肩關節(jié)疾患的物理治療匯總

1、肩關節(jié)疾患的物理治療PT 王偉銘 肩的解剖多關節(jié)組成肩胛胸壁關節(jié)是功能性關節(jié)盂肱關節(jié)最靈活，靠盂唇加厚肩鎖關節(jié)可移動及旋轉胸鎖關節(jié)囊強韌，周圍靠韌帶加強肩的解剖兩組肌肉I.穩(wěn)定肩胛骨，為肩關節(jié)活動提供基礎斜方肌肩胛提肌菱形肌前鋸肌胸小肌肩的解剖兩組肌肉II.連接肱骨，保證手臂活動肩袖肌三角肌大圓機胸大肌喙肱肌肱二頭肌背闊肌肩的運動機能學v胸鎖與肩鎖關節(jié)的復合運動v盂肱節(jié)律關節(jié)外展或前屈同時肩胛骨上旋盂肱關節(jié)和肩胸關節(jié)以2:1比例活動肩的運動機能學v盂肱關節(jié)滾動、滑動機制（喙肩橋）肱骨頭的縱軸為關節(jié)盂2倍大凸面在小凹面上滾動而不會跑出這個關節(jié)面外展22度肱骨頭移動1cmv冠狀面與肩胛面的肩外展需

2、要肱骨外旋，以避免撞擊肩峰肩關節(jié)的檢查和評估v疼痛（時間，區(qū)域，性質，強度，深度，24h變化）v功能情況（受限的方式）v體格檢查視診，觸診關節(jié)完整性及主/被動活動檢查肌肉檢查（肌力，肌肉控制，肌肉長度）其他診斷性檢查Speed試驗 Yergason試驗Neers征，Hawkin試驗空罐試驗Allen試驗，Adson試驗肩關節(jié)常見疾患？v肩關節(jié)活動受限（hypomobility）盂肱關節(jié)肩鎖關節(jié)和胸鎖關節(jié)v肩關節(jié)疼痛綜合征肩袖肌損傷撞擊綜合征肩關節(jié)不穩(wěn)v肩關節(jié)脫位疾患1肩周炎vIdiopathic frozen shoulder, adhesive capsulitis or periarthr

3、itisv病因學：大部份原因不明，常常是自發(fā)性形成的或由一些微不足道的輕微創(chuàng)傷所引發(fā)或繼發(fā)引起（secondary）：類風濕關節(jié)炎，骨性關節(jié)炎，外傷后制動v發(fā)病機理：肩關節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥疾患1肩周炎v臨床癥狀體征：，發(fā)病后疼痛明顯，可出現在休息位；急性癥狀可持續(xù)10至36周，疼痛減輕，只出現在運動中；有明顯的關節(jié)粘連和活動受限，也可有出現肌肉的萎縮，持續(xù)4至12個月，無炎癥疼痛，但由于長時間粘連至明顯關節(jié)囊受限，持續(xù)2至24個月v常見損害或功能障礙急性期夜間痛異常姿勢，步態(tài)中手臂擺動減少代償肩胛模式致肌肉控制差日?；顒哟┮?，摸口袋，梳妝洗漱疾患1肩周炎控制

4、疼痛，水腫和肌緊張（理療，藥物）維持軟組織和關節(jié)的完整性及活動度（鐘擺運動）其它相關區(qū)域的無痛活動繼續(xù)減輕疼痛及維持關節(jié)活動逐漸增加軟組織的柔韌性（自我牽伸和松動）避免痙攣，糾正錯誤的運動模式（聳肩）改善關節(jié)滑動及肌肉表現（MWM）逐漸增加肌力和靈活度（牽伸與松動）適應日?；顒有枰不?肩袖損傷v肩部最常見累積性損傷（CTDs）v損傷原因：主要撞擊綜合征外源性外傷致肌腱斷裂 神經肌肉控制差 細微勞損/累積損傷內源性肩峰形態(tài)改變（平坦/彎曲/鉤型） 喙肩弓和肱骨大結節(jié)退行變 肌腱血供減少肩袖損傷診斷和檢查v岡上肌肌腱疾患Empty can test：伸肘握拳拇指朝下，對抗肩外展v肩胛下肌壓腹試驗

5、/離背試驗v岡下肌小圓肌外旋肌力比較v肩峰撞擊傷Neer試驗：肩被動前屈過頸，誘發(fā)疼痛即陽性Hawkins試驗：屈肘90，肩被動外展內旋Painful arc：只在被動外展60至120出現疼痛肩袖損傷保守治療vs手術v休息v抗炎藥物v激素注射v手法治療v改善活動度v肌力訓練v6至8周v完全撕裂v部分撕裂，但不耐受疼痛，嚴重影響生活v6個月的康復肩袖損傷軟組織損傷康復v建立正確的診斷v控制疼痛和炎癥v促進愈合v處理結構上的缺陷v提高力量，柔韌性和一般情況v糾正功能上的缺陷v有針對性的活動訓練處方肩袖損傷運動方案進階限制階段發(fā)展階段過度階段重返階段肩袖損傷運動方案進階限制階段發(fā)展階段過度階段重返階

6、段肩袖損傷運動方案進階限制階段保護修復部位，減輕疼痛炎癥減少制動的消極影響維持關節(jié)活動和肌肉力量避免活動或收縮練習中產生疼痛避免主動抬高手臂肩吊帶固定配合冷療肩胛骨各方向活動配合肩胛帶肌的訓練CPM，無痛范圍PNF練習和鐘擺運動低強度肌肉等長收縮（position？）肩袖損傷運動方案進階限制階段肩袖損傷運動方案進階限制階段l進階標準手術切口愈合良好正常的肩胛骨活動可進行肩袖及三角肌主動活動且無痛ROM達正?；顒?0%或更多肩袖損傷運動方案進階限制階段發(fā)展階段過度階段重返階段肩袖損傷運動方案進階發(fā)展階段恢復和保持全幅度ROM改善和提高肌肉力量、耐力和爆發(fā)力重點在于發(fā)展肩胛肌控制牽伸肌腱和劇烈的關

7、節(jié)松動需謹慎肩袖肌群的訓練應優(yōu)先于前屈或外展肌助動ROM過渡到主動ROM，增大無痛活動范圍肩胛骨穩(wěn)定性訓練后加入肩袖力量訓練（向心）PNF抗阻活動及開始Plyometric訓練肩袖損傷運動方案進階發(fā)展階段肩袖損傷運動方案進階發(fā)展階段本體感覺重建v肌梭和高爾基腱器v本體感覺一關節(jié)位置和肌肉長度、 張力改變等組織形變信息v神經肌肉控制視覺，本體感覺和前庭感受器的信息三者整合v本體感覺訓練方法：關節(jié)位置不斷變換時的訓練接近運動終末范圍內反復進行離心收縮PNF擠壓，反向牽伸牽拉；最大等長收縮NJF（神經肌肉關節(jié)促進法）：收縮肌肉和松動關節(jié)囊肩袖損傷運動方案進階發(fā)展階段l進階標準功能性ROM全范圍無痛明顯的肌力和耐力改善（左右肌力平衡）較好的關節(jié)穩(wěn)定性肩袖損傷運動方案進階限制階段發(fā)展階段過度階段重返階段肩袖損傷運動方案進階過渡階段達到運動訓練和項目要求的力量、耐力和爆發(fā)力增強肩關節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性能獨立在家中完成訓練計