暈厥的診斷與處理-中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院-張澍

1、暈厥的診斷與處理Syncope第一部分第一部分: 暈厥的一般概念暈厥的一般概念什么是暈厥什么是暈厥?癥狀四大特點(diǎn)癥狀四大特點(diǎn)發(fā)生率不低發(fā)生率不低!常見(jiàn)并危險(xiǎn)!麻煩、費(fèi)錢麻煩、費(fèi)錢!暈厥的原因暈厥的原因(暈厥門診暈厥門診)OrthostaticCardiacArrhythmiaStructuralCardio-Pulmonary* 1 Vasovagal Carotid Sinus SituationalCoughPost- micturition2 Drug Induced ANS FailurePrimarySecondary3 BradySick sinusAV block TachyVT

2、SVT Long QT Syndrome4 Aortic Stenosis HOCM PulmonaryHypertension5Cerebro-vascularNeurally-MediatedUnknown Cause = 18%56%2%20%3%1%Alboni P, et al. JACC 2001; 37: 1921-1928Steal SyndromeTIAEpilepsy13%43%3%17%24%30%23%10%18%19%對(duì)心臟科醫(yī)生的重要性對(duì)心臟科醫(yī)生的重要性正常竇性心律正常竇性心律58%心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩36%心動(dòng)過(guò)速6%對(duì)電生理醫(yī)生的重要性對(duì)電生理醫(yī)生的重要性第二部分

3、第二部分: 暈厥的診斷暈厥的診斷初步診斷病史、體檢、ECG 、BP實(shí)驗(yàn)室檢查 Holter、Loop、HUT危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)診斷及評(píng)價(jià)診斷及評(píng)價(jià)暈厥暈厥癥狀癥狀真暈厥真暈厥診斷明確診斷明確病史病史+體檢體檢+心電圖心電圖除外診斷除外診斷治療治療診斷不明確診斷不明確詳細(xì)病史、家族史詳細(xì)病史、家族史查體查體心臟病診斷程序心臟病診斷程序暈厥診斷程序暈厥診斷程序?（ 1 ）診斷及鑒別診斷）診斷及鑒別診斷病史病史問(wèn)什么問(wèn)什么 12-導(dǎo)導(dǎo) ECG診斷及鑒別診斷及鑒別 診斷診斷（ 2 ） Holter/ILR*Medtronic data on file21%因暈厥查Holter2%有心律失常+暈厥15%有暈厥但

4、無(wú)心律失常用于間隔較長(zhǎng)的復(fù)發(fā)者常規(guī)檢查不能確診心臟電生理檢查心臟電生理檢查有意義的指標(biāo)有意義的指標(biāo)腦腦 電電 圖圖不明原因暈厥不明原因暈厥明確病因明確病因 53% to 62%不明原因不明原因 38% to 47% 1-4可疑陰性確診SHD/ECGHolter確診未確診無(wú)SHD/ECG反復(fù)一次反復(fù)一次loopEPS確診HUT loop心理心理 VVSCNSCT低心排ECHOCSSCSMVVS ECG明確確診/不明暈厥病史+體檢+心電圖確診/不明不明暈厥病史+體檢+心電圖耳鼻喉檢查內(nèi)分泌檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查頭顱CT經(jīng)顱血管超聲 MRI EEM心血管病性暈厥HolterELR/ILR傾斜試驗(yàn)UCG冠脈

5、造影運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)晚電位（ 3 ）危險(xiǎn)程度評(píng)估危險(xiǎn)程度評(píng)估危險(xiǎn)程度評(píng)估危險(xiǎn)程度評(píng)估第三部分第三部分 暈厥的治療暈厥的治療暈厥的治療暈厥的治療器質(zhì)性心臟病流出道梗阻泵衰竭心包壓塞主動(dòng)脈夾層電生理異常特殊類型神經(jīng)系統(tǒng)病變竇房結(jié)功能障礙竇房結(jié)功能障礙(98-02)n竇房結(jié)功能不全，有癥狀，并有與心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)的證據(jù)，竇房結(jié)功能不全，有癥狀，并有與心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)的證據(jù)，某些病人心動(dòng)過(guò)緩與常規(guī)量藥物有關(guān)某些病人心動(dòng)過(guò)緩與常規(guī)量藥物有關(guān)n有癥狀變時(shí)性功能不全有癥狀變時(shí)性功能不全nIIaIIa類：類：u有自發(fā)竇房結(jié)功能不全或因常規(guī)量藥物有關(guān)，心率有自發(fā)竇房結(jié)功能不全或因常規(guī)量藥物有關(guān)，心率 40 bpm40 bpm，但癥狀和心動(dòng)過(guò)緩之間的關(guān)聯(lián)不明顯，但癥狀和心動(dòng)過(guò)緩之間的關(guān)聯(lián)不明顯nIIb IIb 類：心率經(jīng)常類：心率經(jīng)常 50 歲前驅(qū)癥狀有無(wú)心臟疾病無(wú)有診斷HUTCSM反應(yīng)類型混合型(65%)心臟抑制型 (60%)血管抑制型 (25%)混合型(20%)心臟抑制型 (10%)血管抑制型 (20%)治療宣教及藥物起搏治療 常需起搏治療Modified from Maloney et al., AHJ, 1994British Pacing and Electro