五險(xiǎn)一金完全手冊(cè)

1、目錄一、醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷注意事項(xiàng)3 門診急診就醫(yī)須知3 門診急診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)3 住院就醫(yī)須知3 住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)4 市大病醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌的規(guī)定的適用范圍4 大病醫(yī)療統(tǒng)籌的范圍4 大病統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)4 如何報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用6 如何進(jìn)行門急診治療7 定點(diǎn)醫(yī)院是不用選擇也可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的8 如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院9 長期派駐外地工作、退休異地安置的參保人員如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院9 特殊病如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院9 如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院9 醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何變更9 醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的構(gòu)成9 醫(yī)療保險(xiǎn)基金是如何劃入個(gè)人帳戶的9 定點(diǎn)醫(yī)院是如何劃分等級(jí)的9 什么是北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)10 其它注意事項(xiàng)10 二、養(yǎng)老保險(xiǎn)什么是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)11 什

2、么是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶?個(gè)人賬戶的作用是什么11 個(gè)人賬戶如何建立和管理12 享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的條件是什麼12 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇有哪些12 行政策對(duì)退休年齡是如何規(guī)定的12 什么是繳費(fèi)年限12 什么是基礎(chǔ)養(yǎng)老金、個(gè)人賬戶養(yǎng)老金、過渡性養(yǎng)老金、過渡性調(diào)節(jié)金12 參加社會(huì)保險(xiǎn)的職工工作調(diào)動(dòng),其養(yǎng)老保險(xiǎn)怎么處理12 職工或離退休人員死亡后,個(gè)人賬戶中個(gè)人繳費(fèi)的部分怎么辦13 病假人員、請(qǐng)長假人員不要繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)13 三、失業(yè)保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)申領(lǐng)人條件13失業(yè)保險(xiǎn)申領(lǐng)程序13 四、工傷保險(xiǎn)什么是工傷保險(xiǎn)13什么樣的傷害可以認(rèn)定為工傷13什么是職業(yè)病14如何申請(qǐng)工傷認(rèn)定14 如何申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定

3、14 勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)按照什么標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行15 勞動(dòng)能力鑒定作出后,工傷職工傷情發(fā)生變化怎么辦15 職工工傷進(jìn)行治療,享受哪些工傷醫(yī)療待遇15 工傷職工在停工治療期間享受什么待遇15 生活護(hù)理費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是什么15 一級(jí)至四級(jí)傷殘職工享受何種待遇16 五級(jí)、六級(jí)傷殘職工享受何種待遇16 七級(jí)至十級(jí)傷殘職工享受何種待遇16 職工因公死亡,其直系親屬享受何種待遇16 職工因公外出期間發(fā)生事故下落不明的,享受何種工傷保險(xiǎn)待遇17在什么情況下工傷保險(xiǎn)待遇停止17 五、生育保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)17 生育津貼待遇18 生育保險(xiǎn)支付說明18 六、住房公積金提取條件18 提取手續(xù)19 帳戶查詢19 夫妻雙方一人買

4、房或共同買方19 公積金貸款條件19 房屋性質(zhì)要求19 公積金貸款經(jīng)辦部門19 利率(2007年9月15日新利率19 申請(qǐng)住房公積金貸款時(shí)的首付款及貸款額度19 擔(dān)保201. 門診報(bào)銷注意事項(xiàng)一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用1.在非北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的;2.在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,但急診除外;3.在非定點(diǎn)零售藥店購藥的;4.因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的;5.因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為造成傷害的;6.因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;7.在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的;8.按國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的二、門診開藥品量1.急性病不得

5、超過3日量,慢性病不超過7日量,行動(dòng)不便的可開兩周量;2.退休人員患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大疾病,且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的,可放寬到不超過一個(gè)月量2.門診急診就醫(yī)須知門、急診要在本人選定的醫(yī)院就醫(yī),也可到北京市定點(diǎn)?？漆t(yī)院、定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院、A類醫(yī)院(注意:每年評(píng)選一次就醫(yī);急診也可到就近的北京市定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī);就醫(yī)時(shí)出示北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè);使用醫(yī)保專用處方(藍(lán)色,處方要有病情及診斷;急診使用專用處方或在醫(yī)保專用處方上蓋急診章;向醫(yī)院要藥品明細(xì)單或在處方底方上有藥品劃價(jià)明細(xì);與醫(yī)院用現(xiàn)金結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用;到定點(diǎn)藥店購藥時(shí),須定點(diǎn)醫(yī)院在處

6、方上加蓋“外購章”;急診收據(jù)要有急診章;處方、收據(jù)及明細(xì)單藥妥善保存,不要丟失。3.報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)在職人員一個(gè)年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過2000元以上的部分,大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付50%,門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)用一個(gè)年度最高支付2萬元。退休人員一個(gè)年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過1300元以上的部分,不滿70周歲的退休人員,大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%,70周歲以上的退休人員,大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付80%,門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)用一個(gè)年度最高支付2萬元。在定點(diǎn)醫(yī)院急診搶救留觀未收入院的醫(yī)療費(fèi)用,屬門、急診費(fèi)用,按普通門診對(duì)待4.住院就醫(yī)須知在本人選定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),也可到北京市定點(diǎn)?？漆t(yī)院、

7、定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院、A類醫(yī)院(注意:每年評(píng)選一次就醫(yī);參保人員患急癥時(shí)可到就近的北京市定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),但病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本人的定點(diǎn)醫(yī)院;就醫(yī)時(shí)出示北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè);持手冊(cè)到住院處辦理住院手續(xù),同時(shí)按醫(yī)院規(guī)定交納一定的預(yù)付款(用于支付起付線、自費(fèi)及自付費(fèi)用;住院期間要與醫(yī)院簽定自費(fèi)協(xié)議,以防因自費(fèi)項(xiàng)目問題發(fā)生糾紛;出院時(shí),個(gè)人與醫(yī)院直接結(jié)帳。屬個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人與醫(yī)院結(jié)清,屬醫(yī)療保險(xiǎn)支付的費(fèi)用由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。參保人員因病情需市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時(shí),須經(jīng)就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上人員填寫北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診單,由醫(yī)院醫(yī)保部門核準(zhǔn)。參保人員因公外出和探親期間,在本市行政區(qū)域外突發(fā)疾病不

8、能回京治療的,可在當(dāng)?shù)匾患铱h級(jí)(含以上定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),醫(yī)療費(fèi)用按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定審核支付。5.報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)一個(gè)年度內(nèi)第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,第二次及之后再住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元。由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用,一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額2005年為7萬,具體間圖表。 一個(gè)年度內(nèi)住院報(bào)銷超過7萬后再發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%,個(gè)人支付30%,年度內(nèi)累計(jì)最高支付10萬元。在定點(diǎn)醫(yī)院急診搶救留觀并收入院前7日的醫(yī)療費(fèi)用與住院費(fèi)用累計(jì)結(jié)算;普通疾病的住院結(jié)算周期為90天,超過90天計(jì)下一個(gè)起付線視為第二次住院。在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭病床治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,

9、起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%。注:一個(gè)年度指自然年,即到12月31日為截止時(shí)間?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷圖表表一:在職職工報(bào)銷圖表一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院支付段統(tǒng)籌支付個(gè)人支付統(tǒng)籌支付個(gè)人支付統(tǒng)籌支付個(gè)人支付起付標(biāo)準(zhǔn)-3萬 90% 10%87% 13% 85% 15%3萬以上-4萬元 95% 5%92% 8% 90% 10%4萬以上-封頂線 97% 3% 97% 3% 95% 5%表二:退休人員報(bào)銷圖表一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院支付段統(tǒng)籌支付個(gè)人支付統(tǒng)籌支付個(gè)人支付統(tǒng)籌支付個(gè)人支付起付標(biāo)準(zhǔn)-3萬 94% 6%92.2% 7.8% 91% 9%3萬以上-4萬元 97% 3% 95.2% 4.8% 94% 6

10、%4萬以上-封頂線98.2% 1.8% 98.2% 1.8% 97% 3%6.市大病醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌的規(guī)定的適用范圍?答:本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的市和區(qū)、縣地方所屬城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工和退休人員(包括按月領(lǐng)取生活費(fèi)的退休人員。7.大病醫(yī)療統(tǒng)籌的范圍包括那些?答:職工和退休人員患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費(fèi)用者30日內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用共超過2000元的,屬于大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌范圍。但有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,不屬于大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌范圍:(一未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就疹的(緊急搶救除外;(二患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;(三因交通事故造成傷害的;(四因本人違法造成傷害的;(五因責(zé)任事故引起食物中

11、毒的;(六因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外;(七因醫(yī)療事故造成傷害的;8.大病統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)是什么?答:大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用,采用分檔計(jì)算,累計(jì)支付辦法。醫(yī)療費(fèi)支付金額為2000元以上的部分,具體標(biāo)準(zhǔn)如下:(一2000元以上5000元以下的部分支付90%;(二5000元以上1萬元以下的部分支付85%;(三1萬元以上3萬元以下的部分支付80%;(四3萬元以上5萬元以下的部分支付85%;(五5萬元以上的部分支付90%。以上各項(xiàng)所稱"以上"不含本數(shù),"以下"含本數(shù)。重病人群確認(rèn):重病確認(rèn)需憑本人申請(qǐng)和醫(yī)院的疾病診斷證明,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦初審后,由市醫(yī)保

12、中心確認(rèn)(到市醫(yī)保中心辦手續(xù)時(shí)需帶醫(yī)院疾病診斷證明書、醫(yī)療證、IC卡、相關(guān)檢查報(bào)告單及重病人群年度審批表;確認(rèn)重病后,可享受一年的重病人群醫(yī)療待遇;住院時(shí)確認(rèn)的從該次住院起享受重病人群醫(yī)療待遇;往年確認(rèn)的重病人群,在重病醫(yī)療待遇到期之前須憑本人申請(qǐng)、醫(yī)院的疾病診斷證明,由市醫(yī)保中心重新確診后方可繼續(xù)享受重病人群待遇。未經(jīng)重新確認(rèn)的將停止享受重病人群待遇。根據(jù)北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的相關(guān)規(guī)定,下列藥品應(yīng)由員工本人自負(fù)或部分自負(fù):- 主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品。- 部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器,干(水果類。- 采用中藥材和中藥飲片炮制的各類酒制劑。- 各類藥品中的果味制劑,口服泡騰劑。- 血液制品、

13、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外。- 使用中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用,除基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的部分飲片之外,均按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。- 各醫(yī)院制劑經(jīng)過市勞動(dòng)保障局評(píng)審進(jìn)入醫(yī)院制劑目錄的,規(guī)定應(yīng)由個(gè)人部分負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,先由參保人按比例自付。- 規(guī)定限量使用的藥品按規(guī)定的使用限量支付,其余均按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。因下列情形之一造成被員工支出的醫(yī)療費(fèi)用,將不屬于醫(yī)療報(bào)銷的范圍:- 異型包裝的藥品、執(zhí)行議價(jià)價(jià)格的藥品。- 掛號(hào)費(fèi)和不符合社保醫(yī)療相關(guān)規(guī)定(超過4 元/次的診療費(fèi)。- 護(hù)理費(fèi)、陪住費(fèi)、出診費(fèi)、伙食費(fèi)、特別營養(yǎng)費(fèi)、催乳用藥費(fèi)、保溫箱費(fèi)、衛(wèi)生費(fèi)、文娛費(fèi)、賠償費(fèi)、記帳單費(fèi)、病歷費(fèi)、醫(yī)療

14、手冊(cè)費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)、押瓶費(fèi)、中醫(yī)煎藥費(fèi)(包括藥引子費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電爐費(fèi)、電話費(fèi)、電視費(fèi)、電冰箱費(fèi)等。- 各種檢查治療加急費(fèi),點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、加臺(tái)費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)(含特護(hù)病房費(fèi)、特護(hù)護(hù)工費(fèi)等。- 急救車費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、交通費(fèi)等。- 各種健康咨詢費(fèi)、預(yù)防接種、不育癥的檢查治療等的費(fèi)用。- 各種非治療性行為的費(fèi)用如:氣泡浴、微量元素檢查、骨質(zhì)疏松治療儀、打鼾手術(shù)費(fèi)、植發(fā)、脫毛、各種鑒定費(fèi)、驗(yàn)傷費(fèi)、尸體冷藏費(fèi)等。- 各種整容、矯形、生理缺陷、先天性疾病、健美的相關(guān)費(fèi)用如:治療雀斑、痤瘡、黑斑、痦痣、割治單眼皮、面膜、O 型、X 型腿矯形、腋臭、近視、斜視、弱視、驗(yàn)眼配鏡、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器及各種矯

15、形器具等。- 各種磁療用品費(fèi),如:磁療褲、磁療背心、磁療鞋、降壓表等。- 各種保健、按摩的檢查治療器械如:止痛表、氧氣發(fā)生器等。- 療養(yǎng)、康復(fù)、休養(yǎng)期間發(fā)生的非醫(yī)療費(fèi)用。- 各種生活性材料費(fèi)用。- 減肥、戒煙、食療的費(fèi)用。- CT、核磁共振、心血管造影X線機(jī)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置、超聲診斷設(shè)備(含彩色多普勒儀、醫(yī)用直線加速器等由基本醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分;500元以上的貴重材料費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的50%- 在康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病床、掛床等治療;- 不在社保醫(yī)療統(tǒng)籌范圍內(nèi)的牙科疾病如:鑲牙、洗牙、種牙等的費(fèi)用。- 已有殘疾的康復(fù)。- 在非社保指定醫(yī)院治療;- 在中

16、國境外、臺(tái)灣、香港、澳門地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;- 非被保險(xiǎn)員工本人的治療費(fèi)用。- 故意犯罪或拒捕、自殺或故意自傷;- 毆斗、醉酒,服用、吸食或注射毒品;- 酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具;- 因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故;- 未遵醫(yī)囑,私自服用、涂用、注射藥物;- 從事潛水、跳傘、滑雪、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng);- 戰(zhàn)爭、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂;- 核爆炸、核輻射或核污染;- 本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)及國家規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目和藥品等所有不符合社保醫(yī)療有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用支出。9.人員如何報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用一、報(bào)銷方式1、可直接到所在企業(yè)報(bào)

17、銷經(jīng)辦崗(一般設(shè)在人力資源部或后勤部門遞交所需報(bào)銷材料;2、工作地點(diǎn)長期在外地的員工(已辦理異地就醫(yī)手續(xù)者可按企業(yè)要求將相關(guān)文件通過快遞或掛號(hào)信形式,郵寄至所在企業(yè)報(bào)銷經(jīng)辦崗。二、申報(bào)醫(yī)保費(fèi)規(guī)范1、門(急診大額及門診特殊病醫(yī)保手冊(cè)(藍(lán)本首頁復(fù)印件門診專用收據(jù)(社保報(bào)核聯(lián)處方、費(fèi)用清單、檢查化驗(yàn)報(bào)告(門診特殊病所有票據(jù)均須加蓋醫(yī)療保險(xiǎn)章,急診費(fèi)用報(bào)銷須要出具醫(yī)院開具的急診診斷證明。檢查治療費(fèi)必須附上檢查費(fèi)用明細(xì)、檢查化驗(yàn)報(bào)告、掛號(hào)費(fèi)的收據(jù)(沒有或丟失處方、費(fèi)用明細(xì)、檢查化驗(yàn)報(bào)告不能報(bào)銷處方配藥:就診醫(yī)院處方只能在該醫(yī)院藥房或到本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥房配取,無外配處方(即沒有醫(yī)院加蓋外購章或門診辦公室

18、章的專用處方的處方或自行購藥,一律不予報(bào)銷。藥量限制:與北京市基本醫(yī)療規(guī)定所涉及的標(biāo)準(zhǔn)一致,即急性病開具3 日藥量,門診7 日藥量,慢性病開具14日藥量。超過該規(guī)定的藥量FESCO 可拒絕報(bào)銷超出部分費(fèi)用。同日同種疾病一次就診。2、全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)醫(yī)保手冊(cè)(藍(lán)本首頁復(fù)印件住院專用收據(jù)(社保報(bào)核聯(lián)住院費(fèi)用總明細(xì)、出院診斷證明、出院記錄(以上材料均須加蓋醫(yī)保章因外傷住院的,另需書面情況說明(本人簽字附:住院報(bào)銷注意事項(xiàng)1按照北京市關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的規(guī)定,在員工出院結(jié)算時(shí)由醫(yī)院扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)的部分(由醫(yī)院提供明細(xì)并直接向醫(yī)保中心結(jié)算;剩下的超過一定數(shù)量還可參加大額互助醫(yī)療報(bào)銷。如有職工全額墊付的,

19、也是將所有收據(jù)收齊后到所在企業(yè)報(bào)銷經(jīng)辦崗申報(bào)。2出院帶藥:允許與入院診斷有關(guān)且不超過7 日用量的帶藥。注:留存盡可能詳細(xì)的材料備查。就診醫(yī)院開具的基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用的處方底方(處方的病因及診斷欄有詳細(xì)說明和門診病歷復(fù)印件;檢查、治療證明原件、各種檢查報(bào)告等與賠付有關(guān)的資料。三、票據(jù)粘貼規(guī)范(1以每張收據(jù)為單位,將對(duì)應(yīng)的費(fèi)用清單、處方、檢查化驗(yàn)報(bào)告整理為一組;(2將每組票據(jù)按照時(shí)間順序先后自上至下(或自左至右魚鱗式(間隔0.5厘米粘貼于A4紙上;(3將所有掛號(hào)費(fèi)粘貼于票據(jù)最上方;(4對(duì)全部掛號(hào)費(fèi)及收據(jù)按照1、2、3N的順序編號(hào),標(biāo)注于收據(jù)右下角。粘貼票據(jù)時(shí),不得遮蓋姓名、年齡、性別、時(shí)間、臨床診斷

20、等審核相關(guān)信息。使用膠水粘貼,嚴(yán)禁使用大頭針、訂書針。(為了方便裝訂四、報(bào)銷申報(bào)時(shí)間1.當(dāng)月25日至次月10日前收取報(bào)銷單據(jù),當(dāng)月10日后送來的報(bào)銷單據(jù)均于下一個(gè)周期報(bào)銷。2.每年1月5日前要求將上一年的醫(yī)療費(fèi)用全部申報(bào)完畢,5日以后對(duì)上一年的費(fèi)用概不受理。門急診費(fèi)用因?yàn)槭且荒陜?nèi)累計(jì)超過起付線的給予報(bào)銷。所以,最好是等到年終累計(jì)整理后,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申報(bào)。住院有結(jié)算周期限制,可以每次住院后及時(shí)申報(bào)。10. 人員如何進(jìn)行門急診治療一、就診范圍1.1本市門診及住院就診范圍:參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)選擇的4 家定點(diǎn)醫(yī)院(即您的醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定的A 類醫(yī)院、?？漆t(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院

21、;1.2本市急診:患急癥不能到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),可在就近的基本醫(yī)保指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)或治療;1.3外地急診:因公外出,在本市行政區(qū)域外突發(fā)急癥不能回家治療的,可在當(dāng)?shù)匾患铱h級(jí)(含以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)(為了保障您的就醫(yī)質(zhì)量,建議最好選擇當(dāng)?shù)氐氖屑?jí)醫(yī)院,并附就診醫(yī)院急診證明和所在公司開具的出差證明信。二、門診流程2.1門診開藥量的規(guī)定:據(jù)病情用藥,開藥量執(zhí)行門診開藥量一般不超過三日量,慢性病不超過一周量,對(duì)行動(dòng)不便的某些慢性病人可開二周量。退休人員患冠心病、高血壓、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大,對(duì)病情穩(wěn)定需長期服用的同一類藥品,可開

22、不超過一個(gè)月的藥量。2.2診治療注意事項(xiàng)2.21員工就醫(yī)時(shí)應(yīng)出示“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)”.醫(yī)師使用“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方”(藍(lán)色實(shí)行雙處方、雙劃價(jià).2.22員工門診就醫(yī),用現(xiàn)金結(jié)算,也可憑主治醫(yī)生開具的處方,經(jīng)就診醫(yī)院蓋外購章,到定點(diǎn)藥店購藥.2.23員工門診就醫(yī)后,須妥善保留收據(jù)、醫(yī)保專用處方,以申請(qǐng)報(bào)銷。三、急診流程3.1關(guān)于急診的定義是指發(fā)生下述情形的首次就醫(yī):高熱(成人38.5度以上;急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉;急性過敏性疾病;各種原因的休克、昏迷;癲癇發(fā)作;嚴(yán)重喘息、呼吸困難;急性胸痛、急性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常;高血壓危象、高血壓鬧病、腦血管意外;各種原因所致急性出血;急性泌尿道

23、出血、尿閉、腎絞痛;各種急性中毒(如食物或者藥物中毒;腦外傷、骨折、脫位、撕裂、燒傷、燙傷、或者其他嚴(yán)重外傷;各種有毒動(dòng)物、昆蟲咬傷;五官及呼吸道、食物異物;急性眼痛、紅、腫、突然視力障礙者以及眼外傷;兩個(gè)月內(nèi)嬰兒疾患;其他危、急、重病。3.2急診就診和報(bào)銷提示根據(jù)醫(yī)保相關(guān)規(guī)定,急診醫(yī)療費(fèi)用需要提交就診醫(yī)院開具的急診診斷證明,請(qǐng)?jiān)诰驮\時(shí)向所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診服務(wù)臺(tái)索取。員工因患急癥不能到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),可在就近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)或住院治療,待病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu).員工急診和急診留觀未收住院的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算與普通門診相同.急診留觀及住院前七天的費(fèi)用,員工先以現(xiàn)金墊付

24、,并取得急診留觀并收住院證明,出院后填寫醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷審批表申請(qǐng)報(bào)銷.四、特殊病門診4.1特殊病是指惡性腫瘤門診放化療、腎移植后服用排異藥以及血液透析三種4.2辦理特殊病門診認(rèn)定手續(xù)員工患有以上三種特殊病后,持定點(diǎn)醫(yī)院開具“疾病診斷證明”填寫北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單,單位蓋章后到醫(yī)保中心審批,醫(yī)保中心在本人的醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)欄備案后,即可到選定的醫(yī)院治療.4.3員工持審批單和醫(yī)保手冊(cè)在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)將視同住院,每360天為一結(jié)算期.就醫(yī)時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)自付費(fèi)用,就醫(yī)后留存收據(jù)等,申請(qǐng)報(bào)銷。如何參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)11. 定點(diǎn)醫(yī)院是不用選擇也可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的?(A類

25、+中醫(yī)+?？漆t(yī)保規(guī)定的A 類定點(diǎn)醫(yī)院,為本市參統(tǒng)人員的共同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),無須選擇,參統(tǒng)人員可直接到上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。本市定點(diǎn)?？漆t(yī)院和定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院,為本市參統(tǒng)人員的共同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),無須選擇,參統(tǒng)人員可直接到上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)?？漆t(yī)院只能看?？撇?定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院不受科別和中西藥限制,就醫(yī)報(bào)銷辦法同其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定。7.查詢某醫(yī)院是否定點(diǎn)中醫(yī)或?qū)？漆t(yī)院?方法一:點(diǎn)擊北京勞動(dòng)保障網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院查詢,輸入醫(yī)院名稱查詢。凡是在“醫(yī)院類型”里標(biāo)注是“專科”和“中醫(yī)”的醫(yī)院,為定點(diǎn)中醫(yī)和?？漆t(yī)院,是全市參保人員的定點(diǎn)醫(yī)院,任何參保人員都可攜帶醫(yī)療手冊(cè)直接到上述醫(yī)院就醫(yī)。方法二:直接撥打114查詢?cè)撫t(yī)院醫(yī)

26、保辦公室電話,咨詢?cè)撫t(yī)院是否屬于定點(diǎn)醫(yī)院,是否用選擇;一般各醫(yī)院對(duì)自己是否屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院都比較清楚。能得到比較準(zhǔn)確的答復(fù)。注:要注意那種屬于中醫(yī)、?？漆t(yī)院,但不是定點(diǎn)的情況。非定點(diǎn)的中醫(yī)、?？漆t(yī)院也不能報(bào)銷。12. 如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院?(4+1醫(yī)保手冊(cè)主要是做定點(diǎn)醫(yī)院控制。按照“就近就醫(yī),方便管理”的原則,每個(gè)人原則上可在單位和居住地所在區(qū)、縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)任意選擇4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),其中必須有1家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站、廠礦高校內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。凡是在“醫(yī)院等級(jí)”里標(biāo)注是“一級(jí)”和“其他”的定點(diǎn)醫(yī)院,一律是基層醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院。醫(yī)保手冊(cè)共五家醫(yī)院(4+1,是可以選擇

27、四家定點(diǎn)醫(yī)院(其中必須有一家基層社區(qū)醫(yī)院,還可以選擇一家社區(qū)服務(wù)站。注意,這第5家是社區(qū)服務(wù)站,只是社區(qū)醫(yī)院開設(shè)的一個(gè)服務(wù)點(diǎn),不是社區(qū)醫(yī)院本身。一般情況下,選擇四家定點(diǎn)醫(yī)院即可。13. 長期派駐外地工作、退休異地安置的參保人員如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院?(2+1長期派駐外地工作的參保人員,可選擇當(dāng)?shù)? 家縣級(jí)(含以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院,在本市只能選擇1 家定點(diǎn)醫(yī)院(共 3 家?！爱惖匕仓谩焙汀伴L期駐外”,兩種叫法一個(gè)意思:都是長期在外省市。只是前者為退休,后者為在職。醫(yī)療保險(xiǎn)是省級(jí)統(tǒng)籌的,這項(xiàng)業(yè)務(wù)就是解決長期在外省的人員跨省看病費(fèi)用的報(bào)銷問題。需填寫北京市醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置(外轉(zhuǎn)

28、醫(yī)院申報(bào)審批單需要外地醫(yī)保部門蓋章。如果要更改外地醫(yī)院,手續(xù)一樣,也得重新填寫此表、外地醫(yī)保部門蓋章,等等。14. 特殊病如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院?門診特殊病種是指:腎透析治療、腎移植術(shù)后的抗排異治療;癌癥的放、化療、鎮(zhèn)痛治療;糖尿病;肺心病;紅斑狼瘡;偏癱;精神病?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員住院就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用。但對(duì)部分發(fā)病人群比較大,需要長期治療,既可住院又可門診治療,年累計(jì)治療費(fèi)用較多的病種,規(guī)定在門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。故稱這些病種為“門診特殊病”。對(duì)于這類疾病有特殊的報(bào)銷政策。一般是由診斷出特殊病的醫(yī)院提供北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單,由本人簽字、

29、醫(yī)生簽字、單位蓋章后然后由其本人到社保中心辦理。15. 如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院?農(nóng)民工如果按照“農(nóng)村勞動(dòng)力”(9%+1%,2%+3元繳費(fèi)的,選擇定點(diǎn)醫(yī)院同一般人員,即(4+1農(nóng)民工如果按照“農(nóng)民工”(2%,0繳費(fèi)的,只能在給定的范圍內(nèi)選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)院,即(216. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何變更?員工選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參統(tǒng)一年內(nèi)不能變更,到期后如要求變更的,可提出申請(qǐng),由單位統(tǒng)一辦理。17. 醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的構(gòu)成n 職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);n 按照規(guī)定劃入個(gè)人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);n 個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額的利息;n 依法納入個(gè)人帳戶的其他資金。18. 醫(yī)療保險(xiǎn)基金是如何劃入個(gè)人帳戶的用人單位繳納

30、的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按一定比例劃入個(gè)人帳戶,其標(biāo)準(zhǔn)為:不滿35周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的 0.8 %劃入個(gè)人帳戶;35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的 1 %劃入個(gè)人帳戶;45周歲以上的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的 2 %劃入個(gè)人帳戶;不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個(gè)人帳戶;70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個(gè)人賬戶?；踞t(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例與個(gè)人帳戶的劃轉(zhuǎn)圖解單位繳費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)劃入個(gè)人帳戶在職 9%+1% 2%+3元 35歲以下 0.8%35-45歲 1%45歲以上 2%退休每人每月 70歲以下 4.3%3元 70歲以上

31、4.8%19. 定點(diǎn)醫(yī)院是如何劃分等級(jí)的?根據(jù)衛(wèi)生行政部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審的規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)共分為三級(jí):三級(jí)醫(yī)院指市級(jí)醫(yī)院, 二級(jí)醫(yī)院指區(qū)縣級(jí)醫(yī)院, 一級(jí)醫(yī)院指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(地段醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。20. 什么是北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)?醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè),即我們通常所說的藍(lán)本,是參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)后會(huì)發(fā)放的一個(gè)手冊(cè),上面會(huì)貼上本人照片,并卡上社保中心鋼印(鋼印在社保大廳,自行蓋印,從2007年7月起需粘貼條形碼,條形碼中包含參保人員的個(gè)人信息。醫(yī)保手冊(cè)(藍(lán)本作為驗(yàn)明本人身份,記錄本人醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)個(gè)人信息,看病就醫(yī),并做本人轉(zhuǎn)移關(guān)系時(shí)的專用手冊(cè),不得丟失或借他人使用。定點(diǎn)醫(yī)院控制(4+1+A+中+專醫(yī)

32、保手冊(cè)主要是做定點(diǎn)醫(yī)院控制。按照“就近就醫(yī),方便管理”的原則,每個(gè)人原則上可在單位和居住地所在區(qū)、縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)任意選擇4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),其中必須有1家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站、廠礦高校內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)院可以更換。更改定點(diǎn)醫(yī)院后需更換手冊(cè)首頁(覆蓋粘貼。醫(yī)保手冊(cè)遺失或者滿頁后如何補(bǔ)辦?手冊(cè)遺失或者滿頁后可以補(bǔ)辦。各個(gè)區(qū)縣社保中心要求不一致。按照朝陽區(qū)的要求,需要填寫統(tǒng)一格式的朝陽區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)換發(fā)補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)審批表。補(bǔ)辦手冊(cè)后,手冊(cè)編號(hào)將有更換。如果補(bǔ)辦新手冊(cè)后又找到舊手冊(cè),則舊手冊(cè)已無法報(bào)銷。21. 其它注意事項(xiàng):一日清單:參保人員住院當(dāng)天發(fā)生的費(fèi)用按

33、明細(xì)項(xiàng)目(包括藥品、材料、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目逐筆登記,做到一日一清,清單一式兩份,一份交患者保管,另一份經(jīng)患者或家屬簽字后記帳,參保職工出院時(shí),按清單所列費(fèi)用,與清單不符的費(fèi)用參保職工有權(quán)拒付。2、醫(yī)生治療原則:合理檢查、合理治療、合理用藥。3、醫(yī)生應(yīng)避免不必要的重復(fù)檢查。4、超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)有患者或家屬同意并簽字。5、醫(yī)生不得弄虛作假,人為診斷升級(jí),偽造病歷,改寫診斷結(jié)果,假住院;將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的納入范圍之內(nèi),以套取醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。6、參保職工第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)1300元,第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)650元。7、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金一個(gè)年度內(nèi)最高支付7萬元醫(yī)療費(fèi)。超過

34、部分大額互助醫(yī)療基金再報(bào)銷一部分。8、職工在一個(gè)年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過2000元的部分,大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付50%,個(gè)人支付50%。9、退休人員在一個(gè)年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過1300元的部分,不滿70周歲的退休人員,大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%,個(gè)人支付30%,70周歲以上人員,大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付80%,個(gè)人支付20%。10、大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付職工和退休人員門診、急診醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額為2萬元。11、職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的住院醫(yī)療費(fèi)用,惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療,腎透析,腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)

35、用,大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%,個(gè)人支付30%。但大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付最高數(shù)額為10萬元。12、參保人員應(yīng)到個(gè)人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)中醫(yī)、定點(diǎn)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。就醫(yī)時(shí),需出示醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)憑證?！熬歪t(yī)憑證”不得轉(zhuǎn)借。13、參保人員住院治療不超過90天的,每次住院為一個(gè)結(jié)算期,超過90天,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用每90天為一個(gè)結(jié)算期,結(jié)算后視為第二次住院,超過180天的視為第三次住院,超過270天的視為第四次住院。14、惡性腫瘤患者門診放射治療,化學(xué)治療的醫(yī)療費(fèi)用每90天為一個(gè)結(jié)算期;需長期做腎透析治療的患者,腎移植手術(shù)后需長期服用抗排異藥物的患者及患有精神病確需常年住院的患者,

36、其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用180天為一個(gè)結(jié)算期。15、病情痊愈準(zhǔn)時(shí)出院,如不出院按自費(fèi)病人處理。16、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定,門診開藥量急性病不得超過三日量,慢性病不超過七日量,行動(dòng)不便的可開兩周量;退休人員患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大疾病,且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的,可放寬到不超過一個(gè)月量。17、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付的如:因公受傷、因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;因打架斗毆、酗酒、違法犯罪、交通事故、故意自傷、自殘(精神病患者除外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。18、如希望退休繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn),目前政策下,個(gè)人男職工需累計(jì)繳費(fèi)25年,女職工

37、累計(jì)繳費(fèi)20年,如到退休年齡繳費(fèi)年限不足,可一次性躉繳。二、養(yǎng)老保險(xiǎn)1、什么是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)?養(yǎng)老保險(xiǎn)是勞動(dòng)者在年老退出勞動(dòng)崗位以后,由政府提供物質(zhì)幫助,保障其基本生活需要的一項(xiàng)社會(huì)福利制度。政府建立養(yǎng)老保險(xiǎn)基金,并以稅收優(yōu)惠的形式負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用,職工和用人單位按工資收入的不同比例,按月向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳費(fèi)。職工繳費(fèi)的全部加上用人單位繳費(fèi)的一部分實(shí)行個(gè)人帳戶儲(chǔ)存。勞動(dòng)者在到達(dá)法定的退休年齡和繳費(fèi)年限時(shí),可按月領(lǐng)取政府的養(yǎng)老金和享受其它的養(yǎng)老待遇。2、什么是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶?個(gè)人賬戶的作用是什么?基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶亦稱個(gè)人基金賬戶。用于記錄參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的職工個(gè)人繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)

38、費(fèi)和單位為其繳費(fèi)中劃轉(zhuǎn)記入的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi),以及上述兩部分的利息金額。個(gè)人賬戶是職工在符合國家規(guī)定的退休條件并辦理了退休手續(xù)后,領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的主要依據(jù)之一。按照最新規(guī)定,基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶按本人繳費(fèi)工資12%的數(shù)額建立,個(gè)人繳費(fèi)全部記入個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額按自治區(qū)公布的個(gè)人賬戶利率計(jì)算利息。個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額只用于職工養(yǎng)老,不得提前支取,職工調(diào)動(dòng)時(shí),個(gè)人賬戶全部隨同轉(zhuǎn)移。職工或退休人員死亡后,其個(gè)人賬戶中的個(gè)人繳費(fèi)部分可以由其法定繼承人或指定受益人繼承。3、個(gè)人賬戶如何建立和管理?按照最新規(guī)定,基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶按本人繳費(fèi)工資12%的數(shù)額建立,個(gè)人繳費(fèi)全部記入個(gè)人帳戶。個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額每年

39、參考銀行同期存款利率計(jì)算利息。個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額只用于職工養(yǎng)老,不得提前支取。職工調(diào)動(dòng)時(shí),個(gè)人帳戶全部隨同轉(zhuǎn)移。職工或退休人員死亡后,其個(gè)人帳戶中的個(gè)人繳費(fèi)部分可以繼承。4、享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的條件是什麼?參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的職工達(dá)到法定退休年齡,繳費(fèi)年限累計(jì)滿15年的人員,退休后可享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。5、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇有哪些?基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇包括按月領(lǐng)取的基本養(yǎng)老金,死亡后一次性支付的喪葬費(fèi)、撫恤費(fèi)以及供養(yǎng)直系親屬生活困難補(bǔ)助費(fèi)。6、現(xiàn)行政策對(duì)退休年齡是如何規(guī)定的?國家法定的企業(yè)退休年齡是:男年滿60周歲,女工人年滿50周歲,女干部年滿55周歲;從事井下、高空、高溫、特別繁重體力勞動(dòng)或者其它

40、有害身體健康工作(以下稱特殊工種滿一定年限職工的退休年齡為男年滿55周歲,女年滿45周歲;因病或非因工致殘,由醫(yī)院證明并經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)完全喪失勞動(dòng)能力的,連續(xù)工齡滿10年,退休年齡為男年滿50周歲,女年滿45周歲。按照國家有關(guān)規(guī)定辦理提前退休的范圍僅限定為:國務(wù)院確定的111個(gè)優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)試點(diǎn)城市的國有破產(chǎn)工業(yè)企業(yè)中距法定退休年齡不足5年的職工;1998-2000年內(nèi)有壓錠任務(wù)的國有紡織企業(yè)中,紡、織、織工種的檔車工崗位上連續(xù)工作滿10年,工齡滿20年,距法定退休年齡不足10年,再就業(yè)確有困難的職工可以提前退休,但提前退休的數(shù)量必須控制在限額指標(biāo)之內(nèi)。此項(xiàng)規(guī)定與前款規(guī)定不能同時(shí)適用同一名

41、職工。7、什么是繳費(fèi)年限?職工辦理退休手續(xù)后,養(yǎng)老金計(jì)發(fā)有三種情況:第一種:1997年12月31日前已辦理退休手續(xù)的職工,月基本養(yǎng)老保險(xiǎn)鎦金仍按原方法計(jì)算,并享受正常調(diào)整待遇。第二種:1998年1月1日后參加工作的職工,月基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金=甚礎(chǔ)養(yǎng)老金+個(gè)人賬戶養(yǎng)老金。第三種:1997年12月31日前參加工作,1998年1月1日后退休職工,月基本養(yǎng)老金=基礎(chǔ)養(yǎng)老金+個(gè)人賬戶養(yǎng)老金+過渡性養(yǎng)老金+過渡性調(diào)節(jié)金。然后再按老辦法,以1997年12月31日檔案記載的標(biāo)準(zhǔn)工資為基數(shù)計(jì)算退休養(yǎng)老金。新老辦法計(jì)算出的待遇進(jìn)行對(duì)比,實(shí)行就高不就低的原則。8、什么是基礎(chǔ)養(yǎng)老金、個(gè)人賬戶養(yǎng)老金、過渡性養(yǎng)老金、過渡性調(diào)

42、節(jié)金?基礎(chǔ)養(yǎng)老金=職工退休時(shí)上一年度當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY*20%,個(gè)人賬戶養(yǎng)老金=職工退休時(shí)個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額/120,過渡性養(yǎng)老金=職工本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資*"統(tǒng)賬結(jié)合"前(1995年12月31日前繳費(fèi)年限*1.4%,過渡性調(diào)節(jié)金=130元9、參加社會(huì)保險(xiǎn)的職工工作調(diào)動(dòng),其養(yǎng)老保險(xiǎn)怎么處理?職工在同一統(tǒng)籌范圍內(nèi)調(diào)動(dòng)的,轉(zhuǎn)移基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系,不轉(zhuǎn)移基金。職工跨統(tǒng)籌范圍調(diào)動(dòng)的,轉(zhuǎn)移基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系并轉(zhuǎn)移基金?；疝D(zhuǎn)移額為1996、1997年兩年職工個(gè)繳費(fèi)部分累計(jì)本息,加上從1998年1月1日起按職工個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)11%計(jì)入個(gè)人賬戶的累計(jì)本息。10、職工或離退休人員死亡后,個(gè)人

43、賬戶中個(gè)人繳費(fèi)的部分怎么辦?職工在死亡后,其個(gè)人賬戶中個(gè)人繳費(fèi)部分的本息可由其法定繼承人或指定受益人繼承。離退休人員死亡后,其法定繼承人或指定受益人的繼承額按如下公式計(jì)算:繼承額=離退休人員死亡時(shí)個(gè)人賬戶余額*離退休時(shí)個(gè)人賬戶中個(gè)人繳費(fèi)本息占個(gè)人賬戶全部儲(chǔ)存額的比例。11、病假人員、請(qǐng)長假人員不要繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)?根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部勞社險(xiǎn)1995309號(hào)文件精神,長病假(醫(yī)療期內(nèi)人員,請(qǐng)長假人員也該按規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。長病假(醫(yī)療期內(nèi)人員按本人病假工資(疾病救濟(jì)金申報(bào)繳費(fèi)工資,低于我市上年社會(huì)平均工資60%為基準(zhǔn)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。請(qǐng)長假人員,有工資收入的,按本人工資收入申報(bào)繳費(fèi)工資

44、,無工資收入的,按我市上年社會(huì)平均工資申報(bào)。失業(yè)保險(xiǎn)1.具備下列條件的失業(yè)人員,可以領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金:(一按照規(guī)定參加失業(yè)保險(xiǎn),所在單位和本人已按照規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)滿1年的;(二非因本人意愿中斷就業(yè)的;(三已辦理失業(yè)登記,并有求職要求的。2.失業(yè)人員申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)待遇,應(yīng)當(dāng)按照下面的程序進(jìn)行。(一由其失業(yè)前所在的單位為其出具終止或解除勞動(dòng)關(guān)系的證明。(二用人單位應(yīng)將失業(yè)人員的名單在7日內(nèi)報(bào)所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。(三職工失業(yè)后,可以選擇是否申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)待遇。愿意申領(lǐng)的,應(yīng)當(dāng)持本人身份證明、單位出具的終止或解除勞動(dòng)關(guān)系的證明等材料,及時(shí)到失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系所在地的失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申領(lǐng)登記手續(xù)。(四

45、失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申領(lǐng)申請(qǐng)進(jìn)行審核,經(jīng)審核符合申領(lǐng)條件的,應(yīng)當(dāng)為失業(yè)人員辦理領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的有關(guān)手續(xù)。(五領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金。經(jīng)失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金手續(xù)后,失業(yè)人員按月到同一個(gè)失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金,或由失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具單證,到指定的銀行領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金。工傷保險(xiǎn)1、什么是工傷保險(xiǎn)?工傷保險(xiǎn)是指勞動(dòng)者因工作原因遭受意外傷害、患職業(yè)病、致殘或死亡,暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力,勞動(dòng)者或供養(yǎng)親屬從國家、社會(huì)得到法定的醫(yī)療生活保障及必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保險(xiǎn)制度。這種補(bǔ)償既包括受到傷害的職工醫(yī)療、康復(fù)的費(fèi)用,也包括生活保障所需的物質(zhì)幫助。2、什么樣的傷害可以認(rèn)定為工傷?工傷必須是在工

46、作過程中因工作原因受到的傷害。能夠認(rèn)定為工傷的大致有如下情形:在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;患職業(yè)病的;因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;在上下班途中,受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的;法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。職工有下列情形之一的,視同工傷:在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;職工原在軍隊(duì)服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革

47、命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。符合以上情形之一的,依法可以算做工傷。3、什么樣的傷害不得認(rèn)定為工傷?職工因犯罪或者違反治安管理傷亡的;酗酒導(dǎo)致傷亡的;自殘或者自殺的,不能認(rèn)定為工傷。上述傷害即使是發(fā)生在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),也不能算做工傷或者視同工傷。4、什么是職業(yè)病?職業(yè)病是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中,因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。具體哪些病種屬于職業(yè)病由有關(guān)部門制定職業(yè)病目錄規(guī)定。職業(yè)病屬于工傷的一種。請(qǐng)參見2002年衛(wèi)生部和勞動(dòng)保障部聯(lián)合頒發(fā)的職業(yè)病目錄。5、如何申請(qǐng)工傷認(rèn)定?職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被

48、診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。特殊情況申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長。用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng),在此期間發(fā)生的符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。用人單位不提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)應(yīng)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)表、工傷職工與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料;醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書。工傷認(rèn)定申請(qǐng)表要寫明事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況

49、。勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定,并書面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其直系親屬和所在單位。6、如何申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定?勞動(dòng)能力鑒定是確定勞動(dòng)者勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的一種綜合評(píng)定的制度,是職工享受工傷保險(xiǎn)待遇的前提。職工經(jīng)工傷治療,傷情處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)后存在殘疾,影響其勞動(dòng)能力,在這種情況下,工傷職工就應(yīng)該申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定由用人單位或者工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)。申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)提交工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料,包括治療過程中由醫(yī)院記載的有關(guān)工傷職工的病情、病志、治療情況等資料。勞動(dòng)能力鑒

50、定機(jī)構(gòu)據(jù)此審查工傷職工的傷情是否處于穩(wěn)定狀態(tài),能否進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。因病或非因工傷殘職工也應(yīng)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。7、勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)按照什么標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行?勞動(dòng)能力鑒定的標(biāo)準(zhǔn)是勞動(dòng)能力鑒定時(shí)所依據(jù)的尺度,是確定工傷職工傷殘等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)。我國目前實(shí)施的工傷職工勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)是1996年國家發(fā)布的職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn),這是工傷鑒定的國家標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)共分十級(jí),其中,符合標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)至四級(jí)的為全部喪失勞動(dòng)能力,五級(jí)至六級(jí)的為大部分喪失勞動(dòng)能力,七級(jí)至十級(jí)的為部分喪失勞動(dòng)能力。對(duì)于職工非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力后的勞動(dòng)能力鑒定,是以2002年勞動(dòng)保障部發(fā)布的職工非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試

51、行作為勞動(dòng)能力鑒定的標(biāo)準(zhǔn)。傷殘等級(jí)不同,其工傷待遇就不同。8、勞動(dòng)能力鑒定作出后,工傷職工傷情發(fā)生變化怎么辦?勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后,工傷職工或其直系親屬、其所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為殘情發(fā)生變化,可以向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出復(fù)查鑒定申請(qǐng),勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其重新進(jìn)行鑒定,作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。重新鑒定傷殘等級(jí)后,工傷待遇也要相應(yīng)調(diào)整。9、職工工傷進(jìn)行治療,享受哪些工傷醫(yī)療待遇?職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)

52、藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。職工住院治療工傷的,由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi);經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的,所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用,符合規(guī)定的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等由國家頒布。10、工傷職工在停工治療期間享受什么待遇?職工因公負(fù)傷、患職業(yè)病需要接受工傷醫(yī)療而暫停工作期間,由用人單位繼續(xù)發(fā)給原工資福利待遇,這一期間稱作停工留薪期。停工留薪期一般不超過12個(gè)月,傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以適當(dāng)延長,但延長不得超過12個(gè)月。在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后,停發(fā)原待遇,享受傷殘待遇。工傷