重癥超聲基礎(chǔ)講義

1、重癥超聲基礎(chǔ)講義重癥超聲基礎(chǔ)講義在ICU每天面對(duì)的問題v呼吸困難v血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定v無尿v嚴(yán)重感染v營養(yǎng)、v譫妄v超聲診斷的種類(1)A型(Amplitude mode)超聲診斷法，簡(jiǎn)稱A超是將回聲以波的形式顯示出來，根據(jù)回聲波幅的高低、多少、形狀及有無進(jìn)行診斷。因其一維波形顯示的局限性，目前僅用于眼科檢查。(2)B型(Brightness mode)超聲診斷法，簡(jiǎn)稱B超是將回聲信號(hào)以光點(diǎn)的形式顯示成二維圖像(2-dimentional ultrasonograph)目前廣泛應(yīng)用于臨床的是實(shí)時(shí)顯像(Real-time imaging)。(3)M型(Motion type)超聲診斷法是B型超聲的

2、一種特殊顯示方式，能夠顯示體內(nèi)屬層組織對(duì)體表的距離隨時(shí)間變化的曲線、及A超相同，均反映一維空間結(jié)構(gòu)，常用于以及檢查，即M型超聲心動(dòng)圖。超聲診斷的種類(4)D型(Doppler)超聲診斷法通稱為Doppler超聲，是利用多普勒效應(yīng)的原理，對(duì)運(yùn)動(dòng)的器官和血流進(jìn)行檢查。廣泛應(yīng)用于臨床的是彩色多普勒超聲及經(jīng)顱多普勒超聲診斷。v多普勒效應(yīng)(Doppler effect)由奧地利物理學(xué)家克里斯丁約翰多普勒于1842年首先提出。在振動(dòng)源及觀察者作相同運(yùn)動(dòng)時(shí)聲波密集，在背向運(yùn)動(dòng)時(shí)聲波疏散，運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的這種聲波頻率的變化是可以測(cè)量的。這種變化的數(shù)值被稱為多普勒頻移(Doppler shift)，這種現(xiàn)象稱為多顯勒

3、效應(yīng)。彩色多顯勒血流顯像(Color Doppler flow imaging, CDFI)或彩色多顯勒顯像(Color Doppler imaging,CDI)v主要是利用血液中運(yùn)動(dòng)的紅細(xì)胞對(duì)聲波的散射，產(chǎn)生多顯勒效應(yīng)，經(jīng)偽彩色編碼技術(shù)，在二維圖像上顯示彩色血流影像。不同方向的血流以不同的顏色表示，通常設(shè)定流向探頭的血流為紅色，背離探頭的血流為藍(lán)色。彩色多普勒超聲診斷儀同時(shí)具備頻譜多普勒(Spectral Doppler)功能，可在彩色圖像上定點(diǎn)取樣，顯示Doppler頻譜圖，并聽取多普勒信號(hào)音。彩色多普勒能量圖(Color Doppler energy, CDE)v又稱超聲血管造影(Ult

4、rasonic angiography)，是彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展，以其不受探測(cè)角度的影響、能顯示CDI所不能顯示的低流量和低流速血流為主要特點(diǎn)。v用于腫瘤內(nèi)血管的檢測(cè)、實(shí)質(zhì)臟器的血流灌注的檢測(cè)、實(shí)質(zhì)臟器梗死的判定、胎盤血流及周圍血管病變的檢查等。彩色多普勒超聲的臨床意義v判斷血流的方向及性質(zhì)(層流、湍流或渦流)，測(cè)定血流速度及各種指數(shù)(RI阻力指數(shù) ，PI動(dòng)脈指數(shù) ， TAMX為時(shí)間最大平均血流速度)。v在心血管疾病的診斷中，測(cè)定是否存在分流及反流，并定量估測(cè)；v判斷血管是否狹窄或閉塞，是否有血栓形成；v檢測(cè)腫瘤內(nèi)血管，為鑒別腫瘤的良惡性提供參考；v移植腎排異反應(yīng)的判斷。經(jīng)顱多普勒超聲(T

5、ranscranial Doppler, TCD)v用較低頻率的多普勒超聲探查顱內(nèi)動(dòng)脈，顯示為多普勒頻譜圖，用來診斷各種腦血管疾病，如腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤，腦血管痙攣等常用超聲診斷術(shù)語及臨床意義v無回聲區(qū)：病灶內(nèi)聲波穿透性良好，不產(chǎn)生回聲，不發(fā)生衰減，常伴有后方回聲增強(qiáng)?？梢娪诟鞣N囊腫、胸/腹水、血管管腔等。v低回聲區(qū)：在二維圖像上顯示為暗淡的點(diǎn)狀回聲區(qū)。多種實(shí)性占位性病變均顯示為低回聲區(qū)，尤以惡性腫瘤多見。v等回聲區(qū)：病灶及周圍組織的回聲強(qiáng)度一致或近似，及鄰近組織不易區(qū)分，給診斷帶來一定的困難。如顯示為等回聲的肝癌。v強(qiáng)回聲、在聲像圖上顯示為極亮的點(diǎn)狀或團(tuán)塊回聲。各種結(jié)石、骨骼、金屬異物等物

6、均為強(qiáng)回聲。超聲診斷儀的基本構(gòu)成v主機(jī)：包括基本電路、計(jì)算機(jī)信號(hào)處理器等v探頭Probe（換能器Transducer)：核心器件是壓電晶體，其作用是向人體發(fā)射和接收超聲波。v顯示器：顯示各種類型的超聲圖像v探頭的種類：依晶片排列方式的不同分為線陣、凸陣、扇掃、扇括及腔內(nèi)探頭等不同種類。腹部檢查常用探 頭頻率為3.5MHz，表淺部位的檢查常用高頻探頭7-10MHz。（四四） 常見掃描圖形常見掃描圖形線陣式線陣式扇形式扇形式凸陣式凸陣式基本操作動(dòng)作v滑 slidingv搖 rockingv傾 tiltingv轉(zhuǎn) rotation重 癥 超 聲重癥超聲簡(jiǎn)介vFAST腹腔出血?jiǎng)?chuàng)傷評(píng)估vFATE-目標(biāo)導(dǎo)

7、向的經(jīng)胸心臟超聲評(píng)估vFEEL-心肺復(fù)蘇時(shí)目標(biāo)導(dǎo)向的心臟超聲評(píng)估vBLUE-呼吸困難的床旁肺部超聲評(píng)估vBEAT-創(chuàng)傷評(píng)估的床旁心臟超聲評(píng)估vGDE-休克診治的目標(biāo)導(dǎo)向的超聲評(píng)估vRUSH-休克循環(huán)評(píng)估的快速超聲休克評(píng)估vICU-SOUND-ICU系統(tǒng)性全身超聲流程v急診科最初的流程方案急診科最初的流程方案對(duì)急診科超聲的認(rèn)識(shí)對(duì)急診科超聲的認(rèn)識(shí)北京協(xié)和醫(yī)院的PCUM方案（PUMCH Critical UltrasonicManagement，PCUM）v心臟超聲v肺部超聲心臟超聲(1)劍下四腔切面，劍下評(píng)估下腔靜脈的寬度及隨呼吸的變化；(2)心尖四腔切面；(3)胸骨旁長(zhǎng)軸切面和短軸切面；(4)若

8、劍下無法觀察下腔靜脈者，選右側(cè)腹部腋中線經(jīng)肝觀察IVC，或聯(lián)合劍下觀察下腔靜脈。肺部超聲 (1)上藍(lán)點(diǎn)：左手第3、4掌指關(guān)節(jié)處； (2)下藍(lán)點(diǎn)：右手掌中心； (3)膈肌點(diǎn)：右手小指邊緣線及腋中線的交點(diǎn)(4)PLAPS點(diǎn)(posterolateral alveolar andor pleural syndrome)：下藍(lán)點(diǎn)垂直向后及同側(cè)腋后線相交的點(diǎn)； (5)后藍(lán)點(diǎn)：肩胛下線和脊柱圍成的區(qū)域。心臟超聲肺部超聲心臟超聲劍下下腔靜脈圖像肺部超聲沙灘征平氣流征常用超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)v1肺實(shí)變和肺不張超聲影像表現(xiàn)： (1)組織樣征：肺出現(xiàn)類似于肝樣組織結(jié)構(gòu)；(2)碎片征：塊狀組織樣組織位于胸膜下產(chǎn)生的征象；(3)支氣管充氣征。v2急性呼吸窘迫綜合征超聲影像表現(xiàn)：(1)非勻齊的B線分布；(2)胸膜線異常征象；(3)前壁的胸膜下實(shí)變；(4)肺滑動(dòng)征減弱或消失；(5)存在正常的肺實(shí)質(zhì)。v3氣胸超聲影像表現(xiàn)： (1)胸膜滑動(dòng)征消失； (2)B線消失；(3)出現(xiàn)肺點(diǎn)。v4急性肺水腫(心源性或單純?nèi)萘控?fù)荷增加)超聲影像表現(xiàn)： (1)彌漫勻齊的B線分布； (2)固定增寬的下腔靜脈；