深靜脈置管術(shù)的應用

1、惠山區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 深靜脈置管技術(shù)的應用深靜脈置管技術(shù)的應用曹海兵惠山區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科l深靜脈置管應用于臨床，是開始于20世紀60年代晚期。由于保留時間長、操作便捷、輸液種類廣泛、導管彈性好、以及能短時間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路得以收到關注和青睞?；萆絽^(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科什么是深靜脈置管術(shù)？什么是深靜脈置管術(shù)？惠山區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科l定義：深靜脈置管是一項臨床非常實用的技術(shù)，通常經(jīng)皮膚穿刺將導管置留在深靜脈深靜脈(鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈)，它是為手術(shù)及慢性消耗性疾病進行中心靜脈壓監(jiān)測、輸液、血液透析及實施腸外營養(yǎng)的最有效途徑之一?；萆絽^(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科l何謂深靜脈深

2、靜脈？l是體循環(huán)靜脈系統(tǒng)中，現(xiàn)對于淺靜脈而言，位于深筋膜深面與動脈伴行，故又稱伴行靜脈，如熟悉的頸內(nèi)，鎖骨下，股靜脈，脛前、脛后及腓靜脈等都是。l何謂中心靜脈中心靜脈？l中心靜脈是指距離心臟較近的大靜脈，主要指雙側(cè)的頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。惠山區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科深靜脈置管的適應癥與禁忌癥？深靜脈置管的適應癥與禁忌癥？惠山區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科l適應癥嚴重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)機能衰竭等危重患者；需長期輸液或經(jīng)靜脈抗生素治療者；全靜脈營養(yǎng)；需要接受大量、快速輸血、輸液的患者；心血管機能代償不全的患者，在進行危險性較大的手術(shù)或手術(shù)本身會引起血流動力學變化如嗜鉻細胞瘤、大動脈瘤和心內(nèi)直視手術(shù)等；安置心臟

3、臨時起搏器；腫瘤患者接受化療等刺激性比較大的藥物時；外周穿刺困難者；需血液透析者。惠山區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科禁忌癥l 1、廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成l 2、穿刺局部感染l 3、凝血功能障礙（相對）l 4、不合作，躁動不安病員（相對）惠山區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科常見的深靜脈置管途徑？常見的深靜脈置管途徑？惠山區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 l 1 1、鎖骨下靜脈穿刺、鎖骨下靜脈穿刺( (下、上路下、上路) )l 2 2、頸內(nèi)靜脈穿刺（前、中、后路）、頸內(nèi)靜脈穿刺（前、中、后路）l 3 3、股靜脈穿刺、股靜脈穿刺惠山區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈：是位于頸根部的短靜脈干，自第1肋骨外緣由腋靜脈延續(xù)而成，向

4、內(nèi)行于胸鎖關節(jié)后方與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈。鎖骨下靜脈與附近筋膜結(jié)合緊密，位置較固定，官腔較大，可作為靜脈穿刺或長期導管輸液部位。 惠山區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科惠山區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科惠山區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科鎖骨下靜脈穿刺鎖骨下靜脈穿刺鎖骨上路鎖骨下路穿刺點定位胸鎖乳突肌鎖骨頭外側(cè)緣與鎖骨上緣相交角的尖部向外0.5-1.0cm鎖骨中點或鎖骨中外三分之一處，下方1-2cm進針方向鎖骨與胸鎖乳突肌交角尖部，即胸鎖關節(jié)處，與皮膚成10-30同左進針深度4-6cm同左惠山區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科惠山區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科鎖骨下穿刺的并發(fā)癥鎖骨下穿刺的并發(fā)癥氣胸、空氣栓塞局部血腫、血胸局部感染、敗血癥穿刺不成功惠

5、山區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 禁忌癥禁忌癥l躁動不安不易配合l呼吸急促不能平臥l胸膜頂上升的肺氣腫l鎖骨或第一肋骨骨折的患者l穿刺部位皮膚感染者l穿刺靜脈血栓形成者l凝血功能障礙惠山區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科l頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈為頸部最大的靜脈干。上于頸靜脈孔處與顱內(nèi)乙狀竇相續(xù)。與頸內(nèi)動脈和頸總動脈同行在頸動脈鞘內(nèi)。至胸鎖關節(jié)后方與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈。 頸內(nèi)靜脈穿刺頸內(nèi)靜脈穿刺惠山區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科惠山區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科惠山區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科頸內(nèi)靜脈穿刺前路中路后路穿刺點定位胸鎖乳突肌中點、頸總動脈外側(cè)，胸鎖乳突肌的胸骨頭、鎖骨頭與鎖骨上緣構(gòu)成頸動脈三角，在此三角形頂點穿刺在胸鎖乳突肌外側(cè)緣的中

6、下1/3交點，約鎖骨上5cm處進針，進針方向針尖指向同側(cè)乳頭，針軸與冠狀面呈3040角，針尖指向乳頭（也可指向骶尾），針軸與皮膚呈30角針軸一般保持水平位，針尖于胸鎖乳突肌鎖骨頭的深部指向胸骨上切跡。進針深度2-3cm同左同左惠山區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科惠山區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科惠山區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科惠山區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科頸內(nèi)靜脈置管常見的并發(fā)癥頸內(nèi)靜脈置管常見的并發(fā)癥l氣胸l血胸l液胸l空氣栓塞l折管l心肌穿孔l感染惠山區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科股靜脈置管股靜脈置管 股靜脈：股靜脈：為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動脈的內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大

7、隱靜脈匯入。由于此處股動脈搏動容易觸及，定位標志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功?；萆絽^(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科惠山區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科穿刺點在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線中內(nèi)段交界點下方2-3cm,股動脈搏動之內(nèi)側(cè)0.3-0.5cm,處定為穿刺點并標記。進針方向注射針管與穿刺部位的皮膚呈3040度角順血流方向（針尖指向病人臍部）深度2-5cm。惠山區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科并發(fā)癥的比較并發(fā)癥的比較l共有并發(fā)癥：誤入動脈、血腫、血栓形成、氣栓、神經(jīng)損傷、淋巴管損傷、導管扭曲、打結(jié)、折斷、感染l鎖穿、頸穿：氣胸、血胸、縱膈血腫、心包填塞、心臟機械性損傷、心律失常、上腔靜脈綜合征、乳糜胸（左側(cè)穿刺）惠山區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 三種穿刺法比較三種穿刺法比較 鎖穿優(yōu)點：1.穿刺部位骨性解剖標志明顯，易于 定位 2.容易固定 3.感染發(fā)生率低 缺點：1.氣胸、血胸等嚴重并發(fā)癥可能致死 2.操作難度相對