2.1呼吸道醫(yī)院感染預防和控制ppt課件

1、呼吸道醫(yī)院感染概述呼吸道醫(yī)院感染概述下呼吸道醫(yī)院感染的診斷下呼吸道醫(yī)院感染的診斷下呼吸道醫(yī)院感染的易感危險因素下呼吸道醫(yī)院感染的易感危險因素呼吸道醫(yī)院感染的預防與控制呼吸道醫(yī)院感染的預防與控制 主要內容主要內容呼吸道醫(yī)院感染概述呼吸道醫(yī)院感染概述 呼吸道醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的呼吸道感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)病的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染上呼吸道感染：喉及喉以上的呼吸道感染下呼吸道感染：氣管、支氣管和肺的感染 呼吸機相關性肺炎是最常見的醫(yī)院感染下呼吸道醫(yī)院感染常見病原體下呼吸道醫(yī)院感染常見病原體銅綠假單胞菌屬不動桿菌屬克雷伯菌屬白色念珠菌

2、金黃色葡萄球菌 以革蘭陰性桿菌為常見下呼吸道醫(yī)院感染的診斷下呼吸道醫(yī)院感染的診斷咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音發(fā)熱發(fā)熱白細胞總數(shù)和白細胞總數(shù)和/或嗜中性粒細胞比例增高或嗜中性粒細胞比例增高X線顯示肺部有炎性侵潤性病變線顯示肺部有炎性侵潤性病變慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，并慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或有病原學改變或X線顯示與入院時比較有明線顯示與入院時比較有明顯改變或新病變顯改變或新病變臨床診斷臨床診斷下呼吸道醫(yī)院感染的診斷下呼吸道醫(yī)院感染的診斷 痰液連續(xù)兩次分離出相同病原體 痰細菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)106cfu/ml 血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔

3、積液者的胸液分離到病原體 經(jīng)支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌 105cfu/ml 痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其他特殊病原體 免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據(jù)病原學診斷病原學診斷下呼吸道醫(yī)院感染 手術后肺炎 通氣相關性肺炎 呼吸 口咽部 胃 飛沫 工作人員的手 PH降低 細菌定值 細菌定值 吸入氣溶膠 吸入 吸入下呼吸道醫(yī)院感染的危險因素 患者情況患者情況 治療治療 病情嚴重，如：感染性休克 鎮(zhèn)靜劑 全身麻醉 年齡（老年或者新生兒） 氣管插管 氣管切開術，人工呼吸 外科手術（胸部/腹部） 呼吸機，鼻飼 通氣時間延長 重要臟器損傷 抗生素治療，H2受

4、體阻滯劑 免疫抑制劑和細胞毒藥物 冠狀動脈旁路手術 合并心肺疾病 腦血管意外 昏迷 重度吸煙者 呼吸道醫(yī)院感染的預防控制呼吸道醫(yī)院感染的預防控制治療和護理原發(fā)病治療和護理原發(fā)病加強病人的營養(yǎng)，提高機體免疫力加強病人的營養(yǎng)，提高機體免疫力加強口腔護理加強口腔護理促進呼吸道分泌物的排出促進呼吸道分泌物的排出鼓勵病人戒煙鼓勵病人戒煙胸、腹部手術，盡可能避免使用鎮(zhèn)靜劑胸、腹部手術，盡可能避免使用鎮(zhèn)靜劑術后早期活動術后早期活動易感病人易感病人 進行鼻飼、胃腸減壓、插管洗胃、吸痰、氣管內滴進行鼻飼、胃腸減壓、插管洗胃、吸痰、氣管內滴入和氣道沖洗等護理時，防止誤吸和異物進入呼吸入和氣道沖洗等護理時，防止誤吸

5、和異物進入呼吸道道 注意采集病人、尤其是氣管插管、氣管切開及接注意采集病人、尤其是氣管插管、氣管切開及接 受較長時間機械通氣的病人的痰及呼吸道創(chuàng)口分受較長時間機械通氣的病人的痰及呼吸道創(chuàng)口分泌物，進行微生物培養(yǎng)及藥敏試驗，觀察呼吸道感泌物，進行微生物培養(yǎng)及藥敏試驗，觀察呼吸道感染的發(fā)生及掌握治療效果染的發(fā)生及掌握治療效果 霧化液體必須是無菌液體，并經(jīng)無菌配置霧化液體必須是無菌液體，并經(jīng)無菌配置 人工氣道患者盡可能采取床頭抬高人工氣道患者盡可能采取床頭抬高30453045度體位度體位 盡可能采用無創(chuàng)通氣盡可能采用無創(chuàng)通氣 盡可能縮短機械通氣時間盡可能縮短機械通氣時間呼吸道醫(yī)院感染的預防控制呼吸道

6、醫(yī)院感染的預防控制嚴格落實嚴格落實 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范為病人吸痰操作應戴一次性手套為病人吸痰操作應戴一次性手套處理氣管切開部位時，必須雙手戴無菌手套或采用處理氣管切開部位時，必須雙手戴無菌手套或采用“非接觸技術非接觸技術吸痰管一用一消毒或使用一次性吸痰管吸痰管一用一消毒或使用一次性吸痰管進行有創(chuàng)性介入治療按手術無菌技術要求進行進行有創(chuàng)性介入治療按手術無菌技術要求進行切斷感染途徑切斷感染途徑除緊急情況外，氣管切開必須在手術室施行除緊急情況外，氣管切開必須在手術室施行對有特殊感染病人的痰及呼吸道分泌物的處理按對有特殊感染病人的痰及呼吸道分泌物的處理按 處處置置各類呼吸治療裝置使用

7、后應清洗、消毒或滅菌，干燥保存，包裝完整，各類呼吸治療裝置使用后應清洗、消毒或滅菌，干燥保存，包裝完整，避免再次污染避免再次污染待消毒或滅菌的呼吸治療裝置或用品應首先徹底的清洗，去掉血跡、組待消毒或滅菌的呼吸治療裝置或用品應首先徹底的清洗，去掉血跡、組織、食物及其它殘渣織、食物及其它殘渣如果已標明如果已標明“污染或來自隔離病人處的，應在初步消毒、去污染后，污染或來自隔離病人處的，應在初步消毒、去污染后，再清洗、滅菌再清洗、滅菌呼吸道醫(yī)院感染的預防控制呼吸道醫(yī)院感染的預防控制接觸粘膜的呼吸治療裝置應在使用后進行滅菌，如條件有限，至少要進行高接觸粘膜的呼吸治療裝置應在使用后進行滅菌，如條件有限，至

8、少要進行高水平消毒水平消毒呼吸機管路應進行滅菌，至少是高水平消毒呼吸機管路應進行滅菌，至少是高水平消毒及時清除呼吸機管道中的冷凝水并消毒及時清除呼吸機管道中的冷凝水并消毒呼吸機的內部運轉機械，在更換病人使用時可不進行常規(guī)消毒，當疑有特殊呼吸機的內部運轉機械，在更換病人使用時可不進行常規(guī)消毒，當疑有特殊病原體污染時要進行消毒病原體污染時要進行消毒 呼吸治療裝置的管理呼吸治療裝置的管理 復蘇器的面罩等物品使用后至少要進行高水平消毒復蘇器的面罩等物品使用后至少要進行高水平消毒 傳染病人或有特殊感染病人應用的呼吸機等，在隔離期間傳染病人或有特殊感染病人應用的呼吸機等，在隔離期間應留在病人床單位或隔離間

9、，不可與其他病人共用應留在病人床單位或隔離間，不可與其他病人共用 傳染病人隔離結束要進行終末消毒傳染病人隔離結束要進行終末消毒 用密封包裝的無菌藥物作為呼吸道給藥用密封包裝的無菌藥物作為呼吸道給藥 用于霧化器和濕化器的大瓶包裝的無菌液體，打開后要于用于霧化器和濕化器的大瓶包裝的無菌液體，打開后要于24h24h內使用，剩余液體應棄掉內使用，剩余液體應棄掉 氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機濕化器等應每天消毒并更換氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機濕化器等應每天消毒并更換無菌水無菌水正確采集標本，根據(jù)藥敏試驗結果合理應用抗感染藥物正確采集標本，根據(jù)藥敏試驗結果合理應用抗感染藥物對能傳播或有潛在傳染性的呼吸道感染的

10、病人應執(zhí)行呼吸道隔離；對對能傳播或有潛在傳染性的呼吸道感染的病人應執(zhí)行呼吸道隔離；對有特殊感染的病人實行嚴密隔離有特殊感染的病人實行嚴密隔離有呼吸道感染的工作人員和病人家屬，不應直接接觸易感病人有呼吸道感染的工作人員和病人家屬，不應直接接觸易感病人有流感流行趨勢時，應對工作人員和易感病人采取有效預防措施有流感流行趨勢時，應對工作人員和易感病人采取有效預防措施做好呼吸道感染的隔離做好呼吸道感染的隔離呼吸道傳染病的傳播途徑接觸傳播接觸傳播呼吸道傳染病的隔離預防呼吸道傳染病的隔離預防 飛沫傳播疾病飛沫傳播疾病 適用于確診或可疑感染了經(jīng)飛沫傳播的疾適用于確診或可疑感染了經(jīng)飛沫傳播的疾病的隔離預防，如百

11、日咳、白喉、病毒性腮病的隔離預防，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎、冠狀病毒相關的腺炎、流行性腦脊髓膜炎、冠狀病毒相關的SARS等疾病等疾病飛沫隔離飛沫隔離患者的隔離患者的隔離限制活動范圍減少轉運；確需轉運，采取措施病情允許，戴外科口罩患者之間、患者與探視者之間相隔距離應保持在1米以上加強通風，或進行空氣的消毒醫(yī)務人員的防護醫(yī)務人員的防護嚴格執(zhí)行區(qū)域流程近距離接觸患者，戴帽子、醫(yī)用防護口罩進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，戴防護鏡或防護面罩，穿隔離衣/防護服實施手衛(wèi)生正確佩戴手套 金黃色葡萄球菌呼吸道傳染病的隔離預防呼吸道傳染病的隔離預防 空氣傳播疾病空氣傳播疾病 適用于接觸確診或可疑的經(jīng)空氣傳播的疾病適用于接觸確診或可疑的經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結核、水痘、麻疹等，如肺結核、水痘、麻疹