婦女保健26營養(yǎng)與慢病康復ppt課件

1、婦女營養(yǎng)與慢病康復婦女營養(yǎng)與慢病康復2021年4月 天津醫(yī)網(wǎng)中心首席研討員 孫允高以慢病防治為目的業(yè)務內(nèi)容與建立方法心腦血管疾病背后無法的慢病心腦血管疾病背后無法的慢病難以治愈！難以治愈！國家、家庭、個人都在關注 肌力下降 慢病盆腔炎 多囊卵巢綜合征 關節(jié)炎 骨質(zhì)疏松 肥胖 高血壓 高血脂 脂肪肝 糖尿病婦女營養(yǎng)?？迫蝿諆?nèi)容婦女營養(yǎng)?？迫蝿諆?nèi)容危害物質(zhì)八個臺階，各取所需安康咨詢血糖血脂多囊卵巢體重形體飲食構造慢病康復平安補充臨床級營養(yǎng)支持飲食運動相關代謝性慢病 專科人員：門診醫(yī)生?？迫藛T：門診醫(yī)生+專科護士營養(yǎng)咨詢師?？谱o士營養(yǎng)咨詢師 護士任務：單純飲食營營養(yǎng)析指點 環(huán)境危害要素篩查預防 飲食

2、構造分析指點 營養(yǎng)平安性分析24種營養(yǎng)成分 門診醫(yī)生：營養(yǎng)運動相關疾病 肥胖形體 代謝綜合癥糖尿病 運動相關慢病康復運動康復師參與 PCOS環(huán)境危害篩查與指點環(huán)境危害篩查與指點 DES / EE：人工養(yǎng)殖水產(chǎn)品、家禽類 農(nóng)藥來源：農(nóng)產(chǎn)品及加工食品 雌雄激素：大部分保健品中含有類激素物質(zhì)環(huán)境類激素導致下一代生殖安康問題女嬰未來生殖系統(tǒng)癌癥男嬰生殖系統(tǒng)異常發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)及靶器官異常類雌激素 = DES、EE、DDT/滴滴涕、塑料等大閘蟹、活魚蝦人工養(yǎng)殖的雞和鴨人工養(yǎng)殖的豬和牛鮮凍的捕撈海鮮放養(yǎng)的土雞和鴨放養(yǎng)的羊和牦牛營養(yǎng)咨詢師任務 1/3:飲食構造合理性調(diào)查與指點飲食構造合理性調(diào)查與指點 個體不宜食

3、物列表指點 飲食平衡性分析指點 不良飲食嗜好指點 不良生活習慣闡明指點 有害食品預防指點營養(yǎng)咨詢師任務 2/3:營養(yǎng)情況平安嗎？營養(yǎng)情況平安嗎？根據(jù)個體代謝率和代謝形狀的營養(yǎng)成分的分析與指點。補充營養(yǎng)品的平安性個體化分析。營養(yǎng)咨詢師任務 3/3:營養(yǎng)門診醫(yī)生的主要任務營養(yǎng)門診醫(yī)生的主要任務 肥胖控制與形體促進 代謝綜合癥康復脂肪肝/高血脂/部分高血壓 2型糖尿病康復指點 PCOS康復指點 退行性骨關節(jié)炎與骨質(zhì)疏松康復指點 尿失禁鍛煉指點 慢性盆腔炎鍛煉指點運動康復師:目錄目錄 慢病景象與治療方法 研討結果與疾病機理 慢病診治與康復?？?建立過程與經(jīng)濟目的 慢病康復與體檢關系缺乏缺乏對策對策快速

4、添加的肥胖與慢病快速添加的肥胖與慢病 超重曾經(jīng)普遍，從兒童到中老年 脂肪肝始于20歲的年輕人 高血壓、高血脂、高血糖日趨嚴重：15% 機體功能減退曾經(jīng)普遍化器官功能 運動相關疾病普遍化年輕化：15%力量型活動減小、食物充足精細、環(huán)境激素添加:方法越來越多，人越來越胖方法越來越多，人越來越胖慢病也越來越多慢病也越來越多 節(jié)食：營養(yǎng)不良或疾病，然后更胖 猛烈運動療法：耗費的是糖和水 藥物排除法：消化和內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂 電療/磁療：加速代謝？物質(zhì)消滅？片面、想象、投機、非專業(yè) 是主要特點:肌力越來越少、肌肉質(zhì)量越來越差肌力越來越少、肌肉質(zhì)量越來越差 頸部肌力減退 - 頸椎問題、神經(jīng)功能 上臂肌力減退

5、- 肩關節(jié)炎 腰部肌力減退 - 腰關節(jié)痛、腰椎疏松 盆底肌力減退 - 慢性盆腔炎、尿失禁 下肢肌力減退 - 膝關節(jié)炎、骨質(zhì)疏松 肌肉數(shù)量缺乏 - 軟組織松弛、機能老化 肌肉質(zhì)量下降 胰島素抵抗添加肌肉數(shù)量和質(zhì)量影響整體安康程度和運動功能:后果很嚴重后果很嚴重脂肪分布添加肌肉力量減少肌體內(nèi)脂肪添加器官內(nèi)脂肪添加血壓升高血糖升高代謝綜合征代謝過程妨礙，如 IR骨與關節(jié)問題加重:當前的治療方法：控制病癥或目的當前的治療方法：控制病癥或目的緩解病因沒有放在主要位置 高血壓：試探反響式調(diào)理藥物，降低細胞能儲 2型糖尿?。阂葝u素或增敏劑，添加胰島素抵抗 慢性盆腔炎：消炎藥物，病癥逐漸加重 退行性關節(jié)炎：消

6、炎止痛藥，病癥逐漸加重 原發(fā)骨質(zhì)疏松：藥物與營養(yǎng)，都不能提高骨強度為什么增敏劑和胰島素無法治愈糖尿病為什么增敏劑和胰島素無法治愈糖尿病胰島素抵抗胰島素治療肌體脂肪超量脂肪合成添加惡性循環(huán)治療過程肌體和器官內(nèi)脂肪分布添加INS IR舉例1關節(jié)炎治療：掩蓋了自我維護的疼痛病關節(jié)炎治療：掩蓋了自我維護的疼痛病癥癥疼痛發(fā)炎妨礙受限正常正常舉例2藥物不改動軟骨變化方向營養(yǎng)內(nèi)分泌抑制破骨應力必要條件：營養(yǎng)與內(nèi)分泌，下限？充分必要條件：骨應力治療戰(zhàn)略改動滿足必要條件提高充分條件舉例3取決于實驗方法和察看目的治療失誤緣由分析治療失誤緣由分析 循證醫(yī)學研討方法的缺憾之循證醫(yī)學研討方法的缺憾之一一結論主要察看輔助

7、 不查輔助不查阻攔單項作用+部分察看臨床規(guī)范以偏概全 / 忽視病因:三種醫(yī)學方式：只需分析醫(yī)學可以解析病三種醫(yī)學方式：只需分析醫(yī)學可以解析病因因個人知識閱歷人類知識體系個人知識閱歷 人類醫(yī)學知識體系個人知識閱歷統(tǒng)計分析權威發(fā)布循證醫(yī)學規(guī)范分析醫(yī)學規(guī)范引入科學定律方法效果概率準確的緣由與結果對應關系定性定量:籠統(tǒng)比喻：部分的象籠統(tǒng)比喻：部分的象-模糊的象模糊的象-明晰的明晰的象象閱歷醫(yī)學循證醫(yī)學分析醫(yī)學:可以到達分析醫(yī)學級的專科：代表國際先進程度可以到達分析醫(yī)學級的?？疲捍韲H先進程度婦科內(nèi)分泌輔助生殖婦女保健部將是當?shù)刈钫_?？铺悄虿￡P節(jié)炎骨質(zhì)疏松婦女營養(yǎng)支持慢病康復孕期營養(yǎng)/代謝產(chǎn)后哺乳/

8、康復孕前預備/指點孕產(chǎn)保健部產(chǎn)前診斷/咨詢這些?？平㈦y度大:目錄目錄 慢病景象與治療方法 研討結果與疾病機理 慢病診治與康復?？?建立過程與經(jīng)濟目的 慢病康復與體檢關系當前基于循證的技術規(guī)范治療：激素治療/補充二膦酸鹽藥物飲食營養(yǎng)調(diào)整活動鍛煉等診斷：骨密度與骨強度 病因分析：內(nèi)分泌和營養(yǎng) 一、關于骨質(zhì)疏松的研討一、關于骨質(zhì)疏松的研討骨質(zhì)疏松機理：從骨骼代謝開場骨質(zhì)疏松機理：從骨骼代謝開場分析醫(yī)學：基于骨代謝數(shù)學模型營養(yǎng)內(nèi)分泌內(nèi)分泌抑制破骨抑制破骨應力應力營養(yǎng)在平安范圍那么沒有影響沒有內(nèi)分泌疾病即沒有影響與肌力親密相關1. 航天醫(yī)學航天醫(yī)學 - NASA的空中實驗的空中實驗12周空中飛行。腿部

9、肌肉減小約1/3。骨總量減小約15。代謝率減小1/4以上。神經(jīng)系統(tǒng)的平衡性大副度下降腿部肌力無法支撐正常運動:CCCP太空七個月實驗太空七個月實驗七個月空中飛行。腿部肌肉減小約2/3。骨總量減小約30。代謝率減小1/3以上。神經(jīng)系統(tǒng)無法使人體站立腿部肌力無法支撐體重:2. 生物力學研討生物力學研討 - 股骨頸纖維分布股骨頸纖維分布:股骨頸應力分布股骨頸應力分布:纖維構造與應力對照纖維構造與應力對照:3. 細胞學研討細胞學研討 - 應力對細胞生長的影響應力對細胞生長的影響應力生長速度0太空孵化雞蛋實驗骨生長與骨應變的骨生長與骨應變的 量化關系量化關系1.無內(nèi)分泌疾病E2程度2 pg/ml2.營養(yǎng)

10、在平安區(qū)以內(nèi)3. 0.00% 0.01%:骨量喪失4.0.01% 0.1%： 骨量堅持5.0.1 0.3%：骨量添加6.0.3% 2.5%：骨骼微觀構造破壞7.2.5%：骨折正常活動骨應變：0.04%骨生長規(guī)律:骨生長與骨應變：數(shù)學模型骨生長與骨應變：數(shù)學模型0.00% 0.01%:骨量喪失0.01% 0.1%：骨量堅持0.1 0.3%：骨量添加0.3% 2.5%：骨骼微觀緊縮2.5%：骨折中老年人的內(nèi)分泌和營養(yǎng)完全可以支持骨生長，只是缺乏肌肉力量。骨應變生長形狀1999-2002 年實驗：應力式治療年實驗：應力式治療 振動：從腳到頭 頻率：32 Hz 振幅：0.20.4 倍體重 副作用：無明

11、顯副作用1999年美國羊實驗，2001年中國人體實驗:應力式治療效果應力式治療效果 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松治療6周：大于60歲添加或堅持： 92%-3-1.501.534.567.540.0050.0060.0070.0080.00NBMD%AGE關系明晰對絕大多數(shù)有效在過去，這是不可想象的:振動治療效果的分析振動治療效果的分析 添加骨應力可以添加骨密度 振動可以迅速消除關節(jié)疼痛，添加肌力 正常中老年人的內(nèi)分泌和營養(yǎng)形狀可以支持骨的正常代謝 添加骨應力是目前有效的OP/OA治療方法骨應變來源：神經(jīng)電骨應變來源：神經(jīng)電-肌力肌力-關節(jié)功能關節(jié)功能-骨骼受骨骼受力力骨骼神經(jīng)肌肉關節(jié):肌力下降程度肌力下降

12、程度 與骨質(zhì)疏松的關系與骨質(zhì)疏松的關系骨密度骨密度下肢肌力變化范圍下肢肌力變化范圍正常 2.75 MF骨量下降 2.25 MF 2.75骨質(zhì)疏松 1.75 MF 2.25嚴重骨質(zhì)疏松 MF 1.75:治療方法：物理康復與自動鍛煉治療方法：物理康復與自動鍛煉 添加骨應力添加骨應力全身振動物理治療 仿生騰躍模擬運動器具負重背心、腳套全身肌肉力量型鍛煉分析醫(yī)學方式：接近自然規(guī)律二、退行性骨關節(jié)炎研討：軟骨細胞代謝二、退行性骨關節(jié)炎研討：軟骨細胞代謝應力變化范圍決議結果凈添加應力0應力正常變化范圍過大過小:支撐點變化地面支撐力變化轉角沖擊R0.250.500.751.001.251.50KAR變化范圍

13、功能正常 R 0.5輕度損傷 0.5 R 1.00中度損傷1.00 R 1.50重度損傷1.50 R診斷稱號在構造變化之前15年以上可以檢測到功能變化。骨性關節(jié)炎康復手段骨性關節(jié)炎康復手段 消除應力集中消除應力集中全身振動物理治療部分磁振熱治療關節(jié)周圍肌張力鍛煉全身肌肉力量型鍛煉:三、2型糖尿病康復研討：針對胰島素抵抗 抵抗的人體組織緣由 實踐檢測 治療方法的改良二者高度正相關胰島素抵抗肌體內(nèi)脂肪含量器官內(nèi)脂肪數(shù)量Heymsfield Gallagher肌體或器官內(nèi)脂肪數(shù)量影響IR模型構造：血糖異常的十個緣由模型構造：血糖異常的十個緣由血糖3/腸吸收2/胃消化食物認知十個主要要素的分析與控制治

14、療康復9/神經(jīng)末梢10/中樞神經(jīng)5/腎臟1/飲食構造6/胰腺功能尿糖8/肌體7/器官4/活動:糖尿病分型糖尿病分型 胰腺功能胰腺功能 可康復條件： 0.8IIb 可改善條件： 0.4IIb1.0RQ=1.0，糖脂分界限低 GI 食物高 GI 食物RQ = CO2 / O2攝入一樣能量的食物，但粗細/GI不同IR 飲食控制餐后血糖和肥胖的原理：食物飲食控制餐后血糖和肥胖的原理：食物GI不能忍受饑餓餐后時間 降低食物血糖指數(shù)降低食物血糖指數(shù) 粗糧與蔬菜的比例調(diào)理粗糧與蔬菜的比例調(diào)理 營養(yǎng)平衡充足 食物種類多樣 符合個人口味蔬菜+肉/蛋/豆+主食體重添加/理想值比例調(diào)整正常范圍消化吸收代謝系統(tǒng)個體化

15、 降低食物血糖指數(shù)降低食物血糖指數(shù) 粗糧與蔬菜的比例調(diào)理粗糧與蔬菜的比例調(diào)理 營養(yǎng)平衡充足 食物種類多樣 符合個人口味蔬菜+肉/蛋/豆+主食體重添加/理想值比例調(diào)整正常范圍消化吸收代謝系統(tǒng)個體化控制餐后血糖的方法與意義：控制餐后血糖的方法與意義：平穩(wěn)血糖、減少脂肪合成、控制體重、控制胰島素平穩(wěn)血糖、減少脂肪合成、控制體重、控制胰島素抵抗抵抗糖吸收速度：減慢靜態(tài)耗費適當添加活動餐后血糖程度：平穩(wěn)合成脂肪：盡量少 體內(nèi)脂肪耗費：關鍵在后半夜體內(nèi)脂肪耗費：關鍵在后半夜脂肪耗費及胰島素對抗降低：在下半夜完成條件：夜宵很關鍵早餐午餐晚餐升糖素開場主導脂肪添加的過程減少脂肪過程的曲線外形：合成小于耗費減少

16、脂肪過程的曲線外形：合成小于耗費早餐食物耐消化，可以延遲脂肪耗費時間條件：無中或重膂力勞動早餐午餐晚餐升糖素開場主導脂肪減少的過程糖尿病康復：需求轉化的內(nèi)容糖尿病康復：需求轉化的內(nèi)容 堅持適宜的胰島素程度 普通藥物控制 吸收速度控制 選擇食物的 GI 平衡飲食營養(yǎng) 個體化分析指點 器官功能恢復 反式呼吸鍛煉-排除器官脂肪 肌肉功能恢復 四肢力量訓練-排除肌體脂肪 提高能量代謝 餐后有氧運動-減少脂肪合成 減少器官危害 休憩避酒等生活習慣 本身掌握方法 病人教育、遵守正確方法胰島素治療維護胰腺激素補充飲食運動習慣教育轉化為一天的生活：每個人根據(jù)本身內(nèi)容詳細設轉化為一天的生活：每個人根據(jù)本身內(nèi)容詳

17、細設計計 晨練與早餐：床上全身肌力鍛煉、活動、低GI早餐 上午與茶歇：堅持一定活動，防止攝入零食 午餐與餐后：中低GI安康食物，餐后戶外活動 下午與茶歇：堅持膂力活動或負重，少攝入零食 晚餐與餐后：低GI安康食物，餐后室內(nèi)家務活動 晚上與睡前：自順應鍛煉，控制電視，控制零食融入日常生活詳細活動目錄目錄 慢病景象與治療方法 研討結果與疾病機理 慢病診治與康復專科 建立過程與經(jīng)濟目的 慢病康復與體檢關系不同層面問題之間的因果關系不同層面問題之間的因果關系脂肪分布添加/肥胖肌肉力量減少/肌力減退肌體內(nèi)脂肪添加/高血脂器官內(nèi)脂肪添加/脂肪肝血壓升高血糖升高代謝過程妨礙胰島素抵抗關節(jié)妨礙骨質(zhì)疏松慢病的中

18、心病因慢病的中心病因系統(tǒng)處理慢病的針對性目的四肢軀干肌力缺乏：關節(jié)炎、骨質(zhì)疏松器官周圍肌力缺乏：慢性炎癥/疼痛肌力缺乏單純皮下脂肪超量：單純肥胖器官內(nèi)部脂肪超量：胰島素抵抗/高血脂血壓肌體內(nèi)部脂肪超量：胰島素抵抗/高血脂血壓脂肪超量慢病康復的中心目的慢病康復的中心目的 減少肌體和器官內(nèi)部脂肪數(shù)量 添加四肢軀干和器官周圍肌力康復的過程中構成：美食家康復的過程中構成：美食家+ +運動運動“健將健將形體大幅度改善安康促進藥物之外健美的形體是安康的根底：較低的胰島素抵抗健美的形體是安康的根底：較低的胰島素抵抗安康與美的一致以提高身體整體機能為任務目的 ?？茦I(yè)務內(nèi)容專科業(yè)務內(nèi)容營養(yǎng)、代謝性慢病和運動相關慢營養(yǎng)、代謝性慢病和運動相關慢病病 肌力下降 慢病盆腔炎 多囊卵巢綜合征 關節(jié)炎 骨質(zhì)疏松 肥胖/形體 高血壓 高血脂 脂肪肝 糖尿病營養(yǎng)咨詢師的三項根底任務：有害物質(zhì)預防飲食構造指點營養(yǎng)平安性分析門診醫(yī)生的任務：目錄目錄 慢病景象與治療方法 研討結果與疾病機理 慢病診治與