呼吸機(jī)模式及參數(shù)設(shè)置(講課)

1、通氣機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置通氣機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置 開(kāi)始通氣時(shí)開(kāi)始通氣時(shí) 機(jī)械通氣后機(jī)械通氣后應(yīng)依據(jù)病人身材應(yīng)依據(jù)病人身材(身高、體身高、體重重)、疾病和病情，通氣需、疾病和病情，通氣需要而定。要而定。 依據(jù)通氣療效、動(dòng)脈血?dú)狻⒁罁?jù)通氣療效、動(dòng)脈血?dú)狻⑿姆伪O(jiān)測(cè)結(jié)果及臨床病情的心肺監(jiān)測(cè)結(jié)果及臨床病情的變化而定。變化而定。 1潮氣量潮氣量(VT) 7吸氧濃度吸氧濃度(FiO2) 2頻率頻率(f) 8. 呼氣末正壓呼氣末正壓(PEEP) 3吸氣流速吸氣流速(VI) 9通氣模式通氣模式 4吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間(TI)或吸呼時(shí)比或吸呼時(shí)比 10濕化器溫度濕化器溫度 5觸發(fā)敏感度觸發(fā)敏感度 11報(bào)警范圍報(bào)警范圍 6.

2、吸氣上升時(shí)間吸氣上升時(shí)間 體體 重重 通通 氣氣 模模 式式 具具 體體 參參 數(shù)數(shù) 報(bào)報(bào) 警警 濕濕 化化 溫溫 度度 后備通氣后備通氣 通通 氣氣 模模 式式 通氣機(jī)輸送氣體的各種方式選擇稱為通氣機(jī)輸送氣體的各種方式選擇稱為通氣模式通氣模式。 常用通氣模式：常用通氣模式：控制通氣控制通氣(CMV)、輔助控制通氣、輔助控制通氣(A-CV)、持續(xù)氣道正壓（、持續(xù)氣道正壓（CPAP）、同步間歇指令）、同步間歇指令通氣通氣(SIMV)、壓力支持通氣、壓力支持通氣(PSV)。 通通 氣氣 模模 式式容量控制（容量控制（VCV） 通通 氣氣 模模 式式壓力控制（壓力控制（PCV) 通通 氣氣 模模 式

3、式輔助控制通氣輔助控制通氣 通通 氣氣 模模 式式同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣 通通 氣氣 模模 式式壓力支持通氣壓力支持通氣 PSVPSV可以和可以和SIMVSIMV一起應(yīng)用，此時(shí)在兩次一起應(yīng)用，此時(shí)在兩次指令呼吸之間的自主呼吸是壓力支持。低指令呼吸之間的自主呼吸是壓力支持。低水平的壓力支持水平的壓力支持( (合用或不合用合用或不合用SIMV)SIMV)可用可用以克服氣管內(nèi)導(dǎo)管引起的阻力以克服氣管內(nèi)導(dǎo)管引起的阻力。 潮潮 氣氣 量量氣道峰壓氣道峰壓40 cmH2O吸氣平臺(tái)壓吸氣平臺(tái)壓 35cmH2O 呼吸頻率呼吸頻率潮氣量潮氣量吸氣流量吸氣流量吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間呼吸頻率呼吸頻率呼氣時(shí)間呼氣

4、時(shí)間頻率越快，呼氣時(shí)間越短；如頻率越快，呼氣時(shí)間越短；如VTVT和吸氣流和吸氣流量不變，通氣頻率減少就增加呼氣時(shí)間，為了量不變，通氣頻率減少就增加呼氣時(shí)間，為了獲得較低平均氣道壓，避免氣體陷閉和獲得較低平均氣道壓，避免氣體陷閉和 PEEPi PEEPi 的發(fā)生，給予足夠的呼氣時(shí)間是必要的。的發(fā)生，給予足夠的呼氣時(shí)間是必要的。 吸氣流速吸氣流速 吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間 吸氣觸發(fā)靈敏度吸氣觸發(fā)靈敏度觸發(fā)不敏感觸發(fā)不敏感無(wú)效觸發(fā)無(wú)效觸發(fā)重復(fù)觸發(fā)重復(fù)觸發(fā)增加吸氣負(fù)荷增加吸氣負(fù)荷消耗呼吸功消耗呼吸功通氣機(jī)的觸發(fā)敏感度應(yīng)設(shè)置于最靈敏但又不致通氣機(jī)的觸發(fā)敏感度應(yīng)設(shè)置于最靈敏但又不致引起與病人用力無(wú)關(guān)的自發(fā)切換。引

5、起與病人用力無(wú)關(guān)的自發(fā)切換。 現(xiàn)代通氣機(jī)有壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)兩種系統(tǒng)?，F(xiàn)代通氣機(jī)有壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)兩種系統(tǒng)。 呼氣觸發(fā)靈敏度呼氣觸發(fā)靈敏度 吸氧濃度吸氧濃度氧合狀況氧合狀況PaOPaO2 2目標(biāo)值目標(biāo)值PEEPPEEP水平水平平均氣道壓平均氣道壓血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài) 吸氧濃度吸氧濃度 機(jī)械通氣初始階段，可給高機(jī)械通氣初始階段，可給高FiO2 2以迅速糾正嚴(yán)重以迅速糾正嚴(yán)重缺氧，以后酌情降低缺氧，以后酌情降低FiOFiO2 2至至0.500.50以下并設(shè)法維持以下并設(shè)法維持SaOSaO2 29090，若氧合十分困難，若氧合十分困難，0.50.5的的FiO2 2不能維持不能維持SaO2SaO29090，即可加用，即可加用PEEPPEEP，增加平均氣道壓。，增加平均氣道壓。 高高Pao2Pao2可造成氧氣使用風(fēng)險(xiǎn)，因此在保證組織足可造成