尿量尿量25ml/h 補(bǔ)液后休克不見好轉(zhuǎn)，加重補(bǔ)液后休克不見好轉(zhuǎn)，加重觀察：腹穿觀察：腹穿手術(shù)手術(shù) 二、切口感染二、切口感染v術(shù)后術(shù)后3-4天，疼痛加重，體溫升高，白細(xì)