病因與因果推斷學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1病因與因果病因與因果(yngu)推斷推斷第一頁，共63頁。第1頁/共62頁第二頁，共63頁。斷標(biāo)準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn)第2頁/共62頁第三頁，共63頁。鬼神鬼神(gushn)(gushn)、上帝、天意、上帝、天意人人金金木木水水火火土土氣氣人人活的傳染活的傳染(chunrn)(chunrn)物物人人病原物病原物環(huán)境環(huán)境宿主宿主生生物物社社會(huì)會(huì)物物質(zhì)質(zhì)機(jī)體機(jī)體迷信階段迷信階段樸素唯物主義樸素唯物主義生物學(xué)病因的萌芽生物學(xué)病因的萌芽輪狀模式輪狀模式三角模式三角模式病因概念的發(fā)展病因概念的發(fā)展Lilienfeld的病因定義的病因定義A causal relationship would be recogn

2、ized to exist whenever evidence indicates that the factors from part of the complex of circumstances that increases the probability of the occurrence of disease and that a diminution of one or more of these factors decreases the frequency of that disease.第3頁/共62頁第四頁，共63頁。第一節(jié) 病因(bngyn)的概念第4頁/共62頁第五頁，

3、共63頁。 Lilienfeld AM.（1920-1984）約翰.霍普金斯大學(xué) 流行病學(xué)(li xn bn xu)教授第一節(jié) 病因(bngyn)的概念第5頁/共62頁第六頁，共63頁。第一節(jié) 病因(bngyn)的概念第6頁/共62頁第七頁，共63頁。第一節(jié) 病因(bngyn)的概念流行病學(xué)三角流行病學(xué)三角動(dòng)因動(dòng)因宿主宿主環(huán)境環(huán)境輪狀模型輪狀模型圖圖10-1 10-1 流行病學(xué)三角流行病學(xué)三角第7頁/共62頁第八頁，共63頁。 生生 物物 環(huán)環(huán) 境境遺傳遺傳(ychun)內(nèi)核內(nèi)核 社社 會(huì)會(huì) 環(huán)環(huán) 境境宿主宿主(szh) 理理 化化 環(huán)環(huán) 境境 圖圖10-2 輪狀模型輪狀模型(mxng)第一節(jié)

4、 病因的概念第8頁/共62頁第九頁，共63頁。第一節(jié) 病因(bngyn)的概念l疾病疾病(jbng)因素模型因素模型l特點(diǎn)特點(diǎn)l 病因分類操作性強(qiáng)病因分類操作性強(qiáng)l 較強(qiáng)的實(shí)踐指導(dǎo)意義較強(qiáng)的實(shí)踐指導(dǎo)意義l 沒有動(dòng)因確定的困難沒有動(dòng)因確定的困難l層次層次l 外圍的遠(yuǎn)因外圍的遠(yuǎn)因l 致病機(jī)制的近因致病機(jī)制的近因第9頁/共62頁第十頁，共63頁。社會(huì)社會(huì)(shhu)(shhu)經(jīng)濟(jì)因素經(jīng)濟(jì)因素疾病疾病(jbng)(jbng)生物學(xué)因素生物學(xué)因素環(huán)境因素環(huán)境因素心理、行為因素心理、行為因素衛(wèi)生保健因素衛(wèi)生保健因素醫(yī)學(xué)生物學(xué)因素醫(yī)學(xué)生物學(xué)因素（機(jī)制）（機(jī)制） 圖圖10-3 10-3 疾病因素疾病因素(y

5、n s)(yn s)模型模型第一節(jié) 病因的概念第10頁/共62頁第十一頁，共63頁。第一節(jié) 病因(bngyn)的概念第11頁/共62頁第十二頁，共63頁。n 1第一節(jié) 病因(bngyn)的概念R1RF1F2F3FR2R3F1F2F3R3R2R1第12頁/共62頁第十三頁，共63頁。第一節(jié) 病因(bngyn)的概念 后天 年齡 行為類型 發(fā)育 心理特征 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 獲得性免疫 體格 既往史 第13頁/共62頁第十四頁，共63頁。 化學(xué)(huxu) 營(yíng)養(yǎng)素天然有毒動(dòng)植物化學(xué)(huxu)藥品微量元素重金屬等第一節(jié) 病因(bngyn)的概念第14頁/共62頁第十五頁，共63頁。社會(huì)社會(huì)/人口經(jīng)濟(jì)家庭飲食

6、習(xí)慣嗜好興趣教育文化醫(yī)療保健職業(yè)(zhy)政治宗教風(fēng)俗第一節(jié) 病因(bngyn)的概念第15頁/共62頁第十六頁，共63頁。第一節(jié) 病因(bngyn)的概念第16頁/共62頁第十七頁，共63頁。吸煙肺癌第一節(jié) 病因(bngyn)的概念第17頁/共62頁第十八頁，共63頁。第一節(jié) 病因(bngyn)的概念第18頁/共62頁第十九頁，共63頁。第一節(jié) 病因(bngyn)的概念第19頁/共62頁第二十頁，共63頁。第一節(jié) 病因(bngyn)的概念第20頁/共62頁第二十一頁，共63頁。第21頁/共62頁第二十二頁，共63頁。第二節(jié) 因果(yngu)推斷的邏輯方法 第22頁/共62頁第二十三頁，共63

7、頁。第二節(jié) 因果(yngu)推斷的邏輯方法 第23頁/共62頁第二十四頁，共63頁。第二節(jié) 因果推斷(tudun)的邏輯方法 第24頁/共62頁第二十五頁，共63頁。A,F,G - a,f,g - 所以，a 是A的必要條件第二節(jié) 因果(yngu)推斷的邏輯方法 第25頁/共62頁第二十六頁，共63頁。出現(xiàn)),d,eF,G - (a不出現(xiàn)),f,g - 所以，a 是A的充分條件第二節(jié) 因果(yngu)推斷的邏輯方法 第26頁/共62頁第二十七頁，共63頁。第二節(jié) 因果推斷的邏輯(lu j)方法 第27頁/共62頁第二十八頁，共63頁。a1,b,cA2,D,E - a2,d,eA3,F,G - a

8、3,f,g - 所以，a 是A的必要條件第二節(jié) 因果推斷(tudun)的邏輯方法 第28頁/共62頁第二十九頁，共63頁。a,b,cB - b C- c 所以，剩余a 是A的必要條件第二節(jié) 因果推斷的邏輯(lu j)方法 第29頁/共62頁第三十頁，共63頁。(其中m/n部分具有P屬性)所以，S類的m/n部分具有P屬性第二節(jié) 因果推斷的邏輯(lu j)方法 第30頁/共62頁第三十一頁，共63頁。第二節(jié) 因果(yngu)推斷的邏輯方法 第31頁/共62頁第三十二頁，共63頁。第二節(jié) 因果推斷(tudun)的邏輯方法 第32頁/共62頁第三十三頁，共63頁。第二節(jié) 因果(yngu)推斷的邏輯方法

9、 第33頁/共62頁第三十四頁，共63頁。第34頁/共62頁第三十五頁，共63頁。第三節(jié) 統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)(gunlin)到因果關(guān)聯(lián)(gunlin)第35頁/共62頁第三十六頁，共63頁。第三節(jié) 統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)(gunlin)到因果關(guān)聯(lián)(gunlin)第36頁/共62頁第三十七頁，共63頁。E與與D有統(tǒng)計(jì)有統(tǒng)計(jì)(tngj)關(guān)聯(lián)否關(guān)聯(lián)否有偏倚有偏倚(pin y)否否有時(shí)間有時(shí)間(shjin)先后否先后否圖圖10-4 因果關(guān)系判斷進(jìn)程因果關(guān)系判斷進(jìn)程提出假設(shè)提出假設(shè)排除偶然排除偶然排除虛假排除虛假前因后果前因后果第三節(jié) 統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián)第37頁/共62頁第三十八頁，共63頁。 圖圖10-5 10-5 關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián)

10、(gunlin)(gunlin)分類圖分類圖偶然偶然(u rn)(u rn)關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義(yy)(yy)關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián)非因果關(guān)聯(lián)非因果關(guān)聯(lián)（選擇、測(cè)量或混雜偏倚）（選擇、測(cè)量或混雜偏倚）因果關(guān)聯(lián)因果關(guān)聯(lián)（有時(shí)間先后）（有時(shí)間先后）間接因果關(guān)聯(lián)間接因果關(guān)聯(lián)（間接病因）（間接病因）直接因果關(guān)聯(lián)直接因果關(guān)聯(lián)（直接病因）（直接病因）關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián)第三節(jié) 統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián)第38頁/共62頁第三十九頁，共63頁。第39頁/共62頁第四十頁，共63頁。 Henle（1809-1885）Koch (1843-1910）Friedrich Gustav Jacob Henle，猶太人，德國(guó)解剖學(xué)家和病

11、理學(xué)者，首先提出感染的寄生(jshng)病原論Robert Koch，德國(guó)19世紀(jì)著名細(xì)菌學(xué)家1905年獲得醫(yī)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)，Henle的學(xué)生(xu sheng), 證實(shí)了Henle微生物學(xué)上的假設(shè)第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)第40頁/共62頁第四十一頁，共63頁。第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷(tudun)標(biāo)準(zhǔn)第41頁/共62頁第四十二頁，共63頁。第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷(tudun)標(biāo)準(zhǔn)第42頁/共62頁第四十三頁，共63頁。特定疾病療法的效果特定疾病療法的效果( (培根培根) )。第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)(gunlin)的推斷標(biāo)準(zhǔn)第43頁/共62頁第四十四頁，共63頁。腳氣病的治療試驗(yàn)20世紀(jì)初 Goldbe

12、rg 關(guān)于燥皮病的治療試驗(yàn)第四節(jié) 因果(yngu)關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)第44頁/共62頁第四十五頁，共63頁。第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)(gunlin)的推斷標(biāo)準(zhǔn)第45頁/共62頁第四十六頁，共63頁。第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷(tudun)標(biāo)準(zhǔn)第46頁/共62頁第四十七頁，共63頁。第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷(tudun)標(biāo)準(zhǔn)第47頁/共62頁第四十八頁，共63頁。第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)(gunlin)的推斷標(biāo)準(zhǔn)第48頁/共62頁第四十九頁，共63頁。第四節(jié) 因果(yngu)關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)第49頁/共62頁第五十頁，共63頁。第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)(gunlin)的推斷標(biāo)準(zhǔn)第50頁/共62頁第五十一頁，共63頁?？刂聘黝惼械?/p>

13、干擾第四節(jié) 因果(yngu)關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)第51頁/共62頁第五十二頁，共63頁。第四節(jié) 因果(yngu)關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)第52頁/共62頁第五十三頁，共63頁。第四節(jié) 因果(yngu)關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染(gnrn)與十二指腸潰瘍與十二指腸潰瘍第53頁/共62頁第五十四頁，共63頁。第四節(jié) 因果(yngu)關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)第54頁/共62頁第五十五頁，共63頁。許多研究者得到相同結(jié)果許多研究者得到相同結(jié)果第四節(jié) 因果(yngu)關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)第55頁/共62頁第五十六頁，共63頁。受體拮抗劑受體拮抗劑第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)(gunlin)的推斷標(biāo)準(zhǔn)第56頁/共62頁第五十七頁，共63頁。第57頁/共62頁第五十八頁，共63頁。第四節(jié) 因果(yngu)關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)第58頁/共62頁第五十九頁，共63頁。病發(fā)病率降低病發(fā)病率降低15% 。 McMahon等的等的meta分析和分析和Lever等的綜合分析也得到類等的綜合分析也得到類似結(jié)果。似結(jié)果。第四節(jié) 因果(yngu)關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)第59頁/共62頁第六十頁，共63頁。第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷(tudun)標(biāo)準(zhǔn)第60頁/共62頁第六十一頁，共63頁。第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷(tudun)標(biāo)準(zhǔn)第61頁/共62頁第六十二頁，共63頁。NoImage內(nèi)容(nirn