阿爾茨海默病患者照料手冊

1、2012.10阿爾茲海默病患者照料手冊阿爾茲海默病患者照料手冊目錄老年性癡呆（阿爾茨海默?。┑幕局R1什么是癡呆？1什么是老年性癡呆（阿爾茨海默?。?？1老年性癡呆常見的癥狀有哪些？1為什么說老年性癡呆診斷非常重要？1老年性癡呆可以治療嗎？1血管性癡呆1導(dǎo)致癡呆的其他原因1與癡呆患者共同生活及合理照顧的正確之路1維持良好的溝通1建立一個保持患者原有生活方式的生活常規(guī)1盡量保持患者獨立生活的能力1日常生活能力的評估1幫助患者維持尊嚴1避免不必要的爭執(zhí)1保持工作簡單化1維持幽默感1保證安全非常重要1鼓勵患者適當(dāng)鍛煉，保持健康1協(xié)助患者發(fā)揮最佳的現(xiàn)存能力1使用一些增進記憶的方法1老年性癡呆常見問題的

2、處理要點1洗澡及個人衛(wèi)生1穿衣1上廁所和尿便失禁1做飯1吃飯1開車1抽煙及飲酒1入睡困難1重復(fù)性的行為1依賴行為1自己遺失物品反而指責(zé)別人偷竊1幻覺及妄想1性關(guān)系1不適當(dāng)?shù)男孕袨?游蕩1暴力和攻擊性行為1憂郁及焦慮1照料者而臨的個人及情緒壓力1哀傷1負罪感1憤怒1困擾及困惑1孤獨1家庭1分享你的問題1留一點時間給自己1個人的能力畢竟有限1向別人求教1記住你是很重要的1照料者：請接受對您的幫助132老年性癡呆（阿爾茨海默?。┑幕局R什么是癡呆？癡呆可以由多種疾病引起，是一組臨床綜合征表現(xiàn)為明顯的記憶力減退思維障礙，并可能同時合并有情緒及行為異常。家屬發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病的第一個癥狀通常是忘記最近發(fā)生的

3、事情，并且在處理日常生活以及從事過去熟悉的工作時出現(xiàn)困難?；颊咭部赡軙霈F(xiàn)神智混亂、人格改變行為異常、判斷力下降、說話時找不出合適的詞匯來表達以及思維能力減退，或是對于些指令無法遵從等癥狀。老年性癡呆（阿爾茨海默?。┦抢夏臧V呆中最常見的一種，其次是血管性癡呆。什么是老年性癡呆（阿爾茨海默?。?？老年性癡呆損壞了我們大腦的思考記憶及對語言的駕御能力。這種疾病的發(fā)生是逐漸出現(xiàn)的，同時患者病情的加重也是緩慢的，目前對于引起老年性癡呆（阿爾茨海默?。┱嬲脑虿⒉磺宄乙矝]有可以治愈的方法。阿爾茨海默病的命名由來是因為艾羅斯阿爾茨海默醫(yī)生于1906年首先描述了本病。他在一位死于癡呆的女性患者的大腦中

4、發(fā)現(xiàn)大量的老年斑和神經(jīng)原纖維纏結(jié)等不尋常的組織病理變化。這種變化目前被認為是老年性癡呆患者大腦中特征性的病理組織學(xué)改變。為了紀念阿爾茨海默醫(yī)生的重要發(fā)現(xiàn)，故以他的姓氏作為此類癡呆疾病的命名。老年性癡呆影響社會上各個層面的人，不論其社會階層性別、種族及居住地區(qū)如何，所有的人均可能受到影響。老年性癡呆主要影響老年人，但處在老年前期者也可能發(fā)病。老年性癡呆常見的癥狀有哪些？老年性癡呆對不同的患者有著不同的影響方式。其臨床表現(xiàn)由于受到病人過去的人格、身體狀況及生活方式的影響而有不同的表現(xiàn)。目前已經(jīng)清楚地了解到其各種癡呆癥狀的演變可以被劃分為三個連續(xù)的階段：早期、中期、晚期。如前所言，我們必須了解：并不

5、是每位患者都會出現(xiàn)所有上述癥狀，而且每個患者之間的癥狀表現(xiàn)也各不相同。通過上述階段的劃分，我們將幫助照料者深入淺出地了解疾病的進展概況，幫助他們了解一些潛在的問題，有針對性地制定照料計劃，因為任何患者之間都不會經(jīng)歷同樣的癡呆演變過程。癡呆的某些臨床表現(xiàn)可以在病程中的任何階段出現(xiàn)，例如有些在晚期才會出現(xiàn)的異常行為也可能在中期就會發(fā)生。此外，照料者也應(yīng)該意識到患者在各個階段中都有可能出現(xiàn)短暫的、頭腦相對清楚的狀況?！驹缙凇考膊≡缙诘男┌Y狀表現(xiàn)經(jīng)常會被醫(yī)生、患者家屬或朋友所疏忽，或者將一些臨床表現(xiàn)誤解為年老所致，甚至認為是衰老的正常現(xiàn)象。由于這些癥狀多是逐漸發(fā)生，因此很難確定患者是從何時開始發(fā)病的。

6、患者可能出現(xiàn)：輕度語言功能受損日常生活中出現(xiàn)明顯的記憶減退特別是對近期事件記憶的喪失時間觀念產(chǎn)生混淆在熟悉的地方迷失方向做事情猶豫不決難以下決心做事缺乏主動性及失去動機出現(xiàn)憂郁或攻擊性行為對日?；顒蛹吧钪械膼酆脝适d趣【中期】當(dāng)疾病進人中期之后，癥狀會變得更為明顯，老年性癡呆患者處理日常生活能力出現(xiàn)明顯的困難，可能出現(xiàn)：變得更加健忘特別常常忘記最近發(fā)生的事及人名不能繼續(xù)獨立地生活不能獨自從事煮飯打掃衛(wèi)生或購物等活動開始變得非常依賴個人自理能力下降需要他人的協(xié)助，如上廁所、洗衣服及穿衣等說話越來越困難出現(xiàn)無目的游蕩和其它異常行為在居所及駐地這樣非常熟悉的地方也會走失出現(xiàn)幻覺【晚期】晚期癡呆患者

7、完全依賴他人并喪失生活能力，記憶力嚴重衰退，身體狀況越來越差，可能出現(xiàn)：不能獨立進食不能辨認家人朋友及熟悉的物品明顯地語言理解和表達困難在居所內(nèi)找不到路行走困難大小便失禁在公共場合出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)男袨樾袆娱_始需要輪椅或臥床不起為什么說老年性癡呆診斷非常重要？由于老年性癡呆患者早期看起來都很健康，其行為舉止等表現(xiàn)基本上與常人無異，社會技能也比較完好，可以正常與同事和鄰里交往，還可以參加一部分社會活動，因此他們在從事日常生活活動出現(xiàn)圍難時很容易讓人以為他們只是“變懶”了。但細心的家屬和子女以及關(guān)系較好的老朋友可能會覺得其中有些不對勁的地方不僅僅是“變懶”的問題。這時需要及時就診，以明確這些異常表現(xiàn)是否

8、由于大腦的病變所引起以便及早采取應(yīng)對措施。比如系統(tǒng)地評估其各方面的能力，制定計劃以使患者盡可能保持獨立和自理能力，減輕對他人的過分依賴等。早期診斷可幫助照料者和親屬乃至患者本人，更好地了解疾病演變的過程及其將來可能出現(xiàn)的臨床問題，并做好應(yīng)對本病可能帶來的各種家庭和心理問題的準(zhǔn)備。早期診斷是計劃未來生活乃至照護工作的第一個重要環(huán)節(jié)。老年性癡呆的診斷無法藉由簡單的儀器檢查來確定，但可通過親近的親友所提供的詳細臨床表現(xiàn)病史，同時結(jié)合對患者的身體和智能狀態(tài)的檢查而做出判斷。另外必須排除其它可能導(dǎo)致患者記憶力減退的疾病和各種因素：其實老年性癡呆確切的診斷只能在死后做腦部病理檢查后才能肯定?，F(xiàn)今老年性癡呆

9、的臨床診斷大多數(shù)是依靠一些智能評定量表檢查、腦CT、腦磁共振以及部分化驗檢查做出的。老年性癡呆可以治療嗎？目前尚無可以治愈老年性癡呆的藥物，但某些藥物能夠相對減慢患者病情的進展，部分改善其臨床表現(xiàn)。除此之外尚有許多其它的措施可以改善老年性癡呆患者的癥狀，提高病人生活質(zhì)量，并減輕照料者的身體及心理負擔(dān)。病人及其家屬、照料者可以向?qū)？漆t(yī)生護理人員及其他相關(guān)專業(yè)人員索取更多護理上的信息。迄今為止，已有些新的藥物可以幫助些早期和中期的患者改善臨床癥狀，但卻無法治愈本病。詳細訊息可以向當(dāng)?shù)乩夏臧V呆協(xié)會或?qū)？漆t(yī)生咨詢。血管性癡呆老年性癡呆是癡呆癥中最常見的一種，其次是血管性癡呆。血管性癡呆的原因主要是因為

10、腦內(nèi)多發(fā)小缺血灶而導(dǎo)致腦細胞死亡，造成智力減退的現(xiàn)象?！景l(fā)生的原因】多次腦中風(fēng)是血管性癡呆癥主要原因之一。腦中風(fēng)既可由于長期血壓過高，而沒有得到良好的控制，以至腦血管破裂所引起，也可以由血管硬化導(dǎo)致的腦血栓發(fā)生所致?！景Y狀】血管性癡呆的發(fā)病一般是突發(fā)性的，但也可以為漸進性。第一個被察覺的癥狀通常是短時記憶的減退。隨著小的中風(fēng)發(fā)生頻率的增多，患者其它的智力和功能也會隨之愈來愈多地喪失。血管性癡呆典型的演變過程通常像階梯一般：先是智能減退，接著會穩(wěn)定一段時間或者有時會有一定程度的好轉(zhuǎn)接著再次衰退。血管性癡呆患者常出現(xiàn)急性意識混亂的表現(xiàn)。血管性癡呆早期其運動功能的損傷程度通常比老年性癡呆患者嚴重，而

11、人格相對保留?！驹\斷】為求明確診斷，除了仔細地收集病史外，同時還要進行必要的體格檢查、智能狀態(tài)評估以及腦CT檢查?！局委煛繉ρ苄园V呆而言目前也沒有可治愈的方法，但是可以藉由飲食、運動及藥物來控制血壓等危險因素，預(yù)防腦中風(fēng)的再次發(fā)生，這是血管性癡呆最好的預(yù)防方法之一。導(dǎo)致癡呆的其他原因除了老年性癡呆及血管性癡呆外，還有其它少見的因素如腫瘤、感染、血腫等也會造成癡呆的表現(xiàn)。進一步的信息請與當(dāng)?shù)乩夏臧V呆協(xié)會或相關(guān)的醫(yī)護人員聯(lián)系。當(dāng)患者出現(xiàn)智力減退時，應(yīng)尋求有經(jīng)驗的神經(jīng)內(nèi)科或精神科醫(yī)師，做進一步的鑒別診斷才能達到正確的診斷及治療。與癡呆患者共同生活及合理照顧的正確之路照顧癡呆患者是一項非常辛苦的工作

12、，但確有許多方法可以減輕照料者的負擔(dān)。所有的照顧也必須視患者情況之不同而不斷調(diào)整。下面介紹一些被實踐證明是行之有效的，可以協(xié)助照料者進行護理的技巧。維持良好的溝通交流與溝通是一個復(fù)雜的話，是大腦的重要功能表現(xiàn)，尤其對癡呆患者而言更是如此。隨著患者病情的發(fā)展，患者的交流能力逐漸喪失，體現(xiàn)在傳達信息和接受信息的能力均進行性下降，這種能力的下降同時也包括語言的和非語言的溝通技巧以及閱讀能力。結(jié)果造成照料者與患者之間的溝通會愈來愈困難。而保持良好的溝通與交流，是與癡呆患者保持良好的關(guān)系并實施有效照護的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。癡呆患者在交流和溝通方面的異常，最初表現(xiàn)為忘記他人的名字或忘記常用的詞語。交流方面的困難不但

13、使癡呆患者不能正確的傳達他們的各種需求與軀體不適，對照料者及其他有關(guān)人員也造成顯著的影響，使他們在照護工作中不斷遭受到挫折。但是，交流或溝通方面的困難并不是癡呆患者的有意所為，而是疾病造成?！景V呆患者不同階段所表現(xiàn)出的交流困難】正如阿爾茨海默病的其他行為異常一樣，阿爾茨海默病患者交流能力的損傷，也有各種不同的表現(xiàn)。如有的患者可以很好地進行面對面的交流，但卻不能理解電話交談的內(nèi)容，有的患者能夠進行閱讀，卻不能理解其中的意思?！驹缙凇堪柎暮Ｄ』颊叩慕涣髡系K最初常常表現(xiàn)為輕度的尋詞困難，或者是跟不上談話的節(jié)奏，理解速度和表達速度減慢。早期阿爾茨海默病患者往往會認識到這些問題，在與別人交流時常會感

14、到無奈和挫折，在這階段，使用記事本等協(xié)助記憶的方法可以改善患者的交流能力。要認識到，只要患者能夠進行交談，就要持續(xù)不斷地給他語言交流上的刺激。此時，應(yīng)該鼓勵患者表達自己的不適和主訴，因為隨著病情的進展，患者正確表述自己感受的能力會隨之減退。如果患者不能正確表達自己的情感與不適，照料者就要加強自己的傾聽和理解能力，并對患者提供感情上的支持?！局衅凇看藭r患者的交流能力衰退的更為明顯，而任何外界應(yīng)激和壓力都會使癥狀加重。由于患者與別人交談和理解能力的不斷衰退，患者會逐漸退出自己所擁有的社會活動與交流。雖然如此，在這一階段也應(yīng)該鼓勵患者多參加一些社會交往活動，以保持患者尚存的交流與溝通能力?？梢宰屍鋮?/p>

15、加一些時間不太長、人數(shù)又不太多的社會活動。與患者起追憶往事也是鼓勵患者交流的種很好的方法?！就砥凇看藭r患者往往不能表達自己的需求，也不能理解別人話語。而非言語性的交流凸顯其重要性。照料者必須從患者的只言片語中或身體語言中去領(lǐng)會患者的意圖和不適表現(xiàn)?！緶贤记伞咳绻憧梢宰龊孟铝惺马?，也許對與癡呆患者進行有效溝通會有所幫助：先要確定患者聽覺及視覺是否正常，例如患者的眼鏡度數(shù)是否仍然合適，助聽器的功能是否正常，必要時可進行一次全面的檢查減少環(huán)境中造成患者分心的因素，比如噪聲、混亂的環(huán)境或陳設(shè)、周圍的人太多等，以使患者注意力集中在與患者談話時首先要保證患者是在注意傾聽直接稱呼患者的名字與患者交流時要

16、面對面的交談，并要保持目光的接觸。當(dāng)患者坐著時我們不要站著，不妨坐下或蹲下，不要居高臨下講話要慢、吐字要清楚，但不要大聲講話，除非患者有聽力問題與患者交談時，語言要簡短達意，避免使用復(fù)雜的長句子患者通常會使用不完整的字句，為了有效與患者溝通，所以要嘗試將病人說話中重要的字句加以串聯(lián)組合起來，以幫助彼此溝通一次只詢問一個問題一次只給患者一個建議或想法給患者一些反應(yīng)的時間不要打斷患者的講話要表現(xiàn)出對患者的話語很感興趣，并鼓勵其繼續(xù)說下去把癡呆患者當(dāng)作正常成人看待討論一些具體的事情而不是抽象的想法詢問癡呆患者問題時，應(yīng)該是一些以“是”或“否”作為回答的問題而不是思考性問題，如“你想出去走走嗎？”，而

17、不是“你想做些什么？”當(dāng)患者表露出挫折或焦慮時，他可能是找不出臺適的詞語而出現(xiàn)找詞困難，此時要注意體會患者的詞語或肢體語言在指導(dǎo)患者工作時，要做一步指導(dǎo)一步如果需要，原封不動地重復(fù)原來的話不要去糾正患者的些錯誤，或與之爭論、質(zhì)疑、下命令。保持良好的態(tài)度如果病人感到疲勞或挫折感，可以暫停下，過一會兒再試試如果您對此越來越感到焦慮時，要調(diào)整好自己的心緒，不要過早地下結(jié)論患者出現(xiàn)“不合作”行為時，可能是他們沒有理解您的意思不要當(dāng)著患者的面談?wù)撍牟∏榛虮憩F(xiàn)談?wù)搯栴}的其他方面，如：患者詢問媽媽到哪去了，您這時可以與患者談?wù)搶ζ淠赣H的一些記憶，而不是簡單地談?wù)撜f他已經(jīng)去世了不要直與癡呆患者談話不止，有時

18、呆在一起就足夠了【非語言交流的重要性】當(dāng)語言交流能力逐漸下降時，非語言的溝通凸顯其重要性。適當(dāng)?shù)氖謩?、平和的聲音、溫柔的觸摸和微笑等，都有助于傳遞您要表達的信息。同樣，癡呆患者的肢體語言也會幫助您了解他想表述的感覺和他的要求。有時盡管沒有語言的表達，我們也會明顯地體驗到患者的感受。因此照料者要注意適時對患者的潛在感受，如焦慮情緒做出反應(yīng)。假如患者不介意的話，在他覺得舒適的情形下，藉由一個擁抱來表達愛及溫暖的關(guān)懷注意患者的身體語言，當(dāng)患者喪失語言溝通的能力時，通常他們會藉由一些非語言的方式來表達想法注意您自己的身體語言象觀察嬰兒的需求那樣，從患者的身體語言、含糊不清的語言甚至是叫喊聲中體會患者的

19、意圖與需求建立一個保持患者原有生活方式的生活常規(guī)建立一個生活常規(guī)可以使照料者較少地面對兩難選擇的境地，使患者和照料者的生活井然有序，減少日常生活產(chǎn)生混亂的狀況，并讓患者有較多的安全保障。雖然生活常規(guī)很重要，但是同時也必須注意要讓所有的常規(guī)都更符合患者病前所習(xí)慣的生活方式，因為病后太多的改變會造成患者生活狀況產(chǎn)生混亂。因此如果有可能，最好在患者尚有判斷能力時，同他們一起討論，來設(shè)計適合他們?nèi)蘸蟮纳罘绞剑ù藭r早期明確診斷就顯得非常重要）?！救粘；顒拥陌才拧吭诎才琶刻斓幕顒訒r要注意以下幾點：盡量關(guān)注患者的長處而不是短處，要真誠地給予表揚和鼓勵每天的活動安排要有規(guī)律，讓患者知道每天的此時應(yīng)該作什么，

20、這樣可以減少患者焦慮的發(fā)生，并使患者不必去適應(yīng)總在變化的、陌生的環(huán)境。因為患者由于記憶力下降而導(dǎo)致適應(yīng)能力下降，在新的陌生的環(huán)境下容易焦慮、激惹安排患者每天規(guī)律地（固定的時間和地方）從事那些自己能做的自理性工作，這樣會形成種自主的習(xí)慣，并且這樣能力和習(xí)慣會維持很長時間把復(fù)雜的工作拆解成簡單的步驟，一步一步地給患者指導(dǎo)和提示，用詞和句子都要簡單，易于理解隨著病情的加重，患者從事某項活動所花費的時間會越來越長，要接受這一事實對容易完成的工作要鼓勵患者去完成，要信任他，給他機會，不要包辦代替減少干擾如環(huán)境噪聲，使病人能集中注意力對予癡呆患者來說，即使是最簡單的工作也會給其帶來成就感，從而使其樂于從事

21、這些日常活動，并易于交往與溝通要給患者以自我選擇的權(quán)利，維護其尊嚴，否則一旦激惹、焦慮、焦躁、意識發(fā)生混亂，再要作出決定將是很困難的癡呆患者對周圍人的反應(yīng)很敏感，照料者定要保持平靜的心情，有耐心，不要責(zé)怪，不要批評這兒、批評那兒癡呆患者的注意廣度常常比較狹窄，也容易疲勞，如有可能盡可能把活動時間安排在患者的最佳狀態(tài)內(nèi)，并有足夠的休息時間催促病人往往會招致其發(fā)生意識混亂、焦躁不安和激惹盡量保持患者獨立生活的能力患者一旦被診斷為老年性癡呆，并不意味著患者的自理生活能力已經(jīng)完全喪失，事事都需要別人的照顧。其生活能力的衰退不是突然出現(xiàn)的，而是有一個逐漸發(fā)展和加重的過程。關(guān)鍵的問題是患者的家屬將會面臨著

22、一個巨大的挑戰(zhàn)，要隨時了解、把握和評估患者基本生活技能的水平。如果對患者的期望過高，就會產(chǎn)生挫折感和焦慮感；相反，如果期望值太低，低估了患者的自理能力，而事事包辦，不讓患者自己動手，在心理上會使病人失去許多成功的喜悅和自尊感，在能力上會使其過早，過多地喪失其本來較好的生活技能，導(dǎo)致過分依賴、附加殘疾或過度照顧殘疾的發(fā)生，增加了照料者的工作負擔(dān)。因此，維持患者生活能力的獨立，是非常必要的，而且盡量讓獨立生活的時間愈長愈好，同時在整個過程中，盡量維持患者的自尊，并減少對他人的依賴。不要給予過度的照顧，這反而會使患者過早地依賴他人，過早地喪失其本來尚保持的功能。要處理好對患者進行適當(dāng)?shù)貛椭凸膭畈∪?/p>

23、盡可能自己做的關(guān)系，有時是很困難和很復(fù)雜的。因為在正常情況下，患者每天的生活自理能力存在一定的波動性。好的時候，其表現(xiàn)可能比平時任何時候都要好，而糟的時候，連平時完全可以自己完成的事情也需要別人的幫助。這種波動是難以預(yù)料的，因此有時會遇到意想不到的挫折和困難，這要求照料者要不斷地去適應(yīng)這種情況，而且還要有極大的耐心和容忍。日常生活能力的評估老年癡呆患者的日常生活能力受許多因素的影響，如疾病、藥物的作用、周圍的環(huán)境、語言交流上的困難以及所要從事的活動本身等，在進行評估時都要進行細致的考慮。【分別評估】老年癡呆患者從事不同活動的能力是不一樣的。例如一個癡呆患者，在患病前就非常愛干凈，家里經(jīng)常打掃的

24、一塵不染，那么他這種能力可以直保持到癡呆的晚期，但他可能很早就不知道如何才能穿好衣服，如何把自己打扮的得體些。因此對患者的日常生活能力不能概而論，要分別進行評價。此時，我們往往要回答以下三個問題：能否獨立開始并做好某件工作？能否按照別人的提示開始進行并完成某項工作？能否接著繼續(xù)別人已經(jīng)開始的工作并最終完成？為直觀地說明上述問題，現(xiàn)舉個例子：假如要洗衣服，首先患者能否把需要洗的衣服收集起來放到洗衣機里，并接上水和電，放適量洗衣粉，并繼續(xù)下去？如果患者不能，那么在你的指導(dǎo)和幫助下患者能否完成？如果還不行，當(dāng)洗完衣服后，患者能否把衣服晾曬起來？【分析要客觀】對照料者來講，有時他們很難有時間和精力去詳

25、細分析和考慮患者各方面的能力問題。有時因為與患者相處日久，對一些緩慢發(fā)生的變化可能意識不到，“不識廬山真面目，只緣身在此山中”。這時后退一步或回顧一下，可能會看的更客觀些。另外對別人的些意見，如家里其他成員、親戚、朋友以及醫(yī)生、護士的看法都要考慮，這會有助于學(xué)習(xí)到新的、別人的一些經(jīng)驗與評估方法。幫助患者維持尊嚴記住，你所照顧的人仍然是個有情感的人，你或他人的一些不得當(dāng)?shù)难哉Z或行動，都會讓他覺得受到傷害。要避免當(dāng)著患者的面議論他的病況。避免不必要的爭執(zhí)任何形式的爭執(zhí)和沖突都會給老年性癡呆患者和照料者帶來不必要的壓力。避免患者有太多挫敗的感覺，盡量維持他生活的平靜。生活中經(jīng)常性的挫折感只會讓患者的

26、狀況愈來愈糟糕。請記??！患者不正常之表現(xiàn)及行為往往是疾病本身所造成的，而并非是患者有意所為。保持工作簡單化嘗試給老年性癡呆患者些簡單的工作，但不要給他許多內(nèi)容讓他去選，以免使他們產(chǎn)生困惑而無法決定從事哪項為好。維持幽默感要與老年性癡呆患者共同歡笑（而不是嘲笑），幽默可以讓生活壓力得到良好的舒緩。保證安全非常重要當(dāng)癡呆患者身體協(xié)調(diào)能力及記憶力日漸減退時，他們在日常生活中受傷的機會也就會隨之增加，所以要盡可能的維持居所和生活環(huán)境的安全性。鼓勵患者適當(dāng)鍛煉，保持健康適當(dāng)?shù)腻憻捄徒】祷顒樱梢允乖S多患者在較長的時間內(nèi)保持一定的身體健康狀況和智能水平，因此要盡量維持患者現(xiàn)有的生理及心智能力。可視患者的健

27、康狀況和以往的興趣愛好來安排適當(dāng)?shù)倪\動，必要時可以向醫(yī)生咨詢。協(xié)助患者發(fā)揮最佳的現(xiàn)存能力一些經(jīng)過設(shè)計的活動可以加強患者個人尊嚴及自我價值觀，使患者的生活更有目的，生命更有意義。盡量讓病人發(fā)揮其現(xiàn)存的能力，適當(dāng)?shù)貜氖滤麄兊墓ぷ?，并從中獲得滿足。但是要記住因為老年性癡呆本身是一個漸進性的疾病，所以對于患者曾經(jīng)喜愛的、厭惡的事情以及他的能力都會隨著時間而發(fā)生改變，所以在設(shè)計活動時照料者必須要細心的觀察這些變化，并在設(shè)計這些工作時更具靈活性。使用一些增進記憶的方法在老年性癡呆早期，使用些輔助記憶的方法可以幫助患者更容易記住周圍的事物，同時可以避免神智混亂的狀況。下面一些方法經(jīng)實踐證明是成功的：把患者親

28、屬的相片放大，這可以經(jīng)常提醒患者記住誰是誰在不同房間的房門上做上不同的標(biāo)記，同時漆上醒目的顏色一些促進記憶的方法，對于晚期老年性癡呆患者效果不大老年性癡呆常見問題的處理要點以下的建議是由一些照料者實際經(jīng)驗所提供的，你也許會發(fā)現(xiàn)有些方法很難實行，但請記住，沒有一個人是完美的，也沒有一個方法是萬能的，你只要盡你所能去做即可。洗澡及個人衛(wèi)生老年性癡呆患者也許會忘了去洗澡，或是忘了為什么要洗澡以及如何去洗。在這種情況下，應(yīng)當(dāng)協(xié)助并鼓勵他洗澡，并特別要尊重患者的自尊及隱私?！窘ㄗh】盡可能保持患者以往的清潔習(xí)慣，例如：定時的洗澡和上廁所等嘗試制造個輕松且愉快的洗澡情景淋浴通常比盆浴簡單，但如果患者不習(xí)慣使

29、用淋浴則不要硬性改變，否則可能會造成危險盡量簡化所需的清潔步驟如果患者拒絕洗澡，當(dāng)時不要強迫他，可以稍后再嘗試一次，也許那時他的心情已經(jīng)好轉(zhuǎn)允許患者盡可能的自己完成個人衛(wèi)生工作，例如洗澡及上廁所當(dāng)洗澡過程中患者出現(xiàn)局促不安時，此時可能需要暫?；蛲Ｖ瓜丛瑁⑶医o予適當(dāng)?shù)母采w以防著涼安全方面的考慮需要有些穩(wěn)固的安全設(shè)備，例如安全扶手、止滑墊、或是安全座椅等如果經(jīng)常因為洗澡而產(chǎn)生一些爭執(zhí)，可以采取較為簡單的方式，例如嘗試讓他站著洗可能會更好如果您一直處理不好這樣的事情，可以讓其他的人來做穿衣老年性癡呆患者也許會忘了如何穿衣服以及何時需要更換衣服（例如冷熱需要穿脫衣服、衣服臟了需更換等），有些患者甚至

30、會在公共場合出現(xiàn)衣衫不整或不得體的情形。【建議】先將衣服按順序準(zhǔn)備好或先替他搭配好整套衣服，讓他一件一件穿上避免穿那些有太多鈕扣或鈕扣較復(fù)雜的衣服鼓勵患者盡量維持能自己獨立穿脫衣服的習(xí)慣必要的時候可以重復(fù)教導(dǎo)患者如何穿衣穿防滑塑膠鞋底的鞋子上廁所和尿便失禁老年性癡呆患者也許會不知道何時需要上廁所，為何要上廁所，廁所在哪里，以及到廁所里后做什么。【建議】制定個上廁所的時間表，以提醒患者上廁所的時間在廁所的門上用較大的字體加以標(biāo)示并用醒目的顏色來顯示始終開著廁所的門，這樣患者容易找到廁所在哪里確定上廁所時病人的衣服是容易穿脫的晚上睡覺前限制患者的飲水量在床旁準(zhǔn)備便盆及尿盆等，以備不時之需向醫(yī)護人員

31、或其他專家咨詢以獲得專業(yè)指導(dǎo)做飯老年性癡呆患者通常在疾病中晚期才會逐漸喪失做飯的能力。如果他是位獨居的老人，那將會產(chǎn)生相當(dāng)大的問題，同時受傷的危險性會增加，加之身體協(xié)調(diào)能力不佳，于是更容易產(chǎn)生燒傷、燙傷或是割傷。【建議】評估一下病人是否能夠安全地自己做飯讓病人覺得和別人起準(zhǔn)備飯菜是很有趣的事情安置安全設(shè)施，注意烹飪過程中的安全，例如煤氣的開關(guān)及一些危險物品的擺放移走尖銳的器具和易碎的器皿幫忙他準(zhǔn)備食物，或是聯(lián)系送餐服務(wù)，同時必須注意到他平日的飲食營養(yǎng)是否足夠吃飯癡呆患者經(jīng)常會忘了剛剛才吃過東西，或是忘了應(yīng)如何使用餐具。對于晚期患者也許需要他人喂食。部分患者可能會因軀體疾病而出現(xiàn)無法咀嚼及吞咽的

32、問題?！窘ㄗh】要想方設(shè)法輔導(dǎo)病人如何進食準(zhǔn)備些容易拿在手上讓患者吃起來容易并且不會弄臟自己的食物將食物切割成小塊，預(yù)防患者噎食。在癡呆晚期病人的食物可能需要加以磨碎或提供流質(zhì)飲食提醒病人吃得慢點要注意到病人可能逐漸喪失對冷熱的感覺，因此吃飯時要注意食物或湯汁不要太熱，以防造成患者口腔燙傷當(dāng)病人出現(xiàn)吞咽困難時，必須尋求醫(yī)師或職業(yè)治療師的協(xié)助，指導(dǎo)如何訓(xùn)練吞咽或其它解決辦法有時候可以幫忙患者喂食部分食物但要盡量維持他獨立進食的能力開車對于老年性癡呆患者而言，開車是非常危險的事情，因為他的判斷能力受損而且反應(yīng)變得遲緩。【建議】溫和地與患者一起討論不能開車的原因合適的話建議他多利用一些大眾交通工具如果

33、您無法勸阻病人開車，可以與醫(yī)師討論，必要時甚至要求吊銷他的駕駛執(zhí)照抽煙及飲酒如果沒有用藥上的特殊限制，少量的飲酒對老年性癡呆患者并無太大的影響。抽煙則會有較大的危險，因為可能會引發(fā)火災(zāi)以及對健康的危害?！窘ㄗh】當(dāng)患者抽煙時，必須加以監(jiān)督或是勸阻，并可以尋求醫(yī)師的幫助請教醫(yī)師有關(guān)患者喝酒是否對用藥有影響入睡困難老年性癡呆患者在晚上經(jīng)常會有坐臥不安的表現(xiàn)，并會影響到其他家庭成員。這種情況經(jīng)常是照料者最棘手的問題，必須優(yōu)先協(xié)助處理?！窘ㄗh】盡量避免讓患者在白天睡覺嘗試讓患者在白天能夠多走路使其白天有較多的活動量嘗試維持一個舒適的睡眠環(huán)境使患者容易入睡重復(fù)性的行為對于老年性癡呆患者，他們經(jīng)常會忘記剛剛

34、說過的話以及剛剛發(fā)生的事情，因此他們會經(jīng)常重復(fù)地問相同的問題或者是重復(fù)做同樣的事情?！窘ㄗh】當(dāng)患者出現(xiàn)重復(fù)行為，時可以讓他做些不同的事情來分散患者的注意力，如看點或聽些其他的事情將患者經(jīng)常發(fā)問的問題答案寫下來，到時給患者看，反復(fù)多次以后患者會逐漸記住問過的問題有時可給患者一個溫暖的擁抱以消除患者的疑慮并表達你的關(guān)懷，不過必須考慮到患者是否適合這些肢體接觸依賴行為老年性癡呆患者會出現(xiàn)過分依賴的情形，經(jīng)常會緊跟著照料者不放，無論照料者到哪里都跟著，這種情形可能時好時壞，讓照料者很難處理，有時甚至?xí)址傅秸樟险叩碾[私。其實患者出現(xiàn)這些舉動通常都是因為當(dāng)照料者離開時，他們會感到害怕，缺乏安全感，擔(dān)心照

35、料者走后可能不會再回來。【建議】當(dāng)你必須離開時讓他做些他喜歡的事情吸引他的注意力，而不去注意你是否在他身邊當(dāng)你需要有些時間去處理一些個人事物時，可以請一位臨時看護者幫忙你照顧一下自己遺失物品反而指責(zé)別人偷竊老年性癡呆患者經(jīng)常會忘記自己把物品放在哪里，有些患者甚至?xí)J為是你或其他的人拿走或偷走了他們的東西。之所以出現(xiàn)這種情形多是因為患者沒有安全感和控制能力以及記憶力不好所造成的?！窘ㄗh】到患者最喜歡藏東西的地方找找看將重要的東西多制作幾份留著備用，例如鑰匙在您倒垃圾以前，先檢查下垃圾桶，看看是否有重要物品被丟棄在里面面對患者的無端指責(zé)，您的態(tài)度要溫和，不要爭執(zhí)當(dāng)患者認為“丟失”東西時您可以認同他

36、的想法并與他一起尋找，不要一直否定他幻覺及妄想幻覺和妄想在老年性癡呆患者中并不少見。妄想是患者對些錯誤的或不真實的信念持堅信的態(tài)度。例如患者會堅信自己將受到照料者的傷害和恐嚇。對于老年性癡呆患者而言，他認為自己所經(jīng)歷的妄想信念是非常真實的，并很容易讓他覺得害怕，從而引發(fā)些潛在的行為，如自我保護行為等。當(dāng)患者出現(xiàn)幻覺時，他們可能會看到或聽到些實際并不存在的事物，例如看到地上有老鼠在跑，別人坐在自己的床上，或是聽到房子里有人在說話等等?！窘ㄗh】當(dāng)患者說他們看到或聽到些實際并不存在的事物時不要與他們爭執(zhí)事情的真假當(dāng)患者因此而受到驚嚇時嘗試給他安慰。照料者溫柔的話語和輕握患者的手會讓患者覺得舒適些把患

37、者的注意力轉(zhuǎn)移到房間內(nèi)真實的東西上以分散其對幻覺的注意與醫(yī)生起分析患者所服用的藥物部分藥物存在引起幻覺或妄想的副作用性關(guān)系老年性癡呆很少會影響性關(guān)系，但患者對性的態(tài)度可能會有所改變，溫柔的擁抱可能是病人種適當(dāng)?shù)氖緪鄯绞?，如果?dāng)他有進一步性需要時，他會表現(xiàn)出來讓配偶知道?；颊咴诩膊〉挠绊懴?，可能對性生活失去了興趣。但對于一些夫妻而言，性生活仍然是他們夫妻親密關(guān)系中重要的一環(huán)。但也有相反的表現(xiàn)。有些患者可能出現(xiàn)過度的性需求，有些舉動也許會讓對方覺得不舒服。這也可能會造成配偶產(chǎn)生負罪感甚至分房而睡?！窘ㄗh】尋求其他照料者或是可信任的專業(yè)人員的幫助部分國家有些特殊技術(shù)的專業(yè)人員，例如心理治療師、社會工

38、作者或是咨詢員等這些專業(yè)人員可以提供一些專業(yè)建議或處理方法不要害怕與專業(yè)人員討論相關(guān)的問題，也許專業(yè)人員可以了解并幫助你一起處理這些問題不適當(dāng)?shù)男孕袨槔夏晷园V呆患者也許會出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)男孕袨檫@些行為，可能包括在公共場所不穿衣服，暴露生殖器或是不適宜的觸摸他人的舉動等，但這些行為并不是經(jīng)常出現(xiàn)的?！窘ㄗh】努力做到對這種行為的反應(yīng)不要過于強烈，因為這種行為是因為疾病所造成的嘗試以其他的活動來分散患者的注意力當(dāng)患者在不適當(dāng)?shù)膱龊厦摰粢路r，我們要溫和的阻止這些行為，并嘗試分散患者注意力游蕩這是個令人擔(dān)心的問題，而且需要照料者特別加以處理?；颊呖赡茉诰铀車螂x家出走在臨近社區(qū)到處游蕩，他們可能因此而迷

39、路。對于癡呆患者而言。安全是第一位的，盡量避免讓患者獨自到公共場所。【建議】讓患者隨身攜帶身份文件和聯(lián)系方式確定患者在家中是安全的，并且保證患者在沒有經(jīng)過你的同意下，是不能離開住處的當(dāng)患者走失被尋獲時，不要表露出生氣的情緒，語氣要平和，透露出接受與關(guān)愛隨時準(zhǔn)備著患者最近期的相片，以便患者走失后可以順利尋回暴力和攻擊性行為隨著病情的加重，患者可能會越來越變得易怒，攻擊性或有暴力行為。這些行為的發(fā)生可能有種種的原因，例如對于社會行為和是非判斷能力的喪失，對于不愉快的感覺不能正常地表達，容易誤解別人的意見或舉動等等。以上這些行為是照料者很難處理的問題之一?！窘ㄗh】保持冷靜，不要表露出害怕及驚慌嘗試運

40、用一些平和的活動轉(zhuǎn)移患者的注意力給患者更多的自主空間盡量找出造成上述不適當(dāng)行為的原因并且盡量避免再次發(fā)生如果這些暴力行為經(jīng)常發(fā)生，您應(yīng)當(dāng)找醫(yī)生就診憂郁及焦慮老年性癡呆患者經(jīng)常會表現(xiàn)出憂郁、退縮及不高興等情形，同時說話、行動和思考也變得遲緩。這些情形可能會影響患者的生活習(xí)慣以及對食物的興趣?！窘ㄗh】可以與醫(yī)生商討，醫(yī)生除了幫助你之外還可以向您介紹其他專業(yè)人員、心理醫(yī)師或精神科醫(yī)生給患者更多的愛與支持不要期待患者的憂郁情形會馬上好轉(zhuǎn)照料者而臨的個人及情緒壓力老年性癡呆不只是影響患者本人，且對整個家庭都將產(chǎn)生影響，而照料者本身的負擔(dān)最重。在照顧癡呆患者時，照料者將經(jīng)歷相當(dāng)大的體力的和情緒上的壓力。照

41、料者需要根據(jù)病情，來有針對性的制定未來的照護計劃，這將有助于減輕照料者的壓力。了解自己的情緒變化有助于你成功地調(diào)適個人的問題，并更好地照料患者。你可能會經(jīng)歷到的一些情緒包括哀傷負罪感、憤怒、困窘、孤獨等等。哀傷當(dāng)個人經(jīng)歷失落時，哀傷是一個很自然的反應(yīng)。如果罹患癡呆癥的患者是你親近的伴侶、父母或朋友，當(dāng)您愈來愈有失去他們的感覺時，哀傷的情緒就會油然而生。但當(dāng)你才剛剛適應(yīng)或是接受了他過去讓你困擾不已的行為時，而另一個新的行為問題又出現(xiàn)了，讓您真的很懊惱，所以你的心情會經(jīng)常隨之起伏。當(dāng)病人連你都不再認識時，你真會覺得非常地難過。許多照料者發(fā)現(xiàn)參加癡呆癥的互助團體，是您獲得動力，支持你繼續(xù)照顧患者的最

42、佳途徑。負罪感當(dāng)患者的行為讓您感到窘迫時，你可能會忍不住加以責(zé)罵，生他的氣，或是萌生要放棄繼續(xù)照顧他，而將他送到護理之家的念頭。每當(dāng)這時你就會產(chǎn)生負罪感，感到對不起他。這時候照料者可能需要與其他的親友或照料者談?wù)勛约旱母惺芤允杞馇榫w。憤怒您憤怒的情緒可能是錯綜復(fù)雜的，這種憤怒情緒可能是針對病人的，也可能是你自己，甚至是醫(yī)生，或是對當(dāng)時整個照護環(huán)境，這些都可能會讓你覺得非常生氣。但是不管怎樣有點是非常重要的，你必須要弄清楚，你的憤怒情緒究竟是針對疾病所造成的病人的行為呢，還是針對病人本人。當(dāng)你有這樣的情緒時，可以找朋友、家人、醫(yī)生或互助團體以獲得他們的支持與建議。因為有些時候你的憤怒，可能會不經(jīng)

43、意間造成病人心靈上的傷害。如果您覺得自己有這種狀況出現(xiàn)時，您應(yīng)該尋求專家的幫助。您也會發(fā)現(xiàn)自己還必須承擔(dān)患者原有的職責(zé)和工作，如替他付帳，幫助他處理家務(wù)、做飯等等。這些事情可能會使您覺得不堪重負。在這種情形下，尋找有類似經(jīng)驗的照料者或是相關(guān)專家談?wù)?，可能會有些幫助。困擾及困惑當(dāng)病人在公共場合出現(xiàn)一些不適當(dāng)?shù)男袨闀r，可能讓你相當(dāng)?shù)睦Ь?。假如你能將這樣困擾的事情與其他有類似經(jīng)歷的照料者進行討論，或許可以減輕你的困擾和壓力。同時，也可以將患者因為疾病而出現(xiàn)的這些不適當(dāng)行為告知朋友及鄰居們，讓他們對病人的行為有較多的認識，以減少不必要的誤會。孤獨為了照顧老年性癡呆患者，許多照料者脫離了自己的社交生活，把大部分的時間都花在家里和照顧病人身上。因此，作為癡呆的照料者是孤獨的，為了要好好的照顧病人而與社會脫節(jié)，失去了自己的朋友。這種孤獨感也使照料者很難處理好照顧過程中所不斷出現(xiàn)的問題。在這種情況下，照料者應(yīng)優(yōu)先考慮保持自己應(yīng)有的朋友關(guān)系和社交活動，這有助于適時調(diào)整自己的心境。家庭對某些照料者而言，家庭是最重要的支持來源，但對某些照料者而言，家庭往往也