急性酒精中毒(修改版)ppt

1、 酒精中毒又稱乙醇中毒，酒精中毒又稱乙醇中毒，可分為急性酒精中毒綜可分為急性酒精中毒綜合征、戒酒引起的綜合合征、戒酒引起的綜合征、慢性酒精中毒綜合征、慢性酒精中毒綜合征和與酒精中毒有關、征和與酒精中毒有關、發(fā)病機制未明的疾病。發(fā)病機制未明的疾病。急性酒精中毒跟往事干杯！急性酒精中毒急性酒精中毒 概述 急性酒精中毒俗稱急性酒精中毒俗稱“醉酒醉酒”，系一次飲入，系一次飲入過量的酒精或酒精類飲料，引起的以神經、過量的酒精或酒精類飲料，引起的以神經、精神癥狀為主的中毒性疾?。ㄖ袠猩窠浵稻癜Y狀為主的中毒性疾病（中樞神經系統(tǒng)由興奮轉為抑制狀態(tài)）。嚴重者可累及統(tǒng)由興奮轉為抑制狀態(tài)）。嚴重者可累及呼吸和循環(huán)

2、系統(tǒng)，導至意識障礙、呼吸、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導至意識障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。循環(huán)衰竭，甚至危及生命。大多數(shù)成人純大多數(shù)成人純酒精致死量為酒精致死量為250-500mlv 酒精中毒不僅造成飲酒者本人身體和精神方面的損害，更不幸的是危害社會。造成家庭矛盾；社會犯罪增多；交通事故增加；影響正常工作。概述 酒精對人體的危害可分為： 直接毒性中毒、成癮、戒酒 間接影響營養(yǎng)缺乏、其他與乙醇相關的疾病一一 、吸收代謝：、吸收代謝： 飲入的酒精飲入的酒精80%在在小腸上段小腸上段吸收，空腹時吸收，空腹時1.5小小時吸收時吸收95%、2.5小時吸收小時吸收100%。約。約90%乙醇在乙醇在肝臟肝臟代謝

3、。代謝。 乙醇乙醇_ 乙醇脫氫酶和過氧化氫酶乙醇脫氫酶和過氧化氫酶 乙醛乙醛_ 醛脫氫酶醛脫氫酶 氧化氧化 氧化氧化 三羧酸循環(huán)三羧酸循環(huán)_ CO2+H2o 約約2%酒精不經氧化而緩慢經腎、肺排出酒精不經氧化而緩慢經腎、肺排出。二、中毒機理：二、中毒機理： 1.對血管的影響對血管的影響 乙醇的擴血管作用；酒精誘導血管活性物質產生，促使血管擴張和滲出； 導致酒后臉紅，甚至有效循環(huán)血量下降。二、中毒機理：二、中毒機理： 2.對中樞神經系統(tǒng)的作用對中樞神經系統(tǒng)的作用 乙醇為脂溶性，能通過血腦屏障，乙醇為脂溶性，能通過血腦屏障，作用腦內苯二作用腦內苯二氮卓氮卓-氨基丁酸受體氨基丁酸受體(BZ-GABA

4、受體受體)減弱減弱GABA對中樞的抑制作用對中樞的抑制作用（興奮期（興奮期),隨著血中乙醇濃度隨著血中乙醇濃度的增加，繼之的增加，繼之皮層下中樞和小腦活動受累皮層下中樞和小腦活動受累（共濟（共濟失調期），逐步發(fā)展失調期），逐步發(fā)展作用于網(wǎng)狀結構作用于網(wǎng)狀結構，引起昏睡、，引起昏睡、昏迷、昏迷、最后使延髓的血管運動中樞和呼吸中樞受最后使延髓的血管運動中樞和呼吸中樞受到抑制到抑制，嚴重的發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭。，嚴重的發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭。 v急性毒害作用：急性毒害作用：小劑量飲酒，出現(xiàn)興奮作用，乙醇作用于-氨基丁酸受體，干擾-氨基丁酸對腦的抑制作用，產生興奮癥狀。大劑量飲酒，毒害小腦功能，引起共濟失調

5、；作用于網(wǎng)狀結構，引起昏睡和昏迷；極高濃度的乙醇抑制延髓呼吸和循環(huán)中樞，引起呼吸循環(huán)功能障礙。 對營養(yǎng)代謝的作用 酒精主要影響維生素B1代謝，抑制維生素B1吸收及在肝臟內的儲存，導致維生素B1缺乏。維生素B1缺乏焦磷酸硫胺素減少糖代謝障礙能量供應異常神經組織功能和結構異常。維生素B1缺乏磷酸戊糖代謝障礙磷脂類合成減少中樞和周圍神經組織脫髓鞘和軸索變性 酒精是脂溶性物質，可迅速通過血腦屏障和神經細胞膜，作用于膜上某些酶類和受體，影響神經細胞功能2.對代謝的毒害作用對代謝的毒害作用在肝臟代謝，增加肝臟負擔，代謝產生大量還在肝臟代謝，增加肝臟負擔，代謝產生大量還原型煙酰胺腺嘌呤原型煙酰胺腺嘌呤(NA

6、DH)，導致乳酸增高、，導致乳酸增高、酮體增高形成代謝性酸中毒；糖異生受阻引起酮體增高形成代謝性酸中毒；糖異生受阻引起低血糖。低血糖。 v營養(yǎng)缺乏營養(yǎng)缺乏酒是高熱量而無營養(yǎng)成分的飲料，長期大量飲酒時進食較少，同時對胃的刺激可造成胃炎和胃蠕動減弱，食欲差，可造成明顯的營養(yǎng)缺乏。如果缺乏維生素B1，引起Wernicke-Korsakoff綜合征，周圍神經麻痹；葉酸缺乏造成巨幼紅細胞貧血；中樞營養(yǎng)減低，造成記憶力差等。長期酗酒的危害v毒性刺激作用毒性刺激作用乙醇對黏膜和腺體有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等；對肝的毒性可造成肝細胞壞死、酒精性肝炎、肝功能異常、脂肪肝，甚至肝癌等。對心臟毒

7、性作用造成酒精性心肌病。對生殖系統(tǒng)損害造成胎兒畸形、發(fā)育遲緩、智力低下。 胃：1、約在30分鐘內排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以導致胃黏膜損傷、出血；4嘔吐肝：1代謝酒精轉化為乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3、糖異生受阻致低血糖腦：先興奮共濟失調 昏睡 昏迷 呼吸循環(huán)中樞抑制其他：1、3-5%腎排出；2、引起胰腺炎、心肌損傷；3、低血鉀、低血鎂、低血鈣二、酒精在體內的代謝 v各種酒中乙醇含量：各種酒中乙醇含量：啤酒3%-5%黃酒12%-15%葡萄酒10%-25%低度白酒30%-40%烈性酒（白酒、白蘭地、威士忌）40%-60% 飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空飲

8、酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹飲酒則吸收更快。腹飲酒則吸收更快。 血中的乙醇由肝臟來解毒，全過程約需血中的乙醇由肝臟來解毒，全過程約需24個小時。個小時。 成人的肝臟每小時約能分解成人的肝臟每小時約能分解10毫升乙醇，毫升乙醇，大量飲酒，超過機體的解毒極限就會引起大量飲酒，超過機體的解毒極限就會引起中毒。中毒。 會飲酒與不會飲酒會飲酒與不會飲酒(即酒量大小即酒量大小)的人，中毒的人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個體差異。大的個體差異。 一般而論，成人的乙醇中毒量為一般而論，成人的乙醇中毒量為7580毫升毫升/次，致死量為次，致死量為25

9、0500毫升毫升/次，幼兒次，幼兒25毫毫升升/次亦有可能致死。次亦有可能致死。三、血液乙醇濃度與中毒程度三、血液乙醇濃度與中毒程度v 興奮期：11mmol/L(50mg/dl)頭痛、欣快、興奮；16mmol/L(75mg/dl)健談、情緒不穩(wěn)定、自負、有粗魯行為和攻擊行為，或沉沒、孤僻。 22mmol/L(100mg/dl)架車易發(fā)生車禍。 大多數(shù)人在此期都自認沒有醉 ，繼續(xù)舉杯 ，不知節(jié)制 ；有的則安然入睡。v共濟失調期：33mmol/L(150mg/dl)肌肉運動不協(xié)調、行動笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、言語含糊不清、眼球震顫、視力模糊、復視、出現(xiàn)明顯共濟失調。43mmol/L(200mg/dl)出現(xiàn)

10、惡心、嘔吐和困倦。 v昏迷期54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低；87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規(guī)則、有呼吸道阻塞和鼾音。 v死亡一般人酒精致死量為5-8g/kg。血中酒精濃度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。對病人的觀察表明，醉酒病人死亡過程是：鼾聲呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血癥-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血癥-心臟缺氧心率減慢-竇性心動過緩、竇性停搏、心跳停止。 v醉酒醒后狀態(tài) 頭痛、頭暈、惡心、乏力、震顫；重者酸堿平衡失調、電解質紊亂、低血糖、肺炎、急

11、性肌病。倒醉倒醉 飲酒后第二天頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、多汗、不能進食。原因：過量飲酒；酒精代謝延遲；缺乏分解酒精的酶；酒精對中樞神經系統(tǒng)的毒害作用植物神經功能紊亂。并發(fā)癥 1 酒精中毒導致低血糖，可加重昏迷。 2 嘔吐可導致消化道潰瘍或出血、吸入性肺炎或窒息而死亡。 3 酒精中毒有導致繼發(fā)腔隙性腦梗塞、腦出血和急性酒精中毒性肌病的可能。 4 有的酒精中毒病人還可能出現(xiàn)高熱、低血壓、休克、顱內壓增高等癥狀。 5 酒精中毒可誘發(fā)膽囊炎、胰腺炎等疾病。 6 有報告指出酒精中毒深昏迷的病人有膀胱破裂的風險 7個別人甚至出現(xiàn)急性腎衰竭。 雙硫侖反應雙硫侖反應 在使用某些藥物后飲酒，或同時服用含

12、乙醇的藥物、食物時，出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)為面色潮紅、血管波動性頭痛、頭暈、結膜充血、視物模糊、心悸、幻覺、惡心、嘔吐、乏力、腹痛、心率加快、血壓升高或降低、多汗、口干、氣緊、呼吸困難、抽搐、昏睡、大小便失禁、體克、心電圖異常、心肌梗死等癥狀稱為雙硫侖樣反應，又稱戒酒硫樣反應、雙硫醒樣反應。 雙硫侖樣反應在臨床中很常見，又極易被誤診，其嚴重程度與藥量及飲酒量成正比，并有持續(xù)性，發(fā)生率卻與飲酒多少無關，但只要提高認識，還是可以避免的。引起雙硫侖樣反應的藥物 頭孢類抗生素：頭孢哌酮鈉、頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢孟多、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢唑啉、頭孢克洛、頭孢曲松等。以頭孢哌酮鈉及頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉最敏感，

13、報道最多。 咪唑衍生物：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、噻克硝唑等。 其它抗菌藥物氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、琥乙紅霉素、異煙肼、呋喃唑酮倜、呋喃妥因等。 降血糖藥物氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙雙胍、格列本脲、格列齊特、格列毗嗪、妥拉磺脲、醋酸已脲、胰島素等。 其他藥物華法林、三氟拉嗪、妥拉蘇林、水合氯醛。 其它能引起雙硫侖樣反應的藥物、食物及方法酒類、以乙醇為溶媒的制劑、含酒精的食物如啤酒鴨、酒心巧克力、野蘑菇圈，以及用酒精擦拭皮膚等均可能引起雙硫侖樣反應。雙硫侖樣反應的診斷依據(jù) 1一周內使用過可致雙硫侖樣反應的藥物。 2出現(xiàn)雙硫侖樣反應之前的數(shù)小時內食用過含酒精的飲料或食物，或使用過含酒精的制劑，或用酒

14、精擦拭過身體。 3有雙硫侖樣反應的臨床表現(xiàn)。 4可排除由其它藥物不良反應和其它疾病引起。 5按雙硫侖樣反應對癥治療后迅速好轉（休息、吸氧、補液，對癥處理）。防治 1加強宣傳。提高群眾尤其是醫(yī)務人員對雙硫侖樣反應的認識，掌握可致雙硫侖樣反應的藥物及診斷、防治方法。 2醫(yī)師用藥前仔細詢問患者飲食習慣和最近用藥情況，告訴患者 用藥期間及用藥前、后一周內不能飲酒，不能使用含酒精的藥物，不能服用含酒精的食物或用酒精擦拭身體。 3在靜脈輸注可致雙硫侖樣反應的藥物時盡量用碘伏而不是乙醇消毒皮膚。（一）病史詢問（二）體格檢查（三）輔助檢查四、四、診斷：診斷：1、有飲酒史，呼氣中有酒精氣味及酒精中、有飲酒史，呼

15、氣中有酒精氣味及酒精中毒表現(xiàn)。毒表現(xiàn)。2、有條件測血清乙醇濃度。、有條件測血清乙醇濃度。3、血清電解質及血糖（可低血鉀、低血鎂、血清電解質及血糖（可低血鉀、低血鎂、低血鈣、低血糖）。肝腎功能，血淀粉低血鈣、低血糖）。肝腎功能，血淀粉酶，動脈血氣分析（輕度代酸），心電酶，動脈血氣分析（輕度代酸），心電圖、腹部平片等。有必要圖、腹部平片等。有必要CT檢查。檢查。五五 、鑒別診斷、鑒別診斷 昏迷昏迷 應與安眠藥中毒、一氧化碳中毒、應與安眠藥中毒、一氧化碳中毒、 腦血管意外、顱腦外傷等鑒別。腦血管意外、顱腦外傷等鑒別。 代謝性疾病代謝性疾病 低血糖，糖尿病急癥等。低血糖，糖尿病急癥等。 戒斷綜合征的精

16、神癥狀和癲癇發(fā)作。 慢性酒精中毒的營養(yǎng)不良和中毒性腦病。六、治療 治療原則：1、將未吸收的酒精排出體外；2、幫助吸收的酒精代謝并排出；3、對癥，預防治療并發(fā)癥。 首先初步判斷急性酒精中毒的程度，以便采取相應的治療。 病情嚴重者與以下因素有關： 原有心、肺、肝、腎疾病者，易發(fā)生重癥中毒。 酒精不能與巴比妥鹽類或嗎啡同用，即使血中酒精濃度較低，亦很不安全。 酒精中毒昏迷10小時以上者，往往病情嚴重。 血液中酒精濃度高于400mg%者，預后甚差。 輕度急性酒精中毒，在日常生活中較為常見，無需特殊處理，可囑病人臥床休息，注意保暖，避免受涼，可自行清醒。若中度以上急性酒精中毒者，特別是酒后呈現(xiàn)昏迷、脈搏

17、細弱，呼吸慢而不規(guī)則，皮膚紫紺，大、小便失禁者應及時搶救。搶搶 救救 流流 程程1、取平臥位，解開衣領，清除口鼻內分泌物，取出義齒，如嘔吐時頭偏向一側，防止誤吸。 ；同時應嚴密觀察呼吸節(jié)律變化，及時清理分泌物，定時給病人翻身，防止發(fā)生褥瘡。2、吸氧，可以促進酒精排出；3、心電監(jiān)護，監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征； 注意：紫紺者可行鼻導管給氧，呼吸淺而慢時，除用呼吸中樞興奮劑外，也可給含5%二氧化碳的氧氣吸入，以興奮呼吸中樞，使其恢復有效呼吸，不可吸入純氧或氧流量過高。發(fā)生呼衰時采用人工輔助呼吸器，維持病人的呼吸。同時應嚴密觀察呼吸節(jié)律變化，注意保持呼吸道通暢，及時吸凈分泌物，定時給病人翻身，防止發(fā)生

18、褥瘡。4、保暖 對于體溫低下、感覺寒冷病人可因地制宜采用相應的物品，如衣服、被服、毛毯等包裹病人身體，保持體溫。5、約束 應有醫(yī)護人員或病人家屬守護病人，適當限制病人活動，防止外傷。6、適量飲水7、注意保管重要證件如身份證、社?？柏斘锇踩?7、建立靜脈通道，維持循環(huán)功能。注意血壓、脈搏。靜脈輸入5%葡萄糖鹽水溶液。適當補液，對于嘔吐患者補液量要大一點。注意電解質情況。 8、維持水電解質平衡，促進酒精排泄。給予10%葡萄糖溶液5001000ml加入大量維生素C、胰島素1020u靜脈注射。10%葡萄糖5001000ml+大量VitC靜滴，并可肌注VitB1、VitB6和煙酸100mg。加速酒精

19、在體內氧化過程，降低酒精濃度，縮短昏迷時間。用咖啡和濃茶解酒并不合適用咖啡和濃茶解酒并不合適喝濃茶 (含茶堿 )、咖啡能興奮神經中樞 ，有醒酒的作用 ,但由于咖啡和茶堿都有利尿作用 ，可能加重急性酒精中毒時機體的失水 ，而且有可能使乙醇在轉化成乙醛后來不及再分解就從腎臟排出 ，從而對腎臟起毒性作用 ；另外 ，咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用 ，加重心臟的負擔 ；咖啡和茶堿還有可能加重酒精對胃黏膜的刺激,引起頻繁嘔吐，胃黏膜出血。 一般慎用鎮(zhèn)靜劑； 如果患者煩躁不安，可以考慮使用小劑量地西泮?；蚍悄歉?，劑量要保守。 如果飲酒者不發(fā)生打人，行兇等惡劣行徑，大可不必使用鎮(zhèn)靜藥，因為飲酒者在興奮的活動，叫嚷等這些舉動可以通過呼吸和皮膚代謝一部分乙醇。 避免使用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類藥物，使用中注意觀察病人呼吸及血壓變化。 2、鎮(zhèn)吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應用； 鎮(zhèn)吐：如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給胃復安10mg肌注，以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。5、促進清醒納絡酮的應用 納洛酮是一種阿片類物質的特異拮抗劑，并