慢病管理商業(yè)模式深入分析報(bào)告

1、慢病管理商業(yè)模式深入分析摘要2015年6月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況，顯示慢性病占中國(guó)居民死亡的86.6%，慢病導(dǎo)致的醫(yī)療負(fù)擔(dān)支出占總支出的70%。慢病管理不僅成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域需要關(guān)注的熱點(diǎn)，而且已經(jīng)成為一個(gè)亟待正視和重視的社會(huì)問(wèn)題。然而我們的醫(yī)療衛(wèi)生體系還習(xí)慣于應(yīng)付急性病的治療，我們的醫(yī)保體系還沒(méi)有準(zhǔn)備好對(duì)慢性病管理的支付，我們需要包括醫(yī)療技術(shù)、支付體系、商業(yè)模式等一系列的創(chuàng)新，才能夠應(yīng)對(duì)慢病管理帶來(lái)的挑戰(zhàn)。本篇將在總結(jié)我國(guó)慢病管理現(xiàn)狀和商業(yè)實(shí)踐探索的基礎(chǔ)上，介紹國(guó)外在慢病管理上的創(chuàng)新做法，供關(guān)心這一領(lǐng)域的專家和從業(yè)人員參考。一、慢病管理的概況和管理體系1.1 我

2、國(guó)慢病管理面臨的形勢(shì)嚴(yán)峻根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)慢性病發(fā)病率近年呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)。2015年6月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況，顯示慢性病占中國(guó)居民死亡的86.6%，其中心腦血管疾病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病占總死亡的79.4%。隨之而來(lái)的是醫(yī)療費(fèi)用支出的增長(zhǎng)，2014年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)35312億元，慢病導(dǎo)致的醫(yī)療負(fù)擔(dān)支出占總支出的70%，慢病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用占比之高不容小覷。目前中國(guó)65周歲以上老人人數(shù)約為1.4億人，老齡化比例逐年提高，潛在慢病人群基數(shù)勢(shì)必繼續(xù)擴(kuò)大，社會(huì)將面臨日益嚴(yán)重的慢病挑戰(zhàn)。  1.2 慢病管理的概念和涵慢性疾病包括慢性非傳

3、染性疾病(如心腦血管病、糖尿病、慢性肺炎等)和慢性傳染性疾病(如艾滋病、乙型肝炎等)，目前在各種政策規(guī)定和實(shí)驗(yàn)研究中，慢病的管理對(duì)象是“慢性非傳染性疾病”，因此本文也將重點(diǎn)對(duì)慢性非傳染性疾病進(jìn)行研究。世界衛(wèi)生組織公布在所有的發(fā)展中國(guó)家，心腦血管病、癌癥、糖尿病、慢性肺病四類最重要的慢病是導(dǎo)致過(guò)早死亡的主要原因，因此這四類疾病也應(yīng)當(dāng)成為我們關(guān)注的要點(diǎn)以與慢病管理和防治的重點(diǎn)。慢病管理（Chronic Disease Management，CDM）是指組織慢病專業(yè)醫(yī)生、藥師與護(hù)理人員，為慢病患者提供全面、連續(xù)、主動(dòng)的管理，以達(dá)到促進(jìn)健康、延緩慢病進(jìn)程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量

4、并降低醫(yī)藥費(fèi)用的一種科學(xué)管理模式。慢病管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，不能狹隘的將慢病管理理解成慢性病的管理，還應(yīng)當(dāng)利用其各個(gè)要素（人、財(cái)、物、信息和時(shí)空），借助管理手段，使慢病管理的社會(huì)效用最大化。具體來(lái)說(shuō)，慢病管理可以包含以下三個(gè)方面：1、對(duì)于慢性非傳染性疾病的管理，主要包括對(duì)于世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的在所有發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率最高的四類慢性疾?。盒哪X血管病、癌癥、糖尿病、慢性肺病。這也是普遍意義上最為容易被人所理解和接受的慢病管理的基礎(chǔ)概念。2、慢病患者對(duì)所患慢病的認(rèn)知，患者心理狀態(tài)和行為方式的引導(dǎo)。通過(guò)患者的行為來(lái)維持和促進(jìn)自身健康，監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆，減少疾病對(duì)自身社會(huì)功能、情感和

5、人際關(guān)系的影響。只有提高患者本身對(duì)于慢病的認(rèn)識(shí)，才能從本質(zhì)上引導(dǎo)患者與時(shí)調(diào)整與改變其生活方式，達(dá)到慢病的自我管理的目的。3、對(duì)慢病患者所處的微觀社會(huì)環(huán)境（家庭環(huán)境、工作環(huán)境、朋輩群體、社區(qū)環(huán)境和衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境等）和宏觀社會(huì)環(huán)境（患者所處的階層，社會(huì)階層之間的關(guān)系以與社會(huì)階層結(jié)構(gòu)的變遷方式等）的管理?；诖?，WHO提出了“三級(jí)預(yù)防”理論。 1.3 WHO“三級(jí)預(yù)防”理論與我國(guó)的慢病體系WHO提出了“三級(jí)預(yù)防”理論，即防止慢病的發(fā)生為一級(jí)預(yù)防；一旦發(fā)病與時(shí)診斷和治療，穩(wěn)定病情，防止或減緩疾病的發(fā)展為二級(jí)預(yù)防；堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)治療，控制病情，改善生活質(zhì)量，防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)為三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)

6、防：主要從營(yíng)造慢病管理的微觀和宏觀環(huán)境入手，開(kāi)展形式多樣的健康教育活動(dòng)；如創(chuàng)建無(wú)煙單位、無(wú)煙家庭；設(shè)立高血壓日、世界精神病日；制定公共場(chǎng)所禁止吸煙、禁止向未成年人售煙等法律法規(guī);定期對(duì)居民健康狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)等。 二級(jí)預(yù)防：定期對(duì)各類高危人群進(jìn)行慢病篩查；對(duì)于慢病患者建立實(shí)時(shí)的指標(biāo)監(jiān)測(cè)制度；為居民提供與時(shí)、方便的健康咨詢、醫(yī)療服務(wù)和轉(zhuǎn)診服務(wù)。三級(jí)預(yù)防：提倡慢病病人的自我管理；建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診制度；病中給予病人在急性期得到有效、規(guī)的治療；病情穩(wěn)定后，按照合理的治療方案，在社區(qū)獲得方便、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)、有效、規(guī)的治療與康復(fù)；晚期病人能夠得到規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)、醫(yī)療照顧和臨終關(guān)懷等。

7、國(guó)際社會(huì)和國(guó)多方實(shí)踐證明，嚴(yán)格實(shí)施這些技術(shù)措施，對(duì)慢病的預(yù)防和治理是有效的，可以在現(xiàn)有技術(shù)水平和資源條件下達(dá)到最佳的效果 隨著近年國(guó)家對(duì)于慢病管理的重視和投入的提高，我國(guó)慢病防控體系基本建成，我國(guó)的慢病防控體系主要由國(guó)家疾控中心和國(guó)家心血管中心、國(guó)家癌癥中心構(gòu)成，并通過(guò)醫(yī)療系統(tǒng)下沉到地市級(jí)和縣區(qū)級(jí)。雖然我國(guó)慢病綜合管理水平近年有了長(zhǎng)足進(jìn)步，但整體來(lái)看，慢病管理的體系尚顯薄弱，慢病信息化程度有待提高，慢病管理還沒(méi)有引起群眾和有關(guān)部門的高度重視，風(fēng)險(xiǎn)篩查、預(yù)測(cè)管理以與疾病干預(yù)等綜合慢病管理模式尚需進(jìn)一步建立。 二、慢病管理面臨的三大挑戰(zhàn)慢病管理是一個(gè)綜合性的復(fù)雜系統(tǒng)，其中既涉與

8、到社會(huì)化醫(yī)療體系建設(shè)，需要對(duì)慢病管理進(jìn)行宏觀上的規(guī)劃布局，又需要針對(duì)具體慢病患者進(jìn)行技術(shù)性、可得性和持續(xù)性的干預(yù)管理，需要患者積極配合，并實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的跟蹤治療。綜合來(lái)看，任何一個(gè)慢病管理體系都需要有針對(duì)性的解決三大挑戰(zhàn)：一是慢病服務(wù)的可持續(xù)性；二是慢病信息的完整性；三是慢病支付的可行性。2.1 慢病管理服務(wù)的可持續(xù)性慢病管理需要圍繞慢病患者，構(gòu)建包括日常照護(hù)、專家診療、藥物干預(yù)、養(yǎng)護(hù)結(jié)合、康復(fù)保健、重急防護(hù)等一個(gè)系統(tǒng)性的慢病系統(tǒng)，而這些醫(yī)療資源和服務(wù)都由不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生提供，這就使慢病管理面臨醫(yī)療服務(wù)碎片化的問(wèn)題。慢病管理既需要對(duì)慢病患者進(jìn)行日常疾病管理，又要建立一個(gè)機(jī)制，可以調(diào)

9、動(dòng)其他醫(yī)療系統(tǒng)資源，為慢病患者提供綜合性專業(yè)性的服務(wù)。但是通常的社會(huì)醫(yī)療體系則是割裂的和碎片化的，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)，慢病管理的可持續(xù)性面臨挑戰(zhàn)。也就是說(shuō)，慢病管理需要一個(gè)組織機(jī)制，提供調(diào)動(dòng)相關(guān)醫(yī)療資源的能力，以提高醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)性。以美國(guó)為例，自20世紀(jì)70年代，美國(guó)即在整合醫(yī)療方面進(jìn)行諸多探索，如管理式衛(wèi)生保?。℉ealth Maintenance Organization,HMO），整合服務(wù)提供系統(tǒng)（Integrated Delivery System, IDS）。其中在慢病管理領(lǐng)域，影響比較大的是以病人為中心的家庭醫(yī)療模式（The Patie

10、nt-centered Medical Home,PCMH）。PCMH是基于初級(jí)醫(yī)療保健和多學(xué)科合作的團(tuán)隊(duì)服務(wù)，以患者為中心，提供預(yù)防、診療、慢病管理以與心理疾病服務(wù)等綜合醫(yī)療保健服務(wù)。雖然PCMH是基于初級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的模式，但是還是與全科醫(yī)生模式有些區(qū)別，即使患者的選擇沒(méi)有完全遵從醫(yī)生意見(jiàn)，也不會(huì)受到費(fèi)用報(bào)銷政策等相關(guān)制約。PCMH已經(jīng)在美國(guó)至少30個(gè)州近50個(gè)項(xiàng)目中開(kāi)展，影響圍日益擴(kuò)大。 2.2 慢病醫(yī)療信息的完整性醫(yī)療信息的碎片化來(lái)自于醫(yī)療資源分布的碎片化。在通過(guò)建立機(jī)制，整合醫(yī)療資源進(jìn)行慢病管理的同時(shí)，需要同時(shí)提高慢病管理的醫(yī)療信息化水平。完整的醫(yī)療信息將會(huì)是實(shí)現(xiàn)

11、慢病可持續(xù)管理的重要技術(shù)基礎(chǔ)。實(shí)際上，醫(yī)療信息完整性的問(wèn)題不單單在慢病管理中有重要意義，在醫(yī)療信息化發(fā)展過(guò)程中，也是一個(gè)棘手的難題。醫(yī)療信息的完整性，從另一個(gè)角度講，即是醫(yī)療信息的“互操作性”（Interoperability），是指兩個(gè)或多個(gè)不同醫(yī)療組織體的信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)之間，按照事先簽署的協(xié)議，彼此就特定的任務(wù)交換并使用數(shù)據(jù)的過(guò)程和能力。醫(yī)療信息的破碎性在美國(guó)也是個(gè)難題。一方面美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)與相關(guān)產(chǎn)業(yè)部門呈現(xiàn)高度的私營(yíng)化，醫(yī)療信息數(shù)據(jù)先天即帶有分散化、多頭化的特點(diǎn)；另一方面，市場(chǎng)化的醫(yī)療服務(wù)體系，天然的促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)自我產(chǎn)生的醫(yī)療信息進(jìn)行保護(hù)和封鎖，單純依靠市場(chǎng)是很難解決醫(yī)療信息互操作性

12、的問(wèn)題的。美國(guó)解決上述問(wèn)題的傳統(tǒng)做法是希望依靠市場(chǎng)化力量進(jìn)行資產(chǎn)合并、兼并和收購(gòu)，通過(guò)業(yè)務(wù)聯(lián)盟來(lái)打破信息界限，但組織規(guī)模的限度和反壟斷法導(dǎo)致這種方式面臨實(shí)際操作上的難處。目前美國(guó)正通過(guò)國(guó)家力量，推動(dòng)和引導(dǎo)這一輪的醫(yī)療信息互操作性改革。美國(guó)主要通過(guò)兩個(gè)手段解決互操作性的難題，一是建立基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，目前NHIN（NationalHealth Information Network）架構(gòu)得以基本建構(gòu)完畢；二是完善可互操作的規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)。隨后政府在促進(jìn)醫(yī)療信息互操作性領(lǐng)域逐步退出，可互操作性的醫(yī)療信息商業(yè)化模式正在發(fā)展壯大，相應(yīng)的慢病醫(yī)療信息的完整性問(wèn)題將得到較大程度改善。同樣的，我國(guó)也面臨醫(yī)療信息碎片

13、化的問(wèn)題。從各地的慢病醫(yī)療信息化實(shí)踐來(lái)看，我國(guó)解決慢病信息完整性的問(wèn)題主要是基于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）和基于區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)兩種類型。一種類型是基于區(qū)域某一個(gè)或幾個(gè)大型三甲醫(yī)院，構(gòu)建區(qū)域慢病管理系統(tǒng)。如解放軍309醫(yī)院的慢病管理信息系統(tǒng)，即是依托了醫(yī)院自身的“干休所療養(yǎng)院體系醫(yī)院”系統(tǒng)，在慢病管理信息系統(tǒng)上實(shí)現(xiàn)“老干部電子健康檔案”、“家庭監(jiān)護(hù)終端”、“定期健康體檢”、“適時(shí)健康教育”和“慢病門戶”等多個(gè)平臺(tái)的集成，構(gòu)建了一個(gè)區(qū)域慢病醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)；另一種是基于區(qū)域的慢病管理平臺(tái)，它集成了區(qū)域各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)，包括社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站和重要三甲醫(yī)院，并根據(jù)慢病情況建立數(shù)據(jù)庫(kù)和規(guī)則庫(kù)，以支撐區(qū)域開(kāi)

14、展慢病相關(guān)管理服務(wù)。 2.3 慢病支付確保商業(yè)模式的可行性慢病管理對(duì)于降低全社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用支出具備重要的意義，有研究顯示，在健康管理方面1元的投入，可以減少36元的醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支。如何設(shè)計(jì)支付方式，保障慢病管理機(jī)構(gòu)的利益，確保慢病管理的商業(yè)模式的可行性，就成為一個(gè)重要的問(wèn)題。國(guó)外的慢病管理多由醫(yī)療保險(xiǎn)公司組織，主要目的是為了減少參保人患病的風(fēng)險(xiǎn)，從而減少醫(yī)療賠付。通過(guò)增加對(duì)可預(yù)防疾病的慢病管理投入，可大幅降低醫(yī)療費(fèi)用支出。保險(xiǎn)公司通過(guò)部支付的補(bǔ)償設(shè)計(jì)，主動(dòng)參與到了患者的慢病管理，是慢病管理市場(chǎng)中一個(gè)重要的市場(chǎng)化參與力量。美國(guó)在慢病管理支付方式方面也在不斷創(chuàng)新。ACO（Accou

15、ntablecare organization）和PCMH都包含了支付方式的改革。他們建立醫(yī)療照顧資金結(jié)余共享項(xiàng)目，在慢病管理組織達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的前提下，如果有項(xiàng)目資金結(jié)余，則可分享結(jié)余資金，如果出現(xiàn)赤字，也要共同分擔(dān)。這就讓慢病管理的服務(wù)方承擔(dān)一定的財(cái)務(wù)責(zé)任，激發(fā)其慢病管理控制醫(yī)療支出的主動(dòng)性。我國(guó)目前的政府醫(yī)保已經(jīng)看到了區(qū)域慢病管理的重要性，但在政策上還沒(méi)有改變和突破。按照目前醫(yī)保資金的使用情況，完全可以劃出部分比例用于參保人慢病管理，進(jìn)而減少總體醫(yī)療費(fèi)用支出。我國(guó)慢病管理的支付模式還有待進(jìn)一步的創(chuàng)新。三、慢病管理的商業(yè)模式創(chuàng)新3.1 慢病管理商業(yè)模式的服務(wù)閉環(huán)屬性相比于醫(yī)療產(chǎn)業(yè)其

16、他商業(yè)模式，慢病管理的商業(yè)模式特別強(qiáng)調(diào)服務(wù)的閉環(huán)，這與慢病管理的特點(diǎn)密不可分。慢病管理的一個(gè)特點(diǎn)即是服務(wù)的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，這就決定了服務(wù)平臺(tái)的服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要，決定了客戶粘性；其次即是慢病管理的服務(wù)系統(tǒng)性，商業(yè)模式雖然可以找到慢病管理的切入點(diǎn)，但基于市場(chǎng)切入點(diǎn)構(gòu)建整體慢病服務(wù)體系仍舊是商業(yè)模式成功的重點(diǎn)；最后，如何提高慢病患者的依從度，激勵(lì)其進(jìn)行慢病自我管理，也是慢病商業(yè)模式有效性的重要方面。從慢病管理系統(tǒng)的構(gòu)成來(lái)看，主要包括慢病管理服務(wù)要素，包括藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)生服務(wù)、智能硬件等；慢病管理的服務(wù)平臺(tái)，包括線上平臺(tái)，如醫(yī)藥電商平臺(tái)、移動(dòng)端平臺(tái)、O2O平臺(tái)等；線下平臺(tái)，如社區(qū)醫(yī)院、藥房、體檢中心

17、等；慢病管理的患者客戶以與慢病管理系統(tǒng)支撐體系，包括醫(yī)療保險(xiǎn)、信息系統(tǒng)和行業(yè)監(jiān)管等。3.2 慢病管理中的商業(yè)模式創(chuàng)新1、慢病藥物創(chuàng)新：構(gòu)建慢病藥物的生態(tài)圈隨著醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展成熟，制藥公司也關(guān)注到了龐大的慢病管理市場(chǎng)。制藥企業(yè)進(jìn)入慢病管理市場(chǎng)，從藥品端切入是其先天優(yōu)勢(shì)。所以一種商業(yè)模式是通過(guò)完善藥品銷售的終端客戶使用體驗(yàn)，對(duì)患者進(jìn)行疾病教育和使用引導(dǎo)，進(jìn)而提高患者的藥物依從性，增加制藥企業(yè)在慢病患者中的品牌影響力；另外一種模式則是弱化制藥企業(yè)的單一品牌藥品，通過(guò)與上下游周邊醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，構(gòu)建以制藥公司為核心的慢病管理生態(tài)圈，提高制藥企業(yè)在慢病管理領(lǐng)域整體的帶動(dòng)力和影響力。阿斯利康開(kāi)

18、展的慢病管理項(xiàng)目，即是采取生態(tài)圈的商業(yè)發(fā)展模式。阿斯利康構(gòu)建慢病管理生態(tài)圈的方法可以總結(jié)為“3D”：即診斷（Diagnostics）、器械（Device）與互聯(lián)網(wǎng)（Digital）。阿斯利康聯(lián)合的機(jī)構(gòu)類型眾多，遍布健康產(chǎn)業(yè)鏈上下游。除了傳統(tǒng)的“制藥企業(yè)+醫(yī)療機(jī)構(gòu)”合作形式外，阿斯利康還與醫(yī)療器械企業(yè)、藥店、移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)以與CRO、非盈利組織等其他機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作。特別是社會(huì)藥房，阿斯利康將與部分重點(diǎn)社會(huì)藥房共同打造慢病管理中心或慢病角，讓廣大患者不出社區(qū)，在家門口的藥店就可以進(jìn)行血壓、血脂、血糖、呼吸等慢性疾病的快速檢測(cè)，并基于這些檢測(cè)數(shù)據(jù)，為患者提供后續(xù)的用藥提醒、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、個(gè)性化宣教乃至醫(yī)生隨

19、訪等服務(wù)。 2、慢病線上平臺(tái)：打造慢病管理的信息化平臺(tái)隨著醫(yī)療信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普與推廣，慢病管理信息化趨勢(shì)愈來(lái)愈明顯，也是目前我國(guó)慢病管理領(lǐng)域十分活躍的細(xì)分市場(chǎng)。從目前慢病管理醫(yī)療信息系統(tǒng)的商業(yè)模式看分為2B業(yè)務(wù)和2C業(yè)務(wù)：2B業(yè)務(wù)，即通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)或云平臺(tái)，對(duì)接醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的部分功能，同時(shí)通過(guò)獲取的患者慢病數(shù)據(jù)，開(kāi)展疾病管理工作，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)促進(jìn)慢病管理可與性的一個(gè)信息化手段延伸。如專注糖尿病管理的控糖衛(wèi)士，即是針對(duì)糖尿病患者與專家醫(yī)生溝通的痛點(diǎn)，通過(guò)云技術(shù)搭建的慢病管理信息平臺(tái)?？靥切l(wèi)士的醫(yī)生端主要對(duì)接糖尿病科室，并采取B+B2C的商業(yè)模式，開(kāi)展對(duì)患者的日常糖

20、尿病管理和遠(yuǎn)程會(huì)診，同時(shí)也開(kāi)發(fā)移動(dòng)端，實(shí)現(xiàn)糖尿病管理的移動(dòng)化。 而慢病信息系統(tǒng)的2C業(yè)務(wù)則相對(duì)而言更加復(fù)雜。它既需要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立長(zhǎng)期可持續(xù)的信息化平臺(tái)，同時(shí)又需要以各類智能硬件、移動(dòng)端平臺(tái)和其他信息化平臺(tái)方式，多樣化的建立與慢病患者之間的聯(lián)系，并通過(guò)提供C端多種層次的產(chǎn)品，從C端獲得服務(wù)收益。所以從某種程度上看，這一商業(yè)模式使慢病管理信息化公司起到了類似醫(yī)療健康管理公司的作用。通過(guò)與各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的完善，可以為慢病患者提供包括體檢、診斷、電子病歷、專家咨詢、藥物配送等全流程的慢病管理服務(wù)。萬(wàn)達(dá)遠(yuǎn)程的商業(yè)模式即是慢病管理線上平臺(tái)的2C模式。萬(wàn)達(dá)遠(yuǎn)程運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，首創(chuàng)“健康

21、服務(wù)云”概念，構(gòu)建了一個(gè)智能健康服務(wù)體系。萬(wàn)達(dá)遠(yuǎn)程以“居民健康管理信息平臺(tái)”為主要工具，將“云技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)”等新興信息技術(shù)融入社區(qū)基本公共衛(wèi)生管理體系和居民健康自我管理體系，同時(shí)與市申康醫(yī)聯(lián)工程、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)對(duì)接，完善居民健康檔案，建立起了“居民預(yù)檢、平臺(tái)預(yù)警、臨床參考、醫(yī)生管理”的整體服務(wù)流程，推出了“全程健康”的完善智能健康服務(wù)模式。此服務(wù)模式旨在為居民建立一個(gè)全面的健康管理體系，著重于慢性病和老年人的健康管理，實(shí)現(xiàn)居民對(duì)于自身健康的管理、疾病的監(jiān)控，以與與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的信息溝通。萬(wàn)達(dá)遠(yuǎn)程的慢病管理信息系統(tǒng)，除了提供老年人的慢病管理服務(wù)，還可以依托這個(gè)信息系統(tǒng)平臺(tái)，向成

22、年人和兒童提供健康管理服務(wù)套餐、體檢服務(wù)和基因檢測(cè)等，豐富了萬(wàn)達(dá)遠(yuǎn)程的健康管理業(yè)務(wù)容。3、慢病線下平臺(tái)：基于藥房網(wǎng)絡(luò)的慢病管理創(chuàng)新從目前慢病管理的實(shí)踐來(lái)看，線下慢病管理平臺(tái)仍舊發(fā)揮不可替代的作用。健康監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)的取得、患者的就診習(xí)慣以與服務(wù)和藥品的可與性等因素，都是線下平臺(tái)開(kāi)展慢病管理的優(yōu)勢(shì)所在。慢病管理的線下平臺(tái)主要是指社區(qū)醫(yī)院和藥房，其中社會(huì)藥房是市場(chǎng)化、網(wǎng)絡(luò)化較為充分的領(lǐng)域，零售藥房密度較高，東部地區(qū)平均藥店密度可達(dá)2991人/店。這就為基于藥房網(wǎng)絡(luò)的慢病管理模式帶來(lái)了商業(yè)契機(jī)。藥房的慢病管理與醫(yī)院提供的慢病管理在角色定位、服務(wù)容和服務(wù)方向上都有不同。在角色定位上，雖然藥房配有專業(yè)藥師，但

23、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在角色上分別承擔(dān)不同的職能。藥房主要的職責(zé)是進(jìn)行慢病風(fēng)險(xiǎn)的管理，如健康檢測(cè)、生活健康程度評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)篩查、對(duì)患者依從度的管理，并給出合適的就診建議；而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師職責(zé)主要是診斷、治療，并給出處方，二者是一個(gè)相關(guān)補(bǔ)充的關(guān)系。這就導(dǎo)致基于藥房網(wǎng)絡(luò)的慢病管理更加強(qiáng)調(diào)對(duì)慢病的“管理”功能，提供日常疾病跟蹤、藥物跟蹤和健康護(hù)理。實(shí)際上在很多歐美國(guó)家，藥店藥師的角色基本就是這樣。經(jīng)過(guò)對(duì)比，有藥店持續(xù)的干預(yù)指導(dǎo)的患者以與沒(méi)有藥店干預(yù)指導(dǎo)的患者一年后的狀況，前者療效穩(wěn)定性有明顯提高，而且并發(fā)癥產(chǎn)生率降低了很多，醫(yī)療費(fèi)用的支出也有所下降。從未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)看，藥店甚至?xí)O(shè)立慢病專區(qū)，慢病專員或開(kāi)設(shè)“店中店

24、”。 我國(guó)的一些醫(yī)療信息化公司也注意到了基于藥房網(wǎng)絡(luò)的慢病市場(chǎng)，并積極布局?？脐彩且患抑铝τ谔峁┗诖髷?shù)據(jù)分析的慢病健康服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司，“藍(lán)信康”是科瓴在藥店領(lǐng)域的移動(dòng)醫(yī)療慢病服務(wù)品牌，已成功與65家主流連鎖的近3000家藥店達(dá)成合作，并實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)落地利用智能硬件和一套基于云端算法的“慢病管理系統(tǒng)”，幫助藥店為患者提供血壓、血糖的管理服務(wù)。相信隨著我國(guó)慢病管理市場(chǎng)的持續(xù)擴(kuò)大，基于藥房的慢病管理模式將得到更多應(yīng)用和推廣。 4、慢病的自我管理：基于移動(dòng)端的慢病自我管理平臺(tái)慢病管理的效果與患者的依從度關(guān)系十分密切，所以從慢病管理的自我管理角度切入，構(gòu)建商業(yè)模式，也是目前相關(guān)藥

25、品銷售公司和慢病信息化公司通?？紤]的服務(wù)患者的模式。如果從單純的督促患者開(kāi)展日常自我健康管理來(lái)看，數(shù)量龐大的可穿戴設(shè)備也是慢病自我管理的重要切入點(diǎn)。如醫(yī)康世紀(jì)醫(yī)療器械股份，就是專業(yè)從事心血管和糖尿病可穿戴醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)、銷售和服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)公司，產(chǎn)品包括移動(dòng)心電圖、便攜式手機(jī)血糖儀與血糖試紙、移動(dòng)心臟標(biāo)志物檢測(cè)平臺(tái)與其相應(yīng)配套試紙，以與建立在此基礎(chǔ)上的心血管和糖尿病健康管理服務(wù)和增值服務(wù)。它即是通過(guò)手機(jī)APP端和智能設(shè)備端，建立一個(gè)慢病患者自我管理的信息平臺(tái)。5、慢病管理結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的創(chuàng)新模式以醫(yī)療保險(xiǎn)的形式介入慢病管理，是一個(gè)較為自然的商業(yè)選擇。商業(yè)保險(xiǎn)具備對(duì)醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支約束的屬

26、性，會(huì)確保對(duì)參保人健康管理和慢病管理的投入和重視。這一點(diǎn)可以從美國(guó)大量的HMO組織中發(fā)現(xiàn)。隨著信息技術(shù)的發(fā)展和商業(yè)保險(xiǎn)比重的提高，慢病市場(chǎng)受到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)日益重視。商業(yè)保險(xiǎn)與慢病管理的結(jié)合主要有兩種模式：一是藥品銷售與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)合，介入慢病管理領(lǐng)域；二是醫(yī)療信息化公司與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)合，提高商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)參保人健康管理的水平。2012年底，羅氏與太平洋保險(xiǎn)公司、瑞士再保險(xiǎn)公司簽訂三方合作協(xié)議，共同在中國(guó)市場(chǎng)上推出防癌險(xiǎn)，幫助中國(guó)消費(fèi)者抵御癌癥帶來(lái)的疾病風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。這項(xiàng)合作充分利用了羅氏公司在全球腫瘤類的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、藥物學(xué)數(shù)據(jù)和相關(guān)培訓(xùn)知識(shí)，以與保險(xiǎn)公司健康險(xiǎn)對(duì)于癌癥類慢病管理的管理經(jīng)驗(yàn)。這

27、種腫瘤商業(yè)保險(xiǎn)從商業(yè)保險(xiǎn)角度，提高了保險(xiǎn)產(chǎn)品的附加值，降低風(fēng)險(xiǎn)；從制藥企業(yè)角度，擴(kuò)大了銷售渠道、通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)降低了患者的醫(yī)療消費(fèi)成本，并通過(guò)保險(xiǎn)公司對(duì)患者的慢病管理，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)-研發(fā)-銷售-服務(wù)”的閉環(huán)系統(tǒng)，可謂一舉兩得。 2015年年末，掌上糖醫(yī)攜手中國(guó)太平保險(xiǎn)推出了糖尿病并發(fā)癥保險(xiǎn)太平糖尿病并發(fā)癥險(xiǎn)。掌上糖醫(yī)作為互聯(lián)網(wǎng)慢病管理服務(wù)平臺(tái)，是該款保險(xiǎn)產(chǎn)品的唯一慢病管理定制服務(wù)商，實(shí)現(xiàn)中國(guó)太平保險(xiǎn)用戶的統(tǒng)一管理。所有保險(xiǎn)用戶將享有掌上糖醫(yī)提供的優(yōu)質(zhì)血糖管理服務(wù)，優(yōu)化自我血糖管理，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率。在價(jià)格方面，太平糖尿病并發(fā)癥險(xiǎn)會(huì)根據(jù)每個(gè)參保人的患病年限即糖齡、自身年齡等因素，對(duì)保費(fèi)

28、進(jìn)行調(diào)整。這種模式實(shí)現(xiàn)了在某一單一病種領(lǐng)域，保險(xiǎn)公司與專業(yè)醫(yī)療信息化公司的深度合作。保險(xiǎn)公司通過(guò)掌握參保人的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)，來(lái)綜合評(píng)估參保人的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，厘定賠付比例；醫(yī)療信息化公司通過(guò)保險(xiǎn)公司的幫助，獲取更多有效客戶，促進(jìn)健康管理的落地，降低醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)公司、醫(yī)療信息公司與參保人的共贏。 3.3 慢病管理商業(yè)模式的關(guān)鍵要點(diǎn)通過(guò)對(duì)我國(guó)慢病管理商業(yè)模式的研究，可以總結(jié)出慢病管理商業(yè)模式的幾個(gè)要點(diǎn)：1、慢病管理的商業(yè)模式應(yīng)與政府管理模式相結(jié)合政府對(duì)于公共慢病管理的管理方式，對(duì)于商業(yè)模式的建設(shè)具備底層性和基礎(chǔ)性的重要影響，不同慢病管理運(yùn)作方式衍生出不同的商業(yè)模式。如在慢病管理體

29、系相對(duì)完善和成熟的地區(qū)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是開(kāi)展慢病管理的核心部門，商業(yè)機(jī)構(gòu)在構(gòu)建商業(yè)模式時(shí)即可從社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)著手，起到事半功倍的效果。有的地區(qū)慢病管理則主要由區(qū)域公立醫(yī)院承擔(dān)，如何基于公立醫(yī)院的慢病體系構(gòu)建商業(yè)模式，則成為主要考慮的方向。2、慢病管理的商業(yè)模式應(yīng)與慢病病種相結(jié)合由于不同的慢病形成原因與應(yīng)對(duì)措施各異，因此在實(shí)際慢病預(yù)防和治療中，依據(jù)不同的慢病種類應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際情況設(shè)計(jì)商業(yè)模式。比如糖尿病的治療，就需要隨時(shí)能夠進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和與時(shí)的藥物干預(yù)，從血糖檢測(cè)角度構(gòu)建慢病管理商業(yè)模式，即是比較可行的選擇，這也是國(guó)外大量的血糖檢測(cè)儀公司切入慢病管理市場(chǎng)的一個(gè)重要立足點(diǎn)；又如呼吸系統(tǒng)疾病，病情長(zhǎng)期不愈

30、，而且反復(fù)發(fā)作，單單依靠在院期間的治療和護(hù)理，無(wú)法有效地控制和穩(wěn)定病情，因此回訪和延續(xù)護(hù)理的方式是針對(duì)慢性疾病患病人員重要的治療手段，通過(guò)手機(jī)APP建立疾病回訪信息系統(tǒng)是針對(duì)這一類慢病管理的一個(gè)可行的商業(yè)模式。3、慢病管理支付模式的設(shè)計(jì)慢病管理的核心是對(duì)疾病和患者的慢病評(píng)估、跟蹤、干預(yù)和提供有針對(duì)性的解決方案，本質(zhì)上是提供完整的服務(wù)并以服務(wù)收費(fèi)，實(shí)現(xiàn)盈利。但實(shí)際情況來(lái)看，單純依靠向C端患者的服務(wù)收費(fèi)較為困難，所以如何構(gòu)建合理的慢病管理支付模式就成為商業(yè)模式的成敗的關(guān)鍵。一類方式是轉(zhuǎn)而向B端收費(fèi)，即向醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)；一類方式是做醫(yī)藥電商，通過(guò)銷售藥品或者器械實(shí)現(xiàn)盈利。這兩種模式都有一些弊端。從國(guó)外

31、慢病管理的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，商業(yè)保險(xiǎn)與慢病管理的深度結(jié)合應(yīng)該是未來(lái)慢病管理的最好模式之一。一方面保險(xiǎn)公司先天的就有約束醫(yī)療費(fèi)用支出的動(dòng)力，對(duì)參保人慢病管理的需求較為切實(shí)和迫切；另一方面通過(guò)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)姆椒▉?lái)刺激參保人提高醫(yī)囑依從度，較為容易實(shí)現(xiàn)對(duì)慢病患者的干預(yù)和管理。四、我國(guó)慢病管理的問(wèn)題與政策建議雖然我國(guó)近些年在慢性病管理的方面采取了各種自上而下的措施，但是因?yàn)槲覈?guó)人口眾多，人口老齡化程度嚴(yán)重，慢病管理工作起步晚、底子薄，因此在慢病管理方面還存在各種各樣的問(wèn)題。比如：慢病管理網(wǎng)絡(luò)尚不健全；民眾對(duì)慢病防治認(rèn)識(shí)不足，預(yù)防為主的觀念不強(qiáng)；慢病防治工作中各部門缺乏溝通協(xié)調(diào)；慢病防治經(jīng)費(fèi)投入不足等，大體來(lái)說(shuō)

32、，我國(guó)慢病管理存在的主要問(wèn)題如下：1、慢病管理缺乏頂層制度法律保障，財(cái)政投入不足。一方面，國(guó)家雖逐漸加大公共衛(wèi)生的投入，但僅能支持社區(qū)開(kāi)展有限幾種主要慢性病與危險(xiǎn)因素的管理和干預(yù)項(xiàng)目，尤其是在西部經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá)的地區(qū)，經(jīng)費(fèi)短缺、負(fù)擔(dān)沉重已成為制約當(dāng)?shù)芈圆》乐蔚闹匾?。另一方面，慢病管理在我?guó)還是一個(gè)比較新的事物，因此相關(guān)監(jiān)督機(jī)制不完善，具體政策法規(guī)尚未完善，政策革新速度也較慢，有關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)國(guó)家有關(guān)政策法規(guī)執(zhí)行缺位，群眾對(duì)慢性病的危害與危害因素等相關(guān)知識(shí)的知曉率較低。同時(shí)，有些政策只是從宏觀領(lǐng)域去指導(dǎo)，未制訂出具體操作執(zhí)行方法，導(dǎo)致可執(zhí)行性較差，對(duì)慢性病的管理的指導(dǎo)作用較弱。2、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于

33、慢病管理的作用尚未完全顯現(xiàn)。主要表現(xiàn)在：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資源缺位；社區(qū)慢病綜合防治能力缺位；慢病管理對(duì)象動(dòng)態(tài)資料不足、參考資料不齊；健康教育針對(duì)性差。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，慢病管理在地域、城鄉(xiāng)之間存在較大差異。這些都給整體提高慢病管理水平帶來(lái)了新的困難。3、慢病管理信息化程度相對(duì)較低。我國(guó)慢病管理信息化系統(tǒng)發(fā)展相對(duì)較晚，目前尚處于探索階段。上世紀(jì)80年代后期，我國(guó)部分省市開(kāi)始對(duì)慢性病進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開(kāi)展最早的是，建立了各級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)上的慢性病發(fā)病、死亡報(bào)告系統(tǒng)。目前各地慢性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程中指標(biāo)并不統(tǒng)一，且發(fā)展模式不同，應(yīng)進(jìn)一步統(tǒng)一規(guī)劃和發(fā)展。4、應(yīng)積極探索基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)展慢病管理的體制機(jī)制。國(guó)

34、外的實(shí)踐都證明，慢病管理對(duì)于降低醫(yī)療總體費(fèi)用開(kāi)支，具備顯著的影響。但我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)理念，還沒(méi)有對(duì)于慢病管理的相應(yīng)重視。我國(guó)應(yīng)加快推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)機(jī)制的創(chuàng)新，改變目前“重經(jīng)辦，輕管理”的醫(yī)保資金運(yùn)營(yíng)模式，可以嘗試從醫(yī)保資金中劃出部分比例，開(kāi)展慢病管理相關(guān)服務(wù)，降低醫(yī)保在慢病患者方面的支付壓力。  附錄：慢病管理的公共衛(wèi)生管理模式各個(gè)國(guó)家在豐富的理論研究和實(shí)踐探索中，均沉淀了不同的慢病管理模式和管理理念，尤其是西方發(fā)達(dá)國(guó)家，由于其對(duì)于慢病管理的意識(shí)覺(jué)醒較早，慢病管理起步早，發(fā)展較為充分，學(xué)習(xí)其慢病管理成功經(jīng)驗(yàn)和管理理念，對(duì)于我國(guó)在今后慢病管理的發(fā)展有著重要的借鑒意義

35、。主要包括：以美國(guó)為代表的信息化慢病管理模式、以日本為代表的政府慢病管理模式、以德國(guó)為代表的社區(qū)慢病管理模式。 一、美國(guó)：信息化慢病管理模式慢性病管理信息化主要是通過(guò)建立涵蓋廣泛的慢性病監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)，系統(tǒng)地開(kāi)展規(guī)、持續(xù)的常規(guī)監(jiān)測(cè)并結(jié)合定期的大規(guī)模人群流行病學(xué)調(diào)查收集信息和管理的一種衛(wèi)生服務(wù)模式。通過(guò)慢性病管理信息化方式，可以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)慢病管理對(duì)象的相關(guān)信息。美國(guó)的慢病管理的信息化工作走在世界前列，而其對(duì)于慢性病監(jiān)測(cè)管理也逐步從單一病種過(guò)渡到多病種，從局部應(yīng)用發(fā)展到區(qū)域共享。美國(guó)慢病管理信息化道路如下表所示：表格1美國(guó)慢病管理信息化重要事件時(shí)間慢病健康管理事件1956年通過(guò)全

36、美健康調(diào)查法案1960年開(kāi)始進(jìn)行全民健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(NHANES)和全美衛(wèi)生問(wèn)卷調(diào)查(NHIS)1972年全美腫瘤研究所在11個(gè)地理區(qū)域建立以人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記系統(tǒng)(SEER program)1984年建立行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(BRFSS)1985年研發(fā)了電子健康管理系統(tǒng)(MINT)，后更新為CPRS(Computerized PatientRecord System)2003年在美國(guó)長(zhǎng)灘和塞普爾韋達(dá)推廣應(yīng)用慢性病管理系統(tǒng)(CDM)數(shù)據(jù)來(lái)源：奇璞研究 從上表可以看出，美國(guó)慢病信息化管理起步較早，并呈現(xiàn)出逐步優(yōu)化、完善的趨勢(shì)。美國(guó)慢病信息化管理模式有效地推動(dòng)了慢性病的預(yù)防控制工作，與

37、病人的自我健康促進(jìn)與其他心理、健康支持系統(tǒng)相結(jié)合更加有效、快速地提高了慢病管理的效率。目前，慢病監(jiān)測(cè)管理信息化逐漸呈現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、整合化和互動(dòng)化的趨勢(shì)。隨著社區(qū)居民電子健康檔案的普與和發(fā)展，慢性病監(jiān)測(cè)信息化不僅涵蓋病人就診時(shí)收集的基本信息和疾病狀況，還將包括由病人主動(dòng)記錄的飲食、運(yùn)動(dòng)、身體感覺(jué)等情況，其服務(wù)模式將呈現(xiàn)互動(dòng)化和人性化，最終實(shí)現(xiàn)以人為本的目標(biāo)。 二、日本：政府主導(dǎo)的慢病管理模式慢病帶來(lái)的諸多社會(huì)、家庭問(wèn)題長(zhǎng)期以來(lái)一直是日本醫(yī)療保障體系中的痛點(diǎn)。而進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，隨著人口老齡化的加速發(fā)展，慢病情況日趨嚴(yán)峻，建立預(yù)防控制慢性病的新模式迫在眉睫。日本慢病管理顯著的特點(diǎn)是政府主導(dǎo)型

38、，慢病管理自上而下推進(jìn)，政策色彩濃厚，具體表現(xiàn)為：以國(guó)家制定方針政策，各縣市負(fù)責(zé)制定具體實(shí)施目標(biāo)和活動(dòng)容，帶動(dòng)全民參與健康運(yùn)動(dòng)。日本社會(huì)的慢病管理起步較早，早在1914年，日本就開(kāi)設(shè)了第一個(gè)私立營(yíng)養(yǎng)研究所；1945年，政府首次公布了營(yíng)養(yǎng)師章程以與營(yíng)養(yǎng)師“培養(yǎng)所章程”。同年成立了“日本營(yíng)養(yǎng)師會(huì)”。1949年，日本第一次營(yíng)養(yǎng)師國(guó)家考試開(kāi)始。從1978年開(kāi)始，日本開(kāi)始每10年推行1次健康運(yùn)動(dòng)，至今共推行了3次健康促進(jìn)運(yùn)動(dòng)。首先，在財(cái)政方面，日本政府給予中小企業(yè)大力支持。對(duì)于中小型企業(yè)，由于其資金能力有限，有些需要企業(yè)付費(fèi)聘請(qǐng)各種專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康管理的項(xiàng)目，日本政府為了調(diào)動(dòng)企業(yè)對(duì)健康管理的積極性，由政

39、府根據(jù)具體的健康檢查項(xiàng)目，給與企業(yè)所付費(fèi)用的一半以上的補(bǔ)助。此外，每年日本政府還對(duì)健康檢查機(jī)構(gòu)購(gòu)入儀器的費(fèi)用給與全部金額1/3的補(bǔ)助。其次，日本政府建立了特定健康檢查和特定保健指導(dǎo)制度。特定健康檢查和特定保健指導(dǎo)是指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)(國(guó)保、社保)，需要對(duì)通過(guò)特定健康檢查篩選出的高低危人群，由專業(yè)保健指導(dǎo)師針對(duì)不同的對(duì)象采取不同的保健指導(dǎo)的計(jì)劃。2006年，日本開(kāi)始著手設(shè)計(jì)通過(guò)特定健康檢查和特定保健指導(dǎo)相結(jié)合的新模式來(lái)預(yù)防控制慢性病，是日本預(yù)防控制慢性病體系趨于完善的重要標(biāo)志。該制度致力于將體檢、預(yù)防和健康管理、健康教育融為一體，該規(guī)定從2008年4月1日正式實(shí)行。第三，在法律制定方面，日本政府自上而下，制定了健康管理相應(yīng)的一系列法案，從而促進(jìn)民眾對(duì)于慢病管理的認(rèn)知和防控意識(shí)。2000年，健康日本21計(jì)劃制訂，設(shè)定了量化的指標(biāo)，實(shí)際可行性較高；2001年，健康日本21都道府縣計(jì)劃制定；2002年，健康日本21市村街道計(jì)劃制定：2003年，健康促進(jìn)法制定，主要是通過(guò)擴(kuò)大禁煙場(chǎng)所、控制食鹽攝入量、減少由于不良生活習(xí)慣而產(chǎn)生的慢性病的發(fā)生，從而達(dá)到增進(jìn)健康的目的；2005年，食育基本法制定，并對(duì)健康日本2l進(jìn)行了效果評(píng)價(jià)。2008年正式實(shí)施特定健康檢查和特定保健指導(dǎo)后，日本政