白細胞分類計數(shù)及臨床意義學習課程

1、2022-6-19白細胞分類計數(shù)1一、白細胞概述 人體外周圍血中的白細胞包括嗜中性粒細胞、嗜堿性粒細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞，本別用N、B、E、L、M表示。它們通過不同方式、不同機制消滅病原體 ，消除過敏原和參加免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體等從而保證機體健康。中性粒細胞最多，約占50-70%，起源于多能干細胞。第1頁/共60頁第一頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)2二、白細胞發(fā)育 多能干細胞 粒系 定向干細胞原始粒細胞早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核分葉核 目前常根據(jù)其發(fā)育階段而將粒細胞群人為地劃分為分裂池、成熟池、貯備池、循環(huán)池、 邊緣池等。日常白細胞計數(shù)只反映了循環(huán)

2、池的白細胞數(shù)。第2頁/共60頁第二頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)3三、白細胞分類計數(shù) （一）檢測原理： 將血液涂成薄膜，經(jīng)瑞特染色后，于顯微鏡下，按白細胞形態(tài)學特征逐個分別計數(shù)，得出各類白細胞的比值或所占百分比 , ,稱為白細胞分類計數(shù) 。第3頁/共60頁第三頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)4白細胞分類計數(shù)（二）檢測方法檢測方法1.1.顯微鏡法顯微鏡法：準：準確度高，是白細確度高，是白細胞分類計數(shù)的參胞分類計數(shù)的參考方法，但其耗考方法，但其耗時，影響因素多，時，影響因素多，不適合于大量健不適合于大量健康人群的篩查?？等巳旱暮Y查。

3、第4頁/共60頁第四頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)5白細胞分類計數(shù) 2.2.血液分析儀法：速度快，是白細胞血液分析儀法：速度快，是白細胞分類和篩查的首選方法，但不能完全分類和篩查的首選方法，但不能完全代替顯微鏡檢查法對異常白細胞進行代替顯微鏡檢查法對異常白細胞進行鑒別和分類。現(xiàn)在應(yīng)用最廣泛的兩類鑒別和分類?，F(xiàn)在應(yīng)用最廣泛的兩類方法：方法：A A、庫爾特原理庫爾特原理（電阻抗法），只能把（電阻抗法），只能把細胞大體分成三類：中性粒細胞、單個細胞大體分成三類：中性粒細胞、單個核細胞、淋巴細胞。核細胞、淋巴細胞。第5頁/共60頁第五頁，編輯于星期三：十三點 三分。2

4、022-6-19白細胞分類計數(shù)630-90fl30-90fl為小細胞區(qū)，主要是淋巴細胞；為小細胞區(qū)，主要是淋巴細胞；90-160fl90-160fl是單個核細胞區(qū)，包括嗜酸性粒細胞、嗜堿性是單個核細胞區(qū)，包括嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞和單核細胞；粒細胞和單核細胞；160fl160fl以上是大細胞區(qū)，主要是嗜中性粒細胞以上是大細胞區(qū)，主要是嗜中性粒細胞。庫爾特原理庫爾特原理（電阻抗法）（電阻抗法）第6頁/共60頁第六頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)7B：容量、電導(dǎo)、光散射白細胞分類法（VCSVCS技術(shù)）Volume：檢測技術(shù)，使用電阻抗原理，對細胞檢測技術(shù)，使用電

5、阻抗原理，對細胞體積進行檢測，根據(jù)體積大小來區(qū)分不同的細體積進行檢測，根據(jù)體積大小來區(qū)分不同的細胞。胞。Conductivity：檢測技術(shù)，根據(jù)細胞壁能產(chǎn)生高檢測技術(shù)，根據(jù)細胞壁能產(chǎn)生高頻電流的性能，使用高頻電磁針，測量細胞內(nèi)頻電流的性能，使用高頻電磁針，測量細胞內(nèi)部的結(jié)構(gòu)即細胞核與胞漿的比例、細胞內(nèi)顆粒部的結(jié)構(gòu)即細胞核與胞漿的比例、細胞內(nèi)顆粒的大小和密度來區(qū)分不同類型的細胞的大小和密度來區(qū)分不同類型的細胞。Scatter：檢測技術(shù)，根據(jù)光散射對細胞顆粒的檢測技術(shù)，根據(jù)光散射對細胞顆粒的構(gòu)型和質(zhì)量有較強的鑒別能力，測量散射光的構(gòu)型和質(zhì)量有較強的鑒別能力，測量散射光的強弱來區(qū)分嗜酸、嗜堿和中性粒

6、細胞強弱來區(qū)分嗜酸、嗜堿和中性粒細胞。 第7頁/共60頁第七頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)81 1幼稚細胞；幼稚細胞；2 2桿狀核細胞；桿狀核細胞；3 3單核細胞；單核細胞；4 4單核細胞或淋巴細胞；單核細胞或淋巴細胞；5 5淋巴細胞；淋巴細胞；6 6變形淋巴細胞；變形淋巴細胞；7 7小型非典型淋巴細胞；小型非典型淋巴細胞；8 8有核紅細有核紅細胞；胞；9 9巨大血小板；巨大血小板；1010血小板凝塊。血小板凝塊。第8頁/共60頁第八頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)9白細胞分類計數(shù) （三）參考值 白細胞分類 百分率（% %） 中

7、性桿狀核粒細胞 N 1-5N 1-5 中性分葉核粒細胞 N 50-70N 50-70 嗜酸性粒細胞 E 0.5-5 E 0.5-5 嗜堿性粒細胞 B 0-1 B 0-1 淋巴細胞 L 20-40L 20-40 單核細胞 M 3-8M 3-8第9頁/共60頁第九頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)10（四）白細胞圖譜1、嗜中性粒細胞（分葉核）第10頁/共60頁第十頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)112、嗜酸性分葉核粒細胞第11頁/共60頁第十一頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)123、嗜堿性粒細胞第12頁/

8、共60頁第十二頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)134、單核細胞第13頁/共60頁第十三頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)145、淋巴細胞第14頁/共60頁第十四頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)15（五）臨床意義1、中性粒細胞 由于中性粒細胞占白細胞總數(shù)的50-70%，其增高和減低直接影響白細胞總數(shù)的變化。因此在臨床檢查中絕大多數(shù)病例白細胞總數(shù)實際反映著中性粒細胞變化。 第15頁/共60頁第十五頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)16（1 1）中性粒細胞生理性增多 1 1）年

9、齡 2 2）日間變化 3 3）運動 4 4）妊娠與分娩 5 5）吸煙者第16頁/共60頁第十六頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)17l1）年齡： 初生兒白細胞較高，一般在15109/L左右，個別可高達30109/L以上。通常在3-4天后降至10109/L左右，約保持3個月，然后逐漸降低至成人水平。 第17頁/共60頁第十七頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)18初生兒外周血白細胞主要為中性初生兒外周血白細胞主要為中性粒細胞。到第粒細胞。到第6-96-9天天逐漸下降至逐漸下降至與淋巴細胞大致相等，以后淋巴與淋巴細胞大致相等，以后淋巴細胞逐

10、漸增多，整個嬰兒其淋巴細胞逐漸增多，整個嬰兒其淋巴細胞數(shù)均較高，可達細胞數(shù)均較高，可達70%70%。到。到2-32-3歲后，淋巴細胞逐漸下降，歲后，淋巴細胞逐漸下降，中性粒細胞逐漸上升，到中性粒細胞逐漸上升，到4-54-5歲歲二者又基本相等，至青春期二者又基本相等，至青春期與成人基本相同。與成人基本相同。 第18頁/共60頁第十八頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)192 2）日間變化： 在靜息狀態(tài)時白細胞數(shù)較低，活動和進食后較高；早晨較低，下午較高；一日之間最高值與最低值之間可相差一倍。第19頁/共60頁第十九頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細

11、胞分類計數(shù)203 3）劇烈運動、情緒激動、嚴寒、暴熱、疼痛，以及一般的體力勞動、冷熱水浴、日光或紫外線照射等均可使白細胞輕度增多。劇烈運動可于短時間內(nèi)使白細胞高達35109/L，以中性粒細胞為主，當運動結(jié)束后迅速即恢復(fù)原有水平。這種短暫的變化，主要是由于循環(huán)池和邊緣池的粒細胞重新分配所致第20頁/共60頁第二十頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)21）妊娠與分娩： 妊娠時白細胞常見增多，特別是最后一個月，常波動于（12-17）109/L之間，分娩時可高達34109/L。分娩后2-5日內(nèi)恢復(fù)正常。第21頁/共60頁第二十一頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-

12、19白細胞分類計數(shù)22 5）吸煙者平均白細胞計數(shù)可高于非吸煙者30%。第22頁/共60頁第二十二頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)23（2）中性粒細胞病理性增多（neutrophilia） 反應(yīng)性增多：骨髓貯備池和邊緣池粒細胞進入血循環(huán)，以分葉核和桿狀核為主。 異常增生性增多：骨髓異常增生，以原始或幼稚粒細胞為主。第23頁/共60頁第二十三頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)24 1）反應(yīng)性增多見于：（1）急性感染： 急性化膿性感染時，中性粒細胞增高程度取決于感染微生物的種類、感染灶的范圍、感染的嚴重程度、患者的反應(yīng)能力第24頁/共60

13、頁第二十四頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)25 （2 2）嚴重的損傷或大量血細胞破壞：l 在較大手術(shù)后12-36h，白細胞常達10109/L以上，其增多的細胞成分以中性分葉核粒細胞為主。l 急性心肌硬死后1-2天內(nèi)，常見白細胞數(shù)明顯增高，借此可與心絞痛相區(qū)別第25頁/共60頁第二十五頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)26（3）急性溶血反應(yīng)時 也可見白細胞增多，這與急性溶血所導(dǎo)致的相對缺氧以及紅細胞破壞后的分解產(chǎn)物，刺激骨髓貯備池增加釋放有關(guān)。第26頁/共60頁第二十六頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)2

14、7 （4）急性失血： 在脾破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂后，白細胞迅速增高，常達（20-30）109/L。其增多的細胞也要是中性分葉核粒細胞。這可能與應(yīng)激狀態(tài)、內(nèi)出血而一過性缺氧等有關(guān)。第27頁/共60頁第二十七頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)28（5）急性中毒： 化學藥物如安眠藥、敵敵畏等中毒時，常見白細胞數(shù)增高，甚至可達20109/L或更高。代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒及慢性腎炎尿毒癥時，也常見白細胞增多，均以中性分葉核粒細胞為主第28頁/共60頁第二十八頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)29 （6）惡性腫瘤性： 非造血系統(tǒng)的惡性腫瘤有

15、時可見白細胞持續(xù)增高，以中性分葉核為主，如肝癌、胃癌的晚期。 （7）其他：見于類風濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血、痛風及嚴重缺氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺素等。第29頁/共60頁第二十九頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)302）異常增生性增多可見于： 1）白血?。?白細胞呈長期持續(xù)性增多，常見于急、慢性粒細胞性白血病，急性型白細胞一般 100 10109 9/L/L ，分類以原粒、早幼粒為主；而慢性型白細胞常100 10109 9/L/L ，分類以中幼粒、晚幼粒急及以下階段為主。第30頁/共60頁第三十頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)

16、31l2）骨髓增殖性疾病 如真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化等，在一種血細胞成分增多的同時，常伴有中性粒細胞的增多。第31頁/共60頁第三十一頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)32(3）中性粒細胞減少（neutropenia） 1）某些感染： 某些革蘭氏陰性桿菌如傷寒、副傷寒桿菌感染時，如無并發(fā)癥，白細胞數(shù)均減少，甚至可低到2109/L以下，一些病毒感染如流感時的白細胞亦減少. 第32頁/共60頁第三十二頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)33 2）某些血液?。?如典型的再生障礙性貧血（AA）時，呈“三少”表現(xiàn)。此時白細

17、胞可少到1109/L以下，分類時幾乎無白細胞均為淋巴細胞。第33頁/共60頁第三十三頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)343）慢性理、化損傷： 長期接觸電離輻射（如X線等）、長期服用氯霉素后，可因抑制骨髓細胞的有絲分裂而致白細胞減少，故此類人群于接觸和應(yīng)用期間每周應(yīng)作一次白細胞計數(shù)。4）自身免疫性疾?。?如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，由于自身免疫性抗核體導(dǎo)致白細胞破壞而減少。第34頁/共60頁第三十四頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)35 5）脾功能亢進： 各種原因所致的脾腫大，如門脈性肝硬化、班替綜合征等均可見白細胞減少。 其機制為腫大的脾中

18、的單核-巨噬細胞系統(tǒng)破壞了過多的白細胞；腫大脾分泌了過多的脾素，而此種體液因子能滅活促進粒細胞生成的某些因素。第35頁/共60頁第三十五頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)36l2中性粒細胞的核象變化（nuclear shift） 細胞核的發(fā)育變化過程叫核象，反映了中性粒細胞的成熟程度，同時可推測病人的抵抗力和病情的嚴重程度。正常血象中有少量的桿狀核細胞出現(xiàn)，但5%，它與分葉核之間的比值約為1：13，分葉核以3葉居多。第36頁/共60頁第三十六頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)37第37頁/共60頁第三十七頁，編輯于星期三：十三點 三分

19、。2022-6-19白細胞分類計數(shù)38（1）核象左移（shift to the left ） 外周血中桿狀核細胞增多或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒甚至原粒等幼稚細胞時稱為核象左移。 常伴有明顯的中毒顆粒、空泡、核變性等毒性變化。最常見于急性化膿性感染，也可見于急性溶血、急性中毒、白血病等。第38頁/共60頁第三十八頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)39（2）核象右移（shift to the right） 正常人外周血的中性粒細胞以3葉核為主，若5葉核及5葉核以上的細胞超過3%，則稱為核右移，常伴有白細胞總數(shù)減少.主要見于營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血、惡性貧血和應(yīng)用抗

20、代謝藥后。第39頁/共60頁第三十九頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)40核象右移第40頁/共60頁第四十頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)413、中性粒細胞的毒性變異： 大小不均 (anisocytosis) 中毒顆粒 (toxic granulation) 空泡變性 (vacuolation) 核變性 (degeneration of nucleus) 等可單獨或同時出現(xiàn)。常見于各種嚴重感染、中毒、惡性腫瘤及大面積燒傷等，空泡變性尤以敗血癥最常見。 第41頁/共60頁第四十一頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞

21、分類計數(shù)42l2.嗜酸性粒細胞（eosinocyte）l（1）嗜酸性粒細胞增多（eosinophilia） 寄生蟲?。簂腸寄生蟲抗原與腸壁內(nèi)結(jié)合IgE的肥大細胞接觸時，使后者脫顆粒而釋放組胺，導(dǎo)致嗜酸性粒細胞增多。在某些鉤蟲病患者，其血中嗜酸性粒細胞明顯增多，可導(dǎo)致白細胞總數(shù)增高，分類中90%以上為嗜酸性粒細胞，但其嗜酸性粒細胞均屬成熟型，隨驅(qū)蟲徹底及感染消除而血象逐漸恢復(fù)正常。第42頁/共60頁第四十二頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)43 變態(tài)反應(yīng)性疾?。?如在支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、蕁麻疹時均可見血中嗜酸性粒細胞增多。 某些皮膚病：l如濕疹、皰

22、疹樣皮炎、真菌性皮膚病等。第43頁/共60頁第四十三頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)44血液病： 如慢性粒細胞性白血病，嗜酸性粒細胞常可高達10%以上，并可見有幼稚型。罕見的嗜酸性粒細胞性白血病時其白血病性嗜酸粒細胞可達90%以上，以幼稚型居多，且其嗜酸性顆粒大小不均，著色不一，分布紊亂，并可見空泡等形態(tài)學改變。第44頁/共60頁第四十四頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)45某些惡性腫瘤： 特別是淋巴系統(tǒng)惡性疾病，如霍奇金病。以及某些上皮惡性腫瘤如肺癌、宮頸癌、鼻咽癌時，均可見嗜酸性粒細胞增多，一般在10%左右。第45頁/共60頁第

23、四十五頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)46 某些傳染?。?一般急性傳染病時，血中嗜酸性粒細胞均減少，唯猩紅熱時反而增高，現(xiàn)已知這可能因該病病原菌（乙型溶血性鏈球菌）所產(chǎn)生的酶能活化補體成分，其趨化作用引起嗜酸性粒細胞增多所致。第46頁/共60頁第四十六頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)47（2）嗜酸性粒細胞減少（eosinopenia） 見于傷寒、副傷寒、手術(shù)后嚴重組織損傷以及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素后第47頁/共60頁第四十七頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)483.嗜堿性粒細胞（1）嗜堿

24、性粒細胞增高（basophilia）：l 過敏性或炎癥性疾?。?速發(fā)性過敏反應(yīng)常見嗜堿性粒細胞增高，如蕁麻疹、過敏性休克等。炎癥時常伴有嗜堿性粒細胞減少，但潰瘍性結(jié)腸炎時常伴有嗜堿性粒細胞增多。第48頁/共60頁第四十八頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)49l骨髓增生性疾病l 嗜堿性粒細胞輕度增高可作為骨髓增生性疾病的一個早期征象，持續(xù)大于0.1109/L則是骨髓增生性疾病的共同特征。常見于：真性紅細胞增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、慢性粒細胞性白血病等。第49頁/共60頁第四十九頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)50 嗜堿性粒細胞白血?。?/p>

25、罕見）： 嗜堿性粒細胞異常增多，可達20%以上，多為幼稚型。（2）嗜堿性粒細胞減少（basopenia）： 嗜堿性粒細胞在外周血中參考值很低，故其減少無臨床意義第50頁/共60頁第五十頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)51 4.淋巴細胞（lymphocyte） (1）淋巴細胞增多（lymphocytosis） 1)生理性增多：兒童期淋巴細胞較高。 2）病理性增多 絕對增多： a.某些病毒或細菌所致的急性傳染病，如風疹、流行性腮腺炎，傳染性淋巴細胞增多癥、傳染性單核細胞增多癥、百日咳等淋巴細胞常明顯增多。第51頁/共60頁第五十一頁，編輯于星期三：十三點 三分。20

26、22-6-19白細胞分類計數(shù)52lb.某些慢性感染：l如結(jié)核病恢復(fù)期淋巴細胞也增多，但白細胞總數(shù)一般仍在正常范圍內(nèi)，須借助白細胞分類來識別。第52頁/共60頁第五十二頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)53c.淋巴細胞性白血病、白血性淋巴肉瘤：前者如系慢性型，以成熟淋巴細胞為主，如系急性型則以原幼淋巴細胞為主，均可致白細胞總數(shù)增高；后者多以原、幼淋巴細胞為主。d.腎移植術(shù)后：如發(fā)生排異反應(yīng)時，于排異前期，淋巴細胞的絕對值即增高。第53頁/共60頁第五十三頁，編輯于星期三：十三點 三分。2022-6-19白細胞分類計數(shù)54 相對增多： 再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥等，由于中性 粒細胞顯著減少，導(dǎo)致淋巴細胞百分率相對增高，此時白細