醫(yī)院感染規(guī)范化管

1、30cm2時(shí)布2個(gè)點(diǎn)，面積30cm2時(shí)布4個(gè)點(diǎn)。（4）布點(diǎn)位置 ：10萬(wàn)級(jí)布點(diǎn)位置避開(kāi)送風(fēng)口正下方，其余各級(jí)布點(diǎn)位置見(jiàn)下表。各級(jí)別凈化手術(shù)室空氣采樣布點(diǎn)位置各級(jí)別凈化手術(shù)室空氣采樣布點(diǎn)位置 級(jí)別級(jí)別手術(shù)區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)周邊區(qū)布點(diǎn)數(shù)布點(diǎn)數(shù)布點(diǎn)法布點(diǎn)法布點(diǎn)數(shù)布點(diǎn)數(shù)布點(diǎn)法布點(diǎn)法100級(jí)級(jí)5雙對(duì)角線雙對(duì)角線8每邊內(nèi)每邊內(nèi)2個(gè)個(gè)1000級(jí)級(jí)3單對(duì)角線單對(duì)角線6長(zhǎng)邊長(zhǎng)邊2、短邊、短邊110000級(jí)級(jí)3單對(duì)角線單對(duì)角線4每邊每邊1一、全院感染管理要求一、全院感染管理要求 10分分項(xiàng)目及要求項(xiàng)目及要求分值分值考評(píng)要點(diǎn)考評(píng)要點(diǎn)扣分原因扣分原因得分得分1.有醫(yī)院感染管理專職（兼）職人員有醫(yī)院感染管理專職（兼）職人員

2、2無(wú)專職（兼）職人無(wú)專職（兼）職人員扣員扣2分分2.制定醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度制定醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度3無(wú)制度扣無(wú)制度扣3分，不全分，不全或有錯(cuò)扣或有錯(cuò)扣1分分3.開(kāi)展醫(yī)院感染管理知識(shí)宣教（至少半年開(kāi)展醫(yī)院感染管理知識(shí)宣教（至少半年一次一次3未開(kāi)展扣未開(kāi)展扣3分，一年分，一年一次扣一次扣1分分4.開(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)開(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)2未開(kāi)展扣未開(kāi)展扣2分，已開(kāi)分，已開(kāi)展不扣分展不扣分二、消毒、滅菌效果檢測(cè)二、消毒、滅菌效果檢測(cè) 10分分項(xiàng)目及要求項(xiàng)目及要求分值分值考評(píng)要點(diǎn)考評(píng)要點(diǎn)扣分原因扣分原因得分得分1、(1)使用中的消毒劑：每季度一次，細(xì)使用中的消毒劑：每季度一次，細(xì)菌菌100cfu/m

3、l，不得檢出致病性微生物，不得檢出致病性微生物2未開(kāi)展扣未開(kāi)展扣2分，不全分，不全扣扣1分分1、（、（2）使用中的滅菌劑：每月一次，不）使用中的滅菌劑：每月一次，不得檢出任何微生物得檢出任何微生物2未開(kāi)展扣未開(kāi)展扣2分，不全分，不全扣扣1分分2.使用中的紫外線燈管照射強(qiáng)度，每半年使用中的紫外線燈管照射強(qiáng)度，每半年監(jiān)測(cè)一次監(jiān)測(cè)一次2未開(kāi)展扣未開(kāi)展扣2分，不全分，不全扣扣1分分3.醫(yī)療器械滅菌合格率必須達(dá)到醫(yī)療器械滅菌合格率必須達(dá)到100 04未開(kāi)展扣未開(kāi)展扣2分，不全分，不全扣扣2分分三、病房三、病房 10分分項(xiàng)目及要求項(xiàng)目及要求分值分值考評(píng)要點(diǎn)考評(píng)要點(diǎn)扣分原因扣分原因得分得分1.無(wú)菌物品必須一

4、人一用一滅菌，一次性無(wú)菌用品嚴(yán)禁復(fù)用，無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌，一次性無(wú)菌用品嚴(yán)禁復(fù)用，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作2無(wú)菌物品復(fù)用扣無(wú)菌物品復(fù)用扣2分，未執(zhí)行無(wú)菌操分，未執(zhí)行無(wú)菌操作扣作扣1分分2.抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超出出2h后不得使用后不得使用1超出時(shí)間扣超出時(shí)間扣1分分3.碘酒、酒精等容器每周滅菌碘酒、酒精等容器每周滅菌2次次1未做到扣未做到扣1分分4.常用無(wú)菌敷料缸應(yīng)每天更換并滅菌，置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中滅菌常用無(wú)菌敷料缸應(yīng)每天更換并滅菌，置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中滅菌物品一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不得超過(guò)物品一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不

5、得超過(guò)24h1未做到扣未做到扣1分分5.濕化瓶、濕化液、霧化器等每天按規(guī)范要求消毒、更換，濕化瓶、濕化液、霧化器等每天按規(guī)范要求消毒、更換，濕化液應(yīng)用滅菌水濕化液應(yīng)用滅菌水1未做到扣未做到扣1分分6.治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；車應(yīng)配有擦手消毒毛巾或快速手消毒車應(yīng)配有擦手消毒毛巾或快速手消毒1未做到扣未做到扣1分分7.有紫外線消毒有紫外線消毒的日常監(jiān)測(cè)登記的日常監(jiān)測(cè)登記1未做到扣未做到扣1分分8.治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布、標(biāo)治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布、標(biāo)記明確，分開(kāi)懸掛記明確，

6、分開(kāi)懸掛1未做到扣未做到扣1分分9.醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開(kāi)防漏、防漏放置，符合國(guó)家規(guī)定醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開(kāi)防漏、防漏放置，符合國(guó)家規(guī)定1未做到扣未做到扣1分分四、口腔科四、口腔科 10分分項(xiàng)目及要求項(xiàng)目及要求分值分值考評(píng)要點(diǎn)考評(píng)要點(diǎn)扣分原因扣分原因得分得分1.1.有器械清洗、消毒室有器械清洗、消毒室1 1無(wú)專用室扣無(wú)專用室扣1 1分分2.2.器械的消毒、滅菌應(yīng)按器械的消毒、滅菌應(yīng)按“去污染去污染清洗清洗消毒、滅菌消毒、滅菌”程序進(jìn)行，盡量采用物理程序進(jìn)行，盡量采用物理滅菌法滅菌滅菌法滅菌3 3未做到扣未做到扣2 2分，分，部分未做到扣部分未做到扣1 1分分3.3.凡接觸患者傷口和血液的器械一

7、人一用凡接觸患者傷口和血液的器械一人一用一滅菌一滅菌2 2未做到扣未做到扣2 2分分4.4.器械如采用化學(xué)滅菌劑滅菌，必須每周器械如采用化學(xué)滅菌劑滅菌，必須每周進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè)，有登記進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè)，有登記2 2未做到扣未做到扣1 1分分5.5.常用口腔科檢查器、充塡器、托盤等應(yīng)常用口腔科檢查器、充塡器、托盤等應(yīng)一人一用一消毒（或一次性使用）一人一用一消毒（或一次性使用）2 2未做到扣未做到扣2 2分分6.6.為每位患者操作前后必須洗手，操作時(shí)為每位患者操作前后必須洗手，操作時(shí)必須戴口罩、帽子，必要時(shí)配戴防護(hù)鏡必須戴口罩、帽子，必要時(shí)配戴防護(hù)鏡2 2未做到扣未做到扣2 2分分五、內(nèi)窺鏡室五、

8、內(nèi)窺鏡室15分分項(xiàng)目及要求項(xiàng)目及要求分值分值考評(píng)要點(diǎn)考評(píng)要點(diǎn)扣分原因扣分原因得分得分1.1.科室獨(dú)立設(shè)置，布局合理，設(shè)診查區(qū)、科室獨(dú)立設(shè)置，布局合理，設(shè)診查區(qū)、洗滌消毒區(qū)；保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束洗滌消毒區(qū)；保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴(yán)格終末消毒處理后嚴(yán)格終末消毒處理2 2未分區(qū)扣未分區(qū)扣1 1分，不清分，不清潔、未消毒扣潔、未消毒扣1 1分分2.2.各種內(nèi)鏡應(yīng)分槽清洗各種內(nèi)鏡應(yīng)分槽清洗1 1未開(kāi)展扣未開(kāi)展扣2 2分，不全分，不全扣扣1 1分分3.3.進(jìn)入人體組織和無(wú)菌器官的內(nèi)窺鏡、進(jìn)入人體組織和無(wú)菌器官的內(nèi)窺鏡、活檢鉗及物品等必須一人一用一滅菌，活檢鉗及物品等必須一人一用一滅菌，滅菌效果每月監(jiān)測(cè)

9、一次滅菌效果每月監(jiān)測(cè)一次4 4未開(kāi)展扣未開(kāi)展扣2 2分，不全分，不全扣扣1 1分分4.4.消化道、呼吸道內(nèi)窺鏡，陰道鏡及附消化道、呼吸道內(nèi)窺鏡，陰道鏡及附件等必須一人一用一消毒，每季度進(jìn)行件等必須一人一用一消毒，每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)一次監(jiān)測(cè)一次1 1未開(kāi)展扣未開(kāi)展扣2 2分，不全分，不全扣扣2 2分分5.5.內(nèi)鏡清洗、消毒或滅菌按照衛(wèi)生部部?jī)?nèi)鏡清洗、消毒或滅菌按照衛(wèi)生部部規(guī)范執(zhí)行規(guī)范執(zhí)行4 4清洗方法、消毒方清洗方法、消毒方法不正確扣法不正確扣2 2分分6.6.使用中消毒劑濃度必須每天監(jiān)測(cè)，有使用中消毒劑濃度必須每天監(jiān)測(cè)，有記錄記錄1 1無(wú)記錄扣無(wú)記錄扣1 1分分7.7.用工作人員防護(hù)措施用工作人員

10、防護(hù)措施2 2無(wú)防護(hù)扣無(wú)防護(hù)扣2 2分，不全分，不全扣扣1 1分分六、檢驗(yàn)科六、檢驗(yàn)科 5分分項(xiàng)目及要求項(xiàng)目及要求分值分值考評(píng)要點(diǎn)考評(píng)要點(diǎn)扣分原因扣分原因得分得分1.1.工作人員靜脈采血時(shí)應(yīng)無(wú)機(jī)操作，做工作人員靜脈采血時(shí)應(yīng)無(wú)機(jī)操作，做到一人一針一管一巾一帶一墊，微量采到一人一針一管一巾一帶一墊，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片血應(yīng)做到一人一針一管一片2 2未戴口罩、帽子扣未戴口罩、帽子扣1 1分，消毒方法有分，消毒方法有錯(cuò)誤扣錯(cuò)誤扣1 1分，未做分，未做到一人一換扣到一人一換扣1 1分分2.2.報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放1 1未消毒或打印報(bào)告未消毒或打印報(bào)告扣扣1 1分分3.3.各種廢

11、棄標(biāo)本及容器等應(yīng)分類進(jìn)行無(wú)各種廢棄標(biāo)本及容器等應(yīng)分類進(jìn)行無(wú)害化處理，不得隨意丟棄害化處理，不得隨意丟棄2 2醫(yī)療垃圾混入生活醫(yī)療垃圾混入生活垃圾中扣垃圾中扣1 1分，分，未送醫(yī)院集中處理未送醫(yī)院集中處理扣扣2 2分分七、手術(shù)室七、手術(shù)室 10分分項(xiàng)目及要求項(xiàng)目及要求分值分值考評(píng)要點(diǎn)考評(píng)要點(diǎn)扣分原因扣分原因得分得分1.1.布局合理，三區(qū)劃分規(guī)范，標(biāo)志醒目，天花板、墻壁、地面無(wú)裂縫，無(wú)霉布局合理，三區(qū)劃分規(guī)范，標(biāo)志醒目，天花板、墻壁、地面無(wú)裂縫，無(wú)霉斑，表面光滑斑，表面光滑1 1三區(qū)不清扣三區(qū)不清扣0.50.5分，不清潔扣分，不清潔扣0.50.5分分2.2.對(duì)無(wú)菌、一般和隔離手術(shù)有嚴(yán)格的管理對(duì)無(wú)菌

12、、一般和隔離手術(shù)有嚴(yán)格的管理1 1管理不嚴(yán)扣管理不嚴(yán)扣1 1分分3.3.麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒；接觸患者的用品應(yīng)一人一用一消毒、滅菌麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒；接觸患者的用品應(yīng)一人一用一消毒、滅菌1 1清潔不夠扣清潔不夠扣0.50.5分，消毒不嚴(yán)格扣分，消毒不嚴(yán)格扣0.50.5分分4.4.每月一次對(duì)消毒液、使用中器械、空氣、物表手等進(jìn)行培養(yǎng)并達(dá)標(biāo)每月一次對(duì)消毒液、使用中器械、空氣、物表手等進(jìn)行培養(yǎng)并達(dá)標(biāo)1 1部分未做扣部分未做扣0.50.5分，未開(kāi)展扣分，未開(kāi)展扣1 1分分5. 5. 手術(shù)室人員及手術(shù)器具設(shè)備管理手術(shù)室人員及手術(shù)器具設(shè)備管理3 3（1 1）醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無(wú)菌

13、技術(shù)操作規(guī)程）醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程（2 2）嚴(yán)格限制非手術(shù)人員進(jìn)入，必須進(jìn)入者應(yīng)換衣褲、鞋，戴口罩帽子；手）嚴(yán)格限制非手術(shù)人員進(jìn)入，必須進(jìn)入者應(yīng)換衣褲、鞋，戴口罩帽子；手術(shù)患者應(yīng)更換好手術(shù)專用衣褲、帽子后才能進(jìn)入手術(shù)室，工作人員外出必須術(shù)患者應(yīng)更換好手術(shù)專用衣褲、帽子后才能進(jìn)入手術(shù)室，工作人員外出必須更換外出衣服、鞋更換外出衣服、鞋（3 3）手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸氣滅菌的避免使用化學(xué)滅菌）手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸氣滅菌的避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡劑浸泡 （4 4）洗手刷應(yīng)一用一滅菌）洗手刷應(yīng)一用一滅菌 0.50.50.50.51.51.5

14、0.50.5未嚴(yán)格執(zhí)行扣未嚴(yán)格執(zhí)行扣0.50.5分分穿戴不正確扣穿戴不正確扣0.50.5分分部分未做到扣部分未做到扣0.50.5分分未做到未做到6.6.特殊感染手術(shù)的管理特殊感染手術(shù)的管理1 1（1 1）隔離患者手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后嚴(yán)）隔離患者手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后嚴(yán)格消毒處理格消毒處理（2 2）術(shù)中需要室外物品）術(shù)中需要室外物品時(shí)由室外人員傳遞，室時(shí)由室外人員傳遞，室內(nèi)人員不得外出內(nèi)人員不得外出0.50.50.50.5未注明或未嚴(yán)格消毒扣未注明或未嚴(yán)格消毒扣0.50.5分分未做到扣未做到扣0.50.5分分7.7.嚴(yán)格遵守一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品

15、的管理規(guī)定嚴(yán)格遵守一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定1 1重復(fù)使用扣重復(fù)使用扣1 1分分8.8.醫(yī)療廢物防滲存放，封閉運(yùn)送醫(yī)療廢物防滲存放，封閉運(yùn)送1 1未防滲存放扣未防滲存放扣0.50.5分，未密閉運(yùn)送分，未密閉運(yùn)送扣扣0.50.5分分八、醫(yī)療廢物管理八、醫(yī)療廢物管理 10分分項(xiàng)目及要求項(xiàng)目及要求分值分值考評(píng)要點(diǎn)考評(píng)要點(diǎn)扣分原因扣分原因得分得分1.1.生活垃圾與醫(yī)療垃圾分類防滲放置，嚴(yán)生活垃圾與醫(yī)療垃圾分類防滲放置，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾中，銳器放入禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾中，銳器放入耐刺容器耐刺容器4 4醫(yī)療廢物混入生活醫(yī)療廢物混入生活垃圾扣垃圾扣2 2分，醫(yī)療垃分，醫(yī)療垃圾未防滲放置扣

16、圾未防滲放置扣1 1分，分，銳器未放置在耐刺銳器未放置在耐刺容器扣容器扣1 1分分2.2.垃圾院內(nèi)密封運(yùn)送垃圾院內(nèi)密封運(yùn)送1 13.3.垃圾房應(yīng)設(shè)置明顯的警示標(biāo)識(shí)和防漏、垃圾房應(yīng)設(shè)置明顯的警示標(biāo)識(shí)和防漏、防鼠、防蒼蠅、防蟑螂、防盜等安全措施，防鼠、防蒼蠅、防蟑螂、防盜等安全措施，易于清潔和消毒易于清潔和消毒3 3無(wú)明顯標(biāo)識(shí)扣無(wú)明顯標(biāo)識(shí)扣1 1分，分，無(wú)防盜設(shè)施等扣無(wú)防盜設(shè)施等扣1 1分，分，無(wú)清潔、消毒設(shè)施無(wú)清潔、消毒設(shè)施扣扣1 1分分4.4.醫(yī)療廢物統(tǒng)一回收處理醫(yī)療廢物統(tǒng)一回收處理2 2無(wú)統(tǒng)一回收處理或無(wú)統(tǒng)一回收處理或非定點(diǎn)單位扣非定點(diǎn)單位扣2 2分分九、消毒供應(yīng)室九、消毒供應(yīng)室 10分分項(xiàng)

17、目及要求項(xiàng)目及要求分值分值考評(píng)要點(diǎn)考評(píng)要點(diǎn)扣分原因扣分原因得分得分1.1.分污染區(qū)、清潔區(qū)、菌區(qū)，路線采取強(qiáng)制通分污染區(qū)、清潔區(qū)、菌區(qū)，路線采取強(qiáng)制通過(guò)的方式，不準(zhǔn)逆行過(guò)的方式，不準(zhǔn)逆行1 1三區(qū)不清扣三區(qū)不清扣1 1分分2.2.墻壁及天花板無(wú)裂縫，不落塵，便于清洗和墻壁及天花板無(wú)裂縫，不落塵，便于清洗和消毒，地面光滑，有排水道消毒，地面光滑，有排水道1 1不清潔扣不清潔扣1 1分分3.3.消毒人員持證上崗消毒人員持證上崗1 14.4.有消毒鍋測(cè)試登記（工藝、化學(xué)監(jiān)測(cè)等）有消毒鍋測(cè)試登記（工藝、化學(xué)監(jiān)測(cè)等） 預(yù)真空消毒鍋每天滅菌前進(jìn)行預(yù)真空消毒鍋每天滅菌前進(jìn)行B BD D試驗(yàn)，每月試驗(yàn)，每月一

18、次進(jìn)行生物檢測(cè)并合格一次進(jìn)行生物檢測(cè)并合格1 1未開(kāi)展監(jiān)測(cè)扣未開(kāi)展監(jiān)測(cè)扣1 1分，部分，部分未開(kāi)展扣分未開(kāi)展扣0.50.5分分5.5.每月一次對(duì)消毒液、使用中器械、空氣、每月一次對(duì)消毒液、使用中器械、空氣、 物表、手、無(wú)菌物品等進(jìn)行培養(yǎng)并達(dá)標(biāo)物表、手、無(wú)菌物品等進(jìn)行培養(yǎng)并達(dá)標(biāo)1 1未開(kāi)展監(jiān)測(cè)扣未開(kāi)展監(jiān)測(cè)扣1 1分，部分，部分未開(kāi)展扣分未開(kāi)展扣0.50.5分分6.6.無(wú)菌物品有明顯消毒標(biāo)志，注明物品名稱、無(wú)菌物品有明顯消毒標(biāo)志，注明物品名稱、消毒日期、有效期、簽名，并在包內(nèi)外有化學(xué)消毒日期、有效期、簽名，并在包內(nèi)外有化學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)識(shí)監(jiān)測(cè)標(biāo)識(shí)1 1每每1 1個(gè)項(xiàng)目不全扣個(gè)項(xiàng)目不全扣0.50.5分分7.

19、7.進(jìn)入無(wú)菌物品存放室必須更衣、換鞋，室內(nèi)進(jìn)入無(wú)菌物品存放室必須更衣、換鞋，室內(nèi)清潔工具專用清潔工具專用1 1未做到扣未做到扣1 1分分8.8.無(wú)菌物品貯存于柜櫥內(nèi)離地?zé)o菌物品貯存于柜櫥內(nèi)離地20cm,20cm,離頂離頂50cm50cm，離墻離墻5cm5cm1 1未做到扣未做到扣1 1分分9.9.無(wú)菌物品存放排列有序，包布無(wú)菌物品存放排列有序，包布/ /容器清潔、干容器清潔、干燥；滅菌包體積不超標(biāo)燥；滅菌包體積不超標(biāo)1 1一項(xiàng)未做到扣一項(xiàng)未做到扣0.50.5分分10.10.一次性注射器輸液器等撤除外包裝后進(jìn)入無(wú)一次性注射器輸液器等撤除外包裝后進(jìn)入無(wú)菌物品貯存室菌物品貯存室1 1未做到扣未做到扣

20、1 1分分十、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理十、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理 10分分項(xiàng)目及要求項(xiàng)目及要求分值分值考評(píng)要點(diǎn)考評(píng)要點(diǎn)扣分原因扣分原因得分得分1.1.一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須具有省級(jí)以上藥品一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須具有省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證，蓋有紅章，蓋有紅章6 6抽檢抽檢3 3個(gè)產(chǎn)品，個(gè)產(chǎn)品，每個(gè)每個(gè)2 2分分2.2.進(jìn)口的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須具有國(guó)務(wù)院進(jìn)口的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械注冊(cè)證醫(yī)療器械注冊(cè)證

21、，及，及滅菌日期、失效日期等中文標(biāo)識(shí)滅菌日期、失效日期等中文標(biāo)識(shí)2 2抽檢一個(gè)產(chǎn)品抽檢一個(gè)產(chǎn)品2 2分分3.3.物品存放符合要求物品存放符合要求2 21.1.物品置于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上物品置于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上2.2.物架應(yīng)離地面物架應(yīng)離地面20cm20cm，離墻，離墻5cm5cm，離頂，離頂50cm50cm1 11 1房間潮濕或滲房間潮濕或滲漏扣漏扣1 1分分不符合標(biāo)準(zhǔn)扣不符合標(biāo)準(zhǔn)扣1 1分分十一、消毒藥械的管理十一、消毒藥械的管理 10分分項(xiàng)目及要求項(xiàng)目及要求分值分值考評(píng)要點(diǎn)考評(píng)要點(diǎn)扣分原因扣分原因得分得分1.1.藥字消毒液必須符合國(guó)家藥品管理要求藥字消毒液必須符合國(guó)家藥品

22、管理要求有有1 1不符合扣不符合扣2 2分分2.2.消字消毒液必須衛(wèi)生部消毒許可批件，消字消毒液必須衛(wèi)生部消毒許可批件，并嚴(yán)格按照批件上的使用說(shuō)明進(jìn)行使用并嚴(yán)格按照批件上的使用說(shuō)明進(jìn)行使用2 2有有1 1不符合扣不符合扣2 2分分3.3.醫(yī)院自配藥劑，配制環(huán)境清潔，嚴(yán)格執(zhí)醫(yī)院自配藥劑，配制環(huán)境清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作程序和所需濃度準(zhǔn)確配制，行無(wú)菌技術(shù)操作程序和所需濃度準(zhǔn)確配制，并按照要求登記配制濃度、日期、有效期并按照要求登記配制濃度、日期、有效期等等2 2不符合標(biāo)準(zhǔn)扣不符合標(biāo)準(zhǔn)扣2 2分分, ,部分不符合扣部分不符合扣1 1分分4.4.使用部門應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒藥械的使用范使用部門應(yīng)準(zhǔn)確掌握消

23、毒藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒、滅菌劑圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒、滅菌劑的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間、影響的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間、影響消毒、滅菌效果因素等消毒、滅菌效果因素等2 2抽查病房掌握情況，抽查病房掌握情況，有有1 1錯(cuò)誤扣錯(cuò)誤扣0.50.5分分5.5.具有消毒功能的機(jī)械需有衛(wèi)生部消毒許具有消毒功能的機(jī)械需有衛(wèi)生部消毒許可證件可證件2 2有有1 1不符合扣不符合扣2 2分分注：（注：（1）基層醫(yī)院是指二乙以下醫(yī)院（不包括二乙醫(yī)院）及未評(píng)級(jí)的縣以下醫(yī)院；）基層醫(yī)院是指二乙以下醫(yī)院（不包括二乙醫(yī)院）及未評(píng)級(jí)的縣以下醫(yī)院； （2）醫(yī)院級(jí)別是指一級(jí)、二丙等，性質(zhì)是指民營(yíng)

24、醫(yī)院、個(gè)體、專科醫(yī)院等；）醫(yī)院級(jí)別是指一級(jí)、二丙等，性質(zhì)是指民營(yíng)醫(yī)院、個(gè)體、?？漆t(yī)院等； （3）每項(xiàng)分?jǐn)?shù)扣完為止，不倒扣；）每項(xiàng)分?jǐn)?shù)扣完為止，不倒扣； （4）此考核標(biāo)準(zhǔn)為省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心為各級(jí)分中心對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)控）此考核標(biāo)準(zhǔn)為省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心為各級(jí)分中心對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)控檢查使用，非等級(jí)評(píng)審要求。檢查使用，非等級(jí)評(píng)審要求。醫(yī)院需要常備那些消毒劑的中和劑？醫(yī)院需要常備那些消毒劑的中和劑？消毒劑消毒劑 中和劑中和劑含氯含氯(碘碘)消毒劑（有效氯或碘消毒劑（有效氯或碘0.110.50.5）硫代硫酸鈉（硫代硫酸鈉（0.111.01.0）過(guò)氧乙酸溶液（過(guò)氧乙酸溶液（0.110.50.5）

25、硫代硫酸鈉（硫代硫酸鈉（0.110.50.5）過(guò)氧化氫溶液（過(guò)氧化氫溶液（1.003.03.0）硫代硫酸鈉（0.51.0）甲醛溶液（甲醛溶液（11）（1 1）11雙甲酮與雙甲酮與0.66嗎啉的混合液?jiǎn)徇幕旌弦?（2 2）0.10.10.50.5亞硫酸鈉亞硫酸鈉 （3 3）2525氫氧化鈉氫氧化鈉 戊二醛溶液戊二醛溶液(22)甘氨酸（甘氨酸（11）或甲醛（）或甲醛（11）堿類消毒劑堿類消毒劑等當(dāng)量酸等當(dāng)量酸酸類消毒劑酸類消毒劑等當(dāng)量堿等當(dāng)量堿常用醫(yī)院消毒劑的中和劑常用醫(yī)院消毒劑的中和劑格，避免滅菌失敗物品進(jìn)入使用環(huán)節(jié)。格，避免滅菌失敗物品進(jìn)入使用環(huán)節(jié)。（一）詳見(jiàn)醫(yī)療廢物分類表（一）詳見(jiàn)醫(yī)療廢物

26、分類表類別類別特征特征常見(jiàn)組分或者廢物名稱常見(jiàn)組分或者廢物名稱感感染染性性廢廢物物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物1 1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品；2 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3 3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4 4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5 5、廢棄的血液、血清。、廢棄的血液、血清。6 6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性