呼吸系統(tǒng)藥物ppt課件(0002)

1、 呼吸系統(tǒng)藥物;痰咳喘;第1節(jié) 平喘藥平喘藥是用于緩解或消除喘平喘藥是用于緩解或消除喘息病癥的藥物。息病癥的藥物。喘息：支氣管哮喘和喘息性喘息：支氣管哮喘和喘息性支氣管炎的主要病癥，表現(xiàn)支氣管炎的主要病癥，表現(xiàn)為氣道狹窄、發(fā)作性或繼續(xù)為氣道狹窄、發(fā)作性或繼續(xù)性呼吸困難。性呼吸困難。;支氣管哮喘是由多種細(xì)胞如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等支氣管哮喘是由多種細(xì)胞如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。支氣管平滑肌痙攣；慢性炎癥、水腫和氣道分泌物添加；導(dǎo)支氣管平滑肌痙攣；慢性炎癥、水腫和氣道分泌物添加；導(dǎo)致氣道高反響性添加并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣

2、急、胸悶致氣道高反響性添加并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等病癥。常在夜間和或清晨發(fā)作、加劇，或咳嗽等病癥。常在夜間和或清晨發(fā)作、加劇，通常呈現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，通常呈現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。 抑制氣道炎癥及炎癥介質(zhì)是抑制氣道炎癥及炎癥介質(zhì)是治療哮喘的關(guān)鍵治療哮喘的關(guān)鍵;一、氣道擴(kuò)張藥一、氣道擴(kuò)張藥 1、2腎上腺素受體激動(dòng)藥腎上腺素受體激動(dòng)藥控制哮喘急性發(fā)作控制哮喘急性發(fā)作 2、茶堿類藥、茶堿類藥 3、M膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥二、二、 抗炎平喘藥：糖皮質(zhì)激素類一線藥抗炎平喘藥：糖皮質(zhì)激素類一線藥三、三、

3、抗過(guò)敏平喘藥抗過(guò)敏平喘藥預(yù)防哮喘發(fā)作預(yù)防哮喘發(fā)作 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥 H1受體阻斷藥受體阻斷藥 抗白三烯藥物抗白三烯藥物分分 類類;一、氣道擴(kuò)張藥一、氣道擴(kuò)張藥l 支氣管痙攣致氣道狹窄是哮喘的主要發(fā)病機(jī)制l 支氣管平滑肌的收縮與舒張是影響氣道張力的主要要素，并遭到神經(jīng)體液的調(diào)理 l 支氣管平滑肌遭到交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)的雙重支配，激動(dòng)腎上腺素受體或M乙酰膽堿受體分別引起支氣管平滑肌的舒張或收縮效應(yīng) ;哮喘的首選藥氣道內(nèi)受體有1、2受體主要藥理作用根底激動(dòng)2受體,從而使支氣管平滑肌松弛，減輕喘息病癥本類藥無(wú)抑制氣道內(nèi)炎癥的作用。提示，慢性需配合其他藥吸入性甾體抗炎類1 1、受體激動(dòng)藥

4、受體激動(dòng)藥;ATPATPACACcAMPcAMP5-AMP5-AMP磷酸二酯酶磷酸二酯酶支氣管平滑支氣管平滑肌舒張肌舒張- -肥大細(xì)胞釋放組胺、肥大細(xì)胞釋放組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)白三烯等炎癥介質(zhì)【原理】激動(dòng)【原理】激動(dòng)2 2受體受體, ,激活激活A(yù)C,cAMPAC,cAMP 受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑茶堿類茶堿類+ +【運(yùn)用】【運(yùn)用】 控制哮喘急性發(fā)作控制哮喘急性發(fā)作;1.1.非選擇性非選擇性受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 腎上腺素、麻黃堿、異丙腎上腺素腎上腺素、麻黃堿、異丙腎上腺素對(duì)對(duì)1和和2受體缺乏選擇性，易發(fā)生心臟興奮不良受體缺乏選擇性，易發(fā)生心臟興奮不良反響反響 2.2.選擇性選擇性2 2受體激動(dòng)藥受

5、體激動(dòng)藥 沙丁胺醇舒喘靈：口服、吸入，作用沙丁胺醇舒喘靈：口服、吸入，作用4-6h4-6h 特布他林：似沙丁胺醇，口服、注射，作用特布他林：似沙丁胺醇，口服、注射，作用4-6h4-6h 克倫特羅：效價(jià)高，口服、吸入，作用克倫特羅：效價(jià)高，口服、吸入，作用4-6h4-6h 福莫特羅和沙美特羅：兼抗炎作用，吸入，作用福莫特羅和沙美特羅：兼抗炎作用，吸入，作用8-12h8-12h 不良反響：手指震顫、久用有耐受性不良反響：手指震顫、久用有耐受性【臨床運(yùn)用】 1. 慢性哮喘 2. 慢性阻塞性肺病和心源性哮喘輔助治療留意：平安范圍小，iv時(shí)要稀釋、緩慢，不能過(guò)量;難溶于水。如氨茶堿、二羥丙茶堿、膽茶堿等

6、氨茶堿不良反響多，二羥丙茶堿，膽茶堿不良反響少 【藥理作用】1. 擴(kuò)張支氣管平滑肌2受體激動(dòng)藥 抑制磷酸二酯酶，cAMP； 阻斷腺苷受體；添加 內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放；干擾平滑肌鈣轉(zhuǎn)運(yùn)2. 免疫調(diào)理和抗炎作用3. 添加膈肌收縮力4. 強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、CNS興奮2 2、茶堿類、茶堿類 ;3、M膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥異丙托溴銨穿透力差,口服無(wú)效,運(yùn)用氣霧劑不會(huì)吸收,不良反響輕對(duì)支氣管平滑肌選擇性較高用于伴迷走功能亢進(jìn)的哮喘如精神誘發(fā)或夜間發(fā)作;二、抗炎平喘藥二、抗炎平喘藥糖皮質(zhì)激素類藥物糖皮質(zhì)激素類藥物 抗哮喘的第一線藥物抗哮喘的第一線藥物/ /目前治療目前治療哮喘最有效的抗炎藥物哮喘最有

7、效的抗炎藥物 【類型】【類型】全身用糖皮質(zhì)激素：可的松、潑尼松、地塞米松等全身用糖皮質(zhì)激素：可的松、潑尼松、地塞米松等 不良反響多且重不良反響多且重吸入用糖皮質(zhì)激素：丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、吸入用糖皮質(zhì)激素：丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、 布地奈德、曲安奈德等布地奈德、曲安奈德等 可防止全身不良反響，起效慢可防止全身不良反響，起效慢 主流主流具有強(qiáng)大的抗炎、抗免疫作用，但副作用多且重。具有強(qiáng)大的抗炎、抗免疫作用，但副作用多且重。常采用吸入式給藥，重癥者不能控制時(shí)需全身給藥常采用吸入式給藥，重癥者不能控制時(shí)需全身給藥 ;【平喘原理】【平喘原理】抗炎：抑制多種細(xì)胞因子與炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生抗炎：抑制多

8、種細(xì)胞因子與炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生抗過(guò)敏：抑制免疫系統(tǒng)功能，減少過(guò)敏介質(zhì)的釋放抗過(guò)敏：抑制免疫系統(tǒng)功能，減少過(guò)敏介質(zhì)的釋放抑制氣道高反響性抑制氣道高反響性加強(qiáng)支氣管及血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性加強(qiáng)支氣管及血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性【臨床運(yùn)用】【臨床運(yùn)用】用于慢性哮喘，減少發(fā)作，但不能緩解急性病癥。用于慢性哮喘，減少發(fā)作，但不能緩解急性病癥。嚴(yán)重哮喘發(fā)作或哮喘繼續(xù)形狀需全身給藥。嚴(yán)重哮喘發(fā)作或哮喘繼續(xù)形狀需全身給藥?！静涣挤错憽俊静涣挤错憽?部分長(zhǎng)期用藥可引起口腔念珠菌感染，聲嘶部分長(zhǎng)期用藥可引起口腔念珠菌感染，聲嘶復(fù)方制劑：沙美特羅替卡松粉吸入劑舒利迭復(fù)方制劑：沙美特羅替卡松粉吸入劑舒利迭;準(zhǔn)納器

9、準(zhǔn)納器;1.1. 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥：肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥： 色甘酸鈉咽泰色甘酸鈉咽泰2.2. 穩(wěn)定肥大細(xì)胞穩(wěn)定肥大細(xì)胞, , 抑制脫顆粒釋放抑制脫顆粒釋放3.3. 口服吸收少，主要以粉末方式噴霧吸入口服吸收少，主要以粉末方式噴霧吸入4.4. 預(yù)防支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎等發(fā)作預(yù)防支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎等發(fā)作, ,對(duì)正對(duì)正在發(fā)作的哮喘無(wú)作用在發(fā)作的哮喘無(wú)作用5.5. 2. H12. H1受體阻斷藥：酮替芬類似色甘酸鈉，受體阻斷藥：酮替芬類似色甘酸鈉，但還有但還有H1H1阻斷效應(yīng)阻斷效應(yīng)6.6. 3. 3. 抗白三烯藥：扎魯司特抗白三烯藥：扎魯司特 三、抗過(guò)敏平喘藥三、抗過(guò)敏平喘藥;第2節(jié) 祛痰藥?kù)钐邓?/p>

10、：能使痰液稀薄度降低，易于咳出，或能加速呼吸道粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)，改善痰液轉(zhuǎn)運(yùn)的藥物間接作用：鎮(zhèn)咳、平喘；也有利于防止繼發(fā)感染;1. 粘痰溶解藥：分解痰液中的黏性成分，使痰液液化，黏滯性降低而易咯出u 斷裂痰中酸性粘蛋白纖維：溴已新，溴凡克新等u 斷裂痰中粘蛋白分子：乙酰半胱氨酸，美司坦，羧甲司坦u 溶解粘蛋白纖維的酶類：沙雷肽酶 u 外表活性劑：泰洛沙泊祛痰藥分類1.粘痰溶解藥2.惡心性祛痰藥 3.刺激性祛痰藥;2. 惡心性祛痰藥: 氯化銨、愈創(chuàng)甘油醚 口服后可刺激胃黏膜，引起輕度惡心，反射性地促進(jìn)呼吸道腺體的分泌添加，從而使黏痰稀釋便于咯出3. 刺激性祛痰藥是一些揮發(fā)性物質(zhì)，如桉葉油、安息香酊等

11、，參與沸水中，其蒸氣揮發(fā)也可刺激呼吸道黏膜，添加分泌，使痰稀釋便于咯出;咳嗽是一種維護(hù)性反射活動(dòng)咳嗽是一種維護(hù)性反射活動(dòng), ,但嚴(yán)重頻咳會(huì)影響但嚴(yán)重頻咳會(huì)影響任務(wù)、睡眠任務(wù)、睡眠引發(fā)并發(fā)癥引發(fā)并發(fā)癥第第3 3節(jié)節(jié) 鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥：可以抑制咳嗽反射的藥物 中樞性鎮(zhèn)咳藥 外周性鎮(zhèn)咳藥;中樞性常用鎮(zhèn)咳藥中樞性常用鎮(zhèn)咳藥可待因 中樞鎮(zhèn)咳,有成癮性,鎮(zhèn)痛作用 用于猛烈的刺激性干咳右美沙芬 中樞鎮(zhèn)咳,無(wú)成癮性,無(wú)鎮(zhèn)痛作用 用于干咳 噴托維林 非成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥,有外周作用 適用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽抑制延髓咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)，療效可靠。特點(diǎn)：易成癮; 外周性常用鎮(zhèn)咳藥外周性常用鎮(zhèn)咳藥苯丙哌林苯丙哌林對(duì)中樞及外周均有鎮(zhèn)咳作用對(duì)中樞及外周均有鎮(zhèn)咳作用刺激性干咳刺激性干咳,陣咳陣咳經(jīng)過(guò)抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經(jīng)或傳出神經(jīng)中的任一環(huán)節(jié)而發(fā)揚(yáng)鎮(zhèn)咳作用，有些藥物兼有中樞和外周兩種抑制造用。特點(diǎn)：治療量大多不抑制呼吸，無(wú)成癮性。;第4節(jié) 呼吸性興奮藥呼吸興奮藥對(duì)延腦呼吸中樞有直接或間接興奮作用，可加強(qiáng)呼吸、提高動(dòng)脈血氧分壓，降低血二氧化碳分壓，改善肺泡通氣質(zhì)量。主要用于呼吸性衰竭等。;尼可剎米可拉明藥理作用：能直接興