課件教案20——急性闌尾炎病人的護理備課講稿

1、課件教案20急性闌尾炎病人的護理 一男性病人長期患潰瘍病，一男性病人長期患潰瘍病，某日中午又發(fā)生上腹部疼痛較以某日中午又發(fā)生上腹部疼痛較以往劇烈，即至醫(yī)院就診。接診者往劇烈，即至醫(yī)院就診。接診者見病人呻呤不止，手按上腹部。見病人呻呤不止，手按上腹部。檢查時發(fā)出麥氏點下方約檢查時發(fā)出麥氏點下方約23處有壓痛點，無肌緊張及反跳痛，處有壓痛點，無肌緊張及反跳痛，你初步診斷是什么？為什么？你初步診斷是什么？為什么？ 某女，某女，36歲，已婚，歲，已婚，6小時前感臍周疼小時前感臍周疼痛，痛，2小時后疼痛轉移至右下腹，伴惡心，小時后疼痛轉移至右下腹，伴惡心，未嘔吐，食欲下降，月經(jīng)后未嘔吐，食欲下降，月經(jīng)后

2、10日，檢查：日，檢查：T38，P82次次/分，分，R18次次/分，分，BP110/70mmHg，腹平坦，右下腹部有，腹平坦，右下腹部有壓痛、反跳痛，未捫及腫塊，無移動性壓痛、反跳痛，未捫及腫塊，無移動性濁音，腸鳴音稍弱。濁音，腸鳴音稍弱。WbC12.6109/L,N89%，問：，問：（1）初步診斷？（）初步診斷？（2）處理原則？）處理原則？（3）護理診斷及護理措施？）護理診斷及護理措施？解剖概要解剖概要病理類型病理類型臨床轉歸臨床轉歸后退闌尾動脈：闌尾動脈：回結腸動脈的分支，為一無側支的終回結腸動脈的分支，為一無側支的終末動脈。有血運障礙時易致闌尾壞死末動脈。有血運障礙時易致闌尾壞死。闌尾靜

3、脈闌尾靜脈：與闌尾動脈伴行，回流入門靜脈。闌與闌尾動脈伴行，回流入門靜脈。闌尾炎癥時可引起門靜脈炎和肝膿腫。尾炎癥時可引起門靜脈炎和肝膿腫。闌尾的血管闌尾的血管解剖生理闌尾的淋巴與神經(jīng)闌尾的淋巴與神經(jīng)淋巴：淋巴管與系膜內的血管伴行，引流淋巴：淋巴管與系膜內的血管伴行，引流到回結腸淋巴結。到回結腸淋巴結。神經(jīng)：交感神經(jīng)經(jīng)腹腔從和內臟小神經(jīng)傳神經(jīng)：交感神經(jīng)經(jīng)腹腔從和內臟小神經(jīng)傳入第入第脊髓胸節(jié)，故闌尾可有內脊髓胸節(jié)，故闌尾可有內臟牽涉痛。臟牽涉痛。解剖生理闌尾的組織結構闌尾的組織結構類似結腸的組織結構類似結腸的組織結構分為：粘膜下層、粘膜層、漿膜層、肌層分為：粘膜下層、粘膜層、漿膜層、肌層粘粘 膜

4、：可分泌粘液膜：可分泌粘液 富含淋巴富含淋巴 含嗜銀細胞含嗜銀細胞黏膜下層：淋巴組織豐富，黏膜下層：淋巴組織豐富，參與淋巴細胞的產(chǎn)生和參與淋巴細胞的產(chǎn)生和成熟成熟解剖生理急性闌尾炎急性闌尾炎闌尾管腔阻塞淋巴濾泡增生；闌尾管腔阻塞淋巴濾泡增生；糞石；異物；炎性狹窄；蛔蟲；腫瘤糞石；異物；炎性狹窄；蛔蟲；腫瘤細菌入侵革蘭陰性桿菌和厭氧菌細菌入侵革蘭陰性桿菌和厭氧菌闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫臨床病理分型臨床病理分型：急性單純性急性單純性急性化膿性急性化膿性壞疽及穿孔性壞疽及穿孔性病因急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫后退臨床病理分型臨床病理分型急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾

5、炎急性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性闌尾炎壞疽及穿孔性闌尾炎壞疽及穿孔性闌尾炎炎癥消退炎癥消退炎癥局限化炎癥局限化炎癥擴散炎癥擴散癥狀癥狀臨床診斷：臨床診斷：體征體征腹痛典型的轉移性腹痛腹痛典型的轉移性腹痛胃腸道惡心嘔吐胃腸道惡心嘔吐全身癥狀發(fā)熱全身癥狀發(fā)熱右下腹固定壓痛右下腹固定壓痛腹膜刺激征腹膜刺激征右下腹包塊右下腹包塊急性闌尾炎1.1.癥狀癥狀腹痛腹痛典型腹痛特點為轉移性右下腹痛典型腹痛特點為轉移性右下腹痛 胃腸道癥狀胃腸道癥狀早期即有惡心、嘔吐早期即有惡心、嘔吐全身癥狀全身癥狀體征體征1.1.右下腹固定壓痛右下腹固定壓痛是闌尾炎的重要體征，多位于是闌尾炎的重要體征，多位于麥

6、氏點麥氏點2.2.腹膜刺激征腹膜刺激征此為壁層腹膜受到炎癥刺激的一種防此為壁層腹膜受到炎癥刺激的一種防御性反應御性反應前進后退3.3.可作為輔助診斷的其他體征可作為輔助診斷的其他體征結腸充氣試驗結腸充氣試驗腰大肌試驗腰大肌試驗閉孔內肌試驗閉孔內肌試驗直腸指診直腸指診后位闌尾炎后位闌尾炎低位闌尾低位闌尾炎炎后退輔助四項試驗輔助四項試驗結腸充氣試驗（Rovsing）腰大肌試驗（Psoas）閉孔內肌試驗（obturator）直腸指檢后退1.實驗室檢查WBC、N%增高2.影像學檢查腹部X線或B超檢查后退實驗室檢查實驗室檢查白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高影像學檢查腹部立位平片；超聲；等急性闌尾炎并并 發(fā)

7、發(fā) 癥癥急性闌尾炎的并發(fā)癥：急性闌尾炎的并發(fā)癥： 腹腔膿腫腹腔膿腫；內、外瘺形成內、外瘺形成；門靜脈炎門靜脈炎闌尾切除術后并發(fā)癥：闌尾切除術后并發(fā)癥： 出血出血；切口感染切口感染；粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻；腹腔腹腔膿腫膿腫； 闌尾殘株炎闌尾殘株炎；糞瘺糞瘺特殊類型闌尾炎特殊類型闌尾炎小兒急性闌尾炎小兒急性闌尾炎妊娠期急性闌尾炎妊娠期急性闌尾炎老年人急性闌尾炎老年人急性闌尾炎AIDS/HIV感染病人的闌尾炎感染病人的闌尾炎絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，即絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，即應早期手術治療（闌尾切除術）應早期手術治療（闌尾切除術）注意：注意：闌尾周圍膿腫病情穩(wěn)定，應闌尾周圍膿腫病情穩(wěn)定，應

8、先非手術治療先非手術治療3個月后在手術治療個月后在手術治療v手術治療健康史健康史身體狀況身體狀況心理心理心理心理-社會狀況社會狀況狀況狀況術后評估術后評估疼痛疼痛 與急性闌尾炎的炎癥刺激及手術創(chuàng)傷有關與急性闌尾炎的炎癥刺激及手術創(chuàng)傷有關體溫過高體溫過高 與急性闌尾炎有關與急性闌尾炎有關體液不足體液不足 與禁食、嘔吐、高熱有關與禁食、嘔吐、高熱有關（四）焦慮（四）焦慮（五）潛在并發(fā)癥（五）潛在并發(fā)癥 彌漫性腹膜炎、切口感染、彌漫性腹膜炎、切口感染、 出血、腹腔膿腫、糞瘺出血、腹腔膿腫、糞瘺【護理目標護理目標】 v1.病人能夠自述疼痛減輕或緩解，舒病人能夠自述疼痛減輕或緩解，舒適感增加。適感增加。

9、v2.病人體溫能夠逐漸下降，直至恢復病人體溫能夠逐漸下降，直至恢復正常。正常。v3.護士能夠及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化護士能夠及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化和并發(fā)癥的發(fā)生，并與醫(yī)師共同采和并發(fā)癥的發(fā)生，并與醫(yī)師共同采取措施進行預防和處理。取措施進行預防和處理。非手術治療的護理手術后的護理【護理措施護理措施 】v1.1.非手術治療護理及手術前護理非手術治療護理及手術前護理 v（1 1）心理護理）心理護理 v（2 2）體位）體位 ：半臥位：半臥位 v（3 3）飲食和輸液）飲食和輸液 ：禁食或流質：禁食或流質飲食，并做好靜脈輸液的護理。飲食，并做好靜脈輸液的護理。 v（4 4）抗感染）抗感染 【護理措施護理措施

10、】 v（5 5）嚴密觀察病情）嚴密觀察病情 ：觀察病人的：觀察病人的精神狀態(tài)、生命體征、腹部癥狀和精神狀態(tài)、生命體征、腹部癥狀和體征的變化，以及血白細胞計數(shù)的體征的變化，以及血白細胞計數(shù)的變化。變化。 （6 6）對癥護理）對癥護理 ：觀察期間遵醫(yī)囑觀察期間遵醫(yī)囑慎用或禁用止痛劑；禁用瀉藥及灌慎用或禁用止痛劑；禁用瀉藥及灌腸腸 。（7 7）術前準備）術前準備 【護理措施護理措施】v2. 2. 手術后護理手術后護理 v（1 1）體位）體位 ：病人血壓平穩(wěn)后，改：病人血壓平穩(wěn)后，改為半臥位。為半臥位。 v（2 2）早期活動）早期活動 v（3 3）飲食：術后胃腸功能恢復、肛）飲食：術后胃腸功能恢復、肛

11、門排氣后可給流質飲食，但門排氣后可給流質飲食，但忌牛奶忌牛奶或豆?jié){或豆?jié){，以免腹脹，以免腹脹 。v（4 4）病情觀察）病情觀察 【護理措施護理措施】v（5 5）抗感染）抗感染 ：1 1周內忌灌腸和瀉劑周內忌灌腸和瀉劑 v（6 6）術后并發(fā)癥護理）術后并發(fā)癥護理 v1 1）內出血）內出血 ：發(fā)生在術后：發(fā)生在術后2424小時內，故手小時內，故手術后當天應嚴密觀察脈搏、血壓。發(fā)現(xiàn)異術后當天應嚴密觀察脈搏、血壓。發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)師并做好手術止血的準備。常，報告醫(yī)師并做好手術止血的準備。v2 2）切口感染）切口感染 ：是術后最常見的并發(fā)癥。：是術后最常見的并發(fā)癥。發(fā)生于術后發(fā)生于術后3 35 5天天

12、，遵醫(yī)囑給予抗生素、，遵醫(yī)囑給予抗生素、理療等理療等 。 【護理措施護理措施】v3 3）腹腔感染或膿腫）腹腔感染或膿腫 ：常發(fā)生于：常發(fā)生于術后術后5 57 7天，表現(xiàn)為體溫升高或天，表現(xiàn)為體溫升高或下降后又上升，并有腹脹、腹部下降后又上升，并有腹脹、腹部包塊、腹膜刺激征及直腸膀胱刺包塊、腹膜刺激征及直腸膀胱刺激癥狀等，應及時和醫(yī)師取得聯(lián)激癥狀等，應及時和醫(yī)師取得聯(lián)系進行處理。系進行處理。 v4 4）粘連性腸梗阻常為慢性不完）粘連性腸梗阻常為慢性不完全性腸梗阻。詳見本章第二節(jié)。全性腸梗阻。詳見本章第二節(jié)。 【護理措施護理措施】v3.3.健康指導健康指導 v（1 1）經(jīng)非手術治療痊愈的病人，應向

13、其解釋禁食的）經(jīng)非手術治療痊愈的病人，應向其解釋禁食的目的和重要性，教會病人自我觀察腹部癥狀和體征變目的和重要性，教會病人自我觀察腹部癥狀和體征變化的方法?；姆椒ā（2 2）經(jīng)手術治療的病人，指導病人術后飲食的種類）經(jīng)手術治療的病人，指導病人術后飲食的種類及量，鼓勵病人循序漸進進行，避免暴飲暴食；向病及量，鼓勵病人循序漸進進行，避免暴飲暴食；向病人介紹術后早期離床活動的意義，鼓勵病人盡早下床人介紹術后早期離床活動的意義，鼓勵病人盡早下床活動；出院后注意適當休息，逐漸增加活動量，活動；出院后注意適當休息，逐漸增加活動量，3 3個個月內不宜參加重體力勞動或過量活動。月內不宜參加重體力勞動或過量

14、活動。v（3 3）如果出現(xiàn)腹痛、腹脹、高熱、傷口紅腫熱痛等）如果出現(xiàn)腹痛、腹脹、高熱、傷口紅腫熱痛等不適，應及時就診。不適，應及時就診。 【護理評價護理評價】 v1.1.病人是否自述疼痛減輕或緩解，舒適感增病人是否自述疼痛減輕或緩解，舒適感增加。加。v2.2.病人是否體溫逐漸下降，直至恢復正常。病人是否體溫逐漸下降，直至恢復正常。v3.3.護士是否能夠及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化和護士是否能夠及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化和并發(fā)癥的發(fā)生，并與醫(yī)師共同采取措施進行并發(fā)癥的發(fā)生，并與醫(yī)師共同采取措施進行預防和處理。預防和處理?！拘〗Y小結】v急性闌尾炎是急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥外科最常見的急腹癥，臨床上以臨

15、床上以轉移性右下腹痛、右下腹轉移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點為主要特征有固定的壓痛點為主要特征，治療，治療以手術為主。護理急性闌尾炎病人，以手術為主。護理急性闌尾炎病人，術前應做好急術前應做好急癥癥手術準備，手術準備，術后鼓術后鼓勵早期活動勵早期活動，應嚴密觀察內出血、，應嚴密觀察內出血、腹腔膿腫等術后并發(fā)癥。腹腔膿腫等術后并發(fā)癥。 術前護理術前護理1.密切觀察病情變化注意觀察生命體征、腹部癥狀和體征2.體位取半臥位3.禁食、輸液支持治療4.使用有效抗生素5.禁服止痛劑、禁服瀉藥和禁灌腸6.做好術前準備后退術后護理術后護理1.密切觀察病情的變化注意生命體征及腹部癥狀和體征情況2.體位先根據(jù)

16、麻醉方式，后根據(jù)血壓情況，平穩(wěn)取半臥位3.飲食術后禁食至肛門排氣后給予輸液支持4.輸液、營養(yǎng)支持5.應用有效抗生素6.腹腔引流管的護理7.活動術后強調早期下床活動8.術后并發(fā)癥的觀察與護理切口感染粘連性腸梗阻思考題思考題1、急性闌尾炎病人觀察中腹痛突然減輕，、急性闌尾炎病人觀察中腹痛突然減輕，請你估計這種病情變化意味著什么？如請你估計這種病情變化意味著什么？如何進一步觀察？何進一步觀察？2、如何從闌尾炎病人的腹痛，腹部體征、如何從闌尾炎病人的腹痛，腹部體征變化中，判斷闌尾病變的程度？變化中，判斷闌尾病變的程度？3、為什么小兒、老人、妊娠婦女患急性、為什么小兒、老人、妊娠婦女患急性闌尾炎，一般均

17、應勸其手術治療？闌尾炎，一般均應勸其手術治療？4、為什么急性闌尾炎病人出現(xiàn)轉移、為什么急性闌尾炎病人出現(xiàn)轉移性右下腹疼痛？性右下腹疼痛？5、急性闌尾炎病人手術切除闌尾后、急性闌尾炎病人手術切除闌尾后高熱不退或下降后又升高，此時應考高熱不退或下降后又升高，此時應考慮發(fā)生了哪些并發(fā)癥？為什么？慮發(fā)生了哪些并發(fā)癥？為什么？6、一男性病人長期患潰瘍病，某、一男性病人長期患潰瘍病，某日中午又發(fā)生上腹部疼痛較以往日中午又發(fā)生上腹部疼痛較以往劇烈，即至醫(yī)院就診。接診者見劇烈，即至醫(yī)院就診。接診者見病人呻呤不止，手按上腹部。檢病人呻呤不止，手按上腹部。檢查時發(fā)出麥氏點下方約查時發(fā)出麥氏點下方約23處處有壓痛點

18、，無肌緊張及反跳痛，有壓痛點，無肌緊張及反跳痛，你初步診斷是什么？為什么？你初步診斷是什么？為什么？7、某女，、某女，36歲，已婚，歲，已婚，6小時前感臍周小時前感臍周疼痛，疼痛，2小時后疼痛轉移至右下腹，伴惡小時后疼痛轉移至右下腹，伴惡心，未嘔吐，食欲下降，月經(jīng)后心，未嘔吐，食欲下降，月經(jīng)后10日，日，檢查：檢查：T38，P82次次/分，分，R18次次/分，分，BP110/70mmHg，腹平坦，右下腹部有，腹平坦，右下腹部有壓痛、反跳痛，未捫及腫塊，無移動性壓痛、反跳痛，未捫及腫塊，無移動性濁音，腸鳴音稍弱。濁音，腸鳴音稍弱。WbC12.6109/L,N89%，問：，問：（1）初步診斷？）初步診斷？（2）處理原則？）處理原則？（3）護理診斷及護理措施？）護理診斷及護理措施？v男，男，56歲，歲，天前右下腹有轉移性天前右下腹有轉移性腹痛，麥氏點有固定的壓痛，現(xiàn)腹腹痛，麥氏點有固定的壓痛，現(xiàn)腹痛突然加劇，范