《中國(guó)小細(xì)胞肺癌放射治療臨床指南(2020版)》要點(diǎn)匯編

1、中國(guó)小細(xì)胞肺癌放射治療臨床指南(2020版)要點(diǎn) 一、小細(xì)胞肺癌流行概述肺癌是世界范圍內(nèi)最常見,死亡率最高的惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計(jì),2012年全球肺癌新發(fā)病例數(shù)約180萬。而中國(guó)2015年肺癌新發(fā)病例數(shù)約78.7萬。總體而言, 小 細(xì)胞肺癌(SCLC)占所有肺癌病例的大約15%,在疾病確診時(shí),局限期SCLC占所有SCLC 的約30%。SCLC的發(fā)生與吸煙密切相關(guān),90%以上的SCLC 患者曾經(jīng)有吸煙史或正在吸煙,且其發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)與吸煙的時(shí)間及數(shù)量呈正相關(guān)。二、SCLC 的診斷1. 篩查：盡管低劑量CT篩查可以發(fā)現(xiàn)早期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC),但其對(duì)于發(fā)現(xiàn)早期SCLC沒有作用,主要原因還是與SCL

2、C的高度侵襲性有關(guān),SCLC可能會(huì)在1 次/年的篩查間歇期快速發(fā)展為有癥狀的晚期病變,因此限制了篩查對(duì)于降低死亡率的作用。2. SCLC的臨床表現(xiàn)： 可由原發(fā)病灶引起如咳嗽、氣促、咯血、胸痛、聲嘶、飲水嗆咳、上腔靜脈壓迫綜合征等。SCLC易轉(zhuǎn)移到腦、肝、骨、腎上腺等器官,可引起相應(yīng)癥狀,如頭痛、腹脹,轉(zhuǎn)移部位的持續(xù)性疼痛等。腫瘤伴發(fā)綜合征中抗利尿激素異常分泌綜合征可見于約15.0%22.5%患者,主要表現(xiàn)為虛弱無力、淡漠、嗜睡、味覺障礙等。3. 病理診斷。4. 影像學(xué)檢查：5. 分期： 局限期SCLC是指TNM分期-期(TxNxM0期)、能被一個(gè)放療野安全包含的病灶,需除外T3-T4中多發(fā)肺結(jié)

3、節(jié)不能被一放療野安全包含的病灶；廣泛期 SCLC則是指TNM分期期(TxNxM1a/b/c期)或者T3-T4中多發(fā)肺結(jié)節(jié)不能被一放療野安全包含的病灶。6. 臨床診斷注意事項(xiàng)： SCLC的完整臨床診斷必須包括定位、定性、定量三方面。三、SCLC 的治療原則1. 局限期SCLC：局限期SCLC的治療以化療聯(lián)合局部治療的綜合治療為原則,根據(jù)不同分期選擇化放療或化療聯(lián)合手術(shù)治療。T1-2N0M0期SCLC的放療及綜合治療： 目前的研究支持T1-2N0M0的早期 SCLC可以接受根治性手術(shù)治療。而對(duì)于因高齡、伴隨嚴(yán)重內(nèi)科合并癥等不能耐受手術(shù)或不愿意接受手術(shù)治療的患者,可予體部立體定向放療(SBRT或SA

4、BR),劑量分割方案以及正常組織劑量限制可參考早期NSCLC的SBRT/SABR。盡量使生物等效劑量(BED)100Gy,以更好控制腫瘤,獲得長(zhǎng)期生存。但與接受SBRT/SABR治療的早期 NSCLC不同,早期SCLC接受SBRT/SABR 治療后, 輔助化療仍然不可缺少。(2)手術(shù)完全切除后肺門、縱隔淋巴結(jié)陽性患者的放療： 臨床實(shí)踐中,有一部分患者手術(shù)后才病理證實(shí)為SCLC,這部分患者中肺門、縱隔淋巴結(jié)陰性者應(yīng)予依托泊苷聯(lián)合順鉑/卡鉑方案輔助化療；術(shù)后病理顯示肺門和/或縱隔淋巴結(jié)陽性的患者,除化療外,還應(yīng)當(dāng)結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查及術(shù)后病理,行肺門、縱隔淋巴結(jié)引流區(qū)的術(shù)后輔助放療。(3)分期超出T

5、1-2N0M0局限期SCLC的放療及綜合治療： 化療聯(lián)合放療的綜合治療是不可手術(shù)的局限期SCLC患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。對(duì)其中一般狀態(tài)好(PS:01 分)者推薦同步放化療,對(duì)PS為2分的患者謹(jǐn)慎選擇同步放化療,而對(duì)老年患者,除了年齡因素,也應(yīng)考慮器官功能狀態(tài)和體力PS評(píng)分,謹(jǐn)慎明智的選擇化療與放療的聯(lián)合,而對(duì)一般狀態(tài)較差(PS:34分)者行序貫化放療或單純化/放療或根據(jù)具體情況予個(gè)體化治療及支持治療。(4)放療開始時(shí)間： 多項(xiàng)Meta分析表明放療早開始利于改善預(yù)后,推薦放療與第1或第2療程化療同步開始。但對(duì)于腫瘤巨大,區(qū)域淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移以及伴隨肺不張等情況可先予2個(gè)療程化療,但無論化療是否有效,在

6、第3個(gè)療程化療時(shí)均應(yīng)行同步胸部放療,不宜再推遲放療。(5)胸部放療靶區(qū)范圍：肺內(nèi)原發(fā)灶的放療范圍：對(duì)于接受過誘導(dǎo)化療的患者,可以僅照射化療后的殘留原發(fā)灶, 不必照射化療前原發(fā)灶范圍；對(duì)于縱隔淋巴結(jié)引流區(qū)的處理：目前多項(xiàng)前瞻性研究表明,不用預(yù)防照射未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的區(qū)域；但轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)所在的淋巴結(jié)區(qū)域應(yīng)予照射,即使該淋巴結(jié)化療后完全緩解也應(yīng)予放療。(6)胸部放療劑量： 最佳胸部放療劑量目前仍不確定,推薦放療劑量分割方式為1.5Gy/次,每天2次,共30次45Gy或2Gy/次,每天1次,共3035次6070Gy,或鼓勵(lì)參與臨床研究。(7)預(yù)防性腦照射(PCI)：已有大量研究表明局限期SCLC放化療后

7、療效評(píng)價(jià)達(dá)完全緩解及部分緩解者予 PCI可減少腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率,并可以提高長(zhǎng)期生存率。1. 2. 廣泛期SCLC的放療：(1)寡轉(zhuǎn)移廣泛期SCLC的胸部放療：對(duì)于轉(zhuǎn)移數(shù)目和部位有限的廣泛期SCLC,在接受46個(gè)療程化療后,總體療效評(píng)價(jià)為完全緩解及部分緩解的患者中給予胸部病灶放療能提高總生存,放療劑量的選擇可根據(jù)具體情況考慮30Gy分10次2周完成到60Gy分30次6周完成,或鼓勵(lì)患者參與臨床研究。(2)非寡轉(zhuǎn)移廣泛期SCLC的姑息放療： 對(duì)這部分患者放療目的主要是解除阻塞或壓迫,減輕腫瘤轉(zhuǎn)移所致疼痛,提高患者生存質(zhì)量,并對(duì)這些情況多需以急診方式給予治療。(3)廣泛期SCLC的PCI： 廣泛期SCLC中PCI的作用目前存在爭(zhēng)議。(4)腦轉(zhuǎn)移的放療： SCLC的腦轉(zhuǎn)移推薦行全腦放療(WBRT),一般可予30Gy分 10次2周完成,同時(shí)配合激素及脫水治療。四、局部復(fù)發(fā)后的再程放療對(duì)于胸部局部復(fù)發(fā)的SCLC,二次放療可在一定程度上提高生存,但治療前需充分評(píng)估療效與安全性,兩次放療間隔時(shí)間建議在812個(gè)月以上。照射野以累及野為主,放療劑量需根據(jù)首次放療靶區(qū)劑量及正常組織受量、放療間隔時(shí)間、靶區(qū)體積等多方因素來決定。五、放療技術(shù)1. 體位固定及CT模擬定位：2. 放療計(jì)劃制定：3. 正組織劑量限制：六、總結(jié)與展望目前化療聯(lián)合放療是絕大多數(shù)局限期SCLC患者的標(biāo)準(zhǔn)