鉀代謝紊亂2010

1、鉀代謝紊亂鉀代謝紊亂內(nèi)容提要內(nèi)容提要鉀的正常代謝鉀的正常代謝1 1低鉀血癥低鉀血癥2 2高鉀血癥高鉀血癥3 3鉀的生理功能鉀的生理功能維持細(xì)胞新陳代謝維持細(xì)胞新陳代謝維持細(xì)胞靜息膜電位維持細(xì)胞靜息膜電位調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓和酸堿平衡調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓和酸堿平衡Osmotic pressure（mOsm/L）=2Na+K+Urea nitrogen+glucose氨基酸氨基酸蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)K+ICFSerum3.5-5.5mmol/L160mmol/L攝入：攝入：50200mmol/d 排泄排泄圖圖1 鉀穩(wěn)態(tài)鉀穩(wěn)態(tài)1.1.鉀穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)鉀穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)l鉀的鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移l鉀的鉀的排泄排泄I

2、CF鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移：鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移：泵泵- -漏機(jī)制漏機(jī)制激素激素細(xì)胞外液細(xì)胞外液K+pH和細(xì)胞外滲透壓和細(xì)胞外滲透壓其他其他: 細(xì)胞損傷細(xì)胞損傷, 劇烈運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)K+Na+K+胰島素胰島素兒茶酚胺兒茶酚胺k+K+H+圖圖2 鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移鉀的排泄鉀的排泄l遠(yuǎn)曲小管和集合管的鉀分泌遠(yuǎn)曲小管和集合管的鉀分泌 （主要）（主要）Cl-主細(xì)胞主細(xì)胞管腔管腔醛固酮醛固酮K+ATP原尿流速快原尿流速快+H+閏細(xì)胞閏細(xì)胞H+管腔管腔+低低鉀血癥（鉀血癥（Hypokalemia）定定義義血清鉀濃度血清鉀濃度軀干軀干,上肢上肢呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹(主要死因主要死因)。橫紋肌溶解橫紋肌溶解1.骨骼

3、?。汗趋兰。?.平滑?。浩交。菏秤徽?、腹脹、惡心嘔吐、麻痹性腸梗阻等。食欲不振、腹脹、惡心嘔吐、麻痹性腸梗阻等。低低鉀血癥鉀血癥K+ 機(jī)制機(jī)制 神經(jīng)肌肉細(xì)胞的興奮性神經(jīng)肌肉細(xì)胞的興奮性（ Em -Et） 靜息膜電位受靜息膜電位受細(xì)胞內(nèi)外鉀的比值細(xì)胞內(nèi)外鉀的比值變化的影響變化的影響 Nernst equation: Em= -60lg K+ i / K+eEm：靜息膜電位；靜息膜電位；Et:閾電位閾電位K+ i：細(xì)胞內(nèi)鉀；：細(xì)胞內(nèi)鉀； K+e：細(xì)胞外鉀：細(xì)胞外鉀-120-90-60-30030正常正常低鉀低鉀TMPRMP動(dòng)作電位動(dòng)作電位 (AP)mv低低鉀血癥鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響一

4、、肌肉組織一、肌肉組織K+二、心臟：二、心臟：1. 生理特性生理特性2. 心電圖心電圖K對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響K+ 心肌興奮性心肌興奮性(mv)EmEtK+K+e心肌細(xì)胞膜對(duì)心肌細(xì)胞膜對(duì)K+的的通透性通透性1.生理特性生理特性 心肌心肌傳導(dǎo)傳導(dǎo)性性 心肌心肌自律自律性性Na+K+細(xì)胞膜對(duì)鉀的通透性細(xì)胞膜對(duì)鉀的通透性低血鉀低血鉀鉀外流鉀外流鈉內(nèi)流鈉內(nèi)流4 4期自動(dòng)除極期自動(dòng)除極自律性自律性 心肌心肌收縮收縮性性：（：（輕度）輕度）；（重度）（重度）輕度低鉀輕度低鉀膜對(duì)膜對(duì)Ca2+通透性通透性Ca2+內(nèi)流內(nèi)流興奮興奮-收縮耦聯(lián)收縮耦聯(lián)Na+-K+ ATP酶活性酶活性Na+ 外流外流Na+-Ca2

5、+ 交換交換 低低鉀血癥鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響K+2. 心電圖的變化心電圖的變化PQRSTP-R 間期延長(zhǎng)間期延長(zhǎng)QRS波增寬波增寬S-T段壓低段壓低T波壓低增寬波壓低增寬U波增高波增高正常正常低鉀低鉀低低鉀血癥鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響一、肌肉組織一、肌肉組織K+二、心臟二、心臟三、腎臟三、腎臟功能：濃縮功能功能：濃縮功能形態(tài)形態(tài)低低鉀血癥鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響一一肌肉組織肌肉組織二二心臟心臟三三腎臟腎臟四四糖代謝糖代謝五五代謝性堿中毒代謝性堿中毒 （見(jiàn)酸堿平衡紊亂）（見(jiàn)酸堿平衡紊亂）低低鉀血癥鉀血癥防治原則防治原則1. 口服補(bǔ)鉀：口服補(bǔ)鉀： 40120mmol /day

6、2. 靜脈滴注：靜脈滴注：KCl 40mmol/L ， 10mmol /h3. 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，禁止靜脈推注禁止靜脈推注，密切監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)測(cè)ECG和血清鉀和血清鉀高高鉀血癥（鉀血癥（Hyperkalemia）定定義義血清鉀濃度血清鉀濃度 5.5mmol/LECFICFSerum3.5-5.5mmol/L160mmol/L排出排出攝入攝入原因與機(jī)制原因與機(jī)制排出排出Hypokalemia Hyperkalemia 攝入攝入攝入攝入： 醫(yī)源性醫(yī)源性丟失丟失： 腎外：胃腸道腎外：胃腸道 、皮膚、皮膚 腎性腎性排出排出： 腎腎: 急性腎衰、急性腎衰、 Aldo、保鉀利尿劑保鉀利尿劑細(xì)胞外鉀細(xì)胞外鉀

7、細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi) 藥物：胰島素藥物：胰島素 非藥物：堿中毒、家族非藥物：堿中毒、家族性低鉀性周期性麻痹性低鉀性周期性麻痹鉀外流鉀外流細(xì)胞內(nèi)鉀細(xì)胞內(nèi)鉀細(xì)胞外細(xì)胞外 藥物：地高辛藥物：地高辛 缺氧、缺氧、酸中毒酸中毒、家族性高、家族性高鉀性周期性麻痹鉀性周期性麻痹鉀外流鉀外流 組織分解組織分解高鉀血癥與低鉀血癥的病因比較高鉀血癥與低鉀血癥的病因比較 高高鉀血癥鉀血癥一、肌肉組織一、肌肉組織 對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響輕度：肌肉輕度震顫、手足感覺(jué)異常。輕度：肌肉輕度震顫、手足感覺(jué)異常。重度：四肢無(wú)力、腱反射減弱或消失、遲緩性麻痹。重度：四肢無(wú)力、腱反射減弱或消失、遲緩性麻痹。1.1.骨骼?。汗趋兰。?高高

8、鉀血癥鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響二、心臟二、心臟1.生理特性生理特性2.心電圖心電圖-120-90-60-30030正常正常低鉀低鉀高鉀高鉀TMPRMPAction potential (AP)mv1.生理特性生理特性興奮性：呈雙向變化興奮性：呈雙向變化心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀的通透性心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀的通透性高血鉀高血鉀鉀外流鉀外流鈉內(nèi)流鈉內(nèi)流 4 4期自動(dòng)除極期自動(dòng)除極自律性自律性 心肌心肌傳導(dǎo)傳導(dǎo)性性 心肌心肌自律自律性性K+Na+ 心肌心肌收縮收縮性性高鉀高鉀膜對(duì)膜對(duì)Ca2+通透性通透性Ca2+內(nèi)流內(nèi)流興奮興奮-收縮耦聯(lián)收縮耦聯(lián)Na+-K+ ATP酶酶活性活性Na+ 外流外流Na+-Ca2+ 交換交換 Ca2+外運(yùn)外運(yùn) 高高鉀血癥鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響2. 心電圖的變化心電圖的變化 高鉀血癥高鉀血癥正常心電圖正常心電圖低鉀血癥低鉀血癥 高高鉀血癥鉀血癥一、肌肉組織一、肌肉組織對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響二、心臟二、心臟三、酸堿代謝三、酸堿代謝 高高鉀血癥鉀血癥防治原則防治原則1. 去除病因去除病因2. 降血鉀降血鉀 葡萄糖和胰島素葡萄糖和胰島素; ; 陽(yáng)離子交換樹(shù)脂陽(yáng)離子交換樹(shù)脂; ; 透析透析3. 對(duì)癥處理對(duì)