2016肺癌總結(jié)分析報告樣稿

1、肺癌中醫(yī)護理方案護理效果總結(jié)分析報告湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 腫瘤科一、基本情況肺癌是國家中醫(yī)藥管理局確定的首批“ 13 個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案”中的病種之一，自 2016 年 1 月至 12 月，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院在腫瘤科應用“肺癌中醫(yī)護理方案”護理住院患者共54 例，其中納入中醫(yī)臨床路徑管理的54 例，患者平均住院日13.4 天。辨證分型統(tǒng)計如下： 1 與診療方案一致的病例數(shù)39例：氣陰兩虛證14 例，肺脾氣虛證14 例，氣滯血瘀證8 例，痰熱阻肺證3 例；2 補充證候診斷的病例數(shù)15 例：氣虛血瘀證 3 例，脾氣虧虛證1 例，肺陰虛證6 例，肝氣郁結(jié)癥 1 例，濕熱蘊結(jié)癥 1 例

2、，痰濕蕰結(jié)癥 2 例，痰熱內(nèi)蕰1 例。應用的主要辨證施護方法：咳痰/ 深呼吸訓練、體位護理、拍背、腹式呼吸訓練、口腔護理、情志護理、音樂療法、疼痛評估、腹部按摩、皮膚護理、辨證飲食指導、活動指導、排便指導等。應用的主要中醫(yī)護理技術(shù)：耳穴貼壓、穴位按摩、中藥外敷、艾條灸、中醫(yī)定向透藥療法、穴位注射、刮痧二、護理方案應用情況分析（一）主要中醫(yī)護理措施應用情況1主要辨證施護方法應用情況主要癥狀病例數(shù)辨證施護方法實施人次百分比咳嗽/咳痰50人咳痰/深呼吸訓練50100%體位護理50100%拍背4080%飲食指導50100%胸痛20疼痛評估20100%體位護理20100%情志護理20100%音樂療法73

3、5%啟效咳痰20100%胸悶氣促40體位護理40100%腹式呼吸訓練2050%情志護理20100%活動指導20100%發(fā)熱10皮膚護理10100%活動指導10100%納呆12飲食指導12100%情志護理12100%惡心嘔吐6口腔清潔6100%飲食指導6100%情志護理6100%便澹1皮膚護理1100%飲食/水指導8100%便秘8飲食指導8100%腹部按摩8100%排便指導8100%2.中醫(yī)護理技術(shù)應用情況主要癥狀病例數(shù)中醫(yī)護理技術(shù)實施人次百分比咳嗽/咳痰35耳穴壓豆38%艾灸1234%胸痛20穴位按摩210%中藥外敷1575%艾灸420%胸悶氣促40耳穴壓豆37.5%中醫(yī)定向透藥療法1640%

4、納呆12耳穴壓豆216%穴位按摩18%惡心嘔吐6穴位注射233%穴位按摩350%發(fā)熱16刮妙531%-13-艾灸1487%中醫(yī)護理技術(shù)應用頻率高的項目是中醫(yī)定向透藥療法和艾灸。其次是中藥外敷。分析其原因：1.中醫(yī)定向透藥療法和艾 灸主要是由責任護士根據(jù)患者的癥狀主動與主管醫(yī)生溝通弁實 施，因此應用的主動性高。2.無創(chuàng)傷，患者易于接受。 3.用物及操作方法簡單，臨床易于實施。（二）依從性和滿意度分析1 .患者對中醫(yī)護理技術(shù)的依從性和滿意度項目例數(shù)（人）依從，fi （。%滿意度（%依從部分依從不依從彳兩局、不滿息中醫(yī)定向透藥療法1613 (81%18 (%013 (81%00穴位按摩66 (100

5、%006 (100%00中藥外敷1514 (93%1 (6%)014 (93%00艾灸3030 (100%0030(100%00依從性較好的中醫(yī)護理技術(shù)是艾灸、穴位按摩。分析其原因：1.操作方法簡單，無創(chuàng)傷、無痛苦，療效明顯，患者易于接受。 2國家相關(guān)政策，如醫(yī)保政策的支持，為上述方法的實施提供了保障。護理滿意度較高的中醫(yī)護理技術(shù)是艾灸和穴位按摩。分析其原因：它能減輕肺癌患者胸悶咳嗽、胸痛、惡心嘔吐等不適癥狀，配合其他治療有較好的效果，因此患者的護理滿意度也較高。本次總結(jié)中，耳穴壓豆和刮痧的應用病例數(shù)較少，因此不做分析。2患者對健康指導的滿意度患者對健康指導的的滿意度分為三個層次：滿意：50人

6、（92%;一般：4人（8衿；不滿意：0人。分析其原因： 1 方案中健康指導內(nèi)容清晰明確，便于護理人員掌握及臨床應用。2護理人員在實施方案的過程中，加強了護患溝通，觀察病情更加及時、細致，健康教育更加專業(yè)、統(tǒng)一，使患者感到護理人員具有良好的工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，從而贏得了患者的信任。（三）責任護士對中醫(yī)護理方案的評價責任護士對中醫(yī)護理方案的評價分為四個層次：實用性強：48人（88%;實用性較強：3人（55%;實用性一般：3 人（55%） ；不適用：0 人。分析其原因： 1 方案對于每個疾病的常見癥狀護理、中醫(yī)用藥護理、健康指導等方面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導，使護理人員明確自己在各疾病中醫(yī)?？谱o

7、理中應該做什么、 如何做，避免了以往工作的盲目性、隨機性。 2 方案中對各疾病常見癥狀適用的中醫(yī)護理技術(shù)進行了系統(tǒng)的梳理， 并對關(guān)鍵環(huán)節(jié)如：選穴、應用時間、觀察要點等做了明確說明，使中醫(yī)護理技術(shù)的應用更加規(guī)范、科學。 3系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)?？谱o理標準，對于提高年輕護理人員的業(yè)務素質(zhì)和中醫(yī)臨床護理服務能力具有重要的指導意義。（ 四 ） 實施中存在的問題：1 中醫(yī)飲食調(diào)護未落實到位臨床中，大部分醫(yī)院的營養(yǎng)食堂未能提供特色的中醫(yī)辨證膳食，具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護局限在健康指導層面。2 部分中醫(yī)護理技術(shù)的適用性需進一步論證本方案中的艾灸法，在用于肺癌護理中，由于刺激性味道影響患者的呼吸功能及舒適度，影響本操

8、作依從性。3 護理效果評價缺乏客觀指標支撐護理效果評價是由責任護士的主觀認識及感受來進行評價，造成評價標準不一致。建議通過專家論證，建立更加科學的評價方法。三、護理效果評價與分析（一）護理效果評價1評價方法對肺癌的主要癥狀咳嗽/ 咳痰、胸痛、胸悶氣促、發(fā)熱，次要癥狀納呆、便澹、便秘、惡心嘔吐應用主要辨證施護方法及中醫(yī)護理技術(shù)（包括應用次數(shù)及天數(shù)）后的護理效果進行評價。2.評價標準將癥狀的護理效果分為四個層次：好、較好、一般、差。（二）護理效果分析采用以上評價方法和標準對護理效果進行評價，主要關(guān)鍵 點為：以癥狀改善及相關(guān)健康教育內(nèi)容的落實為主要評價指標。 本護理方案的效果分析如下：主要癥狀病例數(shù)

9、（人）護理效果（%好較好差咳嗽/咳痰5040 (80%4 (8%5 (1衿1 (2%胸痛2012 (60%4 (20%4 (20%0胸悶氣促4025 (62%10 (25%5 (13%0發(fā)熱1010(100%000納呆122 (17%9 (75%1 (8衿0惡心嘔吐605 (83%1 (17%0便澹101 (100%00便秘801 (100%00通過開展辨證施護、實施中醫(yī)護理技術(shù)和中醫(yī)個體化健康指導，70%Z上的患者認為中醫(yī)護理配合治療對改善肺癌的主要 不適癥狀有良好的護理效果。案例 1： 王育平，男， 60 歲，主因肺癌放療后 1 月，一周期化療后半月余，于 2016 年 11 月 14 日

10、由門診以 "肺癌 "收住入院。入院癥見：腰部疼痛，行走受限，左膝部及左大腿疼痛，呈刺痛，持續(xù)性偶咳嗽咳痰，痰色白，易咳出，痰量少，乏力，無胸悶胸痛，活動后氣促，無腹痛腹脹、惡心嘔吐等不適，夜寐可，納食一般，二便正常，近期體重無下降。.舌暗紅，苔色白，花剝苔，脈細數(shù)。體溫 36.3'C,脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓 116/72mmHg 。疼痛評分： 6 分，生活自理能力評分： 70分。入院診斷：中醫(yī)診斷：中醫(yī)診斷 1.肺巖（氣陰兩虛證，痰瘀互結(jié)）；西醫(yī)診斷：原發(fā)性支氣管肺癌并肺門，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。根據(jù)“肺癌中醫(yī)護理方案” ，針對患者腰部疼痛，行走受限，左膝部

11、及左大腿疼痛，呈刺痛，持續(xù)性偶咳嗽咳痰，痰色白，易咳出，痰量少，乏力，給予疼痛評估，了解疼痛程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，教會正確咳嗽，選擇合理體位、合理運動，在護士指導下，每日進行1-2 次深呼吸 / 腹式呼吸訓練，同時遵醫(yī)囑實施艾灸、中藥外敷，中醫(yī)定向透藥療法，二周后患者訴腰痛、左膝部及左大腿疼痛緩解，咳嗽咯痰癥狀減輕；化療期間出現(xiàn)惡心、食欲不振，給予辨證飲食指導、情志護理，遵醫(yī)囑實施艾灸，一周后患者惡心癥狀減輕、食欲增加。案例 2 ： 患者谷星輝，男， 60 歲，因反復咳嗽、痰中帶血11月， 肺部占位放療后 1 月余， 雙側(cè)胸背部疼痛3 天于 2016-04-150843 由門診以 “肺癌 &q

12、uot;收住入院。 現(xiàn)在癥患者訴雙側(cè)胸背部外側(cè)疼痛，活動時明顯，不影響睡眠，翻身時疼痛加重，咳嗽較少，少量黃白色黏痰，偶有胸悶不適，服"速效救心丸"后好轉(zhuǎn)，進食無明顯梗阻感，無口干口苦，無明顯氣促，無惡心反酸，無呃逆等癥，無頭暈頭痛，大小便正常，睡眠可。舌暗紅，苔白，脈數(shù)。體溫36.6，脈搏110 次/分，呼吸18 次/分，血壓120178mmHg。疼痛評分：3分，生活自理能力評分：90分。中醫(yī)診斷：肺巖（肺脾氣虛，瘀毒內(nèi)結(jié)）西醫(yī)診斷 1.肺癌放療后T3N4M1 1V 期頸部、鎖骨上、縱隔淋巴結(jié)、甲狀腺轉(zhuǎn)移。根據(jù)“肺癌中醫(yī)護理方案” ，針對患者胸背部疼痛，胸悶不適，少量黃白

13、色黏痰，給予疼痛評估，了解疼痛程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，教會正確咳嗽，選擇合理體位、合理運動，在護士指導下，每日進行 1-2 次深呼吸 / 腹式呼吸訓練，同時遵醫(yī)囑實施艾灸、耳穴壓豆，咳嗽咯痰及胸痛癥狀減輕，化療期間出現(xiàn)惡心、食欲不振，給予辨證飲食指導、情志護理，遵醫(yī)囑實施艾灸，穴位注射，一周后患者惡心癥狀減輕、食欲增加。案例 3： 患者張桂凡，男， 85 歲，因肺癌介入術(shù)后8+月，靶向治療中，咳嗽氣促2+月，加重 10+天于 2016-09-20 09： 17步行入院。入院癥見：陣發(fā)性咳嗽，咯少量白色泡沫痰，活動后胸悶氣促，平地活動尚可，時感右側(cè)胸隱痛，偶感右側(cè)胃脹，全身瘙癢、皮疹，惡寒發(fā)熱、頭

14、痛頭暈、惡心欲嘔，納食尚可，夜寐欠佳，多夢，大便1 次/日，質(zhì)干，夜尿4-5 次。近 1 年來 體重減輕6kg.舌紅，苔薄白，脈弦數(shù)。體溫 36.7藝，脈搏85 次/分，呼吸18次/分，血壓111/68mmHg。疼痛評分：3分，生 活自理能力評分： 90 分。中醫(yī)診斷：肺巖（脾肺氣虛證、痰瘀互結(jié)）西醫(yī)診斷：原發(fā)性支氣管肺癌并肺門，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移射頻消融術(shù)后靶向治療后右上肺周圍型丁 laN2MIa IV 期中一低分化腺癌。根據(jù)“肺癌中醫(yī)護理方案” ，針對患者胸背部疼痛，頭痛，惡心欲嘔，多夢，給予疼痛評估，了解疼痛程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，教會正確咳嗽，選擇合理體位、合理運動，在護士指導下，每日進行1

15、-2 次深呼吸 / 腹式呼吸訓練，同時遵醫(yī)囑實施艾灸、耳穴壓豆，咳嗽咯痰及胸痛癥狀減輕，患者惡心嘔吐遵醫(yī)囑實施艾灸，中醫(yī)定向透藥療法，一周后患者惡心癥狀減輕、食欲增加。四、中醫(yī)護理的作用分析（一）護理難點分析由于執(zhí)行方案的 54 例肺癌患者病情較輕， 未發(fā)生上腔靜脈綜合癥及強迫體位所致皮膚壓瘡患者。所以，本次報告中未對方案中護理難點進行分析匯報。（二）護理作用分析從護理效果分析可以看出，根據(jù)醫(yī)生的辨證施治，責任護士進行臨癥（證）施護、健康教育等方法，對改善患者的臨床癥狀，預防并發(fā)癥的的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有一定作用。1 預防呼吸道感染協(xié)助取正確體位（仰臥位時影響咳嗽的力量） ，根據(jù)病情按時給予拍

16、背（肺陰虛、氣陰兩虛的患者干咳少痰或無痰不宜拍背） ，指導有效咳痰方法，進行深呼吸訓練，可宣暢肺氣，復肺肅降功能，調(diào)節(jié)水液代謝，有效促進呼吸道分泌物的排出，預防呼吸道感染的發(fā)生。同時，遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓，選穴：肺、氣管加強肺主治節(jié)功效，改善咳嗽、咯痰癥狀；神門、皮質(zhì)下鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)氣機、助心行血，改善氣喘、憋悶癥狀。以上護理方法配合醫(yī)療措施可以減輕患者咳嗽/ 咳痰癥狀， 使用本方案護理的 50 例患者，咳嗽/ 咳痰的護理效果好或較好共44例，占81%。2減輕胸悶氣促通過半坐臥位、腹式呼吸訓練，可以減輕心臟負荷；合理運動，應用移情調(diào)志等中醫(yī)情志護理方法進行心理護理，可以消除焦慮、憂傷情緒，達到調(diào)節(jié)氣血陰陽的作用；根據(jù)五音入五臟的中醫(yī)理論，指導患者傾聽商調(diào)音樂，以調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降，緩解胸悶氣促；遵醫(yī)囑耳穴貼壓，選穴：肺、氣管加強肺主治節(jié)功效，改善咳嗽、咯痰癥狀；神門、皮質(zhì)下鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)氣機、助心行血，改善氣喘、憋悶癥狀。 40 例胸悶氣促患者，護理效果好或較好共35 例，占87%。3 減輕胃腸道毒副反應化療是