經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房

1、經(jīng)腹子宮全切的護(hù)理查房 婦產(chǎn)科 秦書(shū)英病史匯報(bào)v患者儀平芳，女，61歲，漢族，已婚，農(nóng)民v主訴：腰骶部脹痛伴陰道分泌物增多4+月病史介紹v現(xiàn)病史：患者于4+月前無(wú)明顯誘因感下腹及腰骶部墜脹不適，伴陰道分泌物增多，黃，臭，偶有白帶夾血絲，偶感肛門墜脹不適，曾到重慶西南醫(yī)院檢查提示：“霉菌性陰道炎，宮腔積液”。于3+月前在我院住院治療（予以抗炎、陰道灌洗上藥）后好轉(zhuǎn)出院。于1周前再次出現(xiàn)上述癥狀。于2015年5月18日前來(lái)我院要求住院手術(shù)治療。門診以“宮腔積膿？”收入住院；入院時(shí)精神、食欲、睡眠差，小便正常，習(xí)慣性的便秘，體重?zé)o明顯變化。v既往史：既往素健。否認(rèn)“糖尿病、冠心病”病史，否認(rèn)“病毒性

2、肝炎、肺結(jié)核、傷寒”等傳染性疾病史；否認(rèn)食物過(guò)敏史，有青霉素藥物過(guò)敏史；否認(rèn)外傷、手術(shù)史，無(wú)輸血史，預(yù)防接種史不詳。病史介紹個(gè)人史：生于本地，無(wú)吸煙、飲酒史婚育史：23歲結(jié)婚，愛(ài)人患老年癡呆，夫妻關(guān)系和睦月經(jīng)史：13歲 3-4/30 ，45歲絕經(jīng)， 量中，色暗紅，偶有痛經(jīng)癥，白帶多，膿性，有異味，孕4產(chǎn)3。 家族史：無(wú)家族遺傳病史?？茩z查v外陰已婚已產(chǎn)型；陰道通暢，粘膜萎縮，宮頸萎縮，宮頸口充血，陰道內(nèi)白帶多，黃，子宮輕壓痛，雙附件區(qū)未捫及異常亦無(wú)觸痛。輔助檢查v彩超提示：宮內(nèi)膜顯示不清，見(jiàn)絮狀強(qiáng)回聲，考慮宮腔積液（積膿？）。v心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩，電軸左偏，低電壓。v胸片：兩肺、心膈未見(jiàn)異常

3、。輔助檢查v血液檢查：血常規(guī)、凝血功能、生化檢查、肝腎功能均正常。乙肝表面抗原陰性；HIV陰性；梅毒螺旋體抗體陰性。v白帶常規(guī)：清潔度未見(jiàn)滴蟲(chóng)，未見(jiàn)卵圓形孢子體及芽生孢子體。宮頸特殊染色體檢查：炎性反應(yīng)。一般情況介紹（入院時(shí)）v體溫36.3v脈搏70次/分v呼吸20次/分v血壓122/76mmHgv雙肺呼吸音清晰，心率70次/分，律齊，未聞及雜音診斷v宮腔積膿？何為宮腔積膿？v即是宮腔內(nèi)有膿液積滯。當(dāng)患有急性或慢性子宮內(nèi)膜炎時(shí)，宮頸口堵塞，引流不暢，分泌物滯留在子宮內(nèi)，即可發(fā)生宮腔積膿。如患有子宮頸惡性腫瘤，嚴(yán)重的慢性宮頸炎、老年性陰道炎，或?qū)m頸冷凍或錐切后，均有可能造成子宮頸管狹窄，引流不暢

4、而導(dǎo)致宮腔積膿的發(fā)生。宮腔積膿少數(shù)患者有白帶增多等輕微現(xiàn)象，但是最后可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌，子宮內(nèi)膜癌性滲出或者組織壞死等嚴(yán)重疾病。 病因v（1）膿液生成?？沙跏技礊槟撘海嗫上葹榉茄追茄仔苑e液性積液、積血，后合并感染；v（2）頸管狹窄閉鎖頸管狹窄閉鎖、子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜炎是發(fā)生本病的最直接原因。事實(shí)上，年輕婦女子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜炎并不少見(jiàn)，但形成宮腔積膿者卻不多見(jiàn)，原因在于宮頸管能起到很好的引流作用。而絕經(jīng)后女性，雌激素雌激素水平下降，使宮頸萎縮，腺體分泌減少，宮頸宮頸、陰道陰道的功能減退，致病原微生物自陰道逆行上浸時(shí)，使頸管粘連、狹窄或閉鎖，最終導(dǎo)致宮腔積膿。臨床表現(xiàn)v子宮內(nèi)膜癌患者、宮腔放射治

5、療后以及宮頸和宮腔手術(shù)后婦女可出現(xiàn)下腹痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。但由于慢性子宮內(nèi)膜炎而逐漸形成的宮腔積膿也可以無(wú)明顯癥狀。婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)子宮呈球形增大，柔軟，有觸痛，壓痛明顯。宮旁結(jié)締組織可有明顯增厚，并可有附件的炎性包塊同時(shí)存在。宮頸管可見(jiàn)膿性分泌物。老年婦女如有以上情況尤應(yīng)想到有宮腔積膿的存在 。v診斷：以宮腔探針探入宮腔時(shí)，如有膿液流出，診斷即可確立，但應(yīng)同時(shí)輕取宮腔組織以了解有無(wú)惡性腫瘤存在。有時(shí)由于宮頸管瘢痕較多，管腔彎曲，探針不易插入，故需耐心操作。治療原則v1、擴(kuò)張宮頸使膿液外流。2、伴全身癥狀的患者需加用廣譜抗生素。v 手術(shù)手術(shù)指征指征：（1）子宮大于孕8周；（2）合并盆腔

6、腫物如卵巢腫瘤卵巢腫瘤；（3）宮頸引流欠充分，可能再?gòu)?fù)發(fā)者；（4）全身情況可耐受手術(shù)者。年齡大不是手術(shù)禁忌證。手術(shù)方式可采用全子宮 雙側(cè)附件切除術(shù)。值得一提的是，術(shù)中需放置經(jīng)陰道盆腔引流，而術(shù)后則應(yīng)取半臥位 廣譜抗生素治療。v對(duì)保守治療的患者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)對(duì)保守治療的患者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）引流盡可能充分，引流管留置時(shí)間應(yīng)足夠長(zhǎng)；（2）引流液應(yīng)分送細(xì)菌培養(yǎng) 藥敏試驗(yàn)及病理細(xì)胞學(xué)檢查；（3）實(shí)施診刮可參照超聲提示有無(wú)子宮內(nèi)膜增厚及宮腔占位，但需在全身應(yīng)用廣譜抗生素基礎(chǔ)上進(jìn)行，術(shù)中慎防子宮穿孔。術(shù)前準(zhǔn)備v1.建立良好的護(hù)患關(guān)系v2.心理護(hù)理：講解子宮的功能，說(shuō)明子宮全切術(shù)后對(duì)性生活無(wú)影響；不會(huì)男

7、性化；保留卵巢對(duì)激素水平無(wú)影響，告知不良情緒對(duì)手術(shù)的影響，多接觸，多巡視，指導(dǎo)家屬陪伴和安慰。v3.飲食護(hù)理：術(shù)前一日進(jìn)食流質(zhì)飲食，全麻和硬膜外麻醉術(shù)前6小時(shí)禁飲水，8小時(shí)禁飲食。v4.陰道準(zhǔn)備:子宮全切者術(shù)前3天陰道灌洗每日一次。術(shù)前準(zhǔn)備v5.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天晚用溫肥皂水清潔腸道，術(shù)晨可再次清潔灌腸。v6.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天沐浴、更衣、剪指甲；術(shù)前1小時(shí)備皮，范圍：重點(diǎn)準(zhǔn)備會(huì)陰部及肛周皮膚，恥骨聯(lián)合上10厘米，會(huì)陰部及肛門周圍，大腿上三分之二處。用紅色的記號(hào)筆作好手術(shù)部位標(biāo)識(shí)。v7.留置尿管：排空膀胱。v經(jīng)過(guò)精心的術(shù)前準(zhǔn)備于2015年5月21日在全身麻醉下經(jīng)腹行子宮全切除+雙側(cè)附件切除術(shù)，

8、手術(shù)順利，術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，留置尿管，囑暫進(jìn)食水，予抗炎，止血，補(bǔ)液等對(duì)癥治療，給予術(shù)后鎮(zhèn)痛泵減輕疼痛。術(shù)后剖視標(biāo)本：子宮萎縮，宮腔有約10ml膿性分泌物，病檢結(jié)果：囊性萎縮性宮內(nèi)膜炎伴化膿性炎、慢性宮頸及宮頸內(nèi)膜炎伴糜爛。術(shù)后診斷：v1、宮腔積膿v2、盆腔炎護(hù)理診斷v焦慮 與擔(dān)心病情、手術(shù)、預(yù)后有關(guān)v活動(dòng)無(wú)耐力 與術(shù)中出血及術(shù)后禁食水有關(guān)v有感染的危險(xiǎn) 與抵抗力降低有關(guān)v知識(shí)缺乏 缺乏對(duì)宮腔積膿的了解及手術(shù)后的保健知識(shí)。v決策沖突 對(duì)治療方案無(wú)從決擇。v潛在并發(fā)癥 子宮穿孔，全腹膜炎。護(hù)理措施v1.心理護(hù)理v2.飲食護(hù)理v3.病情觀察v4.手術(shù)前后護(hù)理v5.對(duì)癥護(hù)理v6.預(yù)防感染v7.健

9、康教育心理護(hù)理v護(hù)理目標(biāo)：患者緊張焦慮減輕，能正確應(yīng)對(duì)手術(shù)過(guò)程v護(hù)理措施:1.介紹病室工作人員、環(huán)境、病室制度，解除患者的陌生感。v 2.講解疾病發(fā)生原因、變化、常用治療方法及各種方法的利弊，保留卵巢對(duì)激素水平調(diào)節(jié)無(wú)影響，讓患者對(duì)疾病的治療有正確的認(rèn)識(shí)，解除患者的顧慮。v 3.介紹麻醉方式、手術(shù)過(guò)程及方法，手術(shù)技術(shù)嫻熟。v 4.介紹手術(shù)恢復(fù)病例，增強(qiáng)患者的治療信心。飲食護(hù)理v護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者體質(zhì)增強(qiáng)，食欲增加，身體得到明顯恢復(fù)。v護(hù)理措施護(hù)理措施: v 1、飲食宜高蛋白，維生素豐富，多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚(yú)、甲魚(yú)為宜。不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚(yú)、咸魚(yú)、黑魚(yú)等發(fā)物。 v 2、飲食宜清

10、淡，忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。 3、多吃新鮮蔬菜、水果。如白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。病情觀察術(shù)前觀察術(shù)前觀察：v1.生命體征v2.陰道流液v3.患者精神狀態(tài)v4.家屬支持狀態(tài)v術(shù)后觀察：術(shù)后觀察：v1.生命體征v2.陰道流血v3.精神狀態(tài)和心理變化v4傷口敷料情況.v5.術(shù)后用藥手術(shù)后護(hù)理v搬動(dòng)：術(shù)后搬動(dòng)需平移，防管道脫落。v體位：去枕平臥，頭偏一側(cè)，防窒息。全麻術(shù)后未清醒平臥6小時(shí)，清醒后置軟枕。v生命體征的觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，每小時(shí)測(cè)一次，并記錄，至平穩(wěn)后，每4小時(shí)測(cè)一次。遵醫(yī)囑予氧氣吸入。v尿管的護(hù)理:觀察

11、、記錄，予膀胱沖洗，防止逆行性感染，保持通暢，尿管間斷夾閉，鍛煉膀胱括約肌功能，嚴(yán)格無(wú)菌操作；尿管護(hù)理bid,拔管前多飲水。v會(huì)陰護(hù)理：會(huì)陰擦洗bid。v疼痛護(hù)理:術(shù)后鎮(zhèn)痛泵。v口腔護(hù)理：每天一次口腔護(hù)理。v腸道護(hù)理：腸功能2-3d恢復(fù)，術(shù)后第三天遵醫(yī)囑予流質(zhì)飲食（牛奶、豆?jié){除外），肛門排氣后可普通飲食。v傷口觀察及護(hù)理：術(shù)后切口壓沙袋，置腹帶6小時(shí)，密切觀察滲血、滲液，及傷口紅腫熱痛。v出血護(hù)理：分為腹部傷口出血和陰道出血。腹部敷料濕透時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以更換。v用藥指導(dǎo)：預(yù)防感染v1.增強(qiáng)機(jī)體免疫力v2.注意個(gè)人衛(wèi)生v3.保持會(huì)陰清潔v4.嚴(yán)格無(wú)菌操作v5.遵囑繼續(xù)服藥手術(shù)后的健康指導(dǎo)v1、術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，全麻后平臥至清醒。v術(shù)后鼓勵(lì)患者深呼吸，通過(guò)刺激呼吸量，改善肺功能，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。v術(shù)后3天拔尿管后即可下床活動(dòng)。v2.子宮全切術(shù)后v不宜過(guò)早下床活動(dòng)床上