醫(yī)院感染管理手冊范本

1、.尚志市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理手冊科室：年份：.填表說明1、本手冊內(nèi)容作為科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，必須按時如實認(rèn)真記錄和填寫。2、有關(guān)數(shù)據(jù)要將原始資料妥善保存，以備查驗。3、本手冊按年度編制，每年一冊，已填寫的手冊由科室妥善保存?zhèn)洳椤?、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。5、對醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核自查（每月一次）存在的問題，應(yīng)有整改措施，并在下次科室醫(yī)院感染管理會議上做出小結(jié)，以體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。6、科室組織的相關(guān)學(xué)習(xí)，要有計劃、講義，培訓(xùn)要有針對性和小結(jié)，具體內(nèi)容可另附頁備查。7、科室組織的考試要有試卷和成績登記。8、醫(yī)院感染管理會議、培訓(xùn)及考試每季度至少進(jìn)行一次，新上崗人員有

2、考試記錄及試卷。9、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測記錄說明：重點(diǎn)科室監(jiān)測環(huán)境指手術(shù)室、供應(yīng)室、透析室、胃鏡室、婦科產(chǎn)房、口腔科等；監(jiān)測類別指空氣、物體表面、工作人員手、消毒藥械、滅菌效果等；結(jié)果為監(jiān)測的菌落數(shù)；評價填監(jiān)測結(jié)果合格、不合格。如監(jiān)測結(jié)果不合格應(yīng)分析原因，并重新監(jiān)測。10、普通科室的監(jiān)測類別指治療室、換藥室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒藥械、滅菌效果等。.目錄1、醫(yī)院感染三級網(wǎng)絡(luò)管理流程2、院感質(zhì)控小組成員名單及職責(zé)3、醫(yī)院感染病例的報告及處置流程4、醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告及處置流程5、醫(yī)療廢物的管理及處置流程6、職業(yè)暴露的管理及處置流程7、醫(yī)院感染管理工作計劃8、院感質(zhì)控自查記

3、錄（每月）9、院感管理會議記錄（每季度）10 、院感培訓(xùn)記錄（至少每季度）11 、醫(yī)務(wù)人員（每季度） 、新上崗人員院感考試成績一覽表12 、醫(yī)院感染病例登記表13 、抗生素使用登記表14 、微生物監(jiān)測記錄15 、紫外線燈管監(jiān)測登記表16 、職業(yè)暴露登記表17 、季度醫(yī)院感染管理監(jiān)測情況統(tǒng)計表18 、醫(yī)院感染管理年度總結(jié).醫(yī)院感染三級網(wǎng)絡(luò)管理流程醫(yī)院感染管理委員會決策、組織、協(xié)調(diào)醫(yī)院感染管理科計劃 監(jiān)督監(jiān)測培訓(xùn)指導(dǎo) 檢查重 點(diǎn)醫(yī)消 毒抗院醫(yī) 務(wù)醫(yī)科 室院藥 械生感人 員療醫(yī) 院感（劑）素病職 業(yè)廢感 染染及 一的例暴 露物管 理知次 性管監(jiān)防 護(hù)管制 度識醫(yī) 療理測理的 建培用 品設(shè)訓(xùn)管 理感染

4、控制小組監(jiān)督、自查復(fù)查、總結(jié)、評估持續(xù)改進(jìn)、降低醫(yī)院感染率.科室醫(yī)院感染管理小組成員名單及職責(zé)組長：副組長：監(jiān)控醫(yī)生：監(jiān)控護(hù)士：（一）醫(yī)院感染管理小組職責(zé)：1、臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，并且根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度并組織實施。2、監(jiān)督檢查本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，對醫(yī)院感染可疑病例及可能存在感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，及時采取有效防治措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。3、對監(jiān)測的各項指標(biāo)或發(fā)生的院內(nèi)感染作好登記，按相關(guān)規(guī)定及時上報醫(yī)院感染管理科。4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染控制制度，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢

5、時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查，發(fā)現(xiàn)法定傳染病，應(yīng)按傳染病防治法的規(guī)定報告。5、監(jiān)督檢查本科室醫(yī)院感染病例的報告及抗感染藥物使用，做到合理使用抗感染藥物，提高標(biāo)本送檢率。6、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)。7、督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度及手衛(wèi)生規(guī)范，做好個人防護(hù)。8、做好護(hù)工、陪護(hù)、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。.（二）醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)：1、在科主任、護(hù)士長的帶領(lǐng)下，組織本科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及醫(yī)院感染監(jiān)控知識、接受本科室人員的技術(shù)咨詢。2、負(fù)責(zé)督促、協(xié)助本科室臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)和報告感染病例。3、熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

6、，參加本科醫(yī)院感染病例會診，向主管醫(yī)師就預(yù)防控制醫(yī)院感染提出建議。4、及時反饋和上報有關(guān)醫(yī)院感染信息。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)和流行趨勢時，立即通知科主任和醫(yī)院感染管理科，積極采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)和流行。5、監(jiān)督和檢查本病區(qū)醫(yī)師無菌技術(shù)操作和消毒隔離技術(shù)的應(yīng)用，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。6、監(jiān)督檢查本科室醫(yī)生合理使用抗感染藥物，提高標(biāo)本送檢率。（三）醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)：1、在科主任護(hù)士長及院感專職人員的指導(dǎo)下，檢查、督促本病區(qū)醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作常規(guī)、手衛(wèi)生的落實，及時反饋有關(guān)信息。2、在日常護(hù)理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有感染征象，應(yīng)及時通報主管醫(yī)師，并協(xié)助和督促醫(yī)生

7、及時報告醫(yī)院感染病例和送檢標(biāo)本，降低漏報率，預(yù)防和控制感染。3、指導(dǎo)本科室人員正確、合理使用消毒劑與消毒藥械，指導(dǎo)護(hù)士抗菌藥物的正確配制。4、監(jiān)督檢查病房日常消毒、終末消毒管理情況和一次性醫(yī)療用品使用.及用后處理情況、以及醫(yī)療廢物的分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)情況，完善各種登記記錄。5、負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理知識的宣傳，并組織科內(nèi)護(hù)理人員參加醫(yī)院感染管理和自我防護(hù)知識培訓(xùn)。（四）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)：1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、無菌操作及手衛(wèi)生技術(shù)和規(guī)程。2、掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理、安全、經(jīng)濟(jì)適用。3、認(rèn)真掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢測，查找感染源、感染

8、途徑，積極協(xié)助感染管理科控制蔓延，積極治療病人，并于 24 小時內(nèi)填報醫(yī)院感染病歷報告卡送至醫(yī)院感染管理科；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查，發(fā)現(xiàn)法定傳染病，應(yīng)按傳染病防治法的規(guī)定報告。4、積極參加醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識的培訓(xùn)。5、掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器傷與血液污染。6、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢物分類收集制度，減少污染及損傷。.醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度為防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法及醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置規(guī)范，結(jié)合我院實際制定本制度。1、各臨床科室必須對住院病人開

9、展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。2、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步診斷，及時進(jìn)行病原微生物檢測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似醫(yī)院感染病例時，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)報告科主任并于24 小時內(nèi)填寫“醫(yī)院感染個案調(diào)查表”報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科接到報告后，立即進(jìn)行調(diào)查、核實。對明確診斷的病例應(yīng)在出院病例首頁其他診斷欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱，對不能確診的醫(yī)院感染病例須將該病員的全部資料報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會研究、分析，最后認(rèn)定或否定；特殊情況應(yīng)及時匯報與處理。3、臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例除按要求上報外還應(yīng)采取有效控制措施，減少

10、醫(yī)院感染的擴(kuò)散，院感科應(yīng)給予指導(dǎo)并進(jìn)行效果評價；確診為傳染病病例的，按中華人民共和國傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報告和控制；檢驗科發(fā)現(xiàn)攜帶耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA) 、耐萬古霉素腸球菌（VRE) 等多重耐藥菌病人時應(yīng)立即報告院感科和病人所在科室，院感科應(yīng)做好登記并指導(dǎo)科室采取消毒隔離措施。4、感染管理科于每月不定期到各臨床科室調(diào)查和收集院感病倒報告及.漏報情況。5、臨床科室發(fā)現(xiàn)在短時間內(nèi)有3 例以上同種同源的感染病例，或5 例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3 例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象時，必須立即報告院感科，院感

11、科立即向醫(yī)院感染委員會及主管院長報告，并到科室進(jìn)行調(diào)查核實，確定為醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，應(yīng)立即啟動尚志市中醫(yī)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，并按醫(yī)院感染暴發(fā)流行報告及處置管理規(guī)范的規(guī)定進(jìn)行報告和處理。發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于 12 小時內(nèi)向市衛(wèi)計局報告，同時向市疾控中心報告。、 5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。、 3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在 2 小時內(nèi)向市衛(wèi)生和計生局及市疾控中心報告。、 10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。6、如有漏報或遲報醫(yī)院感染

12、病例的應(yīng)按照醫(yī)院感染管理處罰制度的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰；發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行，有瞞報、遲報或不報的應(yīng)追究相關(guān)人員及科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任。.尚志市中醫(yī)醫(yī)院感染報告流程臨床主管醫(yī)生完善病原體檢查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例（或疑似感染病例）報告科主任，同時于24 小時內(nèi)填表上報院感科采取有效控制措施院感科立即調(diào)査、核實，明確診斷的按醫(yī)院感染病例處理；不能確診的交與院感委員會認(rèn)定或否定（如遇醫(yī)院感染暴發(fā)，啟動醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案）效果評價，反饋.尚志市中醫(yī)醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)：短時間內(nèi)出現(xiàn)3 例臨床癥狀相似、病原體相同的醫(yī)院感染病例報告院感科報告院感委員會及主管院長病例進(jìn)行確診，核實流行或暴

13、發(fā)進(jìn)行病原學(xué)檢測：對可能的傳染源及傳播途徑進(jìn)行微生物檢測，包括感染病人、接觸者、可疑的環(huán)境傳染源、可能成為傳播途徑的物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等初步對感染者、可疑感染者及相關(guān)接觸者進(jìn)行隔離根據(jù)流行病學(xué)及病原學(xué)調(diào)查結(jié)果，最終確定隔離人群（包括確診感染患者、 與之密切接觸者、可能攜帶病原者）及無需隔離人群 （包括確診非感染患者、無密切接觸病原者、非病原攜帶者）立即啟動“尚志市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案”按要求向上級衛(wèi)生行政主管部門報告分析調(diào)査結(jié)果，寫出調(diào)査報告，盡快制定針對性的隔離、治療措施總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，進(jìn)行結(jié)果反饋，對相關(guān)責(zé)任人及科室進(jìn)行處理.醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理制度按照國務(wù)院醫(yī)療廢物管理條例和

14、衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法等法規(guī)及相關(guān)精神，結(jié)合我院實際情況制定本制度。1、組織全院職工對醫(yī)療廢物相關(guān)知識的學(xué)習(xí)、使之能熟練掌握醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、暫存、個人防護(hù)等知識。2、醫(yī)療廢物必須分類收集，警示標(biāo)識清楚，杜絕醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝，設(shè)置有顏色的污物袋，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)療垃圾（感染性廢棄物），銳器物使用后應(yīng)放入專用銳器盒（防滲漏、耐刺）內(nèi)，使用的污物袋和銳器盒應(yīng)堅韌耐用、不漏水。當(dāng)盛裝醫(yī)療廢物的口袋或容器達(dá)到 3/4 滿時應(yīng)使用有效地封口方式，使容器封口嚴(yán)密；禁止將放入包裝物或容器內(nèi)的醫(yī)療廢物取出。3、隔離的傳染病病人所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時密閉

15、；包裝物或容器外層被感染性廢物污染時應(yīng)在其外增加一層包裝。4、醫(yī)療廢物的院內(nèi)運(yùn)送、存貯專人管理，各科室每天由專人將分類包裝好的醫(yī)療廢物專線密閉運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，做到交接清楚、責(zé)任明確，認(rèn)真做好登記與雙簽字，登記資料至少保存3 年。5、醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時間不得超過48 小時，醫(yī)療廢物暫時儲存地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、工作人員活動區(qū)，以及生活垃圾存放場所，封閉加鎖管理并設(shè)置明顯的醫(yī)療廢物的警示標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”警示標(biāo)識，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。.6、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療廢物處理人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢物管理工作流程和相關(guān)規(guī)定，做好自我防護(hù)，防止職業(yè)暴露

16、，并防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生。7、每天運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)對運(yùn)送工具進(jìn)行清潔和消毒；醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后對暫存地點(diǎn)、設(shè)施、設(shè)備進(jìn)行清潔和消毒。8、院感管理科每月定期與不定期相結(jié)合的方式進(jìn)行專項檢查，對檢中發(fā)現(xiàn)的問題，責(zé)令科室立即整改，并進(jìn)行整改后的督查。.尚志市中醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程手術(shù)室、外科、骨科、內(nèi)科、腦病科、肛腸科、婦科、急診科、透析室、病理等各臨床科室與輔助科室由產(chǎn)生廢物的各科室負(fù)責(zé)分類收集感染性廢物病理性廢物損傷性廢物1.醫(yī) 用一次一次被病人血液或銳器 ，性注性注體液污染的各如： 縫射器、射器種物品，各種合針 、輸液針筒、廢棄標(biāo)本，病刀片器針一次理組織標(biāo)本、2.載 玻

17、頭性輸蠟塊，使用后片、 玻液器的一次性醫(yī)療璃試管路用品及醫(yī)療器管、 安等械；病原體的瓿培養(yǎng)基、標(biāo)本、和菌種（需高壓蒸汽滅菌）。黃 色黃色利器包裝盒包裝袋黃色包裝袋每日各科室交由專職人員將醫(yī)療廢物運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存處（執(zhí)行雙簽字）檢驗室藥劑科放射科藥物性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)學(xué)影像過期、淘汰、室、實驗室廢變質(zhì)、或被污棄的化學(xué)試染的廢棄的藥劑廢棄品。如：抗菌的過氧乙酸、藥物、致癌性戊二醛等消藥物、免疫抑毒劑廢制劑，廢棄的棄的汞血壓疫苗、血液制計、溫度計品等1.大批量者，與藥劑科聯(lián)系，由專業(yè)部門回收處理；2. 少量可隨感染性廢物處理交由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位處理（雙簽字并保管好三聯(lián)單）.醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

18、防制度與職業(yè)暴露防護(hù)措施一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上做好個人防護(hù)是防止醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的有效措施，醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度。1、將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，需進(jìn)行隔離，既要防止血源性疾病的傳播，又要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從患者傳給醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人；根據(jù)疾病的傳播途徑采取有效的隔離措施，其重點(diǎn)是洗手和洗手的時機(jī)。2、認(rèn)真執(zhí)行洗手與手消毒：接觸患者前后均應(yīng)洗手；皮膚表面接觸血液、深層體液或可能受污染的器具后應(yīng)立即洗手或手消毒；脫去手套后，即使手套表面沒有破損也應(yīng)馬上清洗雙手。3、在處理血液、體液、分泌物、

19、排泄物或其它有潛在傳染性物質(zhì)時或預(yù)計上訴物質(zhì)會發(fā)生飛濺時需要正確使用個人防護(hù)設(shè)備，包括手套、口罩帽子、面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防滲透圍裙、防水鞋、鞋套等。4、及時、正確處理使用后被污染的儀器、設(shè)備及布類，防止微生物污染其他患者和環(huán)境。5、小心處理銳器，針頭使用后切勿套上針帽，應(yīng)將針頭置于固定的容器內(nèi)。6、注意環(huán)境控制，對環(huán)境進(jìn)行日常清潔與衛(wèi)生處置。7、正確處理醫(yī)療廢物。8、應(yīng)記錄及報告血液、體液暴露的情況。.二、職業(yè)暴露的防護(hù)措施1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極參加有關(guān)職業(yè)暴露防護(hù)知識的培訓(xùn)，熟悉發(fā)生職業(yè)暴露后的處理和報告流程。2、認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。洗手：是預(yù)防感染傳播最有效最經(jīng)濟(jì)的措施。接觸患者前后，包括

20、脫手套后，手或身體其他部位被患者血液、體液、人體組織污染后立即用肥皂和流動水清洗。3、各科室應(yīng)根據(jù)科室特點(diǎn)準(zhǔn)備足夠的防護(hù)用品，如：手套、口罩帽子、護(hù)目鏡、面罩、防滲透圍裙、防水鞋、防水隔離衣、鞋套等；離開工作場所時應(yīng)將防護(hù)用物脫去，放置在指定位置并洗手或手消毒。4、醫(yī)療廢物處置等重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員，每年應(yīng)進(jìn)行健康體檢一次，根據(jù)情況進(jìn)行疫苗接種。5、 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。6、掌握銳器的正確使用方法以及用后處理程序；針頭使用后切勿回套上針帽，應(yīng)將針頭放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，確需回帽時必須單手回套；不能弄

21、斷、打破或扭曲或隨意丟棄已開封或使用后的針頭；禁止手持銳器物隨意走動；日常工作中避免徒手傳遞針頭、刀片等銳器。三、意外暴露后的處理1、皮膚意外接觸到血液、體液，應(yīng)立即用肥皂和清水沖洗。2、血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗。3、當(dāng)銳器傷發(fā)生后，需要啟動職業(yè)暴露處理程序。現(xiàn)場處置應(yīng)遵循“一擠二洗三消毒”的原則，應(yīng)當(dāng)立即在傷口處由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，.盡可能擠出損傷處的血液，再用皂液和流動水徹底沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。沖洗后再用消毒劑消毒并包扎傷口，被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4、意外暴露后應(yīng)立即采取有效預(yù)防措施并在48 小時內(nèi)填表上報醫(yī)院感染科，院感科

22、應(yīng)進(jìn)行調(diào)查與分析，提出防治措施，根據(jù)有關(guān)規(guī)定做好相關(guān)的化驗檢查、疫苗接種等處理。5、確定暴露后預(yù)防方案的選擇。例如 HBV 暴露后是否注射高價免疫球蛋白， HIV 暴露后是否需要預(yù)防性用藥。6、可疑暴露于HIV 感染的血液、體液時，應(yīng)在2 小時內(nèi)上報院感科，并在上級醫(yī)院及專家的指導(dǎo)下，盡快于暴露后對其暴露級別以及暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定，并做出相應(yīng)處置。7、跟蹤期間特別是最初的012 周內(nèi)，不應(yīng)獻(xiàn)血和母乳喂養(yǎng)，性生活時戴避孕套。.職業(yè)暴露處理程序發(fā)生報告進(jìn)一填表，院感科步采職業(yè)科主報告院調(diào)查、分取防暴露任、護(hù)感科析原因治措后士長施采取定時職業(yè)隨訪暴露和咨防護(hù)詢措施.科室醫(yī)院感染管理年

23、度工作計劃.科主任：年月.醫(yī)院感染培訓(xùn)一覽表培訓(xùn)日期主講人培訓(xùn)內(nèi)容.尚志市中醫(yī)醫(yī)院科室院感監(jiān)控自查記錄表科年月室：檢查者：時間：日項院感控制措施是否目1、水龍頭功能良好，能正常使用2、擦手毛巾一人一用手衛(wèi)3、配備有液體洗手皂液和快速手消毒液生4、手衛(wèi)生依從性強(qiáng)，護(hù)士在操作過程中能遵循手衛(wèi)生指征1、治療室、換藥室分區(qū)合理，清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識清楚，無菌包干燥、外觀清潔，標(biāo)識清楚，分類放置，無過期2、無菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開24 小時內(nèi)使用，無菌注明開啟時間原3、藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無則菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2 小時后不得使用；

24、啟封抽吸的各種溶媒超過24 小時不得使用。4、酒精、碘酒等消毒劑在規(guī)定時限內(nèi)使用，注明開啟.時間，瓶蓋嚴(yán)密5、進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴工作帽，在治療臺前、處理無菌物品、加藥、注射等操作時戴口罩，手衛(wèi)生符合要求6、進(jìn)行無菌操作衣帽整齊，戴口罩，連續(xù)操作時嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生7、一次性物品不得重復(fù)使用8、一次性滅菌物品存放在清潔干燥區(qū)域，無過期，無破損1、治療室每日紫外線照射消毒兩次，記錄規(guī)范；燈管按規(guī)定進(jìn)行監(jiān)測并記錄，每周用75% 酒精至少擦試一次并記錄。2、各消毒液濃度符合要求，做好監(jiān)測，監(jiān)測記錄保存完好。消3、治療室、換藥車等配有速干手消毒劑，執(zhí)行一人一毒針一管一帶一消手。隔離4、止血帶、體溫計、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。5、氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長期使用每周更換一次，濕化液用滅菌蒸餾水，每日更換，鼻導(dǎo)管（面罩）清潔。6、查房、換藥一病人一洗手（雙手無可見污染時用速.干手消毒劑）。7、