鼻及鼻竇影像診斷PPT課件

1、一、一、X X線檢查線檢查 華氏位華氏位 （WaterWater氏位）：氏位）： 頂刻位頂刻位 顯示上頜竇、篩竇、顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔。額竇和鼻腔。檢查方法檢查方法鼻及鼻竇第1頁/共80頁一、一、X X線檢查線檢查 柯氏位柯氏位（CaldwellCaldwell氏位）：氏位）： 眼眶正位眼眶正位 鼻頜位鼻頜位 主要用于顯示額竇主要用于顯示額竇和前組篩竇。和前組篩竇。檢查方法檢查方法鼻及鼻竇第2頁/共80頁一、一、X X線檢查線檢查 側(cè)位：與頭顱側(cè)位相側(cè)位：與頭顱側(cè)位相同，同， 用于顯示蝶竇、蝶鞍、用于顯示蝶竇、蝶鞍、 前中顱凹、鼻咽、前中顱凹、鼻咽、鼻骨。鼻骨。檢查方法檢查方法鼻及鼻竇

2、第3頁/共80頁 二、二、CTCT 1 1 橫斷面掃描：橫斷面掃描： 掃描線與聽眥線相平行，掃描范圍包括掃描線與聽眥線相平行，掃描范圍包括 額竇上緣至硬腭，層厚額竇上緣至硬腭，層厚/ /層距層距=5mm=5mm。 2 2 冠狀面掃描：掃描線與聽眥線相垂直。冠狀面掃描：掃描線與聽眥線相垂直。 3 3 增強(qiáng)掃描：血供豐富的病變，眼眶顱內(nèi)侵增強(qiáng)掃描：血供豐富的病變，眼眶顱內(nèi)侵犯犯 4 4 同時(shí)采用軟組織窗及骨窗同時(shí)采用軟組織窗及骨窗 鼻竇檢查方法檢查方法第4頁/共80頁三、三、MRIMRI 1 1 病人準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備：去掉假牙去掉假牙 2 2 線圈選擇：線圈選擇：頭部線圈頭部線圈 3 3 層厚及范圍

3、：層厚及范圍：5mm, 5mm, 自硬腭至額篩竇自硬腭至額篩竇 4 4 掃描方向：掃描方向：橫斷面最常用，冠狀面顯示上橫斷面最常用，冠狀面顯示上 下竇壁及病變上下方向延伸較好，矢狀下竇壁及病變上下方向延伸較好，矢狀面面 顯示蝶竇病變較好顯示蝶竇病變較好 5 5 掃描序列：掃描序列：T1WIT1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)好，顯示解剖結(jié)構(gòu)好，T2WIT2WI 顯示病變特性較好顯示病變特性較好 6 6 增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描：鑒別腫瘤與炎癥，腫瘤顱內(nèi)侵鑒別腫瘤與炎癥，腫瘤顱內(nèi)侵犯犯檢查方法檢查方法第5頁/共80頁正常影像解剖正常影像解剖 鼻：鼻：外鼻：外鼻：軟骨軟骨 骨性骨性鼻骨，上頜骨鼻突，鼻額縫、鼻上鼻骨，上

4、頜骨鼻突，鼻額縫、鼻上頜縫頜縫 鼻腔鼻腔 ：梨形，鼻中隔分為兩半梨形，鼻中隔分為兩半 內(nèi)：鼻中隔內(nèi)：鼻中隔前軟骨，后上篩骨垂直板，前軟骨，后上篩骨垂直板， 后下犁骨和腭骨的鼻嵴后下犁骨和腭骨的鼻嵴 外：鼻甲，鼻道。上蝶竇及后組篩竇，中外：鼻甲，鼻道。上蝶竇及后組篩竇，中前前 組篩竇、額竇鼻額管和上頜竇，下鼻組篩竇、額竇鼻額管和上頜竇，下鼻淚管淚管 頂：篩骨篩板頂：篩骨篩板 底：前上頜骨腭突，后腭骨水平板底：前上頜骨腭突，后腭骨水平板鼻竇第6頁/共80頁正常影像解剖正常影像解剖鼻竇：鼻竇： 上頜竇上頜竇(maxillary sinus)(maxillary sinus) 篩竇篩竇(ethmoid

5、 sinus)(ethmoid sinus) 額竇額竇(frontal sinus) (frontal sinus) 蝶竇蝶竇(sphenoid sinus)(sphenoid sinus) 形狀、大小氣化個(gè)體差異大形狀、大小氣化個(gè)體差異大 初生嬰兒：上頜竇和篩竇初生嬰兒：上頜竇和篩竇 3歲時(shí)：額竇、蝶竇始出現(xiàn)歲時(shí)：額竇、蝶竇始出現(xiàn)鼻竇第7頁/共80頁正常影像解剖（一）X線 鼻竇竇腔透明，粘膜鼻竇竇腔透明，粘膜不顯影，竇壁邊緣清不顯影，竇壁邊緣清晰、銳利。晰、銳利。 鼻腔透光，鼻中隔為鼻腔透光，鼻中隔為縱行致密條影。縱行致密條影。 上鼻甲較難顯示，中上鼻甲較難顯示，中鼻甲較垂直，下鼻甲鼻甲較垂

6、直，下鼻甲彎卷。彎卷。第8頁/共80頁柯氏位：顯示額竇柯氏位：顯示額竇和前組篩竇。和前組篩竇。華氏位：顯示上頜華氏位：顯示上頜竇、篩竇、額竇和竇、篩竇、額竇和鼻腔。鼻腔。第9頁/共80頁正常影像解剖及表現(xiàn)正常影像解剖及表現(xiàn) 二、CTCT 1 1 鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可見鼻鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可見鼻甲甲 及其表面粘膜，冠狀面顯示鼻甲及鼻及其表面粘膜，冠狀面顯示鼻甲及鼻道道 最佳最佳 2 2 鼻竇：可見光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄鼻竇：可見光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而而 不顯影，竇腔內(nèi)充滿氣體。竇腔大小不顯影，竇腔內(nèi)充滿氣體。竇腔大小及及 形態(tài)變化較大。形態(tài)變化較大。 3

7、 3 鼻甲、鼻竇粘膜為等密度，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯鼻甲、鼻竇粘膜為等密度，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯 。 鼻竇第10頁/共80頁 鼻及鼻竇正常鼻及鼻竇正常CT第11頁/共80頁正常篩竇及蝶竇第12頁/共80頁第13頁/共80頁正常影像解剖及表現(xiàn)正常影像解剖及表現(xiàn) 三、三、MRIMRI 鼻：鼻：氣道呈低信號，鼻甲粘膜氣道呈低信號，鼻甲粘膜T1WIT1WI等信號，等信號，T2WIT2WI高信號，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。冠狀面顯示鼻甲高信號，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系最好。與鼻道的關(guān)系最好。 鼻竇：鼻竇：竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯者

8、很難區(qū)分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清托顯示。冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。楚。鼻竇第14頁/共80頁第15頁/共80頁正常上頜竇竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇主要由中等區(qū)分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。信號的粘膜層襯托顯示。第16頁/共80頁正常鼻及鼻竇（冠狀面）冠狀面顯示鼻甲冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系、與鼻道的關(guān)系、眶底、篩竇及上眶底、篩竇及上頜竇底清楚。頜竇底清楚。第17頁/共80頁正常影像解剖及表現(xiàn)正常影像解剖及表現(xiàn) 上頜竇上頜竇 上頜骨內(nèi)，三角形，透光上頜骨內(nèi)，三角形，透

9、光清晰，竇內(nèi)粘膜一般不能清晰，竇內(nèi)粘膜一般不能見，厚度不超過見，厚度不超過1-2mm1-2mm，竇壁皮質(zhì)銳利清晰。竇壁皮質(zhì)銳利清晰。 新生兒隱約可見，新生兒隱約可見，5 5歲增歲增大，大，1010歲達(dá)鼻底，歲達(dá)鼻底，15-1815-18歲似成人。歲似成人。 開口于中鼻道開口于中鼻道 部分或完全性間隔（部分或完全性間隔（2%2%）鼻竇第18頁/共80頁正常影像解剖及表現(xiàn)正常影像解剖及表現(xiàn) 額竇額竇 額骨內(nèi)外骨板之額骨內(nèi)外骨板之間間 3歲出現(xiàn)，歲出現(xiàn)，7歲發(fā)歲發(fā)育，育，20歲完成發(fā)歲完成發(fā)育。育。 正常人氣化發(fā)育正常人氣化發(fā)育差異很大差異很大鼻竇第19頁/共80頁正常影像解剖及表現(xiàn)正常影像解剖及表

10、現(xiàn) 篩竇篩竇 篩骨內(nèi)。呈蜂房狀氣篩骨內(nèi)。呈蜂房狀氣房房 嬰兒僅嬰兒僅2-3氣房，氣房，4-5歲始發(fā)育，歲始發(fā)育，20歲完成歲完成 以中鼻甲附著處前下以中鼻甲附著處前下方為界，前下方為前方為界，前下方為前組篩竇，開口于中鼻組篩竇，開口于中鼻道，后方為后組篩竇，道，后方為后組篩竇，開口于上鼻道，后組開口于上鼻道，后組較前組氣房大而少。較前組氣房大而少。鼻竇第20頁/共80頁正常影像解剖及表現(xiàn)正常影像解剖及表現(xiàn) 蝶竇蝶竇 蝶骨體內(nèi)蝶骨體內(nèi) 3 3歲開始發(fā)育，歲開始發(fā)育，9 9歲歲較明顯，成年完全較明顯，成年完全 氣化較好可伸展至氣化較好可伸展至蝶骨大翼、翼突基蝶骨大翼、翼突基底部，篩竇區(qū)，蝶底部，篩

11、竇區(qū)，蝶骨體、鞍背，枕骨骨體、鞍背，枕骨基底部基底部鼻竇第21頁/共80頁第22頁/共80頁化腔性化腔性鼻竇炎鼻竇炎 Pyogenic sinusitis概述概述 . 鼻竇炎為最常見的鼻疾病，分急性和慢性。鼻竇炎為最常見的鼻疾病，分急性和慢性。?. 主要來源于鼻腔和齒根感染，外傷骨折。主要來源于鼻腔和齒根感染，外傷骨折。 . 上頜竇發(fā)病率最高，其次是篩竇，常多發(fā)上頜竇發(fā)病率最高，其次是篩竇，常多發(fā) . 一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均發(fā)炎，稱全組鼻竇炎一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均發(fā)炎，稱全組鼻竇炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。 急性期還可出現(xiàn)全身癥狀如畏寒，發(fā)

12、熱等。急性期還可出現(xiàn)全身癥狀如畏寒，發(fā)熱等。第23頁/共80頁病理病理 急性期急性期主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細(xì)胞浸潤，同時(shí)分泌大量分泌物主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細(xì)胞浸潤，同時(shí)分泌大量分泌物（漿液性，粘液性及膿性），少部分還可并發(fā)骨髓炎或眶內(nèi)及顱內(nèi)炎癥。（漿液性，粘液性及膿性），少部分還可并發(fā)骨髓炎或眶內(nèi)及顱內(nèi)炎癥。 慢性期慢性期主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發(fā)生粘膜萎縮。主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發(fā)生粘膜萎縮?；恍曰恍员歉]炎鼻竇炎 Pyogenic sinusitis第24頁/共80頁一、一、X X線線 1 1 急性期竇腔廣泛均勻密度增高，有時(shí)竇急性期竇腔廣泛均勻密度增

13、高，有時(shí)竇 腔內(nèi)見氣液平面。腔內(nèi)見氣液平面。 2 2 慢性期竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影，慢性期竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影， 竇壁骨質(zhì)吸收密度減低，邊緣模糊。竇壁骨質(zhì)吸收密度減低，邊緣模糊。 3 3 肉芽組織增生或伴息肉樣變時(shí)可見半圓肉芽組織增生或伴息肉樣變時(shí)可見半圓 狀或不規(guī)則狀腫物突入竇腔，竇壁骨質(zhì)狀或不規(guī)則狀腫物突入竇腔，竇壁骨質(zhì) 反應(yīng)硬化及腔內(nèi)骨增生隔嵴形成。反應(yīng)硬化及腔內(nèi)骨增生隔嵴形成。鼻竇化腔性化腔性鼻竇炎鼻竇炎 Pyogenic sinusitis第25頁/共80頁v左側(cè)慢性上頜竇炎v右側(cè)慢性上頜竇炎第26頁/共80頁雙側(cè)急性上頜竇炎第27頁/共80頁CT/MRICT/MRI診

14、斷診斷 鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現(xiàn)為竇壁或鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現(xiàn)為竇壁或分分 隔表面平行狀或分葉狀影。隔表面平行狀或分葉狀影。CTCT等密度，等密度，MRI MRI T1WI T1WI低或等信號；低或等信號；T2WIT2WI呈高信號呈高信號 分泌物較多時(shí)可見竇腔內(nèi)水樣密度分泌物較多時(shí)可見竇腔內(nèi)水樣密度/ /信號，信號，如見氣液平面為其特征表現(xiàn)低或等密度如見氣液平面為其特征表現(xiàn)低或等密度 增強(qiáng)掃描見粘膜強(qiáng)化呈高密度，而分泌物增強(qiáng)掃描見粘膜強(qiáng)化呈高密度，而分泌物不強(qiáng)化。不強(qiáng)化。 骨壁變化：急性期并發(fā)骨髓炎時(shí)，見骨質(zhì)骨壁變化：急性期并發(fā)骨髓炎時(shí)，見骨質(zhì)破壞；慢性期可見骨壁硬化增厚。破壞；慢性

15、期可見骨壁硬化增厚。化腔性化腔性鼻竇炎鼻竇炎 Pyogenic sinusitis第28頁/共80頁第29頁/共80頁第30頁/共80頁右側(cè)上頜竇炎第31頁/共80頁 上上 頜頜 竇竇 炎炎T1WIT2WI第32頁/共80頁 上頜竇炎上頜竇炎-T2WI第33頁/共80頁第34頁/共80頁鑒別診斷 鼻竇腫瘤：竇腔內(nèi)實(shí)性腫塊，強(qiáng)化鼻竇腫瘤：竇腔內(nèi)實(shí)性腫塊，強(qiáng)化 明明 顯，骨質(zhì)破壞多見，無流顯，骨質(zhì)破壞多見，無流涕涕 及分泌物。及分泌物。 真菌性鼻竇炎：病變區(qū)斑點(diǎn)狀鈣化。真菌性鼻竇炎：病變區(qū)斑點(diǎn)狀鈣化。 鼻竇囊腫：密度均勻，邊界清楚，不鼻竇囊腫：密度均勻，邊界清楚，不隨隨 體位變化。體位變化?；恍?/p>

16、化腔性鼻竇炎鼻竇炎 Pyogenic sinusitis第35頁/共80頁比較影像學(xué) X X線檢查可確診本病。線檢查可確診本病。 如需與其他疾病鑒別時(shí)，應(yīng)選用如需與其他疾病鑒別時(shí)，應(yīng)選用CTCT或或MRIMRI檢查。檢查。CTCT檢查優(yōu)于檢查優(yōu)于X X線平片，可觀察竇線平片，可觀察竇腔、竇壁的改變。對于篩竇蝶竇病變腔、竇壁的改變。對于篩竇蝶竇病變MRIMRI優(yōu)于優(yōu)于CTCT檢查，可觀察竇壁外顱內(nèi)侵犯情檢查，可觀察竇壁外顱內(nèi)侵犯情況。況。 化腔性化腔性鼻竇炎鼻竇炎 Pyogenic sinusitis第36頁/共80頁竇口鼻道復(fù)合體(ostiomeatal complex)中鼻甲，鉤突，篩泡，半

17、月裂，篩漏斗，以中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂，篩漏斗，以及額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開口及額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開口是額竇前組篩竇和上頜竇通氣、引流的共同是額竇前組篩竇和上頜竇通氣、引流的共同通道。通道。解剖變異和病理改變與鼻竇炎的發(fā)生、發(fā)展解剖變異和病理改變與鼻竇炎的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切關(guān)系密切。第37頁/共80頁第38頁/共80頁圖圖2 2雙側(cè)反向彎曲中鼻甲雙側(cè)反向彎曲中鼻甲, ,左鉤突與篩泡相連圖左鉤突與篩泡相連圖3 3雙側(cè)板間氣房，其外側(cè)板雙側(cè)板間氣房，其外側(cè)板與紙板相連與紙板相連 圖圖4 4雙側(cè)泡狀中鼻甲圖雙側(cè)泡狀中鼻甲圖5 5左側(cè)鉤突內(nèi)移，角度為左側(cè)鉤突內(nèi)移，角度為9090,

18、,右鉤右鉤突突135135, ,向上與篩泡下緣相觸圖向上與篩泡下緣相觸圖6 6雙側(cè)鉤突外移角度為雙側(cè)鉤突外移角度為210210圖圖7 7 左鉤左鉤突增生，右側(cè)者內(nèi)移并增生突增生，右側(cè)者內(nèi)移并增生第39頁/共80頁 分為分為: : 粘膜下囊腫粘膜下囊腫 粘液腺囊腫粘液腺囊腫 粘液囊腫粘液囊腫 為鼻竇炎的合并癥，并非真正腫瘤為鼻竇炎的合并癥，并非真正腫瘤鼻竇囊腫鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus第40頁/共80頁鼻竇囊腫鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus粘液囊腫粘液囊腫:mucoceles:mucoceles 鼻竇開口阻塞，竇內(nèi)分泌物長期潴留致竇鼻竇開口

19、阻塞，竇內(nèi)分泌物長期潴留致竇 腔膨脹擴(kuò)大形成囊性腫塊腔膨脹擴(kuò)大形成囊性腫塊 常見于額竇及篩竇常見于額竇及篩竇病理：病理：囊腫壁即為鼻竇粘膜，粘膜上皮化生，囊腫壁即為鼻竇粘膜，粘膜上皮化生， 炎性細(xì)胞浸潤炎性細(xì)胞浸潤臨床：臨床：早期無癥狀，增大后可壓迫竇壁引起早期無癥狀，增大后可壓迫竇壁引起 疼痛疼痛 第41頁/共80頁一、X線 竇腔膨脹擴(kuò)大竇腔膨脹擴(kuò)大變變形，竇壁骨質(zhì)形，竇壁骨質(zhì)吸吸收變薄，篩竇收變薄，篩竇竇竇房骨質(zhì)破壞消房骨質(zhì)破壞消失，失，竇壁骨質(zhì)增厚竇壁骨質(zhì)增厚硬硬化，竇腔透光化，竇腔透光度度減低。周圍組減低。周圍組織織受壓移位。受壓移位。鼻竇囊腫：粘液囊腫 第42頁/共80頁鼻竇囊腫：粘

20、液囊腫 二、二、 CTCT及及MRIMRI表現(xiàn)：表現(xiàn)： 1 1 多見于篩竇及額竇多見于篩竇及額竇 2 2 竇腔類圓形膨脹擴(kuò)大，骨壁變薄竇腔類圓形膨脹擴(kuò)大，骨壁變薄 3 3 囊內(nèi)液體信號取決于囊液中的蛋白質(zhì)、水囊內(nèi)液體信號取決于囊液中的蛋白質(zhì)、水含含 量和水化狀態(tài)以及粘稠度量和水化狀態(tài)以及粘稠度 含水較多，粘度低：含水較多，粘度低：T1WIT1WI中等，中等，T2WIT2WI高高 含粘蛋白多，含粘蛋白多，T1WIT1WI及及T2WIT2WI均為中等或高信均為中等或高信號號 粘稠：粘稠：T1WIT1WI及及T2WIT2WI均為低信號。均為低信號。 4 4 增強(qiáng)掃描后囊壁增強(qiáng)。增強(qiáng)掃描后囊壁增強(qiáng)。第

21、43頁/共80頁左側(cè)篩竇儲(chǔ)留囊腫第44頁/共80頁第45頁/共80頁 粘液腺囊腫粘液腺囊腫為粘液腺口堵塞，粘膜腺體分泌物在腺泡內(nèi)潴留形成，為粘液腺口堵塞，粘膜腺體分泌物在腺泡內(nèi)潴留形成， 粘膜下囊腫粘膜下囊腫系液體潴留于粘膜下疏松結(jié)締組織中形成，又稱間質(zhì)囊腫系液體潴留于粘膜下疏松結(jié)締組織中形成，又稱間質(zhì)囊腫 常見于上頜竇常見于上頜竇病理：病理：可單發(fā)或多發(fā)，一般較小，不充滿竇腔。類圓形，囊腫壁較薄，囊內(nèi)可單發(fā)或多發(fā)，一般較小，不充滿竇腔。類圓形，囊腫壁較薄，囊內(nèi)可為漿液或粘液。可為漿液或粘液。臨床：臨床：一般無癥狀，大時(shí)局部脹感，頭痛一般無癥狀，大時(shí)局部脹感，頭痛粘膜下或粘液腺囊腫 第46頁/

22、共80頁一、一、X線線 粘膜下囊腫和粘粘膜下囊腫和粘液腺囊腫表現(xiàn)為液腺囊腫表現(xiàn)為竇腔內(nèi)弧形密度竇腔內(nèi)弧形密度增高影，邊緣清增高影，邊緣清楚，密度均勻，楚，密度均勻，無鈣化。無鈣化。 粘液腺囊腫多見粘液腺囊腫多見于上頜竇底壁，于上頜竇底壁，呈初升太陽征象。呈初升太陽征象。粘膜下或粘液腺囊腫 左側(cè)慢性上頜竇炎左側(cè)慢性上頜竇炎并后外壁囊腫形成并后外壁囊腫形成第47頁/共80頁 左側(cè)上頜竇粘液腺囊腫第48頁/共80頁二、二、CT及及MR表現(xiàn)表現(xiàn) CTCT表現(xiàn)為突向竇腔內(nèi)半球狀水樣密度占位，邊緣光滑，一般不占據(jù)整個(gè)竇表現(xiàn)為突向竇腔內(nèi)半球狀水樣密度占位，邊緣光滑，一般不占據(jù)整個(gè)竇腔，竇壁骨質(zhì)光整。腔，竇壁

23、骨質(zhì)光整。 T1WI低或等信號，低或等信號，T2WI高信號高信號 增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，粘膜下或粘液腺囊腫 第49頁/共80頁第50頁/共80頁第51頁/共80頁上 頜 竇 粘 膜 下囊 腫第52頁/共80頁蝶 竇 囊 腫第53頁/共80頁第54頁/共80頁鑒別診斷 息肉：息肉：一般有粗細(xì)不等的蒂一般有粗細(xì)不等的蒂 內(nèi)翻狀乳頭狀瘤：內(nèi)翻狀乳頭狀瘤：竇壁受壓、移位、變形，竇壁受壓、移位、變形，MRIMRI表現(xiàn)為一般腫瘤的信號特點(diǎn)表現(xiàn)為一般腫瘤的信號特點(diǎn) 真菌性鼻竇炎：真菌性鼻竇炎：常見鈣化斑點(diǎn)常見鈣化斑點(diǎn) 鼻竇惡性腫瘤：鼻竇惡性腫瘤：骨質(zhì)破壞顯著骨質(zhì)破壞顯著鼻竇囊腫鼻竇囊腫 cyst o

24、f paranasal sinus第55頁/共80頁 X X線平片因顱骨重疊觀察不甚滿意。線平片因顱骨重疊觀察不甚滿意。 CTCT優(yōu)于優(yōu)于X X線平片檢查，對竇壁和竇腔顯示清楚。線平片檢查，對竇壁和竇腔顯示清楚。 MRIMRI對大部分粘液囊腫有定性診斷作用。對大部分粘液囊腫有定性診斷作用。鼻竇囊腫鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus第56頁/共80頁右上頜竇癌第57頁/共80頁上頜竇癌上頜竇癌 carcinoma of maxillary sinus 概述概述 . . 上頜竇癌為最常見的鼻竇惡性腫瘤，上頜竇癌為最常見的鼻竇惡性腫瘤， 占鼻竇惡性腫瘤的占鼻竇惡性腫瘤的4/54

25、/5 . . 以鱗狀細(xì)胞癌多見以鱗狀細(xì)胞癌多見 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 早期常局限于竇腔內(nèi)，多無明顯癥狀早期常局限于竇腔內(nèi)，多無明顯癥狀 一側(cè)鼻塞、鼻腔排出膿血性鼻涕，經(jīng)一側(cè)鼻塞、鼻腔排出膿血性鼻涕，經(jīng)久久 不愈為一重要癥狀不愈為一重要癥狀 晚期腫瘤向周圍侵犯生長引起面部疼晚期腫瘤向周圍侵犯生長引起面部疼痛痛 和變形和變形第58頁/共80頁上頜竇癌上頜竇癌 carcinoma of maxillary sinus一、X線 受累鼻竇竇腔擴(kuò)大，竇腔密度增高。受累鼻竇竇腔擴(kuò)大，竇腔密度增高。 竇壁骨質(zhì)破壞，上頜竇壁骨質(zhì)破壞，常見竇壁骨質(zhì)破壞，上頜竇壁骨質(zhì)破壞，常見內(nèi)內(nèi) 側(cè)壁。側(cè)壁。 竇腔內(nèi)腫瘤早期為竇

26、壁周圍高低不平腫塊，竇腔內(nèi)腫瘤早期為竇壁周圍高低不平腫塊， 后可充滿竇腔。后可充滿竇腔。 竇壁破壞后侵犯周圍組織致密度增高。竇壁破壞后侵犯周圍組織致密度增高。鼻竇第59頁/共80頁左上頜竇癌第60頁/共80頁上頜竇癌上頜竇癌 carcinoma of maxillary sinus CT/MRICT/MRI診斷診斷 上頜竇內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊，上頜竇內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊， CTCT等密度，密度不均勻。等密度，密度不均勻。MRIMRIT1WI 等信號，等信號， T2WI不均勻高信號。不均勻高信號。 增強(qiáng)后明顯不均勻增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化。強(qiáng)化。 竇壁骨質(zhì)破壞為其診斷的重要征像，最常見竇壁骨質(zhì)破壞為其診

27、斷的重要征像，最常見為為 內(nèi)壁破壞內(nèi)壁破壞, ,竇壁膨脹擴(kuò)大竇壁膨脹擴(kuò)大。 腫塊向周圍侵犯，如向內(nèi)侵入鼻腔，也可腫塊向周圍侵犯，如向內(nèi)侵入鼻腔，也可破壞破壞 前壁，外側(cè)壁以及向上向下侵犯，如后外方前壁，外側(cè)壁以及向上向下侵犯，如后外方脂脂 肪影被腫瘤占據(jù)則表明癌腫侵入顳下窩和翼肪影被腫瘤占據(jù)則表明癌腫侵入顳下窩和翼腭腭 窩窩 鼻竇第61頁/共80頁第62頁/共80頁第63頁/共80頁右上頜竇癌第64頁/共80頁 左側(cè)上頜竇癌增強(qiáng)掃描T1WIT2WI第65頁/共80頁 左側(cè)上頜竇癌冠狀增強(qiáng)冠狀平掃第66頁/共80頁上頜竇癌上頜竇癌 carcinoma of maxillary sinus 鑒別診

28、斷鑒別診斷 上頜竇炎：上頜竇炎： 上頜竇囊腫：上頜竇囊腫： 真菌性鼻竇炎：真菌性鼻竇炎： 內(nèi)翻性乳頭狀炎：內(nèi)翻性乳頭狀炎： 與與CT比較：比較： . 對骨壁破壞的顯示，不如對骨壁破壞的顯示，不如CT . MR顯示腫瘤范圍，竇腔外擴(kuò)展顯示腫瘤范圍，竇腔外擴(kuò)展較好較好 . 區(qū)別癌腫與炎癥，區(qū)別癌腫與炎癥，MR優(yōu)于優(yōu)于CT第67頁/共80頁影像征象（二）CT第68頁/共80頁第69頁/共80頁乳頭狀瘤（Papilloma） 發(fā)生于鼻腔鼻竇的乳頭狀瘤為內(nèi)翻狀乳頭狀發(fā)生于鼻腔鼻竇的乳頭狀瘤為內(nèi)翻狀乳頭狀瘤。瘤。 病變好發(fā)于成人，多見于鼻腔外側(cè)壁、中鼻病變好發(fā)于成人，多見于鼻腔外側(cè)壁、中鼻甲、鼻竇，尤其篩

29、竇。甲、鼻竇，尤其篩竇。 病理：病理：上皮細(xì)胞高度增生，向粘膜下基層內(nèi)上皮細(xì)胞高度增生，向粘膜下基層內(nèi)呈乳頭狀或杵狀內(nèi)翻增生，可惡變，呈乳頭狀或杵狀內(nèi)翻增生，可惡變，10%-10%-20%20%伴有癌組織。伴有癌組織。 臨床癥狀：臨床癥狀：鼻塞、分泌物增多最常見，鼻塞、分泌物增多最常見，1/31/3病例伴鼻衄。約病例伴鼻衄。約50%-70%50%-70%有既往手術(shù)史，常有既往手術(shù)史，常多次復(fù)發(fā)。多次復(fù)發(fā)。第70頁/共80頁乳頭狀瘤（Papilloma）一、X X線線 受累鼻腔透光度減低，鼻腔內(nèi)致密腫塊破壞外側(cè)壁。受累鼻腔透光度減低，鼻腔內(nèi)致密腫塊破壞外側(cè)壁。 鼻竇腔擴(kuò)大，密度增高，竇壁骨質(zhì)膨脹變薄。鼻竇腔擴(kuò)大，密度增高，竇壁骨質(zhì)膨脹變薄。 惡變時(shí)骨壁吸收破壞，周圍組織