中心靜脈壓測(cè)定方法及其應(yīng)用

1、 中心靜脈壓（中心靜脈壓（CVP）是上下腔靜脈進(jìn)入右）是上下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力。通過(guò)上下腔靜脈或右心房心房處的壓力。通過(guò)上下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)置管測(cè)得。它反映右心房壓，是臨床觀內(nèi)置管測(cè)得。它反映右心房壓，是臨床觀察血流動(dòng)力學(xué)的主要指標(biāo)之一。它受右心察血流動(dòng)力學(xué)的主要指標(biāo)之一。它受右心泵血功能、循環(huán)血容量及體循環(huán)靜脈系統(tǒng)泵血功能、循環(huán)血容量及體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度三個(gè)方面的影響血管緊張度三個(gè)方面的影響 右心室充盈壓 靜脈內(nèi)血容量 靜脈收縮壓和張力壓 靜脈毛細(xì)血管壓力 測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義。 可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的。 少尿或

2、無(wú)尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。 中心靜脈置管術(shù)是監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（中心靜脈置管術(shù)是監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）及建立有效輸液給藥途徑的方法，已廣泛及建立有效輸液給藥途徑的方法，已廣泛應(yīng)用在應(yīng)用在ICU監(jiān)測(cè)中監(jiān)測(cè)中 嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測(cè)中心靜功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測(cè)中心靜脈壓者。脈壓者。 需長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療者。需長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療者。 需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者。者。 體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。 估計(jì)手術(shù)中可能出

3、現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化的大估計(jì)手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化的大手術(shù)。手術(shù)。 經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。 局部感染破損。 有出血傾向者 深靜脈穿刺 1.頸內(nèi)靜脈 2.鎖骨下靜脈 3.股靜脈 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細(xì)的導(dǎo)管多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細(xì)的導(dǎo)管插入中心靜脈。導(dǎo)管很細(xì)，但強(qiáng)度很好，插入中心靜脈。導(dǎo)管很細(xì)，但強(qiáng)度很好，可以在體內(nèi)保存可以在體內(nèi)保存12年，適用于長(zhǎng)期中心靜年，適用于長(zhǎng)期中心靜脈輸液。脈輸液。 PICC 外周穿刺 穿刺危險(xiǎn)小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (26%) 短期留置 急

4、重癥、大手術(shù)，短期留置適應(yīng)癥適應(yīng)癥 危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全。 搶救休克時(shí)，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。 當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無(wú)尿時(shí)，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補(bǔ)液的盲目性。零點(diǎn)調(diào)節(jié)：零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測(cè)壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測(cè)壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。如用儀器測(cè)壓，則可直接按調(diào)零鈕，儀器會(huì)自動(dòng)調(diào)定零點(diǎn)。確定管道通暢：確定管道通暢：回血好。液面隨呼吸上、下波動(dòng)。測(cè)壓：測(cè)壓：轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管與測(cè)壓管相通，液面在測(cè)壓管

5、內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際的CVP值，同時(shí)不能從上端管口流出。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測(cè)壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測(cè)壓管，開放輸液通路。如果用儀器測(cè)壓，可隨時(shí)觀察CVP曲線變化和CVP的值。cvp的測(cè)定裝置的測(cè)定裝置CVP正常值：正常值：412cmH2O(0.41.2kPa)。 中心靜脈壓并不能直接反映病人的血容量，中心靜脈壓并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心臟對(duì)回心血量的泵出能力，它所反映的是心臟對(duì)回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。并提示靜脈回心血量是否充足。1. 補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快2. 右心衰竭右心衰竭3.

6、 血管收縮血管收縮4. 心包填塞心包填塞5. 急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓6. 機(jī)械通氣和高呼氣末正壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓1. 血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水2. 血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張3. 血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥 中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血容量不足。 中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全。 中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負(fù)荷過(guò)重。 中心靜脈壓進(jìn)行性升高，血壓進(jìn)行性降低，提示嚴(yán)重心功能不全，或心包填塞。 中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補(bǔ)液試驗(yàn)。 取等滲鹽水250ml于510分鐘內(nèi)給予靜脈注入。 若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。 若血壓不變而中心靜脈壓升高35cmH2O，提示心功能不全。 導(dǎo)管末端位置導(dǎo)管末端位置 回心血量回心血量 血管張力血管張力 右心室的順應(yīng)性右心室的順應(yīng)性 三尖瓣三尖