糖尿病足創(chuàng)面治療技術(shù)臨床應(yīng)用

1、糖尿病足創(chuàng)面治療技術(shù)糖尿病足創(chuàng)面治療技術(shù)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用主要內(nèi)容主要內(nèi)容 創(chuàng)面評(píng)估創(chuàng)面評(píng)估 超聲清創(chuàng)技術(shù)超聲清創(chuàng)技術(shù) 智能創(chuàng)面負(fù)壓技術(shù)智能創(chuàng)面負(fù)壓技術(shù) 富血小板凝膠技術(shù)富血小板凝膠技術(shù) 美國(guó)美國(guó)890nm890nm紅外線治療技術(shù)紅外線治療技術(shù) 創(chuàng)面治療技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用創(chuàng)面治療技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用糖尿病足潰瘍分級(jí)糖尿病足潰瘍分級(jí)-Wagner 0級(jí)級(jí)有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無潰瘍。有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無潰瘍。糖尿病足潰瘍分級(jí)糖尿病足潰瘍分級(jí)-Wagner 1級(jí)級(jí)表面潰瘍，臨床上無感染。表面潰瘍，臨床上無感染。糖尿病足潰瘍分級(jí)糖尿病足潰瘍分級(jí)-Wagner 2級(jí)級(jí)較深的潰瘍，常合并軟組織炎

2、，無膿腫或骨的感染較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染糖尿病足潰瘍分級(jí)糖尿病足潰瘍分級(jí)-Wagner 3級(jí)級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。糖尿病足潰瘍分級(jí)糖尿病足潰瘍分級(jí)-Wagner 4級(jí)級(jí)局限性壞疽（趾、足跟或前足背）局限性壞疽（趾、足跟或前足背）糖尿病足潰瘍分級(jí)糖尿病足潰瘍分級(jí)-Wagner 5級(jí)級(jí)全足壞疽。全足壞疽。足病潰瘍創(chuàng)面類型足病潰瘍創(chuàng)面類型 開放性低壓力型創(chuàng)面開放性低壓力型創(chuàng)面 開放性高壓力型創(chuàng)面開放性高壓力型創(chuàng)面 不全開放性高壓力型創(chuàng)面不全開放性高壓力型創(chuàng)面 濕性創(chuàng)面濕性創(chuàng)面 干性創(chuàng)面干性創(chuàng)面 干濕性創(chuàng)面干濕性創(chuàng)面感染性創(chuàng)面分類感染性

3、創(chuàng)面分類 開放性低壓力型創(chuàng)面開放性低壓力型創(chuàng)面開放性高壓力型創(chuàng)面開放性高壓力型創(chuàng)面不全開放性高壓力型創(chuàng)面不全開放性高壓力型創(chuàng)面濕性創(chuàng)面濕性創(chuàng)面干性創(chuàng)面干濕性創(chuàng)面足潰瘍發(fā)病和愈合相關(guān)原因 血管因素 神經(jīng)因素 機(jī)體免疫功能 致病菌 原發(fā)病 伴發(fā)病 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 組織修復(fù)功能綜合治療的五個(gè)結(jié)合原則綜合治療的五個(gè)結(jié)合原則 內(nèi)外科結(jié)合 局部與整體結(jié)合 中西醫(yī)結(jié)合 藥物療法與非藥物療法結(jié)合 治療與防治結(jié)合綜合治療的五項(xiàng)措施綜合治療的五項(xiàng)措施 1. 1.控制原發(fā)病、并發(fā)癥控制原發(fā)病、并發(fā)癥2. 2.抗感染抗感染3. 3.擴(kuò)血管、抗凝、溶栓、改善循環(huán)擴(kuò)血管、抗凝、溶栓、改善循環(huán)4. 4.改善全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善全身營(yíng)

4、養(yǎng)狀態(tài)5. 5.局部創(chuàng)面分級(jí)處理局部創(chuàng)面分級(jí)處理糖尿病足的綜合治療糖尿病足的綜合治療一般治療一般治療 控制高血糖控制高血糖用好胰島素用好胰島素 水腫水腫原因：低蛋白血癥、心功能不全原因：低蛋白血癥、心功能不全、下肢靜脈回流障礙、下肢靜脈回流障礙只要有水腫，所有的潰瘍均不易愈合只要有水腫，所有的潰瘍均不易愈合，這與潰瘍的原因無關(guān)，這與潰瘍的原因無關(guān) 糾正貧血，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：血色素水平糾正貧血，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：血色素水平、白蛋白水平、白蛋白水平抗菌治療抗菌治療 原則：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)用藥原則：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)用藥 廣譜抗菌素使用廣譜抗菌素使用 革蘭氏陽性球菌、耐酶菌株革蘭氏陽性球菌、耐酶

5、菌株 足量、療程使用足量、療程使用 抗真菌治療抗真菌治療 抗凝療法抗凝療法 纖維蛋白溶解療法（溶栓）纖維蛋白溶解療法（溶栓） 降纖療法降纖療法 抗血小板聚集療法抗血小板聚集療法 擴(kuò)張血管療法擴(kuò)張血管療法 脂質(zhì)調(diào)節(jié)與降脂療法脂質(zhì)調(diào)節(jié)與降脂療法改善周圍循環(huán)藥物的合理應(yīng)用改善周圍循環(huán)藥物的合理應(yīng)用創(chuàng)面處理技術(shù)應(yīng)用：強(qiáng)液體場(chǎng)（：強(qiáng)液體場(chǎng)（1-4W/cm1-4W/cm以上以上) )氣氣泡崩潰時(shí)可達(dá)上千個(gè)大氣壓，產(chǎn)生微射流。泡崩潰時(shí)可達(dá)上千個(gè)大氣壓，產(chǎn)生微射流。重慶騰躍醫(yī)療器械有限公司重慶騰躍醫(yī)療器械有限公司重慶騰躍醫(yī)療器械有限公司超聲清創(chuàng)刀超聲清創(chuàng)刀清創(chuàng)前清創(chuàng)前清創(chuàng)后清創(chuàng)后清創(chuàng)中清創(chuàng)中清創(chuàng)后清創(chuàng)后清創(chuàng)前

6、清創(chuàng)前清創(chuàng)后清創(chuàng)后清創(chuàng)前清創(chuàng)前清創(chuàng)后清創(chuàng)后剪、切、超聲聯(lián)合清創(chuàng)剪、切、超聲聯(lián)合清創(chuàng)創(chuàng)面負(fù)壓技術(shù)治療創(chuàng)面負(fù)壓技術(shù)治療糖尿病足潰瘍的機(jī)理與應(yīng)用糖尿病足潰瘍的機(jī)理與應(yīng)用研究背景研究背景20052005年，美國(guó)率先采年，美國(guó)率先采用一種新的治療手用一種新的治療手段段創(chuàng)面負(fù)壓真空創(chuàng)面負(fù)壓真空吸引技術(shù)，使大量難吸引技術(shù)，使大量難以愈合的傷口（包括以愈合的傷口（包括糖尿病足潰瘍）在不糖尿病足潰瘍）在不長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)得以愈合長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)得以愈合創(chuàng)面負(fù)壓技術(shù)作用原理創(chuàng)面負(fù)壓技術(shù)作用原理創(chuàng)面負(fù)壓技術(shù)的原理創(chuàng)面負(fù)壓技術(shù)的原理1. 從創(chuàng)面吸走滲出液，幫助建立創(chuàng)面液體平衡，同時(shí)清從創(chuàng)面吸走滲出液，幫助建立創(chuàng)面液體平衡，同時(shí)清

7、除壞死組織；除壞死組織；2. 增加創(chuàng)面血流；增加創(chuàng)面血流；3. 刺激新生血管的形成，加速肉芽組織生成；刺激新生血管的形成，加速肉芽組織生成；4. 保持創(chuàng)面適度濕潤(rùn)；保持創(chuàng)面適度濕潤(rùn)；5. 減少有害物質(zhì)如乳酸的堆積；減少有害物質(zhì)如乳酸的堆積；6. 減少細(xì)菌生長(zhǎng)，改善細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感性。減少細(xì)菌生長(zhǎng)，改善細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感性。7. 血供血供 -供氧供氧 -營(yíng)養(yǎng)供給營(yíng)養(yǎng)供給 -生長(zhǎng)因子生長(zhǎng)因子創(chuàng)面負(fù)壓治療前（綠膿桿菌感染）創(chuàng)面負(fù)壓治療前（綠膿桿菌感染）2007/07/062007/07/06治療前治療前病例病例傷口處理中傷口處理中治療中治療中2007/08/06治療后治療后4周周2007/09/2

8、1臀部臀部期期壓瘡壓瘡2007/09/242007/09/24潰瘍深度潰瘍深度6.5cm壓瘡病例壓瘡病例1使用負(fù)壓治療使用負(fù)壓治療20天后天后2007/10/152007/10/15創(chuàng)面負(fù)壓創(chuàng)面負(fù)壓治療治療30天天2007/10/292007/10/29期壓瘡負(fù)壓治療后期壓瘡負(fù)壓治療后1342壓瘡病例壓瘡病例2臀部臀部期壓瘡期壓瘡1432負(fù)壓治療負(fù)壓治療90天天壓瘡病例壓瘡病例3臀部臀部期壓瘡期壓瘡1243負(fù)壓治療負(fù)壓治療45天天壓瘡病例壓瘡病例409/5/1209/5/1209/5/2309/5/2509/6/5132超聲清創(chuàng)聯(lián)合創(chuàng)面負(fù)壓治療超聲清創(chuàng)聯(lián)合創(chuàng)面負(fù)壓治療清創(chuàng)前清創(chuàng)前清創(chuàng)后清創(chuàng)后清

9、創(chuàng)中清創(chuàng)中清創(chuàng)后清創(chuàng)后清創(chuàng)清創(chuàng)+負(fù)壓治療后負(fù)壓治療后清創(chuàng)前清創(chuàng)前清創(chuàng)后清創(chuàng)后清創(chuàng)前清創(chuàng)前清創(chuàng)后清創(chuàng)后清創(chuàng)后清創(chuàng)后+負(fù)壓治療中負(fù)壓治療中清創(chuàng)前清創(chuàng)前負(fù)壓治療負(fù)壓治療35天天清創(chuàng)后清創(chuàng)后左足左足負(fù)壓治療負(fù)壓治療55天天1432右足右足清創(chuàng)清創(chuàng)+負(fù)壓治療負(fù)壓治療病例病例6負(fù)壓治療負(fù)壓治療35天天治療治療65天天自體富血小板凝膠技術(shù)（自體富血小板凝膠技術(shù)（ APGAPG ） 取患者自身外周靜脈血，經(jīng)離心、取患者自身外周靜脈血，經(jīng)離心、分離、濃縮制得的富含血小板血漿，按分離、濃縮制得的富含血小板血漿，按一定比例與凝血酶一鈣劑混合凝固形成一定比例與凝血酶一鈣劑混合凝固形成。它含有豐富的生長(zhǎng)因子，能加速創(chuàng)面

10、。它含有豐富的生長(zhǎng)因子，能加速創(chuàng)面愈合，已在創(chuàng)傷修復(fù)領(lǐng)域得到應(yīng)用。愈合，已在創(chuàng)傷修復(fù)領(lǐng)域得到應(yīng)用。 APG APG所包含的血小板所包含的血小板a a一顆粒貯存了多種一顆粒貯存了多種生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子如生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子如TGFTGF、血小板衍生血管、血小板衍生血管形成因子形成因子(PDAF)(PDAF)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)(VEGF)、表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(ECGF)(ECGF)、胰島素樣生長(zhǎng)因子、胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF)(IGF)、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(b(b一一FGF)FGF)、，當(dāng)血小板活化后，這些因子從，當(dāng)血小板活化后

11、，這些因子從a-a-顆粒中釋放顆粒中釋放，參與組織的修復(fù)。，參與組織的修復(fù)。 2004 2004年國(guó)外有作者開始將年國(guó)外有作者開始將APGAPG用于治療糖用于治療糖尿病足潰瘍，發(fā)現(xiàn)其療效明顯好于常規(guī)治療組尿病足潰瘍，發(fā)現(xiàn)其療效明顯好于常規(guī)治療組。 兩處創(chuàng)面兩種治療方法對(duì)照兩處創(chuàng)面兩種治療方法對(duì)照美國(guó)美國(guó)890nm紅外線治療儀紅外線治療儀原理與應(yīng)用原理與應(yīng)用8個(gè)治療片型個(gè)治療片型 4個(gè)治療片個(gè)治療片型型q 近紅外線：近紅外線： 890nm，穿透深度可達(dá)穿透深度可達(dá)10毫毫米，能直接作用到皮膚的血管、淋巴管、米，能直接作用到皮膚的血管、淋巴管、神經(jīng)末梢及其他皮下組織神經(jīng)末梢及其他皮下組織q 能量：

12、能量：780 mw，光能治療光能治療 不同于一般紅外線不同于一般紅外線 熱能治療熱能治療治療儀特點(diǎn)治療儀特點(diǎn)醫(yī)用紅外線分類醫(yī)用紅外線分類近紅外線：波長(zhǎng)近紅外線：波長(zhǎng)760nm1500nm， 510毫米深度毫米深度遠(yuǎn)紅外線：波長(zhǎng)遠(yuǎn)紅外線：波長(zhǎng)1.5400微米，微米， 小于小于2毫米深度。毫米深度。890nm紅外線照射組織，促使組織產(chǎn)紅外線照射組織，促使組織產(chǎn)生生NO，NO可以擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液可以擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、抗炎癥及促進(jìn)骨的形成。循環(huán)、抗炎癥及促進(jìn)骨的形成。治療儀機(jī)理治療儀機(jī)理治療組治療組890nm紅外儀紅外儀對(duì)照組金納多對(duì)照組金納多葛煥琦,中國(guó)組織工程研究雜志，2007 ，11（5）：865867治療儀療效治療儀療效 改善血循環(huán)改善血循環(huán)改善感覺、減輕疼痛改善感覺、減輕疼痛減輕炎癥水腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合減輕炎癥水腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合 基點(diǎn)MIRE安慰劑安慰劑(熱量熱量)40%增加增加400%增加增加激光多譜勒掃描顯示局部循環(huán)的增加激光多譜勒掃描顯示局部循環(huán)的增加改善微循環(huán)改善微循環(huán)改善周圍神經(jīng)病變改善周圍神經(jīng)病變- -感覺的改善感覺的改善30304040505060607070808090907 76 65 54 4單單纖纖維維絲絲壓壓力力值值 DPNDP