集合功能的測定（雙眼視檢查）

集合與集合力當人眼注視遠處物體時，雙眼的視軸平行、調節(jié)靜止。在注視近處物體時，雙側眼球向內旋轉，視軸正對注視物，維持雙眼單視。

在一定范圍內物體距離越近，眼球內轉的程度也愈大。為維持雙眼單視，發(fā)生的兩眼內轉運動就是集合當視軸遠離注視物，向兩側展開，稱為散開，也稱負集合。將視軸的內轉和外轉功能統(tǒng)稱為聚散功能。清晰，單一，舒適，持久有效的雙眼視覺集合維持視物單一調節(jié)維持視覺清晰集合的類型自主性集合由人的意志使兩眼視軸向鼻側集合，由大腦額葉司理。視覺反射運動中唯一能用人的意志控制的功能。非自主性集合一種通過大腦枕葉知覺中樞建立的視覺反射，是不由人的意愿控制的。Vision視覺語言感覺自主運動技能型運動計劃解決問題

行為說話與語言

嗅覺聽覺記憶學習MM視覺分離信息視中樞皮層（枕葉19區(qū)）皮層頂蓋纖維corticotectalfiber中腦頂蓋前區(qū)的佩利阿Perlias核中腦雙側動眼神經核雙側E-W核內直肌眼眶睫狀神經節(jié)集合睫狀肌瞳孔括約肌調節(jié)瞳孔縮小動眼神經分離的物象融合在一起副交感N支副交感N支非自主性集合一二三四張力性集合（TonicconvergenceTC）融像性集合（FusionalconvergenceFC）調節(jié)性集合（AccommodativeconvergenceAC）近感性集合（ProximalconvergencePC）張力性集合（TC）雙眼眼眶內側壁平行，外側眶相互夾角近垂直，單眼框內外側壁成45度角當清醒睜眼時，雙眼內直肌接受一定量的神經沖動，使雙眼內聚，并保持一定的張力克服視軸的發(fā)散。MM45°45°解剖靜息位生理靜息位融像性集合FC將落在兩眼視網膜非對應點物象，拉回落在對應點上，以維持雙眼單視。這種將分離物像再融合的眼球運動，就是融像性集合MM負融像集合正融像集合MM當物象落在顳側非對應點眼球向內運動，產生正融像集合當物象落在鼻側非對應點，眼球向外運動，產生負融像集合調節(jié)性集合（AC）調節(jié)產生時帶動的集合產生就是調節(jié)性集合HTPRU晶體變凸，調節(jié)產生集合產生心理上對目標趨近的反應，而引發(fā)的兩眼視軸內聚近感性集合（PC）集合角集合角=1/d（m），單位MaMMdd為注視物到兩眼旋轉中心連線的距離，以米（m）為單位注視眼前1米處物體時，集合量=1/1（m）=1Ma注視眼前40cm處物體時，集合量=1/40cm=1/0.4=2.5Ma集合角MMM集合角1集合角2必要集合量=1/d（m），觀察距離相同，則被檢者1集合量=被檢者2集合量集合角2>集合角1正視眼：調節(jié)量=集合量近視眼:集合量大于調節(jié)量遠視眼：調節(jié)量大于集合量必要集合量=1/d，與屈光不正度無關,調節(jié)=屈光不正度-1/注視距離，與屈光不正有關集合角通常用于與調節(jié)的對比集合力瞳距為50mm和60mm的2位被檢者，注視眼前40cm物體時，需要的集合量分別是多少呢？50mm瞳距：集合量=50×10/40=12.5棱鏡度60mm瞳距：集合量=10×60/40=15棱鏡度必要集合量=PD*(1/d)*10，PD代表瞳距，單位為mm，d代表距旋轉中心的距離，單位為cm；集合力的單位用棱鏡度表示三棱鏡度：為通過三棱鏡觀察1米處的物體，物象向三棱鏡頂端移位1厘米，稱為一個棱鏡度（PrismDioptor），以1Δ表示。1PD=1Δ，集合量=PDmm*(1/dcm)*10，PD代表瞳距，單位為mm，d代表注視距離，單位為cm；1m1Δ意味著1cm/1m集合力MMPD

d=40cmPD=60mm集合力

近似公式1°=1.75▲當角度在20°之內，1°可粗略約等于2▲

小結集合的概念集合分類集合力計算看近距離物體，維持雙眼單視發(fā)生的兩眼視軸內聚張力性集合（TC）；融像性集合（FC）調節(jié)性集合（AC）；近感性集合（PC）

思考題近視-3.00DS，遠視+3.00DS，正視眼被檢者，瞳距均為60，觀察眼前30cm動用的集合是多少棱鏡度？對比三者結果，你有什么結論？集合幅度的測定

MM恢復點記錄：NPC:破裂值/恢復值檢查用到的視標最好為20/30的單列調節(jié)視標破裂點能維持注視物雙眼單視的最近一點稱為集合近點(NPC)，是衡量絕對集合幅度的大小的重要指標。NPC正常值*：5cm/7cm

*clinicManagementofbinocularVisionheterophoricaccommodativeEyemovementDisorder(5thEdition)MitchellScheiman,BruceEick集合幅度就是指集合的最大能力(NPC)MM集合近點NPC檢查過程中，視標到鼻尖，還看不到視標破裂成兩個1.集合幅度超強；2.一眼放棄注視，單眼注視記錄為：TTN（ToTheNose）主觀NPC:被檢者報告復視客觀NPC:檢查者觀察到被檢者的眼睛轉向外側集合力=PD*(1/d）*10；d為觀察距離，單位為cm，PD是瞳距，單位為mm當觀察距離d瞳距為60mm，集合近點在眼前10cm處集合幅度=PD*（1/NPC)*10=60*（1/10)*10=60?集合力達最大---集合幅度集合近點因此在物體移近時，要觀察視標的三種變化：視標變模糊---此時為調節(jié)近點（NPA）；視標破裂成2個---為集合近點NPC的破裂值；視標恢復成1個---為集合近點NPC的恢復值相對性集合保持調節(jié)固定不變，能單獨改變的集合。正相對集合(PositiveRelativeConvergence)PRC負相對集合(NegativeRelative

Convergence)NRC調節(jié)固定不變，維持雙眼單視狀態(tài)下，集合增加或促發(fā)的能力稱為正相對集合調節(jié)固定不變，維持雙眼單視狀態(tài)下，集合減小或放松的能力稱為負相對集合MMM相對性集合M基底向外（BO）的棱鏡，像落在黃斑顳側用于正相對集合

（PRC）測定?；紫騼龋˙I）的棱鏡，像落在黃斑鼻側用于負相對集合

（NRC）測定。向鼻側旋轉為基底向內BI，測定負相對集合向顳側旋轉為基底向外BO，測定正相對集合模糊點：恢復點：破裂點：122214棱鏡方向：模糊點/

破裂點/恢復點BI：12/

22/14負相對集合測定如果兩眼回復點均在在1BO這一側，BI：12/22/-2模糊點：恢復點：破裂點：132717BO：13/27/17正相對集合測定如果兩眼回復點均在在3BI這一側，BO：13/27/-6

如果測定過程中，沒有破裂點，可能集合能力比較大，但要鑒別真假真：意味著集合力的確大。視覺表現(xiàn)：觀察的視標一直在正前方，視標模糊，而且有SILO現(xiàn)象：做BO時候，像變小

；做BI，像變大SmallInLargeOut（SILO）假：意味著集合力不大。因為一只眼已經放棄注視，類似于NPC的檢查，放棄注釋的位置就是破裂點的位置。視覺表現(xiàn)：觀察的視標不在正前方，而是隨著棱鏡的變化，出現(xiàn)視標移動的時候，這一點的棱鏡值就是破裂點；視標模糊了然后突然又清晰了，這也是破裂點。MM融像性集合調節(jié)性集合近感性集合張力性集合棱鏡的引入，主要動用融像性集合來代償視網膜上物像的分離。正融像性集合置入B0棱鏡物象落在黃斑的顳側雙眼內聚集合增加調節(jié)小幅增加像超過焦深出現(xiàn)模糊點調節(jié)增加量累積變大像落在視網膜前，焦深之內，視物仍清晰產生調節(jié)性集合,擴大集合范圍超過全部集合能力視標變成兩個,出現(xiàn)破裂點CA/C作用繼續(xù)增加BO棱鏡AC/A作用繼續(xù)增加BO棱鏡正相對集合測定調節(jié)與清晰度有關集合與復視有關模糊點代表開始動用調節(jié)性集合維持雙眼單視，此時融像性集合已用盡完畢，開始的調節(jié)性集合擴大了集合的范圍。破裂點代表整個集合能力用完，包括調節(jié)性集合也用盡完畢，遂不能維持雙眼單視。恢復點說明被檢者重新動用集合來恢復雙眼單視的能力，其大小反應集合反射建立的靈敏度。對于視覺訓練的預后有指導作用。破裂點和模糊點的差值，代表著調節(jié)性集合的大小負融像性集合置入BI棱鏡物象落在黃斑的鼻側雙眼外展負集合增加調節(jié)小幅度放松像超過焦深出現(xiàn)模糊點調節(jié)放松量累積變大像落在視網膜后，焦深之內，視物仍清晰放松調節(jié)性集合，擴大負性集合范圍超過全部集合外展能力視標變成兩個出現(xiàn)破裂點CA/C作用繼續(xù)增加BI棱鏡AC/A作用繼續(xù)增加BI棱鏡像超過焦深出現(xiàn)模糊點調節(jié)放松量累積變大像落在視網膜后，焦深之內，視物仍清晰負相對集合測定負融像性集合動用完畢屈光不正矯正完全遠距離：BI：X/

破裂點/恢復點遠距離出現(xiàn)模糊點，近視過矯，

遠視欠矯正遠距離動用的調節(jié)為零雙眼加入BI棱鏡雙眼外展負集合放松出現(xiàn)破裂點無模糊點出現(xiàn)無調節(jié)可以放松屈光不正矯正完全遠距離動用的調節(jié)為零雙眼加入BI棱鏡雙眼外展負集合放松無模糊點出現(xiàn)無調節(jié)可以放松屈光不正矯正完全遠距離動用的調節(jié)為零負融像性集合動用完畢遠距離：BI：X/

破裂點/恢復點遠距離出現(xiàn)模糊點，近視過矯，

遠視欠矯正出現(xiàn)破裂點雙眼加入BI棱鏡雙眼外展集合放松無模糊點出現(xiàn)無調節(jié)可以放松屈光不正矯正完全遠距離動用的調節(jié)為零

正常值標準差基底向外（遠）模糊點：9±4

破裂點：19±8

恢復點：10±4

基底向內（遠）模糊點：*破裂點：7±3恢復點：4±2

基底向外（近）模糊點：17±5破裂點：21±6恢復點：11±7

基底向外（近）模糊點：13±4破裂點：21±4恢復點：13±5

集合功能的正常值小結集合幅度集合近點相對集合主觀NPC:出現(xiàn)復視客觀NPC:眼睛轉向外側模糊點：融像性集合用盡，調節(jié)性集合開始破裂點：調節(jié)性集合用盡恢復點：反應集合反射建立的靈敏度集合幅度=PD*（1/NPC)*10NPC以cm為單位正相對集合（BO棱鏡測定）負相對集合（BI棱鏡測定）思考題一被檢者瞳距75mm，集合近點測定結果為15cm/20cm,計算被檢者的集合幅度是多少？相對集合和融像性集合MM模糊點blur模糊點blur正位正位破裂點break破裂點break恢復點恢復點NRC融像性集合用盡調節(jié)型集合開始NFC調節(jié)性集合用盡調節(jié)性集合NRCNFC調節(jié)性集合MM模糊點blur模糊點blur正位正位NRCESOESO：

內隱斜負融像需求負融像儲備NFC:負融像集合負融像性集合（NFC）=負相對性集合量（NRC）+ESO；內斜位MBI模糊點blur正位負相對集合ESO負融像需求NFC:負融像集合內斜位BO模糊點blur正相對集合負融像集合的終點正融像集合的終點正融像集合正融像性集合（PFC）=正相對集合（PRC）-ESO，M顳側ESO：

內隱斜MM正位正位外斜位EXOEXO：外隱斜正融像需求模糊點blur模糊點blurPRC正融像儲備PFC:正融像集合正融像性集合（PFC）=正相對性集合量（PRC）-EXO

融合需求=斜位量正相對集合量(PRC)=正融合儲備M正位外隱斜位EXOBI模糊點顳側正融像需求負相對集合負融像集合M負融像集合的終點負融像性集合（NFC）=負相對性集合（NRC）+EXOEXO：外隱斜負融像性集合（NFC）=負相對性集合（NRC）+ESO；正融像性集合（PFC）=正相對性集合（PRC）-

EXO

；外隱斜：EXO外隱斜取負值負融像性集合（NFC）=負相對性集合（NRC）+EXO正融像性集合（PFC）=正相對性集合（PRC）-ESO內隱斜：ESO為內隱斜取正值負融像性集合（NFC）=負相對性集合（NRC）+隱斜位（phoria）正融像性集合（PFC）=正相對性集合（PRC）-

隱斜位（phoria）外隱斜

EXO：取負值內隱斜

ESO：取正值正負相對集合則是從正位開始到模糊點，是可直接測定的結果正負融像集合都是從隱斜位就開始動用，是通過相對集合和隱斜量計算得來一被檢者遠距離內隱斜5eso，聚散功能測得的結果為BIx/7/4;BO9/19/10，請問被檢者正負相對集合、正負調節(jié)性集合，融像需求、融像儲備、正負融像性集合各為多少？MBI破裂點為7正位負相對集合75ESO負融像需求=5負融像集合12BO模糊點為9正相對集合9BO破裂點19顳側融像需求量=內隱斜量

5內隱斜5eso；BIx/7/4;BO9/19/10負調節(jié)性集合=0，負相對集合=7融像儲備7融像儲備=7負融像集合=7+5=12正相對集合=9正調節(jié)性集合10正調節(jié)性集合=19-9=10正融像性集合=9-5=4正融像集合4融像性集合測定的意義：1.評估眼睛是否有足夠的融像力，來維持眼睛正位2.評估眼睛是否有足夠的儲備力，來維持用眼的舒適度正融像集合儲備（正相對集合）為外隱斜的兩