保險理賠服務(wù)手冊

1、風電場項目保險理賠服務(wù)手冊中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司北京分公司二零一四年十月保險理賠服務(wù)手冊理賠原則我公司在處理賠案過程中一貫以“重合同、守信用”的態(tài)度，履行“主動、迅速、準確、合理”的理賠工作方針。在不違反法律和保險條款的前提下，盡可能滿足客戶的合理要求，公正地處理索賠事宜，使被保險人得到最快捷、最完善的補償。將被保險人的損失減低到最小程度，是我司處理賠案一貫的原則和作風。在索賠過程中，被保險人、保險人應(yīng)該分工協(xié)調(diào)，各盡其職，一切以迅速恢復(fù)受損標的為出發(fā)點，保證被保險人在發(fā)生保險責任范圍內(nèi)的損失后，能夠及時得到經(jīng)濟補償。為此，我們將做好以下工作：被保險人、保險公司共同商定理賠操作程序；建

2、立24小時報案電話，提供專人理賠通訊方式，并在出險接報后24小時內(nèi)赴現(xiàn)場查勘；如遇交通中斷或沿線多處受損，雙方電話聯(lián)系約定時間。及時組織理賠人員迅速趕赴現(xiàn)場查勘、檢驗定損。在必要時可聘請雙方認可的專業(yè)理算人員參與處理賠案；遵循被保險人有關(guān)事故消息公布及各項保密守則和制度；與被保險人配合制定應(yīng)急措施，防止損失的進一步擴大；與被保險人充分協(xié)商，合理定損，及時賠付。理賠聯(lián)系人如下表所示:聯(lián)系人公司名稱職務(wù)聯(lián)系方式曾憲策太平洋保險公司北京分公司非車險業(yè)務(wù)管理科理賠專員0理賠程序1.2.1理賠流程被保險人中國太平洋保險公司1.2.2在索賠過程中被保險人、保險公司各自擔任的角色被保險人的角色如發(fā)生任何可能

3、引致在保險單項下的索賠事故時，業(yè)主應(yīng)做好如下工作：1) 立即以電話或傳真的方式通知保險公司，事后及時將填妥的事故報告書傳真至保險公司。2) 在能力范圍內(nèi)，立即采取施救措施，防止損失的進一步擴大，盡量將損失或毀壞減至最小程度。3) 保護好事故現(xiàn)場，若需要立即采取措施而無法保留現(xiàn)場的，做好損失發(fā)生情況的記錄工作，如拍照、攝像或記錄目擊證人情況等。4) 如遭到偷盜和盜竊，立即通知公安部門。5) 如遭到火災(zāi)事故，應(yīng)立即通知消防部門6) 配合、協(xié)助保險公司做好現(xiàn)場查勘、調(diào)查工作。7) 提供索賠所需的單證和材料等。保險公司的角色1) 收到事故通知后，應(yīng)在24小時內(nèi)迅速到達事故現(xiàn)場。2) 做好現(xiàn)場查勘工作。

4、3) 配合被保險人制定應(yīng)急措施，做好施救工作，防止損失進一步擴大。4) 遵循被保險人有關(guān)事故消息公布及各項保密守則和制度。5) 必要時及時組織理算公司或/和再保公司迅速赴現(xiàn)場查勘、檢驗定損。6) 對被保險人在索賠處理上的困難提供必要的幫助。7) 及時將賠案處理情況和被保險人溝通,使其了解賠案處理的進程。8) 必要時向被保險人提供預(yù)付賠款，幫助被保險人盡快恢復(fù)施工。9) 確定保險責任和賠付金額。10) 在達成理賠意向后，迅速支付賠款。理賠服務(wù)1、我司已經(jīng)建立了24小時報案電話，提供專人理賠通訊方式，發(fā)生保險事故后，請您立即向我司報案，報案方式如下：1）通知我司理賠聯(lián)系人理賠聯(lián)系人：曾憲策座機：0

5、手機：傳真：02）撥打我司客服電話（備選方式）客服電話：95500報案內(nèi)容：保單號，出險時間、地點、經(jīng)過，損失情況。2、我司將與被保險人共同建立理賠服務(wù)體系。出險后，我司承諾將嚴格按照理賠程序，及時組織協(xié)調(diào)查勘、檢驗及理賠定損工作，以迅速理算賠案，使被保險人能夠及時得到經(jīng)濟補償。3、為達到定損核賠的公平性與合理性，在征得貴司同意的基礎(chǔ)上，必要時我司將選定國內(nèi)或國外理算人作為第三方進行損失檢驗、定損工作，并為理算人的工作提供盡可能的幫助。理算人費用將由我司將按照國家有關(guān)規(guī)定支付。4、 如損失由第三方的原因造成，被保險人應(yīng)及時向第三方提出追償，但不應(yīng)做出任何承諾，同時應(yīng)將有關(guān)事項告知我公司。經(jīng)我公

6、司賠償后的相應(yīng)權(quán)益應(yīng)簽署權(quán)益轉(zhuǎn)讓書轉(zhuǎn)讓給我公司，并協(xié)助我公司追償；5、 對屬于保險責任內(nèi)的大賠款，若金額一時難以確定，我公司可在估損金額的50%以內(nèi)單獨先行預(yù)付賠款，以幫助貴公司及時恢復(fù)經(jīng)營。損失金額一經(jīng)最終確定，我公司將在規(guī)定的時間內(nèi)支付其余賠款；6、 一旦索賠單證齊全，保險雙方就賠款金額達成一致，我公司將迅速支付賠款。中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司北京分公司財產(chǎn)險索賠須知發(fā)生保險事故時，請?zhí)峁┤缦沦Y料：1 出險通知書；2 承保資料：保險單（正本）批單（正本）；3 作為索賠依據(jù)的所有證明文件資料和單據(jù)。包括財產(chǎn)損失清單，技術(shù)鑒定證明，事故報告書（詳述事故發(fā)生的經(jīng)過原因和損失程度），救護維修費

7、用發(fā)票以及必要的賬簿單據(jù)（如資產(chǎn)負債表固定資產(chǎn)明細賬或固定資產(chǎn)折舊計提表記賬憑證原始憑證或固定資產(chǎn)卡片）等；4 有關(guān)部門的證明：公安部門的證明（在保險財產(chǎn)遭受盜竊或惡意破壞時）氣象部門的證明（事故由自然災(zāi)害引起）消防部門的證明（事故由火災(zāi)引起）5投保人被保險人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)原因損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。6因第三者對保險標的的損害而造成保險事故的：被保險人出具的向三者索賠的書面函件,同時還應(yīng)有三者的回復(fù)函。7信息采集表：賠款金額超人民幣10000元或美元1000元以上時需提供8其它本公司認為必須提供的資料、發(fā)生保險事故時，請立即通知保險公司須知發(fā)生保險事故時，請?zhí)峁┤缦沦Y料

8、：通用資料1、出險通知書；2、保單（正本），批單（正本）；3、有關(guān)部門的事故證明；4、事故報告：內(nèi)容包括事故發(fā)生時間、經(jīng)過、現(xiàn)狀及原因，損失程度等；5、災(zāi)害、事故出險報告，出險后各類會議紀要；6、技術(shù)鑒定證明；7、生效的法律文書（裁定書、裁決書、判決書、調(diào)解書等）；8、客戶信息采集表（賠款金額超人民幣10000元或美元1000元以上時需提供）。9、其它本公司認為必須提供的資料、涉及工程項目本身的損失，還應(yīng)提供：1、損失清單：包括受損項目名稱、財產(chǎn)種類、數(shù)量、受損范圍等，以及受損設(shè)備型號、規(guī)格、生產(chǎn)廠家及日期；2、有關(guān)受損工程項目設(shè)計說明書；3、設(shè)計總平面圖：以了解出險部位、范圍、影響程度等；受

9、損工程項目的各種圖文資料，作為索賠依據(jù)的所有證明文件、資料和單據(jù)；4、結(jié)構(gòu)設(shè)計圖：以了解設(shè)計單位、結(jié)構(gòu)類型、規(guī)定要求、說明事項等；5、施工組織設(shè)計書；6、施工記錄、施工日記及其它有關(guān)資料；7、施工組織設(shè)計書：以了解施工方案，施工工藝技術(shù)，施工流程，測量方案，保證質(zhì)量的技術(shù)要求安全措施，主要施工機械設(shè)備，工程復(fù)檢、驗收標準等；8、其它記錄資料：如施工方法、施工質(zhì)檢記錄和事故觀測記錄沉降、變形、中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司北京分公司財產(chǎn)險索賠裂縫等）；9、工程預(yù)算或招投標合同書；10、承包、分包工程合同及與受損財產(chǎn)有關(guān)的租賃合同：以了解關(guān)系方情況；11、工程各關(guān)系方的工程合同，分包合同，設(shè)計施工

10、方資質(zhì)、技術(shù)力量水平；12、 災(zāi)害、事故出險報告，出險后各類會議紀要：以了解事故原因、損失金額大小、搶救處理方案、步驟、方法及修理加固措施方案等。13、 地質(zhì)水文資料；、涉及三者損失時還應(yīng)提供：（一）通用資料：受損三者的索賠申請，被保險人與三者簽訂的賠償協(xié)議；（二）涉及三者財產(chǎn)損失：受損財產(chǎn)清單，救護、維修費用發(fā)票以及必要的賬簿、單據(jù)（如資產(chǎn)負債表、固定資產(chǎn)明細賬或固定資產(chǎn)折舊計提表、記賬憑證、原始憑證或固定資產(chǎn)卡片）等；投保人、被保險人、索賠人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；（二）涉及三者人身傷害：1、 醫(yī)療費：中華人民共和國境內(nèi)二級（含）以上或保險人認

11、可的醫(yī)療機構(gòu)出具的附有病理檢查、化驗檢查及其他醫(yī)療儀器檢查報告的醫(yī)療診斷證明，病歷及醫(yī)療、醫(yī)藥費原始單據(jù)、結(jié)算明細表和處方；2、 殘疾：有關(guān)部門或機構(gòu)出具的傷殘鑒定書；3、 死亡：公安部門出具的死者的戶籍注銷證明、中華人民共和國境內(nèi)二級以上（含二級）或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的死者的身故證明書，由殯儀館出具的火化證明，或有關(guān)部門出具的土葬證明。誤工費：醫(yī)生開具的休息證明、三者單位的休假證明和收入證明，稅務(wù)部門出具的完稅證明。發(fā)生保險事故時，請立即通知保險公司須知賠款金額超人民幣10000元或美元1000元以上時，需提供客戶信息采集表4、 意外傷害醫(yī)療申請1、人身意外險給付申請書（由被保險人作為

12、申請人填寫并簽名）；2、保險單或其他保險憑證正本，保險費繳費憑證；3、保險金申請人的身份證明；4、事發(fā)當?shù)卣嘘P(guān)部門出具的意外傷害事故證明。如交通事故應(yīng)有交警部門交通事故處理證明；工傷事故應(yīng)有勞動部門工傷事故處理證明；刑事案件應(yīng)有公安部門出具的案情證明、判決書；若為國外出險，應(yīng)提供中華人民共和國駐該國的使、領(lǐng)館出具的意外傷害事故證明；5、中華人民共和國境內(nèi)二級（含）以上或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的附有病理檢查、化驗檢查及其他醫(yī)療儀器檢查報告的醫(yī)療診斷證明、病歷及醫(yī)療、醫(yī)藥費原始單據(jù)、結(jié)算明細表和處方、出院證明、轉(zhuǎn)院證明；6、與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和材料；7、若保

13、險金申請人委托他人申請的，應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護人代為申領(lǐng)保險金，并需要提供監(jiān)護人的身份證明等資料；8、保單為不記名的，由投保人出具出險當月全廠員工的工資表以及與被保險人簽訂的勞動合同。二、意外殘疾保險金的申請1、人身意外險給付申請書（由被保險人作為申請人填寫并簽名）；2、保險單或其他保險憑證正本，保險費繳費憑證；3、保險金申請人的身份證明；4、中華人民共和國境內(nèi)二級以上（含二級）或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)或司法鑒定機構(gòu)出具的殘疾程度鑒定診斷書，同時需提供傷殘部位照片；5、事發(fā)當?shù)卣嘘P(guān)部門出具的意

14、外傷害事故證明。如交通事故應(yīng)有交警部門交通事故處理證明；工傷事故應(yīng)有勞動部門工傷事故處理證明；刑事案件應(yīng)有公安部門出具的案情證明、判決書；若為國外出險，應(yīng)提供中華人民共和國駐該國的使、領(lǐng)館出具的意外傷害事故證明；6、與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和材料；7、若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護人代為申領(lǐng)保險金，并需要提供監(jiān)護人的身份證明等資料；8、保單為不記名的，由投保人出具出險當月全廠員工的工資表以及與被保險人簽訂的勞動合同。三、意外身故保險金的申請1、

15、人身意外險給付申請書（由受益人作為申請人填寫并簽名）；2、保險單或其他保險憑證正本，保險費繳費憑證；3、受益人的身份證明，反映受益人與被保險人之間關(guān)系的證明（一般提供親屬關(guān)系公證）；（1） 指定受益人的，保險金直接賠償給受益人；（2） 沒有指定受益人的，有以下兩種情況：A. 劃款給受益人：按照民法繼承法和保險法的規(guī)定劃款給各個受益人；如果客戶要求劃款給某一受益人時，要求出具其他受益人的委托證明（一般提供授權(quán)委托公證）；B. 劃款給投保人：需提供所有受益人的委托證明（一般提供授權(quán)委托公證）；4、意外傷害死亡各項有效證明材料：（ 1） 事發(fā)當?shù)卣嘘P(guān)部門出具的意外傷害事故證明。如中華人民共和國境

16、內(nèi)二級以上（含二級）或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人身故證明書、交通事故應(yīng)有交警部門交通事故處理證明；工傷事故應(yīng)有勞動部門工傷死亡事故處理證明；刑事案件應(yīng)有公安部門出具的案情證明、判決書；如為宣告死亡則應(yīng)提供中華人民共和國法院出具的宣告死亡證明文件；若為國外出險，應(yīng)提供中華人民共和國駐該國的使、領(lǐng)館出具的意外傷害事故證明；（ 2） 公安部門出具的戶籍注銷證明；（ 3） 殯葬部門出具的火化證明或相關(guān)職能部門出具的土葬證明；5、保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；6、若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護人代為申領(lǐng)保險金，并需要提供監(jiān)護人的身份證明等資料；7、保單為不記名的，由投保人出具出險當月全廠員工的工資表以及與被保險人簽訂的勞動合同。、發(fā)生保險事故時，請及時通知保險公司北京分公司由險通知書被保險人：保險單號：保險期限：出險標的：保險金額：出險地點：出險日期:出險情況、主要原因及施救經(jīng)過損失估計:賠款接受人：被保險人：簽章開戶名稱：開戶銀