合理使用抗菌素試題

1、姓名 科室 成績(jī) 一、  選擇題1.      正確的抗菌治療方案需考慮：患者感染病情感染的病原菌種類(lèi)抗菌藥作用特點(diǎn)以上3項(xiàng)2.   可輔以抗菌藥局部應(yīng)用的情況有：化膿性胸膜炎大量胸腔積液反復(fù)發(fā)作性尿路感染隱球菌腦膜炎化膿性腹膜炎3. 下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征：慢支急性發(fā)作病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染急性腎盂腎炎急性細(xì)菌性肺炎4. 抗菌藥分三類(lèi)管理是為了規(guī)范抗菌藥按一、二、三線使用 按感染病情輕重分別用藥抗菌藥合理臨床使用的管理5. 限制使用類(lèi)抗菌藥是限制：抗菌藥應(yīng)用適應(yīng)證和適用人群限制

2、抗菌藥作二線使用限制抗菌藥用于重癥感染患者6.  下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)昏迷中毒上呼吸道感染人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)7. 預(yù)防用藥用于何種情況可能有效用于預(yù)防任何細(xì)菌感染長(zhǎng)期用藥預(yù)防晚期腫瘤患者風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)8.外科手術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)在何時(shí)使用手術(shù)開(kāi)始前24小時(shí)術(shù)前60分鐘內(nèi)手術(shù)開(kāi)始后2小時(shí)手術(shù)結(jié)束后2小時(shí)9. 手術(shù)前預(yù)防用藥目的是預(yù)防切口感染手術(shù)深部器官或腔隙的感染肺部感染切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染10. 外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過(guò)手術(shù)后3天術(shù)后24小時(shí)術(shù)后1周用至患者出院11. 肝功能減退時(shí)，不需調(diào)整給藥劑量的藥物為紅霉素酯化物 利福平氟康唑頭孢他啶1

3、2. 腎功能減退時(shí)，需調(diào)整給藥劑量的藥物為氨基糖苷類(lèi) 克林霉素利福平 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)13. 新生兒感染時(shí)不宜選用頭孢菌素 青霉素類(lèi)克林霉素 氨基糖苷類(lèi)14. 氨基糖苷類(lèi)抗生素不宜用于腹腔感染 感染性心內(nèi)膜炎革蘭陰性菌敗血癥 孕婦無(wú)癥狀菌尿15. 下列哪種藥物對(duì)銅綠假單胞菌不具抗菌活性哌拉西林 頭孢哌酮頭孢他啶 頭孢噻肟16. 需鞘內(nèi)給藥的抗菌藥物為青霉素頭孢曲松兩性霉素B 氟康唑17. 大腸埃希菌所致尿路感染治療不宜選用克林霉素；SMZ/TMP；氨芐西林/舒巴坦；左氧氟沙星18. 無(wú)論腦膜有無(wú)炎癥，不能透入腦脊液的抗菌藥物為氯霉素；頭孢噻肟；青霉素；多粘菌素B19. 氨基糖苷類(lèi)抗生素具一定耳腎毒性

4、，適用于中耳炎；嚴(yán)重G-b感染；扁桃體炎；小兒尿路感染。20. 肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌感染的首選藥物為氧氟沙星；頭孢他啶；慶大霉素；青霉素21. 治療甲氧西林耐藥葡萄球菌感染時(shí)首選:氨芐西林/舒巴坦頭孢唑啉克林霉素萬(wàn)古霉素22. 妊娠期可以選用的抗菌藥物有    慶大霉素環(huán)丙沙星克拉霉素哌拉西林23. 治療艱難梭菌引起的假膜性腸炎可選用    甲硝唑諾氟沙星氨芐西林克林霉素24. 治療厭氧菌感染可以選用：    氨基糖苷類(lèi)頭孢唑林環(huán)丙沙星甲硝唑25. 隱球菌腦膜炎可以選用的藥物有：    咪康唑酮康唑制霉菌素兩性

5、霉素B26. 氨基糖苷類(lèi)對(duì)以下那種細(xì)菌抗菌活性差    大腸埃希菌肺炎鏈球菌銅綠假單胞菌 肺炎克雷伯菌27. 有神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用，不宜用于重癥肌無(wú)力患者感染的藥物為    克林霉素頭孢曲松美羅培南 阿米卡星28. 對(duì)曲霉有效的抗真菌藥物為：    酮康唑氟康唑氟胞嘧啶兩性霉素B抗菌藥物合理使用培訓(xùn)測(cè)試題 科室_姓名_ 得分_一、填空題：(每空1分，共20分)1、 抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應(yīng)用(個(gè)別也可局部應(yīng)用)的各種抗生素以及喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)、硝基呋喃類(lèi)等化學(xué)合成藥?？咕幬镉糜诩?xì)菌、衣原體、支原體、

6、立克次體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。2、 抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥72小時(shí)(重癥感染48小時(shí))后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。3、抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用，包括外科圍手術(shù)期預(yù)防 應(yīng)用抗菌藥物和內(nèi)科系統(tǒng)非手術(shù)預(yù)防用藥，需充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應(yīng)、藥物價(jià)格以及患者的易感性等多種因素，再?zèng)Q定是否應(yīng)用。4、圍手術(shù)期預(yù)防用藥方法：接受清潔手術(shù)者（類(lèi)切口），按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2 小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以

7、殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑(長(zhǎng)半衰期抗生素頭孢曲松不需追加劑量)?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。5、接受清潔-污染手術(shù)者（類(lèi)切口）的手術(shù)時(shí), 圍手術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。6、預(yù)防用抗生素的選擇：根據(jù)各種手術(shù)發(fā)生SSI的常見(jiàn)病原菌、手術(shù)切口類(lèi)別、病人有無(wú)易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、殺菌、價(jià)廉、安全性高的藥物。通常選擇一、二代頭孢菌素

8、為主，個(gè)別情況下可選用頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、等第三代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物。對(duì)-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素,預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時(shí)可聯(lián)合使用。7、非手術(shù)感染的預(yù)防用藥: 通常針對(duì)一種或二種可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不能盲目地選用廣譜抗菌藥，或多種藥物聯(lián)用預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。8、根據(jù)抗菌藥物分級(jí)使用管理，根據(jù)患者病情需要，臨床治療用藥方案需要二線藥物治療時(shí)，需有藥敏結(jié)果證實(shí)。若無(wú)，應(yīng)由 高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師 簽名，無(wú)該級(jí)別職稱(chēng)醫(yī)師的科室須由科室主任簽名或有感染專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診記錄。9、手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無(wú)明顯污染，例如無(wú)感染且

9、順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)，該類(lèi)手術(shù)切口屬于II類(lèi)切口。10、對(duì)于MRSA感染患者，首選（去甲）萬(wàn)古霉素抗感染，次選藥物為替考拉寧、夫西地酸等。二、單項(xiàng)選擇題：（每題2分，共40分）1、亞胺培南、美羅培南等青霉烯類(lèi)抗菌藥主要用于：（ A ）A. 革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌B. 革蘭氏陽(yáng)性產(chǎn)酶菌C. 真菌D. 支原體 2、膽汁中藥物濃度最高的頭孢菌素類(lèi)藥物是：（ C ）A.頭孢曲松 B.頭孢氨芐 C.頭孢哌酮 D.頭孢呋辛3、美國(guó)疾病控制中心發(fā)布的萬(wàn)古代霉素應(yīng)用指南推薦在下列情況使用萬(wàn)古霉素，使用正確的是：（ C ）A. 治療耐-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素耐藥的革蘭陰性菌的嚴(yán)重感染B. 治療對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)

10、抗生素過(guò)敏患者的革蘭陽(yáng)性菌感染C. 當(dāng)發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉，甲硝唑治療無(wú)效，或者病情危重，可能危及生命時(shí)D. 在MRSA和MRSE感染高發(fā)醫(yī)院進(jìn)行假體或裝置植入手術(shù)時(shí)，萬(wàn)古霉素應(yīng)在手術(shù)前預(yù)防給予 4、已經(jīng)感染的病人使用抗菌藥物針對(duì)感染進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該明確（ D ）A. 是否存在感染B. 感染的部位及病原體C. 病原體可能存在的耐藥性D. 以上都對(duì) 5、聯(lián)合使用抗菌藥物的指征不包括（ C ）A. 單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染B. 需要較長(zhǎng)時(shí)間用藥，細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥性者C. 合并病毒感染者D. 聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量 6、下列說(shuō)法正確的是（ D ）A. 口服不吸收藥物可以用

11、于胃腸外感染的治療B. 使用氨基糖苷類(lèi)抗生素時(shí)，應(yīng)根據(jù)PKPD特點(diǎn)，等時(shí)分次給藥C. 所有青霉素類(lèi)、頭胞菌素類(lèi)藥物都對(duì)銅綠假單胞菌都有抗菌作用D. 治療哺乳期婦女感染，應(yīng)考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對(duì)嬰兒造成的影響7、接受清潔-污染手術(shù)的患者手術(shù)時(shí)預(yù)防用時(shí)間應(yīng)為：（ B ）A. 1224小時(shí)B. 2448小時(shí)C. 4872小時(shí)D. 2小時(shí)以上8、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時(shí)，特殊情況，妥善處理？（ C ）A.24h B.48h C.7296h D.96h9、第三代頭孢菌素的特點(diǎn)，敘述錯(cuò)誤的是：（ C ）A.體內(nèi)分布較廣，一般從腎臟排泄B.對(duì)各種內(nèi)酰胺酶高度

12、穩(wěn)定C.對(duì)G菌作用不如第一、二代D.對(duì)綠膿桿菌作用很強(qiáng)10氟喹諾酮類(lèi)藥對(duì)厭氧菌均呈天然耐藥性，但屬例外的是：（ B ）A.氧氟沙星 B.左旋氧氟沙星 C.環(huán)丙沙星 D.諾氟沙星11、青霉素類(lèi)藥物中，對(duì)綠膿桿菌無(wú)效的藥物是：（ A ）A.阿莫西林 B.羧芐西林 C.呋芐西林 D.替卡西林 12、男性，40歲，嗜酒，因膽囊炎給予抗菌藥物治療，恰朋友來(lái)探望，小酌后有明顯的惡心、嘔吐、面部潮紅，頭痛，血壓降低，這種現(xiàn)象與下列哪種藥物有關(guān)：（ D ）A.四環(huán)素 B.氨芐西林 C.青霉素 D.頭孢孟多 13、引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是：（ B ） A. 革蘭陽(yáng)性菌B.革蘭陰性菌C. 真菌D. 支原體 1

13、4、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是：（ D ）A. 病毒性感染者不用B. 盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素C. 聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征D. 發(fā)熱原因不明者若無(wú)明顯感染的征象可少量應(yīng)用 15、選用的抗菌藥物時(shí)，下列哪種做法不正確（ D ）A. 了解所選抗菌藥物的通用名及所屬類(lèi)別B. 有病原體及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，要優(yōu)先使用敏感、窄譜、低毒性、價(jià)廉、半減期長(zhǎng)的藥物C. 應(yīng)避免商品名不同但通用名相同的藥物聯(lián)合使用D. 外科手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，要選擇3代、4代頭胞菌素等高檔抗菌藥物 16、清潔手術(shù)的下列哪種情況不考慮預(yù)防用藥: （ D

14、 ） A. 手術(shù)范圍大，時(shí)間長(zhǎng)，污染機(jī)會(huì)增加B. 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染易造成嚴(yán)重后果者C. 人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)D. 術(shù)野為無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥，無(wú)損傷，無(wú)污染，且不涉及人體與外界相通的器官 17、下列關(guān)于時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物的敘述錯(cuò)誤的是：（ B ）A.PAE較短 B.殺菌作用主要取決于峰濃度 C.最佳給藥方案是小劑量持續(xù)給藥 D.血藥濃度達(dá)到一定程度后，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高 18、關(guān)于SSI的細(xì)菌學(xué)下列說(shuō)法不正確的是：（ C ）A. 最常見(jiàn)的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)，其次是腸道桿菌科細(xì)菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。B.SSI的病原菌可

15、以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來(lái)自患者本身的皮膚、黏膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。C.手術(shù)切開(kāi)胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時(shí)，典型的SSI致病菌是革蘭陽(yáng)性菌。D.在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。 19、萬(wàn)古霉素的抗菌特點(diǎn)沒(méi)有下列哪項(xiàng)：（ D ）A.對(duì)耐藥金葡菌有效 B.細(xì)菌對(duì)萬(wàn)古霉素不易產(chǎn)生耐藥性 C.與其它抗生素?zé)o交叉耐藥性 D.對(duì)G-桿菌有效 20、不屬于二線管理的抗菌藥物（ E ） A.頭孢米諾 B. 頭孢地嗪針 C. 氨曲南針 D. 夫西地酸 E. 頭孢他定針三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1、論述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答：1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征

16、應(yīng)用抗菌藥物2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物3、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂（1）品種選擇： （2）給藥劑量： （3）給藥途徑：（4）給藥次數(shù)： （5）療程： （6）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：2、抗菌藥物治療失敗的常見(jiàn)原因有哪些？答：抗菌治療無(wú)效，因素可包括：病人、病原及藥物的選擇等方面：（1） 病人與診斷因素：誤診與延誤；免疫缺陷與抑制；局限性、包裹性感染，如膿腫；靶器官血流不足或血流阻塞；壞死組織及繼發(fā)感染；異物與手術(shù)殘留物；服藥程度。（2） 病原抗藥性，可分為單一抗

17、藥性和多重抗藥性；敏感性測(cè)試不正確；治療階段產(chǎn)生抗藥性；突變株。（3）抗菌藥物：選擇失誤；給藥途徑、劑量、劑型；藥物穩(wěn)定性；藥物活化：有些抗生素是以藥物前體的形式存在，依賴(lài)在體內(nèi)活化而成為有效形式，因此體內(nèi)療效的波動(dòng)可能很大；已知或未知的降低或抑制藥物的因素。四、論述題（20分）1、請(qǐng)分別論述一代、二代、三代、四代頭孢菌素相應(yīng)主要抗菌譜，比較各代頭孢菌素抗菌譜之間的差異，并分別列舉各代藥物1-2個(gè)。答：頭孢菌素類(lèi)根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對(duì)內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。第一代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽(yáng)性球菌，僅對(duì)少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性；常用的注射劑有頭孢唑林、頭孢拉定

18、、頭孢替唑、頭孢硫脒等，口服制劑有頭孢氨芐、頭孢拉定和頭孢羥氨芐等。第二代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的活性與第一代相仿或略差，對(duì)部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性，對(duì)假單孢菌、不動(dòng)桿菌、沙雷桿菌、糞鏈球菌無(wú)效；注射劑有頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多等，口服制劑有頭孢呋辛酯、頭孢克洛和頭孢丙烯等。第三代頭孢菌素對(duì)腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用，頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細(xì)菌外對(duì)銅綠假單胞菌亦具高度抗菌活性；注射品種有頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢地嗪、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶等，口服品種有頭孢克肟和頭孢泊肟酯等，口服品種對(duì)銅綠假單胞菌均無(wú)作用。第四代頭孢菌素常用者為頭孢吡肟，它對(duì)腸桿菌科細(xì)菌作

19、用與第三代頭孢菌素大致相仿，其中對(duì)陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等的部分菌株作用優(yōu)于第三代頭孢菌素，對(duì)銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿，對(duì)金葡菌等的作用較第三代頭孢菌素略強(qiáng)。一、單項(xiàng)選擇 （11題）1、老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥時(shí)，最安全的品種是（ C ） A 氟喹諾酮類(lèi) B 氨基糖苷類(lèi) C 內(nèi)酰胺類(lèi) D 氯霉素類(lèi) 2、亞胺培南、美羅培南等青霉烯類(lèi)抗菌藥主要用于（ A ) A 革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌 B 革蘭氏陽(yáng)性產(chǎn)酶菌 C 真菌 D 支原體 3、對(duì)產(chǎn)生超廣譜內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌感染的患者進(jìn)行治療時(shí)宜首選 類(lèi)抗生素。（ A ） A 碳青霉烯類(lèi) B 氯霉素類(lèi) C 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) D 氨基糖苷類(lèi)4、引起醫(yī)院內(nèi)感

20、染的致病菌主要是（ B ） A 革蘭陽(yáng)性菌 B 革蘭陰性菌 C 真菌 D 支原體 5、在細(xì)菌所引起的醫(yī)院內(nèi)感染中，以 感染在我國(guó)最常見(jiàn)。（ C ） A 尿路感染 B 術(shù)后傷口感染 C 肺部感染 D 皮膚感染 6、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施，以下哪項(xiàng)說(shuō)法不正確 ( D ) A病毒性感染者不用 B 盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物 C 聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征 D 發(fā)熱原因不明者應(yīng)使用抗菌藥物7、下列哪種手術(shù)宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素（ D ) A 疝修補(bǔ)術(shù) B 甲狀腺腺瘤摘除術(shù) C 乳房纖維腺瘤切除術(shù) D 開(kāi)放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)8、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治療

21、應(yīng)選用（ D ） A 青霉素 B 頭孢拉啶 C 頭孢哌酮 D 萬(wàn)古霉素9、預(yù)防用抗菌藥物藥缺乏指征(無(wú)效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染)的是（ D ） A 免疫抑制劑應(yīng)用 B 普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者 C 昏迷、休克、心力衰竭患者 D 以上都是10、 經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物在抗菌藥物分級(jí)管 理中屬于( A ) A 非限制使用抗菌藥物 B 限制使用抗菌藥物 C 特殊使用抗菌藥物 D 以上都不是11、 青霉素G最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是（ D ） A 肝腎損害 B 耳毒性 C 二重感染 D 過(guò)敏反應(yīng)二、多項(xiàng)選擇（10題）1、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)

22、原則分哪四部分？（ABCD）A “抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則” B “抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理”C “各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)” D “各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”E 以上都不是2、抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面：（ABCDE）A 無(wú)指征的預(yù)防用藥 B 無(wú)指征的治療用藥C 抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤 D 給藥途徑、給藥次數(shù)不合理E 療程不合理3、4、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（ABCD）A 診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；B 盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物；C 按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥；D 抗菌藥物治療方案應(yīng)

23、綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂；E 非細(xì)菌感染也可以選擇抗菌藥物5、 腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用的基本原則（ABCD） A 盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案。B 根據(jù)感染的嚴(yán)重程度選用無(wú)腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。C根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。D根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無(wú)腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。E以上都不是6、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂，根據(jù)什么制訂抗菌藥物治療方案（ABCE）A 病原菌 B 感染部位 C 感染嚴(yán)重程度 D 患者的體溫E患者的生理、病理情況7、抗菌藥

24、物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂，包括 （ABCDE）A 選用品種 B 劑量 C 給藥次數(shù) D 給藥途徑、療程 E 聯(lián)合用藥8、 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征（ABCDE） A 原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。 B 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染。 C 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。 D 需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深 部真菌病。 E 2種或2種以上病原菌感染。9、外科手術(shù)預(yù)防用藥目的（ABD） A 預(yù)防手術(shù)后切口感染 B 清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染C 預(yù)防呼吸道感

25、染 D 術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。E 預(yù)防消化道感染 10、抗菌藥物分哪三類(lèi)進(jìn)行分級(jí)管理。（ABC）A 非限制使用 B 限制使用 C 特殊使用 D 隨意使用 E 經(jīng)驗(yàn)使用三、填空題 (10題)1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。3、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥4、根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案。5、治療重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染，抗菌藥物劑量宜較大。6、輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。7、

26、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥?，不需?lián)合用藥。8、外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。9、外科預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給藥， 或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥。10、如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大>1500 ml，可手術(shù)中給予第2劑。四、判斷題 （10題）1、 按照抗菌藥物臨床使用分級(jí)管理要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用 與特殊使用三類(lèi)。（ ）2、局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過(guò)敏反應(yīng)的殺 菌劑，青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等可局部應(yīng)用。氨基糖苷類(lèi)等可局部滴耳。（ &

27、#215; ）3、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中需要追加的情況見(jiàn)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（>3小時(shí)）或術(shù)中失 血量大（>1500mL）。（ ）4、新生兒禁用四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的 磺胺類(lèi)藥和呋喃類(lèi)藥避免應(yīng)用。（ ）5、6、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物要求類(lèi)切口的停藥時(shí)間為3至7天。（ ×）7、術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，屬抗菌藥治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。 （ )8、頭孢吡肟（馬斯平）屬于第四代頭孢菌素，亞胺培南/西司他?。ㄌ┠埽儆谔?青霉烯類(lèi)抗菌藥物。（ ）9、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)。 （ ）10、上、下呼吸道、上

28、、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)不需預(yù) 防用抗菌藥。 （ × ）五、簡(jiǎn)答題（8題）1、抗菌藥物分級(jí)管理的分級(jí)原則？ 答：（1）非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。（2）限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類(lèi)藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制 藥物使用。（3）特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì) 菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其 療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。2、抗菌藥物聯(lián)合

29、應(yīng)用指征？ 答：（1）原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。 （2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上 病原菌感染。 （3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。 （4）需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。 （5）由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少， 如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。3、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則？答：（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物； （2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物； （3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥； （4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂；4、清潔手術(shù)外科手術(shù)預(yù)防用藥目的？答：清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需